BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hidramnion atau poli hidramnion adalah suatu kondisi dimana terdapat keadaan dimana jumlah air
ketuban melebihi dari batas normal. Untuk keadaan normal air ketuban berjumlah sebanyak antara
1-2 liter, sedangkan kasus hidramnion melebihi batas dari 2 liter yaitu antara 4-5 liter. Hidramnion
ini adalah kebalikan dari oligo hidramnion yaitu kekurangan air ketuban.

Pada kehamilan normal, cairan amnion memberikan ruang bagi janin untuk tumbuh, bergerak, dan
berkembang. Tanpa cairan amnion, uterus akan berkontraksi dan menekan janin. Jika terjadi
pengurangan volume cairan amnion pada awal kehamilan, janin akan mengalami berbagai kelainan
seperti gangguan perkembangan anggota gerak, cacat dinding perut, dan sindroma Potter , suatu
sindrom dengan gambaran wajah berupa kedua mata terpisah jauh, terdapat lipatan epikantus,
pangkal hidung yang lebar, telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang.

Selain itu cairan ini juga mempunyai peran protektif pada janin, cairan ini mengandung agen-agen
anti bakteria dan bekerja menghambat pertumbuhan bakteri yang memiliki potensi pathogen serta
berperan sebagai sarana komunikasi antara janin dan ibu. Kematangan dan kesiapan janin untuk
lahir dapat diketahui dari hormon urin janin yang diekskresikan ke dalam cairan amnion.

Damato dkk. (1993) melaporkan bahwa dari 105 wanita yang diteliti cairan amnionnya, ditemukan
65% dinyatakan hidramnion. Ada 47 orang hamil tunggal dengan satu atau lebih mengalami kelainan
congenital, diantaranya kelainan gastrointestinal, system syaraf pusat, toraks, skeletal dan
sebagainya. Selanjutnya dalam makalah ini kami akan membahas tentang Hidramnionlebih lanjut
dan diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan serta mengurangi angka kejadian hidramnion
pada ibu hamil.

B. Tujuan

1. Mahasiswa dapat memahami apa itu hidramnion

2. Mahasiswa dapat mengetahui penyebab hidramniom

3. Mahasiswa dapat memahami tanda dan gejala hidramnion

4. Mahasiswa dapat memahami bagaimana pemeriksaan penunjang pada hidramnion

5. Mahasiswa dapat memahami tentang penatalaksanaan hidramnion

6. Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada hidramnion

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Hidramnion atau poli hidramnion adalah suatu kondisi dimana terdapat keadaan dimana jumlah air
ketuban melebihi dari batas normal. Untuk keadaan normal air ketuban berjumlah sebanyak antara
1-2 liter, sedangkan kasus hidramnion melebihi batas dari 2 liter yaitu antara 4-5 liter. Hidramnion
ini adalah kebalikan dari oligo hidramnion yaitu kekurangan air ketuban. (Rustam Muchtar, 1998)

Hidramnion adalah suatu jumlah cairan amnion yang berlebihan (lebih dari 2000 ml). Normal volume
cairan amnion meningkat secara bertahap selama kehamilan dan mencapai puncaknya kira-kira
1000 ml antara 34 sampai 36 minggu (Ben-Zion Taber, 1994: 39).

Jadi, hidramnion merupakan suatu keadaan dimana jumlah air ketuban melebihi normal yaitu > 2
liter. Untuk keadaan normal air ketuban berjumlah sebanyak antara 1-2 liter, sedangkan pada kasus
hidramnion melebihi batas dari 2 liter yaitu antara 4-5 liter.
B. Etiologi

Sampai sekarang penyebab hidramnion masih belum jelas. Pada banyak kasus hidramnion
berhubungan dengan kelainan malformasi janin, khususnya kelainan system saraf pusat dan traktus
gastrointestinal. Namun secara teori, hidramnion dapat terjadi karena hal-hal berikut :

1. Produksi air ketuban bertambah

Diduga air ketuban dibentuk oleh sel-sel amnion, tetapi air ketuban dapat bertambah cairan lain
masuk ke ruang amnion, misalnya urine janin dan cairan otak anensefalus

Naeye dan Blanc (1972) mengidentifikasi dilatasi tubulus ginjal dan kandung kemih ukuran besar
akan meningkatkan urine output pada awal periode pertumbuhan fetus. Hal inilah yang
meningkatkan produksi urine fetus yang mengakibatkan hidramnion.

