PEFE

Paniculopatía edemato fibro esclerótica, o Fibroedema geloide subcutáneo es un síndrome

clínico propio de la mujer, no necesariamente asociado a la obesidad.

Es una transformación progresiva del tejido celular subcutáneo, el cual queda incapacitado
para cumplir sus funciones de transporte de alimento, oxígeno y eliminación de sustancias de
deshecho.

Comercialmente se la conoce con el nombre de celulitis, que da a entender una inflamación

que no es parámetro ostensible en ella.

La celulitis es en realidad la erisipela, que la ocasiona una bacteria, el estreptococo beta-

hemolítico del grupo A o estafilococos áureas.

Bases fisio- patológicas de la P.E.F.E.

En condiciones normales el tejido adiposo graso está muy irrigado, los vasos sanguíneos tienen
un diámetro uniforme siendo posible el intercambio de nutrientes y la eliminación de los
deshechos metabólicos.

Los factores que afectan la microcirculación capilar han sido clasificados en tres grupos :

_Primarios o predisponentes

_Secundarios o determinantes

_Terciarios o agravantes

Cada uno por separado y en combinación con los demás originan alteraciones estructurales y
funcionales responsables de la aparición de trastornos hemodinámicos importantes.

La denominación más correcta es fibroedema geloide subcutáneo, que se atiene a las

modificaciones histopatológicas que desencadena. Fibrosis que sufren en alguna medida los
tejidos perilobulillares; edema provocado por la retención hídrica, y rémora venosa y linfática;
modificación geloide (o mucoidótica), debido al aspecto que alcanza paulatinamente el tejido
adiposo edematizado.

Vale destacarse la investigación hecha por los Dres.Segers, Abudalfia, Kriner Cortondo, con
cuyos hallazgos y seguimientos en 75 casos, observaron en todos ellos que los lóbulos adiposos
aumentan de tamaño debido al crecimiento irregular de las células de grasa que engloban,
sufriendo además fenómenos de mucoidosis edematosa,hipèrtrofia que eleva a la dermis que
tiende a ser proyectada por encima del nivel cutáneo.

Así mismo los tabiques de tejido conectivo permanecen adheridos y rígidos en planos
aponeuróticos.

Tres van a ser los elementos afectados:

_El adipocito
_La microcirculación veno-linfática

_La sustancia fundamental.

Cuatro son los procesos histológicos que definen a la P.E.F.E.

_Edema.

_Fibroesclerosis.

_Desorganización tisular´.

_Alteraciones tróficas irreversibles.

Con el tiempo se han estudiado y fundamentado las alteraciones micro-circularorias que nos
permiten hablar de un LIPOLINFEDEMA de éxtasis venoso crónico.

Consecuencia del daño micro-circulatorio.

Deformidad y daño de los adipocitos e inicio de la estasis linfática, que es la primer fase
evolutiva.

Alteración de la micro-circulación local: alteración de la permeabilidad capilar y micro

aneurismas.

Alteración de la distancia de difusión entre los capilares y las células grasas.

Degeneración de la hemodinámica del flujo venoso de los miembros inferiores.

Al no existir un un retorno venoso adecuado y linfático más el estasis y las

microhemorragias´prolifera tejido fibroso por mayor neogénesis de colágeno.
Histológicamente encontramos un edema intersticial interadipocitario : LIPOEDEMA.( a través
de trasudadogenerado de los capilares sumado a las proteínas)

Estas irregularidades en la superficie marcan lo que llamamos PIEL DE NARANJA o PIEL

ACOLCHADA.

Por dicha hipertrofia se comprimen vasos sanguíneos y linfáticos, obteniendo una rémora
venosa, éstasis y edema. Se dificulta la permeabilidad a nivel membranas al punto de la hipoxia
celular .

La epidermis, dermis, con signos de atrofia e hiperqueratosis y acantosis

La proporción del flujo sanguíneo y linfático a través del tejido adiposo es inversamente
proporcional a su crecimiento: -la circulación lenta favorece al proceso de lipogénesis mientras
que la circulación rápida estimula la lipólisis.

Los procesos de intercambio y de metabolismo celular están alterados.

El sistema linfático es una vía facultativa para los solutos y el agua del intersticio, mientras que
es una vía obligatoria para las proteínas.

El sistema linfático tiene la función de transporte de proteínas y una función hemostática de

mantener el gradiente de presión transcapilar de la presión oncótica.

PANICULITIS

Las paniculitis se agrupan dentro de una serie de fenómenos inflamatorios de la hipodermis,

llamados hipodermitis, (abarca las células adiposas,vasos que efectuarán su irrigación ypor
tejido conectivo o de sostén)

Existe una clasificación de las hipodermitis, dependiendo que parte del tejido esté
comprometido, dando las siguientes denominaciones:

Conectivosis, alteración del tejido conectivo.

Vasculitis, alteración de los vasos.

Paniculitis, inflamación del tejido celular subcutáneo.

A nosotros nos ocupan las paniculitis las cuales se subclasifican en :

Paniculitis con granuloma lipofágico o Lipogranulomatosa, con adipositos normales y

anormales y necrosis digestiva.

Paniculitis sin granuloma lipofágico, con lipoesclerosis, colagenosis, y factores humorales que
alteran la célula adiposa, ya sea por corticoides o insulina o desequilibrios que provocan el
fibroedema.

También hay presencia de infiltrados linfocitarios, vinculables a linfocitos T, que exitan a los
fibroblastos productores de mucopolisacáridos ácidos.También se observa engrosamiento de
membrana basal, capilares y vénulas dermohipodérmicas por falla en el metabolismo de
glúcidos

Esta alteración incapacita al tejido a cumplir sus funciones.

