Nombre: R.U.T: Edad: Fecha de Nacimiento: Establecimiento: Escolaridad: Educadora o Educador Jefe: Evaluador o evaluadora: Fecha de Evaluaci�n: 2..- Motiivo De Consullta. Se�alar los motivos por los cuales ha sido derivado a evaluaci�n psicol�gica (por ejemplo, conductas disruptivas en la sala de clases, bajo rendimiento, problemas de aprendizaje, etc.) y quien se�ala tales motivos. Debe apuntarse, adem�s, el tiempo por el cual se ha mantenido esta (s) conducta (s). 3.- Antecedentes Familiares (ver sugerencia en Anexos): � Descripci�n de la estructura y din�mica familiar: - nombres, edades, ocupaciones y relaci�n con el alumno o alumna - disciplina, h�bitos, reglas familiares u otros - eventos o crisis vitales del alumno(a) y/o de la familia. � Situaci�n escolar de la alumna o alumno. � Establecer confidencialidad respecto de la informaci�n entregada por la familia. a.- Antecedentes de Morbilidad Personales y Familiares. � Informaci�n asociada a patolog�as de tipo org�nicas y psicol�gicas, que sufre o ha sufrido el alumno(a) y su familia, as� como tratamientos realizados. b.- Antecedentes del Desarrollo (en los casos que sea pertinente). Debe considerarse, los aspectos referidos a: a).Desarrollo prenatal. b) Desarrollo peri natal c) Desarrollo post natal. d) Desarrollo Psicomotor. e) Desarrollo del Lenguaje f) Desarrollo Social. g) otros. Antecedentes Escolares. A) Adaptaci�n Escolar. i.- Relaci�n con los adultos. ii- Relaci�n con sus pares. iii.- Autoconcepto escolar, percepci�n del propio desempe�o Iv- Otros. B) Rendimiento Escolar. i.- Subsectores con mayores dificultades. ii.-Subsectores con menores dificultades iii.- Reprobaciones; motivos posibles que la expliquen iv- Otros. C) Intervenciones previas y/o actuales y resultados. i.- Asistencias a grupos diferenciales ii.- Asistencias a Tratamientos fonoaudiol�gicos. iii.- Asistencias a tratamientos psicopedag�gicos. iv,. Asistencias a tratamientos psicol�gicos. v.- Tratamientos farmacol�gicos. vi.- Otros. 4.- T�cnicas aplicadas. a.- Entrevistas. Estas deben realizarse a: � El o los tutores del alumno(a). � Profesor(a) jefe. � Profesores claves u otros miembros de la comunidad escolar de alta relevancia para la situaci�n escolar del alumno (a) � Al alumno(a) b.- Observaci�n en Aula. Las t�cnicas de observaci�n en la sala de clases del alumno(a) estar�n sujetas a criterio del profesional psic�logo(a) c.- Pruebas a aplicar. Se sugieren las siguientes pruebas: Ni�os: 1.- Test Gr�ficos. a.- Casa-�rbol-persona b.- Familia c.- Figura Humana. 2.- CAT-A 3.-CDI (Cuestionario de depresi�n infantil). 4.-Test de Roberto y Mar�a. 5.-Test de Conners 6.- Bender adaptaci�n Koppitz. 7.-Otros. Adolescentes. 1.- Test gr�ficos. a.- Casa-�rbol-persona b.- Familia c.- Figura Humana d.- Hombre bajo la lluvia. 2.- Bender Bip. 3.- MMPI 4.- 16PF. 5.- Roscharch. d.- Actitud ante la evaluaci�n � Conductas expresadas por el alumno(a), durante la aplicaci�n de las distintas t�cnicas aplicadas. 5.- Resultados � Presentar resumen completo sobre la situaci�n escolar del alumno(a), obtenida a partir de las pruebas aplicadas y entrevistas realizadas, poniendo de manifiesto las debilidades y fortalezas de las �reas: cognitiva, social, familiar y emocional del alumno(a). 6.- S�ntesis Diagn�stica. Se�alar la hip�tesis diagn�stica, sustentada en el Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales, DSM, DSM-IV, CIE-10 7.- Sugerencias � Acciones a seguir focalizadas hacia: 1.- Docentes: Profesores Jefes y Docentes de los distintos Sub-Sectores. 2.- Familia. 3.- Unidad T�cnica Pedag�gica 4.- Otros. � Evitar generalizaciones y sugerencias homog�neas para los alumnos(as) evaluados 8.- Derivaciones. Derivar en aquellos casos, donde aparezcan aspectos que deban abordar otros profesionales id�neos. Estos deben ser dados a conocer a las o los tutores del ni�o y el establecimiento escolar. 9.- Devoluci�n. La devoluci�n se debe efectuar, en primer lugar, en formato escrito y en segundo lugar, de modo oral a la familia e instituci�n escolar correspondiente. Se sugieren 3 informes de Devoluci�n: 1.- Familia. 2.- Establecimiento: Se�alando s�lo la informaci�n v�lida para la situaci�n escolar del alumno o alumna, resguardando informaci�n que viole el grado de confidencialidad acordado con el alumno (a) y su familia. 3.- Profesor o profesora Jefe: Debe contener informaci�n v�lida para la situaci�n escolar del alumno o alumna evaluado(a) con sugerencias claras acerca de los apoyos que requiere para mejorar la relaci�n docente -alumno y hacia sus pares