2. Pengaliran air ketuban terganggu

Air ketuban yang dibentuk, secara rutin dikeluarkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu cara
pengeluaran adalah ditelan oleh janin, diabsorbsi oleh usus kemudian dialirkan ke plasenta untuk
akhirnya masuk ke dalam peredaran darah ibu. Ekskresi air ketuban ini akan terganggu bila janin
tidak bias menelan seperti pada atresia esophagus dan anensefalus.

Menurut dr. Hendra Gunawan Wijanarko, Sp.OG dari RSIA Hermina Pasteur, Bandung (2007)
menjelaskan bahwa hidromnion terjadi karena:

1. Produksi air jernih berlebih

2. Ada kelainan pada janin yang menyebabkan cairan ketuban menumpuk, yaitu hidrocefalus,
atresia saluran cerna, kelainan ginjal dan saluran kencing kongenital

3. Ada sumbatan / penyempitan pada janin sehingga dia tidak bisa menelan air ketuban. Alhasil
volume ketuban meningkat drastis

4. Kehamilan kembar, karena adanya dua janin yang menghasilkan air seni.

5. Ada proses infeksi.

6. Ada hambatan pertumbuhan atau kecacatan yang menyangkut sistem syaraf pusat sehingga
fungsi gerakan menelan mengalami kelumpuhan

7. Ibu hamil mengalami diabetes yang tidak terkontrol

8. Ketidak cocokan / inkompatibilitas rhesus

C. Patofisiologi
Pada awal kehamilan, rongga amnion terisi oleh cairan yang komposisinya sangat mirip dengan
cairan ekstrsel. Selama paruh pertama kehamilan, pemindahan air dan molekul kecil lainnya
berlangsung tidak saja melalui amnion tetapi juga menembus kulit janin. Selama trimester kedua,
janin mulai berkemih, menelan, dan menghirup cairan amnion (Abramovich dkk. 1979; Duenhoelter
dan Pritchard, 1976). Proses-proses ini hampir pasti secara bermakana mengatur pengendalian
volume cairan. Walaupun pada kasusu hidramnion epitel emnion sering dianggap sebagai
sumberutama cairan amnion belum pernah ditemukan adanya perubahan histologik pada amnion
atau perubahan kimiawi pada cairan amnion.

Karena dalam keadaan normal janin menelan cairan amnion, diperkirakan bahwa mekanisme ini
adalah salah satu cara pengaturan volume cairan ketuban. Teori ini dibenarkan dengan kenyataan
bahwa hidramnion hampir selalu terjadi apabila janin tidak dapat menelan, seperti pada kasus
atresia esophagus. Pros ini jelas bukan satu-satunya mekanisme untuk mencegah hidramnion.
Pritchard (1966) dan Abramovich (1970) mengukur hal ini dan menemukan bahwa pada beberapa
kasus hidramnion berat, janin menelan cairan amnion dalam jumlah yang cukup banyak.

Hidramnion terjadi bila produksi air kutuban bertambah , bila pengaliran air ketuban ternganggu
atau kedua duanya. diduga air ketuban dibentuk dari sel-sel amnion, Di samping itu ditambah oleh
air kencing janin dan cairan otak pada anensefalus. Air ketuban yang dibentuk secara rutin
dikeluarkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu cara pengeluarannya ialah ditelan oleh janin,
di absorpsi kemudian dialirkan ke plasenta untuk akhirnya masuk peredaran darah ibu. Ekresi air
ketuban akan terngangu bila bayi susah menelan seperti pada atresia esophagus atau tumor tumor
plasenta. pada anencepalus disebabkan pula karena transudat cairan dari selaput otak dan sumsum
tulang belakang dan berkurangnya hormone antideuretik.

Hidramnion yang sering terjadi pada diabetes ibu selama hamil trimester ketiga masih belum dapat
diterangakan. Salah satu penjelasannya adalah bahwa hiperglikemia ibu menyebabkan hiperglikemia
janin yang menimbulkan diuresis osmotik. Barhava dkk (1994) membuktikan bahwa volume air
ketuban trimester ketiga pada 399 diabetes gestasional mencerminkan status glikenik terakhir.
Yasuhi dkk. (1994) melaporkan peningkatan produksi urin janin pada wanita diabetic yang puasa
dibandingkan dengan control nondiabetik. Yang menarik, produksi urin janin meningkat pada wanita
nondiabetik setelah makan, tetapi hal ini tidak dijumpai pada wanita diabetik.

