Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
• Afectiuni acute ale pericardului, de cele mai
multe ori inflamatorii
• In majoritatea cazurilor sunt secundare altor
afectiuni
• Rolul fiziopatologic al pericardului
• fixare a cordului
• aparare fata de infectii, traumatisme
• prevenire a fortei hidrostatice pe cord
• prevenire a dilatatiei acute a cordului
• Presiunea intrapericardica este ≤ 0
• Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic
15-40 ml
CLASIFICARE
1. Criteriu clinic
- Acute
- Cronice
2. Caracterul exudatului
- Serofibrinos
- Hemoragic
- Purulent
- Chilos
CLASIFICARE
3. Criteriul etiologic:
- infectioasa: virala, bacteriana, TBC , parazitara,
fungica;
- neoplazica;
- boli autoimune;
- postiradiere toracala sau mediastinala;
- post infarct miocardic;
- uremie;
- posttraumatica;
- tratamente cronice cu hidrazida, procainamida,
citostatice, dihidralazina, difenilhidantoina
- cauze rare: sarcoidoza, mixedem, amiloidoza;
- idiopatice.
PERICARDITA ACUTA
FIBRINOASA
Morfopatologic
•inflamatia pericardului
•fara acumulare de lichid in sacul
pericardic
Clinic
ØDurerea pericardica
- Localizata precordial sau retrosternal
- Intensa
- Nu iradiaza
- Accentuata de miscarile toracelui
- Nu cedeaza la nitroglicerina
prin limitarea antalgica a miscarilor
ØDispnee –
toracelui
ØFebra sau subfebra
ØTuse iritativa - accentueaza durerea
ØDisfagie - rar
Examenul obiectiv
•Frecatura pericardica:
•trunchiul flectat inainte, apnee
•sediul maxim pe marginea stanga
a sternului sau apendixul xifoid
•in general sistolica si uneori proto-
diastolica
Paraclinic
• Date biologice
§sindrom inflamator nespecific (VSH,
fibrinogen, PCR)
§leucocitoza
§anticorpi specifici pentru agentul infectios
PERICARDITA ACUTA
EXSUDATIVA FARA
TAMPONADA
•Fiziopatologie
• cantitate de lichid < 1500 ml
• fara modificarea presiunii intrapericardice
• Traumatisme
• Rupturi cadiace sau ale aortei
• Epansamente pericardice acute (neoplasme, tuberculoza)
• Dupa chirurgia cardiaca
• Cauze rare: dupa iradiere, boli autoimune (LES)
• Tratament anticoagulant
Tabloul clinic
TC acuta
1. Hipotensiune arteriala
2. Presiune venoasa sistemica crescuta (jugulare turgide)
3. Zgomote cardiace asurzite
4. Alte semne : dispnee/ tahicardie/agitatie sau apatie/
transpiratii/ puls radial slab sau absent/puls paradoxal
Diagnostic diferential
§ Infarctul de ventricul drept cu soc cardiogen
§ Tromboza venei cave superioare
§ Socul de alte etiologii
Tratamentul
• Pericardiocenteza
• cu ac sau chirurgical
• Indicatii
• tamponada cardiaca
• ecocardiografic – lichid > 20 mm
• suspiciune dg de TBC sau neoplazie
• Contraindicatii
• disectie de aorta
• coagulopatie sau trombocitopenie < 50 000/mm3
• terapie anticoagulanta
• revarsat lichidian localizat sau redus cantitativ
Tratamentul
• Tratament etiologic
• tuberculostatic
• tratament antiinfectios
• corticoterapie
• oprirea anticoagulantelor
• Administratrea parenterala de fluide/
sange/plasma
• NU - diuretic
- tonicardiac
- flebotomie
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA SI
VIRALA
• Etiologie - Coxakie B, A9; Echo tip 8; Influenza;
Epstein-Barr; varicela; HIV; Coxiella Burnetti;
mycoplasme
• Clinic
• debut precedat de un episod de infectie virala
(febra, mialgii, coriza)
• durere pericardica
• frecatura pericardica
• Paraclinic