Suele incluir síntomas de pesadez, cansancio, insomnio, hormigueos, calambres, retención de
líquidos, dolores articulares, cervicales, lumbares, pies fríos, hinchados, torpeza de miembros
inferiores, dolores locales.

Cuando ellas paredes de los capilares se dilatan, pueden estallar al menor roce provocando
hematomas.

El tejido asfixia las arterias, los músculos no reciben el suficiente riego sanguíneo.

Por su evolución se clasifica en:

ETAPA CONGESTIVA:Comienza el entorpecimiento del sistema linfático, mayor secreción de

ácido hialurónico y condrointinsulfúrico. Edemas

ETAPA EXUDATIVA:Mayor edema que comprime capilares, retardo circulatorio. Inicia círculo
vicioso que convierte en crónica la enfermedad.

MAYOR COMPRESIÓN=MAYOR DILATACIÓN=MAYOR PERMEABILIZACIÓN=MAYOR

ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS=MAYOR COMPRESIÓN.

ETAPA DE INTOXICACIÓN:El oxígeno se extravasa y hay más radicales libres, el dióxido de

carbono efectúa reacciones químicas en tejido adiposo. Sustancia fundamental mucoidótica,
las fibras se contraen.

ETAPA DE DEGRADACIÓN:Circulación obstaculizada, el tejido fibroso se endurece hasta quedar

hermético y macizo aprisionando todo.

CLASIFICACIÓN POR CONSISTENCIA

FLÁCIDA

COMPACTA

EDEMATOSA

MIXTA

Por su distribución puede ser :generalizada o localizada (nuca, abdomen,MI, MS, región
lumbosacra)

GRADOS

Grado 1: edema intermitente, síndrome pre menstrual ,no se ve ni se palpa.

Grado 2: se palpa, piel de naranja, no hay nódulos comienza proceso de glicación.

Grado 3:se ve, se palpa,proceso de glicación instalado, según el tamaño de los nódulos se
clasifican en Leves, micronódulos,

Moderados,nódulos del tamaño de un grano de arroz hasta un garbanzo.

Severo, nódulos que van hasta el tamaño de una aceituna.

Grado 4 gigantonódulos y macronódulos.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA SU TRATAMIENTO

LIPOLÍTICOS

Guaraná

Ruscus

Cafeína

Té verde

Algas marinas:fucus vesiculosis

Laminarias

Pardas

Son proteínas hidrolizadas y yodadas

ANTIEDEMATOSOS

Ruscus

Castaño de indias,tiene escina y saponinas con propiedades antinflamatorias y corrige

insuficiencias venosas.

ACTIVADORES DE LA CIRCULACIÓN

Ginkgo biloba, es muy beneficiosa, aumenta la energía celular´previene la formación de

coagulos,tiene propiedades antinflamatorias y circulatorias.

Centella asiática, es un adaptógeno, se debe a su amplia calidad por sus propiedades en

cicatrización por contener triterpenoides y saponinas.

Mejora la producción de colágeno.

Mejora la circulación en venas y tiene efectos diuréticos.

EL SILICIO ORGÁNICO.

Es el segundo elemento químico más común de la corteza terrestre, sólo superado por el
oxígeno.

El silicio orgánico está disponible en todos los seres vivos.

En casi todas las partes del cuerpo humano,uñas, cabello, dientes, huesos, y especialmente en
tejido conjuntivo.

Ésto lo hace muy usado en tratamientos corporales y para restaurar la piel arrugada y flácida

Hay factores predisponentes, circulatorios, dónde la morfología de la microcirculación en la

mujer es especial, más lábil que en el hombre.

También la distribución de la grasa en la mujer es más abundante en muslos, pelvis, nalgas,

con factores genéticos y hormonales.

La piel se reseca por desnutrición y escasa oxigenación.

Hay trastornos en el consumo de oxígeno y liberación de anhídrido carbónico por parte los
tejidos.

Las alteraciones de la microcirculación son progresivas y llevan a severas alteraciones en la

matríz extra celular..

Los residuos, al no ser convenientemente evacuados, por el torrente veno-linfático, se

convierten en cuerpos extraños que provocan reacciones químicas.

El dióxido de carbono (CO2),que se extravasa de los capilares venosos, contribuye a efectuar

reacciones químicas en el tejido adiposo.
El edema formado, va empujando a las fibras de colágeno y elásticas, retrayendo a las fibras de
anclaje.

Los fibroblastos generan más colágeno y aumentan la fibrosis.

La sustancia fundamental, se vuelve más espesa, viscosa (mucoidosis),obstaculizando el

desplazamientode células y fibras.

Ésta retracción interna, determina modificaciones exteriores , clásico signo de piel de naranja.

Éstas alteraciones en el medio extra celular se originan en un proceso al que se le llama

proceso de GLICACIÓN.

Cuando ingerimos un alimento, las proteínas de ese alimento , se adhieren a proteínas ya

existentes dando lugar a macroproteínas que nuestro cuerpo no puede ni fraccionar ni liberar,
formándose un tejido,tipo placa hermética que se adhiere a planos profundos de la piel,
presionando la vasculatura,terminaciones nerviosas, tabiques de tejido conectivo, provocando
retracción del mismo, con la presencia de nódulos y macronódulos que determinarán su
gravedad.

El tratamiento más eficaz para cada paciente debe basarse en los datos obtenidos en una
correcta anamnesis y exámen clínico, que nos permitan valorar con exactitud que factores
predisponentes o de riesgo pueden presentar asociados.

Dado que ésta patología es de origen policausal, su tratamiento debe estar necesariamente
comprendido dentro de un protocolo terapéutico integral, que abarque áreas diversas,
complementándolo con nutrición, técnicas de DLM, por estimular y favorecer la circulación
veno-linfática, constituyendo un pilar importante como complemento del protocolo de base