D. Phatway
E. Tanda dan Gejala

1. Tanda

a. Ukuran uterus lebih besar disbanding yang seharusnya

b. Identifikasi janin dan bagian janin melalui pemeriksaan palpasi sulit dilakukan

c. Djj sulit terdengar

d. Balotemen janin jelas

2. Gejala

a. Sesak nafas dan rasa tak nyaman di perut

b. Gangguan pencernaan

c. Edema

d. Varises dan Hemoroid

e. Nyeri abdomen (Hanifa, 2005)

F. Diagnosis

Pada saat anamnesis didapatkan hal-hal sebagai berikut :

1. Perut terasa lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa

2. Sesak napas. Beberapa ibu mengalami sesak napas berat, pada kasus ekstrem ibu hanya
bernapas bila berdiri tegak.

3. Nyeri ulu hati dan sianosis

4. Nyeri perut karena tegangnya uterus

5. Oliguria. Kasus ini sangat jarang terjadi. Hal ini terjadi karena uretra mengalami obstruksi akibat
uterus yang membesar melebihi kehamilan normal.

Pada saat inspeksi didapatkan hal-hal berikut :

1. Perut terlihat sanJgat buncit dan tegang, kulit perut berkilat, retak-retak, kulit jelas dan kadang-
kadang umbilikus mendatar

2. Ibu terlihat sesak (dispnoe) dan sionasis, serta terlihat payah karena kehamilannya.

3. Edema pada keduai tungkai, vulva, dan abdomen. Hal ini terjadi karena kompresi terhadap
sebagian besar system pembuluh darah balik (vena) akibat uterus yang terlalu besar.

Pada saat dilakukan palpasi didapatkan hal-hal berikut ini :

1. Perut tegang dan terdapat nyeri tekan

2. Fundus uteri lebih tinggi dari usia kehamilan sesungguhnya

3. Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan

Pada saat dilakukan auskultasi, denyut jantung janin sulit untuk didengar.

Pada saat melakukan Rontgen foto abdomen :

1. Nampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang-kadang banyak janin
tidak jelas

2. Foto rontgen pada hidromnion berguna untuk diagnosa dan untuk menentukan etiologi, seperti
anomali kongenital (anensefali atau gemelli)

Pada saat melakukan pemeriksaan dalam Selaput ketuban teraba dan menonjol walaupun diluar his

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Foto rontgen (bahaya radiasi)

2. USG

Banyak ahli mendefinisikan hidramnion bila indeks cairan amnion (ICA) melebihi 24-25 cm pada
pemeriksaan USG. Berdasarkan pemeriksaan USG, hidramnion terbagi menjadi :

a. Mild Hydramnion (hidramnion ringan), bila kantung amnion mencapai 8-11 cm dalam dimensi
vertical. Insiden sebesar 80% dari semua kasus yang terjadi

b. Moderate Hydramnion (hidramnion sedang), bila kantung amnion mencapai 12-15 cm

dalamnya. Insiden sebesar 15%.

c. Severe Hydramnion (hidramnion berat), bila janin ditemukan berenang dengan bebbas dalam
kantung amnion yang mencapai 16 cm atau lebih besar. Insiden sebesar 5%.

H. Penatalaksanaan

Implikasi Keperawatan hidromnion dibagi dalam tiga fase :

1. Waktu hamil

a. Hidromnion ringan jarang diberi terapi klinis, cukup diobservasi dan berikan terapi
simptomatis.

b. Ajarkan klien untuk melaporkan setiap tanda ruptur membrane atau kontraksi uterus.

c. Bantu klien untuk menghindari konstipasi dengan cara meningkatkan masukan serat dalam
diet atau dengan menggunakan pencahar sesuai resep karena terdapat kemungkinan terjadi rupture
membran akibat peningkatan tekanan uterus.

d. Ingat bahwa agens antiinflamasi nonsteroid seperti indometachin dapat efektif dalam
menurunkan pembentukan cairan amnion.

e. Persiapkan tokolisis dengan magnesium sulfat untuk mencegah atau menghentikan persalinan
premature.
f. Pada hidromnion yang berat dengan keluhan-keluhan, harus dirawat dirumah sakit untuk
istirahat sempurna. Berikan diet rendah garam. Obat-obatan yang dipakai adalah sedativa dan obat
diuresis. Bila sesak hebat sekali disertai sianosis dan perut tengah, lakukan pungsi abdominal pada
bawah umbilikus. Dalam satu hari dikeluarkan 500cc per jam sampai keluhan berkurang. Jika cairan
dikeluarkan dikhawatirkan terjadi his dan solutio placenta, apalagi bila anak belum viable.
Komplikasi pungsi dapat berupa :

1) Timbul his

2) Trauma pada janin

3) Terkenanya rongga-rongga dalam perut oleh tusukan

4) Infeksi serta syok

5) bila sewaktu melakukan aspirasi keluar darah, umpamanya janin mengenai placenta, maka
pungsi harus dihentikan.

