SHOCK

RECONOCIMIENTO
DEL SHOCK
Definición.
Es un estado fisiológico
caracterizado por una
perfusión tisular inadecuada El shock puede caracterizarse por una
para satisfacer el perfusión periférica y de órganos vitales
requerimiento metabólico y
la oxigenación tisular.

en algunas ocasiones el shock causado

en los niños se caracteriza por un gasto
por sepsis o anafilaxia el gasto cardiaco
cardiaco bajo
puede ser alto.
 el shock puede presentarse con una
Afecta la función de órganos vitales El shock puede ocurrir por:
presión arterial sistólica normal, alta
como el cerebro y los riñones
o baja.

• Un volumen sanguíneo o una capacidad de

trasporte de oxígeno inadecuados.
• Distribución inadecuada del volumen y el flujo
sanguíneo (shock distributivo)
• Mala contractilidad cardíaca (shock
cardiogénico)
• Flujo sanguíneo obstructivo (shock obstructivo)
 evitara la lesión de órganos
vitales y progresión hacia
insuficiencia
cardiopulmonar y paro
El objetivo del tratamiento cardiaco.
es mejorar la perfusión
sistémica y el suministro de
O2
Fiebre
Infecciones
Lesiones,
dificultad respiratoria
y dolor pueden
contribuir al shock
 Fisiopatología del shock.

La función principal del en los niños sanos con

sistema cardiopulmonar es
brindar O2 a los tejidos del
cuerpo y eliminar el CO2,
del que necesitan los tejidos y
requerimiento metabólico
si la administración de O2
normal la sangre arterial
disminuye
contiene más O2

provoca una menor

los tejidos extraen un
saturación de O2 en la
mayor porcentaje del O2
sangre venosa que vuelve
administrado y esto
al corazón.
 Componentes de la administración de
oxígeno a los tejidos.
El aporte de O2 a los tejidos depende de:
• Suficiente contenido de O2 en la sangre
• Adecuado gasto cardíaco
• Distribución apropiada de flujo
sanguíneo a los tejidos.
Gasto cardiaco = volumen sistólico x frecuencia cardiaca
El contenido de O2 de la sangre
depende la concentración de la
hemoglobina
cuando una parte del cuerpo o un
órgano no recibe suficiente O2 se
produce la hipoxemia tisular.
El flujo sanguíneo adecuado a los
tejidos depende del gasto cardiaco y
de la resistencia vascular
 el gasto cardiaco puede
Si disminuye la
aumentar por un Gasto cardiaco
frecuencia cardíaca, el
incremento de la dependiente de la
volumen sistólico debe
frecuencia cardiaca, del frecuencia cardiaca en el
aumentar para mantener
volumen sistólico o de lactante
el gasto cardiaco,
ambos.

es por eso que dependen Los lactantes tienen un

de una frecuencia volumen sistólico muy
cardiaca adecuada para reducido con una
mantener o aumentar el capacidad limitada para
gasto cardiaco. aumentarlo
 Volumen sistólico. El volumen sistólico es la cantidad de sangre
expulsada por los ventrículos con cada
contracción y este depende de 3 factores.

FACTOR DEFINICIÓN CLÍNICA

Precarga Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de

la contracción

Contractilidad Intensidad de la contracción

Poscarga Resistencia a la que el ventrículo eyecta

Mecanismos compensatorios
• Taquicardia
Conforme se produce el shock, los • Aumento de la resistencia vascular
mecanismos compensatorios intentan
sistémica
mantener la administración de O2 a los
• Aumento de la intensidad de la
órganos vitales, los mecanismos
contracción cardiaca
compensatorios incluyen.
• Aumento del tono del músculo liso
venoso
 cuando la administración de O2 a
por la vasoconstricción y se
los tejidos se ve afectada el flujo
aumentar la frecuencia cardiaca reduce perfusión periférica, la
sanguíneo se redirecciona de
(taquicardia) perfusión del intestino y los
órganos y tejidos no vitales a los
riñones.
órganos vitales

El volumen sistólico también Otro mecanismo compensatorio

puede mantenerse con un es aumentar la intensidad de las
aumento del tono del músculo contracciones cardíacas con un
liso venoso, aumenta el retorno vaciado más completo de los
venoso al corazón y la precarga. ventrículos.
Shock Compensado.

