Nº25 MATERIA: GINECOLOGÍA 1

9TEORI
FECHA: 29- Junio -2017 DOCENTE: Dr. J. Sanchez
CA

HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO

La hiperplasia de endometrio es una enfermedad neoplásica dependiente de la cobertura

interna del útero y que puede tener manifestaciones como puede también ser
asintomática, afortunadamente a diferencia del CACU es más frecuentemente sintomática
en etapas iniciales.
Hiperplasia de endometrio y adenocarcinoma de endometrio.-
Son un complejo de alteraciones morfológicas y biológicas del tejido endometrial y del
estroma endometrial que producen síntomas de hemorragia perimenopausica,
premenopausica inmediata o postmenopausicas (en el adenocarcinoma). Son
dependientes de estímulo estrogenico prolongado sin oposición prostagena sobre
la cubierta interna del útero, como en la menopausia cuando los ciclos en la mujer son
anovulatorios y en consecuencia solo hay un efecto estrogenico y no existe compensación
de la progesterona ya que no hay ovulación, en consecuencia, desarrollan
frecuentemente desde un fondo de endometrio proliferativo.
Factores de riesgo.-
Los factores de riesgo son comunes a ambas enfermedades porque una es consecuencia
de la otra y vamos a ver:
1. Exposición a Estrógenos, no opuesta. Ya sea endógena o Exógena
2. Obesidad, HAS, DM. Estadísticamente esta triada está muy asociada a estas
hemorragias, especialmente la diabetes que determina una alteración hormonal
que va a producir la anovulación y la estimulación estrogenica anormal.
3. Menarca precoz- Menopausia Tardía, los primeros ciclos de la mujer joven son
anovulatorios al igual que los últimos antes de la menopausia.
4. Esterilidad- Anovulacion Crónica
5. Tumores productores de Estrogeno, especialmente dependientes de los ovarios
pero también pueden haber en las glándulas suprarrenales
6. Síndrome de Ovario Poliquistico asociado a anovulación, Hipotiroidismo y
también hipoaldosterionismo, están asociados a trastornos de tipo anovulatorio.
7. Tamoxifeno, es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos que se
administra mujeres que han tenido cáncer de mama para evitar la acción
estrogenica en el cáncer de mama. pero actúa como un estrógeno de tipo estrona
a nivel del endometrio y puede provocar Hiperplasia y adenocarcinoma de
endometrio.
8. Enfermedades hepáticas.
9. Cremas y cosméticos en base a hormonas
Hiperplasia de endometrio.-
Vamos a hablar ahora de hiperplasia de endometrio, la hiperplasia de endometrio es
considerada como si fuera la enfermedad pre invasora del adenocarcinoma de endometrio
Clasificación.-

 Hiperplasia Glandular quística o Hiperplasia simple (sin atipia celular)

R Daniela Ali C
Nº25 MATERIA: GINECOLOGÍA 2
9TEORI
FECHA: 29- Junio -2017 DOCENTE: Dr. J. Sanchez
CA

 Hiperplasia compleja o adenomatosa (sin atipia celular)

 H. simple con atipia celular
 H. Compleja con atipia celular
 Posibilidad de progresión a Cáncer:
o <1% H. Simple sin atipia
o 1-3% H. Compleja sin atipia celular
o >12% H. Simple con atipia celular
o >50% H. Compleja con atipia celular y otros autores dicen además que
este tipo ya podría ser considerado un adenocarcinoma.

Diagnostico.-

 Clínica: Asintomáticas (raras <5%), Metrorragia más frecuente en etapa

premenopausica, o perimenopausica. Hallazgo de células endometriales
atípicas en el Pap, o trofismo no esperado para la edad. Por un control, por una
irregularidad menstrual podemos encontrar hiperplasia en la ecografía.
 Ecografía Transvaginal: nos permite evaluar las características del
endometrio. nosotros aceptamos que una
mujer joven en periodo reproductivo tenga
un endometrio en el periodo progestacional
pueda llegar a unos 12 o 15 mm si
considerarlo patológico, la mujer que está
en menopausia drásticamente baja el
espesor de su endometrio a un grosor de
aproximadamente 4mm como límite mayor
aceptado ecográficamente y si recibe
hormonas no puede sobrepasar los 8mm
de espesor.
 Citología endometrial, en nuestro medio carece de sensibilidad por falta de
experiencia de los patólogos.
 LUI o AMEU complejo, segmentario

R Daniela Ali C
Nº25 MATERIA: GINECOLOGÍA 3
9TEORI
FECHA: 29- Junio -2017 DOCENTE: Dr. J. Sanchez
CA

 Histeroscopia, permite tomar una muestra dirigida del lugar más

sospechoso del endometrio
 Resonancia magnética o TAC en casos especiales.
Histopatología.-

Vamos a encontrar casi las mismas características del cáncer invasor, sin embargo, con
una gradación inferior y no vamos a encontrar el compromiso del estroma endometrial ni
del musculo uterino porque vamos a raspar lo suficientemente profundo, vamos a raspar
hasta el estroma del endometrio, entonces vamos a encontrar:

 Hipercromatismo nuclear
 Masas cromatinicas
 Núcleos aumentados de tamaño
 Pleomorfismo nuclear
 Variación en forma y tamaño de núcleos
 Perdida de la polaridad, espalda/espalda. Normalmente nosotros encontramos
que en el endometrio, en el endocervix las células tipo glandulares cilíndricas
están formando una especie de empalizada, son células que en la parte que va a
la exposición superficial esta solamente el citoplasma y el núcleo se localiza en la
parte basal, se pierde la polaridad de estos núcleos empiezan a aparecer en
cualquier lugat independiente si es cáncer o hiperplasia.
 Eosinofilia citoplasmica
 Palidecimiento del citoplasma

Y el aspecto del adenocarcinoma es muy parecido pero con alteración más grande de los
núcleos.
Tratamiento.-

R Daniela Ali C
Nº25 MATERIA: GINECOLOGÍA 4
9TEORI
FECHA: 29- Junio -2017 DOCENTE: Dr. J. Sanchez
CA

Hiperplasias sin atipia:

Muchas veces son pacientes en etapa reproductiva que presentan anovulación, entonces,
son pacientes que están enfrentando la esterilidad y son pacientes que desean
embarazarse y conservar su utero, es por ello que el tratamiento se lo puede realizar con
un progestágeno:

 Medroxiprogesterona 10-20 mg/dia v.o. Control semestral con biopsia

 Respuesta: 50% remiten, pero 50% recidivan o persisten después del
tratamiento. Mínima progresión a invasor.
Hiperplasia con atipia celular:
Tienen que recibir un tratamiento de preferencia quirúrgico:

 Hiesterectomia abdominal con biopsia introperatoria (Posibilidad de Ca invasor del

50%)
Sin embargo, también hay mujeres más jóvenes que pueden llegar a esta etapa de atipia
celular en las cuales tenemos que hacerle un tratameinto medico:

 Mala respuesta a la MPA. Frecuente persistencia o progresión a invasor.

 Mejor respuesta a Mesgestrol acetato, 80mg/dia v.o.
 Mejor si solo es temporal hasta admisión de la cirugía.
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Ocupa el cuarto lugar a nivel mundial en las mujeres, por
detrás del Ca de pulmón, Gastrointestinal y el de mama.
En nuest ro medio, ocupaba el el 5to lugar, pero ha
disminuido por cáncer de ovario que está por encima y por
la alta incidencia de CACU que está en primer lugar.
Prevalencia: postmenopausicas. Más agresivo a mayor
edad. A diferencia de los canceres en general que nosotros
sabemos que el índice mitótico de un organismo joven es
mucho más ágil, es por ello que si tenemos un carcinoma de
cualquier otra estructura del organismo de una persona
joven este carcinoma será más agresivo por que la tasa
mitótica es más veloz, en las mujeres que tienen
adenocarcinoma de endometrio sucede al revés.
Tiene 2 tipos Patogénicos: el dependiente de
estrógenos y el independiente de estos.
Tipos Celulares:
1. Endometrioide: 80% de los carcinomas dependientes de Estrogenos, bien
diferenciado en perimenopausicas, Buen pronóstico. Simula glándulas
endometriales.

R Daniela Ali C
Nº25 MATERIA: GINECOLOGÍA 5
9TEORI
FECHA: 29- Junio -2017 DOCENTE: Dr. J. Sanchez
CA

 Es importante el grado de madurez celular, que se valora por el

patrón de crecimiento Solido o No morular. El patólogo lo clasifica en
G1. G2 o G3. esto significa G1. grado 1 de diferenciación en el cual en
toda la muestra que hemos mandado a analizar encuentra <5% de
desarrollo solido, G2 5-50%, y G3 >50% tiene desarrollo solido
 Desarrolla después hiperplasia
Variantes.
 1A. Carcinoma endometrial con diferenciación escamosa. Incluye al
Adenoacantoma y al carcinoma Adenoescamoso (15-25%).
 1B. Configuración villogladular: aspecto papilar, células a lo largo de
pedículos fibrovasculares, mujeres jóvenes. buen pronóstico (difenciar de
CSPU por la edad)
 1C. Carcinoma secretor, células bien diferenciadas con vacuolas, como
secretor temprano, buen pronóstico. (Dif de Celulas claras)
 1D. Carcinoma mucinoso. Mucina intracitoplasmatica, bien diferenciado,
el de mejor pronóstico.
Tipos celulares No dependientes de estrógenos:
2. Carcinoma Seropapilar Uterino (CSPU). parecidos a los de la trompa u ovario,
con pediculos fibrovasculares, en penachos, y cuerpos de psamoma
3. Carcinoma de células Claras. Patrón mixto: papilar, tubuloquistico, glandular y
sólidos. muy agresivo.
4. Carcinoma escamoso. Raro, pocas veces puro, se acompaña de estenosis
cervical= hemato- o piometra. mal pronóstico.

R Daniela Ali C