• Ac neutralizanti virali cu cresterea titrului
acestora la 4 saptamani
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA SI
VIRALA
•Evolutie
• favorabila in 1-3 saptamani
• la 15-30% din cazuri ® recurente
• se poate complica cu miocardita
•Tratament
• AINS - 10 zile
• antitermice, antialgice
• eventual corticoterapie de scurta durata (5-7 zile) in asociere cu
AINS inca 2-3 saptamani
PERICARDITA TUBERCULOASA
• Tabloul clinic
• debut lent cu febra/subfebra
• astenie
• dispnee, tuse
• durere toracica moderata
• Obiectiv
• matitate cadiaca crescuta
• frecatura pericardica
• tahicardie
• staza venoasa
• puls paradoxal
PERICARDITA TUBERCULOASA
•Diagnostic paraclinic
ØRadiografia pulmonara
Ø posibil revarsat pleural
ØPericardocenteza
Ø lichid pericardic cu glucoza scazuta, LDH crescut
Ø PCR , adenozindeaminaza >40 UI/L
Ø lizozim pericardic > 6,5 µg/dl
ØBiopsie pericardica
Ø folicului tuberculosi, leziuni cazeoase
• Paraclinic
• Sindrom inflamator prezent
• Hemoculturi pozitive
• Lichid pericardic - tulbure sau franc purulent, leucocite in masa,
glucoza scazuta, LDH crescut
• ECG – supradenivelare segm ST, unde T negative, BRD minor
• Radiografia cord-pulmon: umbra cardiaca de dimensiuni aproape
normale
PERICARDITA INFECTIOASA
• Evolutie
• severa cu dezvoltarea rapida a TC
• adesea evolutie spre constrictie pericardica
• Tratament
• Pericardiotomie cu drenaj si spalare repetata cu ser fiziologic,
urokinaza sau streptokinaza
• Antibioterapie bactericida
• cu spectru larg - aminoglicozide, cefalosporine, oxacilina, metronidazol
• durata 4-6 saptamani
• doze mari
PERICARDITA FUNGICA
• La imunodeprimati, dupa operatii pe cord,
infectii pulmonare micotice
• Morfopatologic: revarsat seros sau hemorgic
cu leucocite in masa, proteine crescute;
pericard ingrosat cu fibrina crescuta
• Clinic: forma severa
• Paraclinic: culturi; test de fixare a
complementului; test de precipitare
• Tratament: pericardiocenteza + AINS +
amfotericina B (35-40 mg/kgc)
PERICARDITA NEOPLAZICA
•Mecanism de aparitie
• metastazare
• prin contiguitate
• Cel mai adesea apare in cacerul bronho-pulmonar, cancerul de
san, limfoame, leucemii, melanoame, cancere de tub digestiv
•Morfopatologic
• lichid sero-citrin sau hemoragic
• celule atipice
PERICARDITA NEOPLAZICA
qClinic
q posibil asimptomatica
q dureri toracice
q dispnee, tuse
q alterarea starii generale
q poate evolua spre TC
qParaclinic
q Radiografia pulmonara - poate sugera punctul de
plecare (plaman, mediastin)
q CEA
q Punctia pericardica - atipii celulare
PERICARDITA NEOPLAZICA
qTratament
q pericardiocenteza
q drenaj pericardic – cantitate lichid
q instilare de citostatice
q cisplatin 30 mg/m2 – neo BP
q thiotepa 15 mg/zi – zilele 1, 3, 5 – neo
san
q tratament simptomatic
q terapia bolii de baza
PERICARDITA UREMICA
• La pacientii cu IRC
• Mecanism – metaboliti azotati toxici, infectii, imunosupresie,
hiperparatiroidism secundar
• Clinic - caracteristic pentru pericardita, uneori TC
• Paraclinic
• ECG: modificari mai reduse comparativ cu alte forme
§ Tratament
§ dializa renala sau peritoneala + AINS
§ Pericardiocenteza – in caz de TC
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
• Pericardita precoce
• frecatura pericardica adesea tranzitorie
• revarsat lichidian ecografic
• nu influenteaza prognosticul IMA