Hay signos clínicos de perfusión tisular

inadecuada, pero la presión arterial se
encuentra normal y entre los signos
clínicos se encuentra: taquicardia,
llenado capilar lento y disminución de la
diuresis.
 Signos comunes de shock resultado de los mecanismos
compensatorios cardiovasculares.

Mecanismo Área Signo

compensatorio

Mayor frecuencia Corazón Taquicardia

cardiaca Piel Fría, pálida, marmórea, sudorosa

RVS aumentada Circulación periférica

Llenado capilar prolongado
Aumento de la resistencia Pulsos Pulsos periféricos débiles
vascular esplácnica y Riñón Oliguria
renal
Autorregulación cerebral Intestinos Vómitos
Cerebro Estado mental alterado, ansiedad
e inquietud, desorientación o
coma.
 Shock Hipotenso o descompensado.
El shock hipotenso se • Pulsos distales inexistentes y
caracteriza por signos de pulsos centrales débiles
perfusión deficiente que
• Extremidades frías
progresan a paro cardiaco si
• Piel marmórea
no se corrige, los signos son:
• Nivel alterado de conciencia

En el shock séptico puede aparecer hipotensión con

rapidez porque mediadores de sepsis producen
vasodilatación y reduce la RVS y el niño presenta
extremidades calientes, llenado capilar rápido y pulsos
periféricos fuertes a pesar de la hipotensión.
Formula de la Hipotensión.
En los niños de 1 a 10 años, hay hipotensión si la presión arterial sistólica
es inferior a:
70 mmHg + [edad del niño en años x 2] mmHg.
Identificación del shock por tipo.
 SHOCK HIPOVOLÉMICO.

Hace referencia a un estado clínico de

volumen intravascular reducido, el más
común en pacientes pediátricos.

puede deberse a la perdida de líquido

extravascular (diarrea, deshidratación)

perdida de volumen intravascular (Hemorragias)

y provoca disminución de la precarga y gasto
cardiaco.
 Fisiología de shock
hipovolémico.

Caracteriza por descenso de la

precarga que origina un menor
volumen sistólico y un gasto cardiaco
bajo

la taquicardia, aumento de RVS y

contractilidad cardíaca son principales
mecanismos compensadores
 Shock
Distributivo. 1. Shock Séptico
reducción de la RVS = distribución inadecuada del flujo y volumen sanguíneo 2. Shock Anafiláctico
3. Shock Neurogénico

• El shock distributivo suele caracterizarse por cambios en

la función cardiovascular.
• Baja de RVS que ocasiona la aparición de la hipotensión.
• Mayor flujo sanguíneo a algunos lechos tisulares
periféricos
• Perfusión inadecuada
• Liberación de mediadores inflamatorios
• Reducción de volumen por el escape capilar
• Acumulación de ácido láctico en lechos tisulares
 Fisiopatología de shock distributivo
El gasto cardiaco puede estar aumentado, normal o disminuido .

Disfunción miocárdica

Perfusión tisular afectada

Los tejidos hipóxicos generan acido láctico provocando acidosis metabólica

Alto gasto cardiaco y baja RVS en las primeras fases.

Conforme progresa, la hipovolemia o la disfunción miocárdica concomitantes producen un descenso del

gasto cardiaco.
La RVS puede aumentar y producir un flujo sanguíneo inadecuado hacia al piel, extremidades frías y pulsos
débiles
 Shock distributivo
Precarga Contractilidad Poscarga
Normal o disminuida Normal o disminuida Variable

Se caracteriza
• Baja RVS, contribuye a una rápida aparición de hipotensión.
• Mayor flujo sanguíneo en algunos lechos tisulares periféricos.
• Perfusion inadecuada de los lechos vasculares esplácnicos
(intestino y riñones)
• Liberación de mediadores inflamatorios.
• Reducción de volumen
• Acumulación de acido láctico en lechos tisulares con mala
perfusión.
Resultados indicativos de un shock distributivo.
Shock Séptico.
La sepsis representa una
causa importante de shock
en lactantes y niños, causado
por un agente infecciosos o
estimulo inflamatorio
La infección es un proceso
forma más común de shock
patológico causado por la
distributivo que causa
invasión de tejido, líquido o
dilatación de los vasos
una cavidad corporal estéril
sanguíneos pequeños y
por parte de
salida de líquido a los tejidos
microorganismos patógenos
leucocitos en liquido corporal se puede confirmar con un
estéril, víscera perforada, resultado positivo de un
radiografía de tórax indicativa
de neumonía, erupción
cultivo, tinción de tejidos o
purpúrea o petequias y púrpura prueba de reacción en
fulminante. cadena de polimerasa.
Respuesta Inflamatoria en cascada hasta la sepsis

