FIEBRE

POSTQUIRÚRGICA
 Evaluación
1. El pico más alto de temperatura corporal se
presenta a las:

a. 6 pm
b. 6 am
c. 12 m
d. 12 pm
e. No existe pico alguno
 Evaluación
2. La causa más frecuente de fiebre a las 48
horas de POP es:
a. Trombosis venosa profunda
b. Infección de vías urinarias
c. Atelectasias
d. Absceso intrabdominal
e. Empiema
 Evaluación
3. Las células de la respuesta inflamatoria que
actúan como primeros mediadores son:
a. Macrófagos
b. Mastocitos
c. Linfocitos
d. Eosinófilos
e. Basófilos
 Evaluación
4. En GENERAL, la causa más frecuente de
fiebre POP es NO INFECCIOSA.

LA ANTERIOR FRASE ES:

A. VERDADERA
B. FALSA
 Evaluación
5. Qué elemento pirógeno se encuentra en la
pared celular de algunas bacterias GRAM
(-)
a. Ácidos grasos libres
b. Lipopolisacáridos
c. Proteínas y Vitamina B
d. Monosacáridos
e. Glicina y Prolina
 Definición

Es el aumento de la
temperatura corporal
central normal de un
individuo.
Es diferente en cada
individuo y está varia en
diferentes horas del día,
influenciada por el
ejercicio, stress,
irritabilidad y ansiedad.
 Definición
La temperatura corporal varia según el método
que utilicemos para tomarla (rectal, oral o
axilar).

Normal : 36 +/- 37 °C (96.8 +/- 98.7°F)

 Incidencia
9 a un 50%

No se limita a algún tipo de cirugía.

Post quirúrgicos inmediatos de cirugía abdominal,

ginecológica y urológica principalmente.

No se encuentra etiología especifica

 Fisiopatológia

La fiebre es una respuesta inespecífica de un

huésped a fenómenos inflamatorios que
ocurren en el organismo, desencadenada por la
invasión de los microorganismos, liberación de
toxinas o respuesta al mismo traumatismo
quirúrgico.
 Definiciones
Citocinas Pirógenas :
productos sintetizados por diversas células
(humanas) actúan como mediadores y
mensajeros intercelulares controlando la
reacción del huésped a la lesión e infección.

IL-1 :
citocina proinflamatoria, activador primario de
la reacción febril y respuesta inflamatoria.
 Definiciones
IL-6, FNT e Interferon gamma :
mediadores proinflamatorios, efecto sobre la
síntesis de proteínas hépaticas, catabolismo
muscular, coagulación y producción hormonal.

IL-10 :
modifica el efecto de las citocinas
proinflamatorias específicas, disminuyendo
FNT y la mortalidad.
 Respuesta Febril Aferente.
NOXA (pirogénos) Paciente

Activación MOS

Liberación de Citocinas endógenas

Prostaglandinas IL-1, IL-6 y FNT

 Respuesta Febril Aferente.
Circulatorio Hipotalámico

Activación Neuronas Termorreguladores

Aumento de la temperatura
 Respuesta Febril Eferente.
Mediada directamente SNC

SN simpático es el mediador de
vasoconstricción periférica, reduce la
convección de calor y produce la sensación de
escalofrío.

Neurona motora contracción muscular

 Respuesta Febril Eferente.
Infección Traumatismos

Exotoxinas bacterias gram (-) Accidentales

Pared celular bacterias gram (+) Quirúrgicos
Rica en lipopolisacáridos

Liberación de Pirógenos Endógenos

Respuesta inflamatoria

Fiebre
 Etiología
a) Generales : reacciones
anestésicas,
atelectasia, flebitis en
sitios de venopunción,
farmacologicas,
cateterismos.
 Etiología

a) Naturales al procedimiento quirúrgico :

infección esternal post toracotomía,
meningitis media post craneotomía.
 Etiología

c) Aquellas que ocurren

con la misma
frecuencia en la
población general (no
quirúrgica).
 Etiología
Las 3 infecciones más
frecuentes son :

1. Infección de la herida
2. Infección de vías
urinarias
3. Neumonía
 Incidencia
 HOSPITAL DIEU-PARIS
4.3% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA
2.5% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA

 SALT LAKE CITY MEDICAL CENTER

UTAH
10-36% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA
73% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA
 Etiología del Cuadro Febril POP

1. Primeras 48 hrs

a) Sensibilidad a la
Anestesia
b) Atelectasias
pulmonares
c) Infecciones ya
presentadas en el
prequirúrgico
 Etiología del Cuadro Febril POP
2. A las 72 hrs
a) Sitios de Venopunción
b) Catéteres y Sondas
c) IVU
d) Trombosis Venosa
Profunda
e) Tromboembolismo
Pulmonar
 Etiología del Cuadro Febril POP
3. Entre el 4° y el 7° día

a) Infección en la Herida
Quirúrgica

4. Después del 7° día

a) Absceso Intrabdominal
b) Neumonía - Empiema
 Otras Causas
a) Fármacos : penicilina, cefalosporinas,
nitrofutantoina, isoniazida, anfotericina B,
sulfonamidas, alopurinol, difenilhidantoina.
b) Hipertermia maligna
c) Insuficiencia suprarrenal
d) Transfusiones sanguíneas
e) Tormenta tiroidea
f) Enterocolitis medcamentosa
 Método Diagnóstico
 Clínica
 Tipos, eventos y hallazgos durante la cirugía
 Factores de riesgo contaminante
 Condiciones actuales de la herida quirúrgica,
cuerpos extraños asociados.
 Control de paraclínicos (BH,QS,Cultivos, etc.)
 Estudios de gabinete según su sospecha.
 Tratamiento

TRATAMIENTO:

 Enfocado a la causa de base

 Patología desencadenante
 Infección de la Herida Quirúrgica
 Causa más importante de fiebres
postoperatoria
 >5 día = estudios

Factores de riesgo:
- Edades extremas

- Anomalías nutricionales

- Intolerancia a la glucosa
 Infección de la Herida Quirúrgica
- Sistema inmunitario
- Factores locales de la herida
- Cáncer

EF 4°-5° = eritema, edema, hipertermia o

secreciones
 Pulmonares
1. Ajenas al uso de ventilación mecánica.

24 hrs = Atelectasia Pulmonar :

Colapso de las vías aéreas

bronquiales y alvéolos que atrapan bacterias,
lo cual induce a la activación de respuesta
inflamatoria + fiebre. Rx de tórax
 Pulmonares
2.- Relacionadas al uso de ventilación mecánica

Neumonía, después del 7° día

3.- Relacionadas con la aspiración de secreciones

Neumonitis por aspiración, después de las 72 hrs

 Infección de Compartimentos
Viscerales
Cirugía de colon, Colecistectomía abierta,
Peritonitis

Abceso intrabdominal

7° posquirúrgico
 Fiebre Posquirúrgica

“LA FIEBRE ES UN
MECANISMO DE
DEFENSA DEL
HUÉSPED ANTE
UNA AGRESIÓN”