Sunteți pe pagina 1din 6

ZAHARIA(FLORE)ANA VICTORITA

2C –AMG(BUGET)

IANUARIE 2018

EDEMUL PULMONAR ACUT

Definitie

Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutala a alveolelor de catre un transsudat sanguinolent necoagulabil
din capilarele pulmonare ,inundare provocata de cresterea presiunii sangelui in capilarele venoase pulmonare , de cresterea
permeabilitatii membranei alveolo-capilare si de alte cauze .

Exista doua tipuri principale : E.P.A. hemodinamic (cardiogen) , E.P.A. lezional (necardiogen ).

Factori etiologici principali :

a) E.P.A. cardiogen :

-insuficienta ventriculara stanga

-infarctul miocardic acut

-cardiopatie ischemica

-hipertensiune arteriala

-cardiopatiile valvulare

-tulburari de ritm paroxistice

b) E.P.A. lezional : Poate fi provocat de cauze :

– toxice ( gaze sufocante : clor , benzen, CO2 , organofosforice , intoxicatii cu oxid de carbon…)

-infectioase (infectii pulmonare , gripa , bronsiolita capilara )


-neurologice : leziuni ale S.N.C. (traumatisme , accidente vasculare cerebrale ( A.V.C. ), abcese , tumori
cerebrale ,encefalite acute etc.)

-iatrogenice (hipervolemie prin supraincarcarea sistemului vascular ; perfuzii, transfuzii )

-edemul pulmonar la inecati

-edemul pulmonar „uremic”

-edemul pulmonar in bronhoalveolita de deglutitie (inhalare de lichid gastric ) la copii mici , etilici , comatosi.

Alterarea permeabilitatii capilare este mecanismul fundamental al edemului pulmonar acut . Acest mecanism este prezent
in ambele tipuri de E.P.A.

Manifestari clinice :

-se instaleaza de cele mai multe ori in cursul noptii ( E.P.A. cardiogen ),

-dispnee intensa severa , survenita brusc ,

-respiratie polipneica si zgomotoasa ,sete de aer ,

-ortopnee,

-anxietate extrema

-tuse uscata ( in prima faza ), apoi cu sputa spumoasa rozata, aerata ,caracteristica,

-transpiratii ,

-cianoza ,

-turgescenta jugularelor de la baza gatului ( in E.P.A. cardiogen ).

-raluri subcrepitante,

-tahicardie ,
-T.A. poate fi: crescuta ,normala sau scazuta .

Observatii . In E.P.A. lezional -mai pot aparea si alte semne in functie de etiologie (febra , tuse cu expectoratie
mucopurulenta ,dureri toracice ).

Conduita de urgenta : –tratamentul simptomatic

-Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comporta masuri de extrema urgenta , care trebuie aplicate la domiciliul
bolnavului , in timpul transportului catre spital , in unitatile ambulatorii si in spital ( in ambele tipuri de E. P. A. )

-Instalarea bolnavului in pozitie sezanda pe scaun sau fotoliu ,sau pe marginea patului cu gambele atarnand. De altfel
bolnavii isi aleg singuri aceasta pozitie (care nu este recomandata in caz de hipotensiune ).

-Se aspira expectoratia si se curata gura bolnavului.

-Aplicarea garourilor la radacina a trei membre fara comprimarea arterelor . Din 10 in 10 minute , unul din garouri se
schimba la al patrulea membru. Scoaterea garoului se face progresiv. Aceste masuri scad circulatia de intoarcere si contribuie
la descongestionarea plamanilor .Este un tratament comun ambelor forme de E.P.A..

-Oxigen ( pe sonda nasofaringiana ) umidificat prin barbotaj 2/3 apa + 1/3 alcool.

Atentie! sonda nazala trebuie sa fie introdusa pana in orofaringe ( inainte de a o introduce se repereaza pe sonda o
lungime egala cu distanta dintre nas si lobul urechii ).

–Aerosoli antispuma- cu alcool etilic si bronhodilatatoare.

-La nevoie , intubatia cu aspiratie si respiratie artificiala .

-Tratamentul E.P.A. in functie de etiologie :

– cardiogen cu T.A. normala sau usor crescuta :

-Morfina 0,01 -0,02 g i.m. sau i.v. (fiole 1 ml = 0,02 g )

In caz de reactie vagala (bradicardie ,varsaturi) se va asocia atropina 1 mg i.m. (1 fiola ) sau 0,5 mg i.v.
Atentie! morfina nu se administreaza in caz de dubiu de astm bronsic , A.V.C. ,B.P.O.C.. Morfina poate fi inlocuita cu
mialgin in doze de 100 mg (1 fiola ) i.m. sau i.v..

–Digitalice : deslanozid -doza initiala 2 fiole i.v. ( 1 fiola 0,4 mg ) ; lanatozid 2 fiole (1 fiola 0,4 mg ); digoxina 2 fiole
i.v. lent ( 1 fiola 0,5 mg )

-Diuretice : furosemid 2 fiole i.v. lent timp de 1-2 minute ( 1 fiola 20 mg ).

– Venesectie -emisiune de sange rapida 300- 500 ml in 5 minute . Venesectia este contraindicata in infarctul miocardic
acut si la bolnavii varstnici cu ateroscleroza cerebrala .

-Ventilatie mecanica -prin intubatie traheala

-Nitroglicerina 1-4 tablete sublingual , se recomanda in special la coronarieni

-Antihipertensive in functie de tensiunea arteriala.

-E.P.A. cu tensiunea scazuta

– in asemenea cazuri sunt contraindicate :

-emisiunea de sange ,

-morfina ,

– hipotensoarele ,

– cand tensiunea arteriala este complet prabusita , bolnavul va fi asezat in decubit dorsal.

-Tratamentul E.P.A. lezional ( necardiogen ):

a) -din intoxicatii

-Scoaterea din mediul toxic

-Antidot (atunci cand acesta exista )


-Ventilatie artificiala

b) -de origine infectioasa : Morfina este contraindicata

-Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon in perfuzie i.v. in doza de pana la 1 g/zi

-Tetraciclina 2 g/zi sau cotrimoxazol 3 tablete /zi

-Tonicardiace

-Oxigenoterapie

– Se practica sangerare de necesitate

c) -cauze neurologice : Morfina este contraindicata !

-Tratament simptomatic

-Sangerare abundenta (300-500 ml)

-Diureza osmotica cu manitol si furosemid

d) -E.P. A iatrogen

– Emisiune de sange (300-500)

-Furosemid – doza initiala 3-5 fiole i.v.

e)- E.P.A. la inecati

-Intubatie orotraheala , aspiratie bronsica , ventilatie mecanica

-Oxigenoterapie masiva 10-12 l/minut

-La bolnavii inecati in apa dulce :

-sangerare 300-500 ml
-furosemid i.m. sau i.v. ( doza initiala 2 fiole ; f=20 mg )

Atentie! la bolnavii inecati in apa de mare sunt contraindicate sangerarea si diureticele . La acestia se corecteaza
hipovolemia prin perfuzii cu dextran 70 ( 500 ml ) sub controlul tensiunii arteriale .

f)- E.P.A. la uremici

-Oxigen

-Aerosoli antispumanti

-Aplicare de garouri la radacina membrelor

-Tonicardiace

-Epuratie extrarenala.

Atentie : sunt contraindicate morfina si sangerarea ( din cauza anemiei uremice ) !

g) -E.P.A. bronhoalveolita de deglutitie

-respiratie asistata