La fisiología de la cascada séptica incluye:

• El organismo infeccioso (endotoxinas) activan el sistema inmune, incluido
los neutrófilos, monocitos y macrófagos.
• Estas células o su interacción con el organismo infeccioso estimulan la
liberación o activación de mediadores inflamatorios (citocinas).
• Las citocinas producen la vasodilatación y dañan la túnica de los vasos
sanguíneos, causando un aumento de la permeabilidad capilar.
• Las citocinas activan la cascada de la coagulación y esto puede producir
trombosis microvascular y coagulación intravascular diseminada.
• Los mediadores inflamatorios específicos pueden afectar a la
contractilidad cardíaca y producir disfunción miocárdica.
 Shock Séptico
Precarga Contractilidad Poscarga
Reducida Normal a reducida Variable

los niños con sepsis pueden desarrollar

Insuficiencia adrenal en el shock séptico. insuficiencia adrenal que contribuye a la baja
de RVS y disfunción miocárdica.

Signos del shock séptico.

Los signos de shock séptico son con frecuencia leves, el niño puede
tener fiebre o hipotermia y el recuento de leucocitos pueden estar
disminuidos, normal o aumentado presentes con una desviación a la
izquierda, petequias.
 Shock anafiláctico.

Es una respuesta multisistémica aguda esta reacción se caracteriza por: vasodilatación

causada por una reacción grave a un arterial, aumento de la permeabilidad capilar y
fármaco, vacuna, alimento, toxina, vasoconstricción pulmonar que puede darse en
planta, veneno u otro antígeno segundos o minutos tras la exposición.
Fisiología del Shock anafiláctico.

reducir el gasto cardíaco, la

muerte puede venir de
inmediato o signos en 5-10
reduce el flujo sanguíneo minutos tras la exposición.
pulmonar, el retorno venoso
pulmonar y la precarga del
ventrículo izquierdo
La vasoconstricción
pulmonar aumenta
considerablemente la
poscarga del ventrículo
derecho,

Shock anafiláctico
Precarga Contractilidad Poscarga
Reducida Variable Ventrículo Izquierdo: reducido
Ventrículo derecho: aumentada
Signos de Shock anafiláctico.
 Shock neurogenico
medular se da por una
sección a nivel cervical o del Se da una vasodilatación
torax sobre T6 que incontrolada en donde no se
interrumpe la inervación puede dar la taquicardia
para simpática en vasos como compensación.
sanguíneos y corazón.

Los signos son Hipotensión

frecuencia cardiaca normal o
Se presenta con una
bradicardia e hipotermia,
precarga reducida una
otros como taquipnea
contractilidad normal y una
respiración diafragmática,
poscarga reducida.
trastornos sensores o
motores.
Shock Cardiogenico
Hace referencia a la
disminución del gasto cardiaco
por una función cardiaca
anormal o fallo del bombeo.
Esto da una disminución de la
función sistólica y gasto
cardiaco.
Las causas más comunes son
• Cardiopatía congénita
• Miocarditis
• Miocardipatias congénitas
• Arritmias
• Sepsis intoxicaciones
• Lesión del miocardio
 •,gasto cardiaco disminuido,
•aumento telediastolico en
ambos ventrículos,
Signos •congestion pulmonar con
taquicardia edema,
marcada •dificultad respiratoria,
•tiene una precarga variable una
contractilidad disminuida y una
poscarga aumentada.
 Shock Obstructivo
hace referencia trastornos que
afectan físicamente al flujo
sanguíneo. Sus causas Se ocasiona un gato cardiaco Congestion venosa y pulmonar,
Taponamiento cardiaco disminuido perfusión tisular tiene una recarga variable, una
•Neumorotax a tensión inadecuada y aumento contractilidad normal y una
•Defectos cardiacos congénitos compensatoriao de la RSV. poscarga aumentada.
•Ventrículo izquierdo hipoplasico
•Embolia pulmonar masiva