2. Waktu partus

a. Bila tidak ada hal-hal yang mendesak, maka sikap kita menunggu.

b. Persiapkan tokolisis dengan magnesium sulfat untuk mencegh atau menghentikan persalianan
premature.

c. Bila keluhan hebat, seperti sesak dan sianosis maka lakukan pungsi transvaginal melalui serviks
bila sudah ada pembukaan. Dengan memakai jarum pungsi tusuklah ketuban pada beberapa tempat,
lalu air ketuban akan keluar pelan-pelan

d. Bila sewaktu pemeriksaan dalam, ketuban tiba-tiba pecah, maka untuk menghalangi air ketuban
mengalir keluar dengan deras, masukan tinju kedalam vagina sebagai tampon beberapa lama supaya
air ketuban keluar pelan-pelan. Maksud semua ini adalah supaya tidak terjadi solutio placenta, syok
karena tiba-tiba perut menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri.

3. Post partum

a. Harus hati-hati akan terjadinya perdarahan post partum, jadi sebaiknya lakukan pemeriksaan
golongan dan transfusi darah serta sediakan obat uterotonika.

b. Untuk berjaga-jaga pasanglah infus untuk pertolongan perdarahan post partum

c. Jika perdarahan banyak, dan keadaan ibu setelah partus lemah, maka untuk menghindari infeksi
berikan antibiotika yang cukup.

d. Kaji bayi baru lahir dengan cermat terhadap factor yang dapat membuatnya tidak mampu
menelan in utero.
- Terapi Medis

Pada persiapan terapi hidramnion harus dilakukan pemeriksaan laboratorium lengkap; darah
lengkap, system hemopoesis, fungsi liver dan ginjal, ultrasonografi.

Pengobatan Hidramnion dapat dibagi menjadi 3 jenis :

1. Hidramnion menahun

Terapi yang diberikan adalah obat oral :

a. Indometasin 25-50 mg tiga kali/hari

Keuntungannya : Menurunkan produksi urin janin sehingga menurunkan jumlah air ketuban

Kerugiannya :

- Dapat menimbulkan vasokonstriksi umum pembuluh darah termasuk yang menuju SSP

- Mempercepat tertutupnya duktus arteriosus Bothali sehigga terjadi perubahan hemodinamik

setelah lahir.

b. Pemberian obat Indometasin harus diikuti dengan pemeriksaan USG untuk menetapkan AFI
atau poket vertical dalam kantong amion. Dengan demikian dapat dihindari terjadinya
oligohidramnion.

2. Hidramnion akut-mendadak usia kehamilan kurang dari 35 minggu. Penatalaksanaan untuk

hiramnion akut dapat dilakukan dengan 2 metode :

a. Amniosestesis

1. Dinding abdomen didesinfeksi

2. Tutup dengan duk steril sekitarnya

3. Jarum spiral no.22 dimasukkan menembus dinding abdomen langsung ke kavum uteri dengan
tuntunan USG

4. Selanjutnya air ketuban dikeluarkan sekitar 500 cc setiap kali tindakan.

5. Amniosentesis dilakukan pada janin yang masih premature dengan usia kehamilan kurang dari
35 minggu

Amniosentesis tidak sulit dilakukan tetapi mempunyai komplikasi :

1. Sebagai induksi persalinan premature

2. Terjadi solusio plasenta

3. Trauma langsung pada janin, plasenta dan menimbulkan perdarahan intrauteri

4. Infeksi khoriomanionitis

Jika terjadi komplikasi yang serius, tindakan selanjutnya adalah operasi profilaksis mortalitas
maternal.

b. Memecahkan ketuban

Pada pemeriksaan ultrasonografi usia kehamilan kurang dari 35 minggu, tetapi memiliki kelainan
congenital yang fatal, maka dilakukan amniotomi. Amniotomi dengan pertimbangan untuk
melakukan induksi persalinan dan mengharapkan “euthanasia” terhadap janin yang tidak mungkin
bertahan hidup, karena kelainan kongenitalnya bersifat fatal.

Amniotomi dilakukan pada hasil USG dengan kelainan congenital yang berat, tanpa memandang usia
kehamilannya. Sudah tentu pertimbangan ini diambil setelah mendapat persetujuan keluarga dalam
bentuk “informed consent” sehingga jika terjadi masalah akan terbebas dari tuntutan hukum.

