Sunteți pe pagina 1din 3

DIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC

hidrocelul congenital se dezvoltă de la un canal peritoneo-vaginal rămas permeabil. Atunci când


canalul este total permeabil se vorbeşte despre un hidrocel comunicant - lichidul peritoneal trece liber
în cavitatea vaginală. Unui hidrocel vaginal îi este automat asociată o hernie inghinală;

hidrocelul câştigat (secundar) apare după: un traumatism (hematom), o infecţie (purulent), tumoră
testiculară (sanghinolent) sau obstrucţie (în insuficienţa cardiacă sau blocaj limfatic retroperitoneal).

-Hidrocelul congenital este descoperit fortuit la un copil mic, pentru că acesta nu determină nici un
fel de durere. Are drept particularitate un volum variabil care poate creşte la efort şi diminua în repaus. -
-Hidrocelul idiopatic se întâlneşte la adult şi se prezintă sub forma unei tumefacţii indolore a burselor
care apare progresiv. Uneori poate devein foarte voluminos, iar acest volum jenează consultarea
bolnavului. Alteori însă se poate forma foarte rapid şi determină dureri apărând foarte tensionat
la examenul clinic.

EXAMEN CLINIC
Transiluminarea arată umbra testiculului la polul postero-inferior al burselor. Restul examenului va
cerceta tipul hidrocelului: hidrocelul simplu este ovoid, bine delimitat superior. Pediculul funicular
este îngroşat, iar tumora poate fi rabatată pe abdomen.Hidrocelul abdominal este mai extins iar
pediculul funicular este interesat de epanşament cu o prelungire mai mult sau mai puţin importantă în
sus. Chistul de cordon este localizat în regiunea funiculară net deasupra nivelul blocului epididimo-
testicular.Se poate situa foarte jos şi să fie dificil de diferenţatde un chist epididimar sau chiar de un
hidrocel veritabil atunci când este voluminos. Examenul general este indispensabil, uneori permite
depistarea cauzei hidrocelului: cercetarea unei anomalii a testiculului sau epididimului care pot fi
palpate prin masa de lichid; examenul cordonului: cercetarea prin tuşeu rectal (TR) a unei modificări
prostatice; cercetarea semnelor de tuberculoză - se va verifica şi dacă urinile sunt clare
EXAMENE COMPLEMENTARE
Trebuie verificată sterilitatea urinilor şi efectuarea unui examen cito-bacteriologic cu cultură. Alte
examene nu prezintă nici un interes în formele clinice.Dacă nu se reuşeşte palparea testiculului prin
epanşamentul lichidian trebuie efectuată o ecografie scrotală pentru verificarea identităţii sale.

Îngrijiri preoperatorii:

Restricție alimentară și hidrică min 6 h preoperator

Procedeu operator:

Cura chirurgicală a hidrocelului- procedeu cu eversiunea și rezecția vaginale WINKELMANN-JABOULAY


sub rahianestezie L4-L5

Incizie axială pe hemiscrotul stâng. Se disociază tunica dartos, fascia spermatică și cremasterică, cu
expunerea vaginalei testiculare. Se realizează o puncție cu evacuare de lichid clar serocitrin, care
reprezintă conținutul hidrocelului. Se eversează vaginala, porțiunea ei parietală se secționează și se
montează fire resorbabile în surjet împiedicat la nivelul tranșei acesteia. Controlul hemostazei. Piesa de
vaginală excizată se trimite la examen histopatologic. Lavaj + Drenaj sutură segmentară. Pansament
Complicații chirurgicale :
 Lezarea structurilor cordonului spermatic
 Sângerări, hematom scrotal
 Infecția plăgii operatorii

Îngrijirile postoperatorie și evoluția clinică

Tratament:

5-07.04.2019
1. Glu 10% 1000 ml
2. SF 1000 ml
3. Ampicilină 2x2g/zi
4. Gentamicină F II/zi
5. Metronidazol 1,5 g/zi
6. Ketoprofen f II/zi
7. Algifen f I la nevoie
8. Quamatel fl II/zi
9. Adrenostazin f II/zi
10. Etamsilat f II/zi
11. Fitomenadionă f II/zi
12. Fragmin I/zi – ora 22

- Stare generală relativ bună


- Afebril
- Stabil hemodinamic și cardiorespirator
- Placă postoperatorie curată fără secreții patologice
- Se suprimă sonda urinară (când am pus-o? ))
- Continuă terapia secției
- Pansament cu Rivanol (6.04)

8-9.04.2019
1. Glu 10% 500 ml
2. SF 500 ml
3. Ampicilină 2x 2 g/ zi
4. Gentamicină f II/zi
5. Metronidazol 1,5 g/zi
6. Ketoprofen f II/zi
7. Quamatel fl I/zi

- Stare generală relativ bună, afebril


- Stabil HD și CR
- Tranzit intestinal + pt materii fecale și gaze
- Plagă p.o curată fără secreții patologice, în curs de vindecare
- Pansament
- EXTERNARE – 9. 04.2019

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

în faţa unei burse mărite de volum trebuie eliminate două diagnostice. La adult hidrocelul trebuie

diferenţiat de hernia inghino-scrotală, aceasta din urmă nefiind transiluminabilă, masa ei neputând fi

rabatată pe abdomen. La copil nu se pune problema acestei diferenţieri întrucât herniile inghino-
scrotale

sunt congenitale şi echivalează practic cu hidrocelul comunicant.

Al doilea diagnostic care trebuie eliminat este cel de tumoră testiculară care nu este transiluminabilă.

Totuşi o tumoră se poate însoţi de hidrocel reacţionai, care împiedică palparea tumorii. Ecografia
permite punerea diagnosticului corect. Atunci când hidrocelul este vechi şi se însoţeşte de o îngroşare a
vaginalei (pahivaginalită) diagnosticul poate fi mai dificil datorită negativităţii transiluminării.

Nu trebuie să se recurgă niciodată la puncţia exploratorie, mai ales când nu suntem siguri de caracterul
lichidian al masei: ecografia este cea care va rezolva problema. în cazul în care persistă un dubiu în
legătură cu integritatea testiculului se poate impune o intervenţie exploratorie.

Alte diagnostice diferentiale:

 Inflamații

 Ale scrotului – abcese, flegmoane

 Ale conținutului– orhite, orhiepididimite

 Torsiunea de testicul (disparitia durerii prin ridicarea scrotului, dg de certitudine se pune prin
eco)

 Hematoame(prin traumatisme recente, anamneza ne orienteaza)

 Varicocel =Dilatatii varicoase la nivelul venelor cordonului spermatic uneori vizibile la inspectie ;
la palpare tumefactia este impulsiva la tuse si la manevra valsalva, iar in decubit venele dilatate
se golesc si tumefactia dispare pentru a reapare in ortostatism