Taponamiento cardiaco
La fisiopatología varia en
ocasionada por acumulación de
dependencia de la causa del
líquido o aire en el espacio
shock obstructivo.
pericárdico.
Pulso paradójico variación de la presión sistólica en la
inspiración aumenta la presión sistólica. En la
inspiración disminuye más de 10mmhg
 Neumotorax a tensión
se causa el aire puede
por la provenir del
tejido
entrada de pulmonar, a
aire en el medida que el
espacio espacio
Desencadena
pleural pleural se
donde se llena de aire el
mediastino es
acumula y desplazado
provoca hacia el lado
presión, contrario.

hipotensión
que puede Esto se
progresar sospecha en
dificulta el rápidamente a un niño
insuficiencia
retorno bajo gasto un paro entubado que
respiratoria la pulso ausente.
venoso se da cardiaco e cardiaco con empeora con
compresión
un una la presión de
conducción ventilación
eléctrica positiva.
normal
Embolia pulmonar masiva
es una obstrucción total o
parcial de la arteria pulmonar
o sus ramas ocasionada por
un coagulo,

más comúnmente causado por

un embolo que pasa a la
circualcion no es muy común
en niños pero puede darse
después de un cateterismo,
cáncer afecciones de tejido
conectivo o coagulopatias.

Esto produce insuficiencia en

hemicardio derecho menor
llenado en ventrículo derecho
y disminución del gasto
cardiaco
 Lesiones ductus dependientes
suelen presentarse en los
primeros días y las primeras
semanas de vida y estas incluyen
lesiones cardiacas congénitas y
lesiones obstructivas de la salida
del flujo sanguíneo del ventrículo
izquierdo.
Estas lesiones producen cianosis
en lugar de lugar de shock se
presenta el shock cuando se da
una lesión de obstrucción de
salida al cerrarse el ductus
permeable en los primeros días
de vida las

lesiones incluyen:
• estenosis aortica cayado aórtico
• Interrumpido
• estenosis valvular grave
• e hipoplasia de ventrículo izquierdo.
MANEJO DEL SHOCK
Signos de alarma
Aumenta de la taquicardia

Pulsos periféricos débiles o ausentes

Pulsos centrales débiles

Acortamiento de la presión diferencial

Extremidades distales frias llenas capilar

prolongado

Menor nivel de conciencia

Hipotension puede progresar hasta paro

cardiaco.
 Aspectos básicos del manejo del shock
Se centra en la administración de O2 a los tejidos y mejorar el equilibrio de requerimiento
metabólico y perfusión tisular.
Optimizar el contenido de O2 en sangre

Mejorar el volumen y distribución de gasto cardiaco

Reducir la demanda de O2

Corregir las alteraciones metabólicas

Identificar y anular las causas del shock

 Optimizar el contenido de O2 en sangre

El O2 en sangre se Administre una alta

determina por la concentración de O2
concentración de usar una mascarilla de
hemoglobina y su no reinhalacion ara
saturación de O2. administrar O2 al 100%

Si la concentración de
hemoglobina es baja
Usar ventilación invasiva considere la posibilidad
o no invasiva. de transfusión de un
concentrado de globulos
rojos.
Mejorar el volumen y distribución de gasto
cardiaco

Se usa la
administración de
bolos de líquidos para Vasopresores,
mejorar el volumen y vasodilatadores,
distribución del gasto inodilatadores o
cardiaco. La inotropos
ventilación con
presión positiva
 Reducir la demanda de O2

Se mantiene la
respiración
Fiebre con ventilación
invasiva o no y
Dolor y ventilación
ansiedad asistida, se
Mayor usan sedantes
esfuerzo y analgésicos
Factores que respiratorio para el control
contribuyen a de la ansiedad
aumentar la y dolor.
demanda de Administrar
O2 son atipireticos y
medios físicos
para bajar la
temperatura.
Corregir las alteraciones metabólicas
Alteraciones metabólicas que puedes
complicar el shock

Hiploglicemia

Hipocalcemia

Hiperpotasemia

Acidosis lactica

Estas situaciones afectan de forma

adversa las contracciones cardiacas.
MANEJO GENERAL DEL
SHOCK
Componentes del manejo general
Oxigenación
Establecimiento
ventilación y Reanimación de
Posicionamiento de un acceso
soporte de la vía líquidos
vascular
aérea

Administración
Obtención de
Reevaluaciones de tratamiento
Monitorización pruebas de
frecuentes con
laboratorio
medicamentos