3. Hidramnion mendadak dengan usia kehamilan diatas 35 minggu. Amniotomi merupakan satu-
satunya tindakan untuk dapat mencapai sasaran :

a. Mengurangi keluhan maniefestasi klinis hidramnion akut.

b. Bahwa dengan usia di atas 35 minggu, dapat diperkirakan kemungkinan janin akan dapat
diselamatkan dengan kemampuan perawatan dan pelayanan prematuritas.

Kompilkasi amniotomi pada hidramnion :

a. Terjadi fetal distress sehingga segera dilakukan tindakan seksio sesarea.

b. Solusio plasenta dan prolaps tali pusat, pada aliran air ketuban yang deras akan meningkatkan
tindakan seksio sesarea pada hidramnion

I. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas pasien
Dalam pengkajian, hal-hal yang perlu dikaji seperti : nama pasien, umur, alamat, pekerjaan, agama,
suku, nama penanggung jawab, hubungan penanggung jawab dengan klien dan sebagainya.

b. Keluhan utama

Merupakan alasan utama pasien masuk atau datang ketempat pelayanan kesehatan dan apa-apa
saja yang dirasakan pasien. dalam kasus polihidramnion ini keluhan utama yang biasa ditemui :

- perut lebih berat dan lebih besar dari biasanya

- mengeluh sesak nafas

- mual muntah

- nyeri pada ulu hati dan perut karena tegangnya uterus

c. Riwayat kesehatan

- Lalu : mengetahui kemungkinan pasien ada menderita penyakit jantung, hipertensi,

diabetes melitus, hepatitis dan TBC.

- Sekarang : mengetahui kemungkinan ibu sedang menderita penyakit jantung, hipertensi,

diabetes melitus, hepatitis, TBC. Yang harus diperhatikan yaitu penyakit jantng dan diabetes melitus
karena polihidramnion sering berkaitan degan keduanya.

- Keluarga : mengetahui kemungkinan dalam anggota keluarga ada yang menderita penyakit
menular, menahun dan keturunan, riwayat kehamilan kembar.

d. Riwayat pernikahan

e. Riwayat menstruasi

f. Riwayat kehamilan dan persalinan

g. Riwayat Kontrasepsi

Mengetahui apa jenis kontrasepsi yang digunakan ibu, berapa lamanya, apa masalahnya, atau efek
samping yang dirasakan ibu, serta apa alasan ibu untuk berhenti memakai kontrasepsi.

h. Pemeriksaan fisik

1) Aktifitas

- kelelahan,

- aktivitas menurun karena perut terasa tegang dan lebih berat dari biasanya

2) Sirkulasi

- TD dan nadi mungkin menurun yang berhubungan dengan kompresi vena kava
- DJJ sulit terdengar

- Waspada terhadap adanya deselerasi variebel yang dapat berindikasi prolaps tali pusat

- Sionasis

3) Integritas ego

Kehamilan biasanya direncanakan.

4) Eliminasi

- Konstipasi,

- Oliguria berat

5) Makanan dan carian

Sirkulasi pada daerah ekstremitas bawah menurun, sehingga kemungkinan ada edema karena uterus
yang terus menerus menegang akan menekan diafragma dan pembuluh darah pelvis

6) Neurosensori

Dapat mengalami kesulitan fungsi otot ( misal sklerosis multiple, miastenia gravis, paralisis)

7) Pernapasan

Sesak nafas yang parah

8) Seksualitas

- Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya

- Vulva dan perineum membengkak

- Kaji diameter pelvis

i. Pemeriksaaan diagnostik

1) USG : AFI di atas 25 cm atau poket lebarnya di atas 8 cm.

2) Tes toleransi glukosa : untuk mengetahui adanya indikasi diabetes gestasional. Ibu yang
mengalami diabetes gestasional beresiko tinggi mengalami hidramnion.

3) Jumlah trombosit : Pada ibu dengan riwayat perdarahan jumlah trombosit meningkat

4) Urinalisis : Mendeteksi bakteriuria

5) Pemeriksaan koagulasi (APPT. PPT, PT) : Mengidentifikasi kelainan pembekuan bila ada
perdarahan. Pada Kehamilan dengan hidramnion, resiko terjadinya perdarahan sangat tinggi.
j. Analisa Data

No
Tanda Penyebab Masalah

1 DS: pasien Biasanya sering Tekanan diafragma ke arah paru Pertukaran gas
sesak nafas terganggu

DO:

- Adanya masalah sirkulasi/

pernapasan
Diepneu( sesak nafas)

Pertukaran gas terganggu

2 DS: pasien mengatakan Cairan amnion Ansietas

perutnya besar tidak seperti
biasanya

DO:

- Perut besar tidak sesuai

umur kehamilan Pembesaran rongga rahim

- PaienTampak gelisah
Prubahan fisik seprti pembesaran
eerut tidak sesuai umur kehamilan

cemas

3 DS: pasien mengatakan Pembesran rongga rahim Kurangnya

tidak mengetahui tentang pengetahuan
penyakit yang dialaminya
 DO:

- Tampak bingung Prubahan fisik sprti pembesran

Perut tidak sesuai umur kehamilan
- Sering bertanya- tanya
tentang penyakitnya

- Tampak gelisah

Kurangnya pengetahuan

4 DS: pasien mengatakan Cairan amnion berlebihan Intoleransi

cepat lelah, sesak dan tidak aktifits
nyaman

DO: Menekan diafragma ke arah paru

- Pasien tampak lemah,

lemas

Dispneu

Kondisi lemah dan kelelahan

5 DS: pasien mengatakan Cairan berlebihan Resiko cidera

perutnya tegang tinggi

DO:

- Perut terlihat lebih besar

dari usia kehamilan
Pembesaran rongga rahim

Peningkatan pergerakan janin

 Resiko cidera tinggi

2. Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan pertukaran gas b/d tekanan pada diafragma, sekunder akibat hidramnion

b. Anxietas b/d hasil kehamilan yang tidak diketahui

c. Intoleransi aktivitas b/d dispneu

d. Kurang pengetahuan b/d tidak mengenal resiko individu pada penatalaksanaan hidrmnion

e. Resiko tinggi cedera terhadap janin b/d hidramnion

3. Intervensi Keperawatan

Dx1 : Kerusakan pertukaran gas b/d tekanan pada diafragma, sekunder akibat hidramnion

Tujuan : setelah dilakukan intervensi, gangguan pertukaran gas teratasi

Kriteria Hasil :

- Pasien tidak sesak lagi

- RR normal (18-20 x/menit)

- Klien merasa nyaman

Intervensi Rasional

- Kaji kelainan pernapasan yg dapat
mempengaruhi fungsi paru, seperti asma
atau tuberkulosis, frekuensi pernapasan,
atau upaya ibu dan munculnya bunyi nafas.
- Perhatikan kondisi yg menimbulkan
perubahan vaskular/penurunan sirkulasi
plasenta (mis : diabetes, masaalah jantung)
atau yg mengubah kapasitas pembawa
oksigen (mis : anemia, hemoragi)
- Pantau TD dan nadi
- Kondisi ini, baik yg ada sebelum atau
selama kehamilan, yang meenurunkan
atau mempengaruhi kapasitas
pertukaran oksigen, menganggu
pertukaran gas normal.
- Luasnya masalah vaskular maternal
dan penurunan kapasiatas pembawa
oksigen berpengaruh langsung pada
sirkulasi dan pertukaran gas
uteroplasenta.
 - Peningkatan TD dpt menandakan
HAK; penurunan TD dan peningkatan
nad dpt menyertai hemoragi.

- Menurunkan upaya pernapasan dan

- Tingkatkan istirahat di tempat meningkatkan konsumsi oksigen sesuai
tidur/kursi pada posisi tegak atau penurunan diafragma, meningkatakan
semifowler bila upaya pernafasan menurun diameter dada vertikal.

- Meningkatkan perfusi ginjal/plasenta,

juga merupakan posisi efektif untuk
- Anjurkan pasien u/ melakukan posisi mencegah syndrom hipotensi
miring kiri. terlentang.

- Ketidakadekuatan nutrsi dapat

- Tinjau ulang sumber vitamin C, zat
besi,dan protein. Identifikasi zat-zat yg
membantu absorbsi zat besi (asam sedang,
vit. c) dan yg menurunkan absorbsi (alkalin
sedang, susu)
- Beri obat-obat sesuai indikasi :
· Teofilin
· Besi dekstran (inferon)
mengakibatkan anemia defisiensi zat
besi dan dapat menimbulkan masalah
transpor oksigen.
- Mendilatasi bronkial, tetapi dapat
dihubungkan dengan efek samping
takikardi pada klien atau janin
- Pemberian parenteral mungkin perlu
pada adanya anemia defisiensi zat besi
berat untuk meningkatkan oksigen ibu.