Consulta a
especialistas
apropiados

Posicionamiento
Si el niño esta consciente y
hemodinamicamente estable
colocarlo en una posición cómodo
para él. Cuando esta hipotenso y la
respiración no esta afectada
colocar en posición supina
Oxigenación ventilación y soporte
de la vía aérea
Mantener permeable la vía Administrar altas concentraciones
respiratoria proporcionar de O2, suele combinarse con
oxigenación y ventilación. ventilación asistida si las
respiraciones no son efectivas.
Acceso vascular

Es necesario para la
administración de líquidos y
medicamentos
Se recomienda en el shock
compensado una vía venosa
periférica
En el shock hipotenso es
fundamental una vía
intraosea sino se recomienda
el acceso venoso central.
 Reanimación de líquidos
Se debe administrar En niños con shock Si se sospecha de
cristaloides isotónicos hipovolémico e shock cardiogénico se
un bolo 20ml/kg hipotensión se debe debe administrar 5-10
durante un periodo de administrar cada 5-10 ml/kg en un periodo
5-20 min. min. de 10-20 min.

Reevaluar y repetir los

Detener infusión si hay
bolos de 20ml/kg para
signos de mala
restablecer presión
perfusión o edema
arterial y perfusión
pulmonar.
tisular
Monitorización
 REEVALUACIÓN FRECUENTE

Evaluar tendencias Determinar las Planificar las

en el estado respuestas al siguientes
mental del niño tratamiento intervenciones
 Pruebas de laboratorio

Identificar la
etiología y
gravedad del shock

Evaluar la
disfunción orgánica
asociada al shock

Identificar
alteraciones
metabólicas

Evaluar la
respuesta al
tratamiento
Contractilidad
miocárdica, la
frecuencia
cardíaca y la
resistencia
vascular
 Administración de líquidos

Restablecer el volumen
intravascular y la
perfusión tisular

Las soluciones coloides y

cristaloides isotónicas
aumentan el volumen
intravascular.
Soluciones
cristaloides Soluciones coloides
isotónicas
 Frecuencia y volumen de
administración de líquidos
Bolo de solución cristaloide isotónica de 20 ml/kg
administrado entre 5 y 20 minutos. Repita con bolos de
20 ml/kg según sea necesario para restablecer la
perfusión presión arterial.

Administre un bolo de líquidos más rápido ante shock

hipotenso y séptico. Por lo general, estos niños
requieren al menos 60 ml/kg de solución cristaloide
isotónica durante la primera hora del tratamiento;
puede que sean necesarios 200 ml/kg ó más en las
primeras 8 horas del tratamiento.
 Reevaluación
frecuente
Con una jeringa durante la
de 30 a 60 ml, reanimación
Coloque una inyecte el con líquido
llave de 3 vías líquido para que
Coloque un en el sistema pase por la llave
catéter IV lo de sondas IV
más grande
posible
 Indicaciones para el uso de los
hemoderivados
Inadecuada perfusión a pesar de la administración de 2 a 3 bolos de 20 ml/kg de
cristaloides isotónicos
• Grupo O negativo
Complicaciones por la administración
rápida de hemoderivados
• Hipotermia

• Hipocalcemia • Disfunción
ionizada miocárdica
 Glucosa

■ Control
■ Diagnóstico de hipoglucemia
■ (Mala perfusión, sudoración, taquicardia, hipotermia, irritabilidad o letargo.
Hipotensión)
Edad Definición consensuada de hipoglucemia

Neonatos prematuros y < 45 mg/dl

de término
Lactantes Niños < 60 mg/dl
Adolescentes
 Manejo de la hipoglucemia

Glucosa por vía IV con una dosis de 0,5 a 1 g/kg.

La dextrosa por vía IV suele administrarse como solución glucosada al 25% (2 a

4 ml/kg) o como solución glucosada al 10% (5 a 10 ml/kg).

Reevalúe la glucemia sérica tras la administración de dextrosa.

Administre una infusión continua de líquido con glucosa por vía IV para evitar la
hipoglucemia recurrente.
MANEJO SEGÚN EL
TIPO DE SHOCK
OBSTRUCTIVO HIPOVOLEMICO

CARDIOGÉNICO DISTRIBUTIVO
 Manejo del shock hipovolémico

Identificar el tipo de pérdida de volumen (hemorrágico y no

hemorrágico)

Compensar el déficit de volumen

Evitar y compensar las pérdidas continuadas (por ejemplo,

hemorragia, diarrea continuada)

Restablecer el balance acidobásico

Corregir las alteraciones metabólicas

 Determinación de la reanimación
adecuada con líquidos
DEPENDE
Por lo general, la deshidratación
■ Alcance de la depleción de volumen clínicamente significativa en
• Tipo de pérdida de volumen niños se asocia a un descenso
INCLUYE en volumen de al menos el 5%
(esto es, 5% de pérdida de peso
• Aspecto general
corporal) lo que equivale a un
• Presencia o ausencia de lágrimas y aspecto de los ojos (normales o hundidos)
déficit de líquidos de 50 mI/kg.
• Humedad de las mucosas Por tanto, quizá sea insuficiente
• Elasticidad de la piel tratar a un niño con
• Profundidad y frecuencia respiratoria deshidratación clínicamente
• Frecuencia cardíaca
evidente con un solo bolo de
solución cristaloide isotónica de
• Presión arterial
20 mI/kg.
• Tiempo de llenado capilar

• Diuresis

•Estado mental
 Shock hipovolémico no hemorrágico

Origen
gastrointestinal

Urinario

Capilar

Déficits de líquidos
de 50 a 100 ml/kg
 Tratamiento
Administre soluciones cristaloides isotónicas en volumen de 20 ml/kg para tratar
con eficacia a un niño con shock hipovolémico asociado a la deshidratación. Si no
mejora después de haber administrado al menos 3 bolos (es decir, 60 ml/kg)

El alcance de la pérdida de líquido se ha subestimado

El tipo de líquido debe cambiarse (p. ej.: hay que administrar

coloides o sangre)

Hay pérdida constante de líquido (p. ej.: hemorragia oculta)

Su idea inicial sobre la etiología del shock puede ser errónea

 Shock hipovolémico hemorrágico

En niños, se calcula
un volumen
sanguíneo total de
75 a 80 ml/kg; por
tanto, una pérdida
del 30% representa
una pérdida
sanguínea de
aproximadamente
25 mI/kg.
 Estas soluciones se distribuyen por el
La reanimación con líquidos en el
espacio extracelular, administrar 3
shock hemorrágico se inicia con una
bolos de 20 ml/kg (60 ml/kg) de
infusión rápida de solución cristaloide
líquido para reponer una pérdida de
isotónica de 20 mI/kg.
volumen sanguíneo del 25%

Si el niño permanece
hemodinámicamente inestable a pesar
Se necesitan aproximadamente 3 ml
de los 2 ó 3 bolos de cristaloide
de solución cristaloide por cada 1 ml
isotónico de 20 ml/kg, considere una
de sangre perdida.
transfusión de concentrados de
glóbulos rojos.
 Balance acidobásico

En las primeras fases de la

La alcalosis no corrige
progresión de shock
completamente la acidosis
hipovolémico, el niño puede
(Iáctica) metabólica derivada
desarrollar taquiapnea y
del shock hipovolémico.
alcalosis respiratoria.

Un niño con shock

persistente o grave puede
Los niños con lesiones
padecer una acidosis grave
torácicas o craneoencefálicas
porque el niño termina
podrían no mostrar
desarrollando fatiga o
taquipnea compensatoria.
insuficiencia
cardiorrespiratoria.
MANEJO DEL SHOCK
SEPTICO
Restablecimiento de la estabilidad
hemodinámica

Mantenimiento de la función de
los órganos

Identificación y control de la
infección
Shock séptico
La identificación es crucial para iniciar la reanimación

Y evitar ala insuficiencia multiorgánica y el paro cardiaco

Suministro de O2 reduce la morbimortalidad pediátrica.

Descripción general del algoritmo de
shock séptico

Detección temprana
de signos del shock En n plazo de 10 •.
a 15 minutos

Estabilización
reanimación inicial Durante la •,
primera hora

Cuidados intensivos Vuelva a evaluar

al niño durante y
después de cada •.
bolo de liquidos
Algoritmo de shock séptico pediátrico
Estabilización reanimación inicial
Administrar antibiótico
Muestra de sangre para cultivo antes de
Plazo de 1 hora desde el primer contacto
los antibióticos

Iniciar la reanimación con líquidos en corto plazo

Administrar bolos de 20ml/kg de solución
10 y 15 min desde el reconocimiento
cristaloide isotónica

Volver a evaluar con frecuencia y tras cada bolo

Estertores, Dificultad para respirar y
Detenga la administración si presenta:
Hepatomegalia
 Identifique y corrija las alteraciones metabólicas
E insuficiencia suprarrenal absoluta o
Incluida alteración de glucosa , calcio
relativa

Realice evaluaciones diagnosticas

Con el fin de identificar la gravedad

Mantenga la función y perfusión de los órganos

 Preste Dificultad
Estertores que
puede ser por el
atención a los respiratoria y edema
pulmonar como
aumento de
permeabilidad
signos vascular

El niño Es posible que sea

Y ventilación
mecánica con
necesario la
requiere O2 intubación
presión positiva la
final de la
adicional endotraqueal
espiración.