- Beri oksigen supplemental

Dx. 2 : Anxietas b/d hasil kehamilan yang tidak diketahui

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan ansietas berkurang atau hilang

Kriteri Hasil

- Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

- Kecemasan pasien berkurang atau hilang

- Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh menunjukan kurangnya kecemasan

Intervensi Rasional

- Perhatikan tingkat ansietas dan derajat - Stres yg tidak diatasi dapat

pengaruh terhadap kemampuan untuk mempengaruhi penyelesaian tugas-
tugas kehamilan dengan penerimaan
 membuat keputusan normal dari kehamilan atau janin.

- Memudahkan perkembangan
hubungan saling percaya.

- Ansietas dapat dikurangi apabila

- Berikan kehangatan secara emosional
informasi atau bantuan telah ada.
dan situasi medukung dan terima
klien/pasangan seperti adanya mereka. - Hubungan keluarga yg buruk dan
tidak tersedianya sistem pendukung
- Berikan akses 24 jam pada tim perawat dapat meningkatkan tingkat stres.
kesehatan.
- Anxietas/stres dapat disertai dgn
- Kaji tingkat stres klien/pasangan
pelepasan katekolamin, menciptaka
berkenaan dengan komplikasi medis. respon fisik yg mempengaruhi rasa
- sejahtera klien dan kemudian
meningkatkan anxietas.
- Kaji respon fisilogis terhadap ansietas
(TD, nadi)

Dx.3 : Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan klien mampu beraktivitas seperti biasa

Kriteria Hasil

- Mampu melakukn aktivitas sehari-hari secara mandiri

- Tanda-tanda vital normal

- Mampu berpindah: dengan atau tanpa bantuan alat

- Pasien merasa lebih nyaman dengan keadaannya

Intervensi Rasional

- Anjurkan klien mengikuti aktifitas - Menghemat energi dan menghindari

dengan istirahat yg cukup. penegrahan tenaga terus menerus
untuk meminimalkan
kelelelahan/kepekaan uterus.

- Meningkatkan aliran darah ke uterus

- Anjurkan istirahat yg adekuat dan
penggunaan posisi miring kiri.
dan dapat menurunkan kepekaan/
aktifitas uterus
- Gerakan perjalanan, posisi duduk yg
lama, dan penrunana ksigen tampak
menurunkan kepekaan uterus.

- Anjurkan menghindari perjalanan dan - Mencegah kebosanan dan

 perubahan ketinggian pada trimester ke-3 meningkatkan kerja sama dgn
pembatasan aktifitas.

- Tingkat aktifitas mungkin perlu

modifikasi tergantung pada gejala
- Tekankan pentingnya aktifitas hiburan yg aktifitas uterus, perubahan servix atau
tenang. perdarahan.

- Anjurkan tirah baring yg

dimodifikasi/komplit sesuai indikasi

Dx4 : Kurang pengetahuan b/d tidak mengenal resiko individu pada penatalaksanaan hidramnion

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan pengetahuan klien dan keluarga meningkat

Kriteria hsil

- Klien mengerti tentang penyakit yang dialaminya

- Klien mampu melaksanakan intruksi yang diberikan oleh tenaga medis

- Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program
pengobatan

Intervensi Rasional

- Beri informasi mengenai hidramnion - Tingkat pengetahuan berdampak

dengan penjelasan yg singkat dan langsung pada hasil kehamilan beresiko
sederhana sesuai tingkat pendidikan klien tinggi khususnya hidrmanion.
dan keluarga dari perubahan patofisiologis
dan implikasi.

- Beri informasi yang tepat berkenaan dgn
skrining dan metode test seta prosedur.
- Identifikasi tanda-tanda bahaya yang
memerlukan pemberitahuan segera
terhadap pemberi keperawatan (KPD,
persalinan preterm, perdarahan vagina)
- Tekankan pentingnya melaporkan
- Pemahaman tentang tes dapat
menurunkan ansietas dan dapat
meningkatkan kerjasama klien.
- Pengenalan situas beresiko
mendorong evaluasi/interensi segera,
yg dapat meningkatkan atau membatasi
hasil.
- Dapat menunjukkan perubahan
 peningkatan atau perubahan rabas vagina. servix, menandakan kebutuhan untuk
pemeriksaaan terhadap infeksi vagina
yang dapat mencetuskan persalinan
praterm/KPD

- Meskipun kontraksi uterus terjadi

kadang-kadang, dilatasi servix dapat
- Anjurkan klien untuk mengkaji terjadi bila kontraksi terjadi tiap 10
tonus/kontraksi uterus satu jam sekali atau menit atau kurang selama periode satu
dua kali sehari. jam.