Si es Por ejemplo de
necesario Administrar en
volúmenes 5 a 10ml/kg durante
bolos de pequeños un periodo de 10 a
20 min.
liquidos
Tratamiento del shock séptico refractario
a líquidos
Tratamiento Administre Plantee la
vasoactivo bolos de: posibilidad de:
• Para mejorar • 20ml/kg de • Intubación
la presión solución endotraqueal
tisular y cristaloide • Y ventilación
arterial. isotónica asistida con
• Administre • Y considere O2.
adrenalina administrar
liquido con
coloides.
 Cuidados intensivos del shock séptico

Monitorice la presión Continúe con la

intraarterial y venosa administración de adrenalina
central.

Controle la saturación de Administre bolos de líquidos

oxigeno venoso central

Considere cortisol si el niño

Analizar los datos de presenta riesgo de
laboratorio INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Shock con extremidades frías y ScvO2

■ Las extremidades suelen estar frías de un color marmóreo o pálido y llenado capilar
lento.
■ La adrenalina tiene efectos inotrópicos que pueden mejorar el volumen sistólico. La
dosis de adrenalina puede reducir la RVS.
Shock con extremidades calientes y
ScvO2
■ la noradrenalina es un agente vaso activo de elección, esta indicada por su potente
agente vasoconstrictor alfa adrenérgicos que puede aumentar la presión arterial
diastólica.
Corrección de insuficiencia adrenal
Un niño con
Un bolo de
shock séptico
hidrocortisona de
refractario a
1 a 2 mg/kg IV
líquidos

Y resistencia a la
adrenalina y Administrar
noradrenalina

Puede presentar Si presenta

insuficiencia insuficiencia
suprarrenal. suprarrenal
Criterios de valoración terapéutica

ScvO2 del 70% o superior r Perfusión y pulsos distales

índice cardiaco de 3,3 a 6,0 adecuados con llenado capilar
l/min/m2 de 2 segundos

Nivel mejorado de conciencia/capacidad

Frecuencia cardiaca normal
de respuesta

Diuresis adecuada
Presión arterial adecuada Mejora de acidosis metabólica
concentración de lactato
Cuidados tras la estabilización

Una vez resuelto los

signos del shock

Es necesario la Se debe eliminar

monitorización la fuente de
infección.
Y el mantenimiento de
la función de los
órganos del niño.
MANEJO D E SHOCK ANAFILACTICO
Corrige los problemas
cardiopulmonares

Que amenazan la
Histamina y otros vida y anular o
mediadores alérgicos. bloquear los
mediadores liberados

Administración de
El tratamiento
adrenalina para
principal
revertir los efectos de
Angioedema Adrenalina

Provoca la Evita la hipotensión

obstrucción total de Además la
la vía aérea reanimación con
superior líquidos

Ayuda a restablecer
Intervención rápida
la presión arterial y
de vía aérea con
a mantener una
ventilación asistida.
correcta perfusión.
MANEJO DE SHOCK NEUROGENICO
Presentan hipotensión, bradicardia y a veces hipotermia.

La presión arterial se caracteriza por una baja de PAD

Con aumento de la presión diferencial por la perdida vascular.

Niños con shock medular pueden ser mas sensibles a las

variaciones de temperatura ambiental
Consideraciones especificas de
tratamiento

Manejo del shock

Coloque al niño acostado
o cabeza abajo para
mejorar el retorno venoso.

Pruebe con la
administración de líquidos
y valore la respuesta.

Para la hipotensión
refractaria a líquidos use
vasopresores

Enfrié o caliente según

sea necesario.
MANEJO DE SHOCK CARDIOGENICO

Es una alteración por una perfusión tisular inadecuada resultado

de una disfunción miocárdica..

Administrar de 10 a 20 minutos el bolo de liquidos relativamente

pequeño de 5 a 10ml/kg
Administración cautelosa de líquidos y
monitorización
Administre bolos pequeños de solución isotónica
Controle al niño durante la infusión de líquidos

Valore la función respiratoria con frecuencia.

Vigile si presenta edema pulmonar y empeora

la función pulmonar.
Consideraciones especificas del
tratamiento

Administre O2 adicional y considere si es necesario la presión

positiva no invasiva a la ventilación mecánica

Administre infusión de solución cristaloide isotónica de entre 5

y 10ml/kg

Solicite pruebas de laboratorio así como otras pruebas para

determinar la causa subyacente y el grado de disfunción cardiaca.
MANEJO DEL SHOCK
OBSTRUCTIVO
La identificación
y corrección
inmediatas de la
causa
subyacente
podrían salvar la
vida.
 TAPONAMIENTO CARDIACO

Ocasionado por la acumulación

de líquidos, sangre, o aire en el
espacio pericárdico .

Limita el retorno venoso

Afecta llenado ventricular Reduce gasto cardiáco.
sistémico
 Mejoran con la administración de líquidos
(solución cristaloide isotónica 10-20 ml/kg)
que aumenten el gasto cardiaco y la perfusión
tisular, hasta poder realizar el drenaje
pericárdico.

Pericardiocentesis, realizado por especialistas

orientado por ecografía o radioscopia.

Pericardiocentesis de emergencia se puede

realizar en caso de paro cardiaco existente.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Acumulación de aire a presión en
el espacio pleural con compresión
del pulmón en el lado afectado y
desviación del mediastino hacia el
otro lado del tórax.

Evita la expansión correcta de los Presiona el corazón y las venas Afecta gasto cardiaco y retorno
pulmones. principales. venoso.
 Descomprensión de
emergencia, se
realiza con aguja y un
El tratamiento es la catéter sobre la
descomprensión misma con un calibre
inmediata con aguja de 18 a 20 por
Confirmación por seguida de encima de la tercera
radiografía de tórax. toracotomía para la costilla del niño
colocación de tubo (segundo espacio
Se identifica torácico a la mayor intercostal) en la
mediante examen brevedad. línea media
físico clavicular.
 Ductus-
Dependientes Presentan obstrucción grave en el flujo
sanguíneo pulmonar del ventrículo derecho,

cardiacas congénitas.
Grupo de anomalías de forma que todo el flujo sanguíneo
pulmonar debe pasar desde la aorta a través
del conducto arterial hacia los pulmones.
Defectos cardiacos del flujo sanguíneo
pulmonar.

Ductus empieza a cerrarse y presenta cuadro

cianótico e hipoxémico

Obstrucción del tracto de salida través o

desde el lado izquierdo del corazón a la aorta

Defectos cardiacos del flujo sistémico

Ductus empieza a cerrarse y presenta signos

de shock con grave deterioro de la perfusión
sistémica
 Tratamiento inmediato con
una infusión continua de Ecocardiografía de
prostaglandina E1(PGE1) pa Ventilación asistida con diagnóstico y consulta al
ra restablecer la administración de O2 experto para orientar el
persistencia de la tratamiento
permeabilidad ductal

Administración de agentes
inotrópicos para mejorar la
contractilidad miocárdica
Corrección de las
Administración de líquidos
alteraciones metabólicas,
para mejorar el gasto
incluida la acidosis
cardíaco
metabólica
 EMBOLIA PULMONAR MASIVA

Bloqueo repentino en la arteria

pulmonar de la rama principal
o grande.

Puede obedecer a otras

Por un coágulo que ha llegado
sustancias, como grasa, aire,
a los pulmones procedente de
líquido amniótico, fragmento de
otra parte del cuerpo.
catéter o' material inyectado.
El Administración de O2

tratamiento
Ventilación asistida
inicial
Administración de líquidos si el niño recibe una perfusión deficiente.

Consulte a un especialista que pueda realizar una ecocardiografía, una exploración con TAC
con contraste IV o una angiografía para confirmar el diagnóstico.

Los anticoagulantes (heparina, enoxaparina) son el tratamiento definitivo para la mayoría de

niños con embolia pulmonar que no están en shock.

Los anticoagulantes no son de acción rápida para eliminar la obstrucción, por eso considere el
uso de agentes trombolíticos como activador tisular del plasminógeno recombinante
GRACIAS 