Dx5 : Resiko tinggi cedera terhadap janin b/d hidramnion

Tujuan : setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan resiko cidera berkurang

Kriteria hasil :

- Janin terbebas dari risiko cidera

- Klien mampu memodifikasi gaya hidup untuk mencegah cidera

- klien mampu mengenali perubahan status kesehatan

Intervensi
- Kaji terhadap mual/muntah berlebihan.
- Bantu dalam skiring dan mengidenfikasi
kelainan genetik atau kromosom.
- Kaju denyut jantung janin(DJJ),
perhatikan frekuensi dan regularitas.
Biarkan klien memantau gerakan janin
setiao hari sesuai indikasi. Perhatikan
adanya kondisi ibu yang berdampak pada
DJJ.
- Kaji atau periksa adanya kontraksi uterus
preterm, yang mungkin ataupun tidak
diertai dengan dilatasi serviks.
- Pantau pemeriksaan lab : kadar alfa
fetoprotein serum (AFP) pada gestasi
minggu ke-14 sampai ke-16 dan
amniosintesis bila kadar abnormal.
Rasional
- Memanjakan perkembangan janin
pada status asidotik dan malnutrisi dan
dapat memperberat IUGR dan
pertumbuhan otak yang
buruk.Perkembangan hipermesis
gravidum memerlukan perawatan di
rumah sakit.
- Kelaianan seperti fenilketonuria
tindakaan yang khusus untuk mencegah
efek negatif pada pertumbuhan janin.
- Takikardia pada janin yang term
dapat menandakan mekanisme
kompensasi untuk menurunkan kadar
oksigen dan/atau sepsis.
- Terjadi pada 6%-7% dari semua
kehamilan dan dapat mengakibatkan
kelahiran janin preterm.
- Dengan kerusakan tube neural (paling
umum spina bifida dan anensefali), AFP
ada pada serum maternal pada tingkat
8x lebih tinggi dari normal pada gestasi
 minggu ke-15. Kemudian menurun
sampai term.
- Beri suplemen oksigen sesuai - Meningkatkan ketersediaan oksigen
kebutuhan. untuk ambilan janin, khususnya pada
kasus hidramnion dimana Ibu
mengalami sesak nafas.

4. Evaluasi

Merupakan tindakan akhir dari proses keperawatan, yaitu untuk mengetahui perkembangan
penyakit pasien serta efektifitas pengobatan yang sudah diberikan. Adapun evaluasi yang diharapkan
adalah sebagai berikut :

a) Tidak ada lagi keluhan sesak nafas pada pasien

b) Pasien merasa lebih nyaman

c) Pasien dapat bergerak atau melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa

d) Pasien memahami prognosis penyakit, perkembangan pengobatan dari penyakitnya

e) Ansietas pada pasien berkuran atau hilang

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hidramnion atau adalah suatu kondisi dimana terdapat keadaan dimana jumlah air ketuban melebihi
dari batas normal (Rustam Muchtar. 1998).

Untuk keadaan normal air ketuban berjumlah sebanyak antara 1-2 liter, sedangkan kasus
hidramnion melebihi batas dari 2 liter yaitu antara 4-5 liter.

Sampai sekarang penyebab hidramnion masih belum jelas. Pada banyak kasus hidramnion
berhubungan dengan kelainan malformasi janin, khususnya kelainan system saraf pusat dan traktus
gastrointestinal
B. Saran

Bagi tenaga medis harus lebih sering memberikan pendidikan kesehatan tentang kehamilan yang
sehat sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya hidramnion.

Bagi ibu hamil, harus lebih sering memeriksakan kondisi kehamilannya karena pemeriksaan
kehamilan sangat penting untuk menghindari terjadinya hidramnion

DAFTAR PUSTAKA

Davison, Gerald C. 2006. Psikologi Abnormal. Jakarta : Raja Grafindo Persada

Fadlun dan Achmad Feryanto. Asuhan Kebidanan Patologis. Salemba Medika : Jakarta

Gary, F, Cunningham.; Obstetry William. Jakarta. Hal 910-915 (2005).

Mochtar, Rustam.; Sinopsis Obstetry. Jakarta. Hal 252-255 (1998).

Prawirohardjo, Sarwono.; Ilmu Kebidanan. Jakarta. Hal 358-359 (2002).

DAFTAR PUSTAKA

Davison, Gerald C. 2006. Psikologi Abnormal. Jakarta : Raja Grafindo Persada

Fadlun dan Achmad Feryanto. Asuhan Kebidanan Patologis. Salemba Medika : Jakarta

Gary, F, Cunningham.; Obstetry William. Jakarta. Hal 910-915 (2005).

Mochtar, Rustam.; Sinopsis Obstetry. Jakarta. Hal 252-255 (1998).