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Inervación.-
La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos.
FISIOLOGÍA
La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que cumple las
siguientes funciones:
a) Permitir la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos biliares las emulsifican
y convierten en partículas pequeñas que pueden ser degradadas por la lipasa, y ayudan al
transporte y absorción de los productos finales de la digestión.
b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.
La bilis es secretada en dos fases hepáticas:
1. La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol.
2. Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los conductillos y
conductos hepáticos, constituida por una solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato.
CUADRO CLÍNICO
Explicar a las personas con colelitiasis asintomática, quienes tienen una vesícula biliar y árbol
biliar normal, que no necesitan tratamiento a menos que desarrollen síntomas.
Considerar la indicación de colecistectomía laparoscópica en personas con colelitiasis
asintomática que pertenezcan a alguno de los siguientes grupos:
En pacientes con cólico biliar agudo, recomendamos el uso de AINE como primera línea de
tratamiento y el uso de antiespasmódicos como segunda línea.
Los pacientes con cólico recurrente (dos o más episodios en los últimos tres meses) tendrán
prioridad para colecistectomía laparoscópica.
COLECISTITIS AGUDA
Cuadro clínico:
Sospechar de colecistitis aguda en pacientes que reúnan un criterio A más un criterio B de los
criterios de Tokyo Guidelines 2018.
P Dx:
1. Hidratar EV 30-50ml x kg
2. NPO: Dextrosa 5% + 1Amp ClK+ , 1Amp ClNa
3. Antibiótico: Ceftriaxona EV 50mg x 30’
4. AINES: 1era elección
5. Antiespasmódico: 2da elección
Ofrecer colecistostomía a los pacientes con colecistitis aguda severa para el manejo cuando:
La colecistectomía no es una opción apropiada.
No se ha tenido éxito con el manejo conservador.
Reconsiderar colecistectomía en pacientes que han tenido colecistostomía cuando estén aptos
para cirugía.
CUADRO CLÍNICO
Se recomienda utilizar los criterios de la escala de ASGE para valorar el riesgo de
coledocolitiasis.
Anatomía
Peso: 75-125g
Mide: 10-20cm
División:
Cabeza: a la derecha en
línea media dentro de la asa
duodenal en C, anterior a VC.
DRENAJE VENOSO
La vena pancreatoduodenal
posterosuperior entra en la VMS
por su zona lateral en el borde
superior del cuello del páncreas. La
vena pancreatoduodenal
anterosuperior entra en la vena
gastroepiploica derecha justo
antes de su confluencia con la VMS
en el borde inferior del páncreas.
Las venas pancreatoduodenales
anterior y posteroinferior entran en la VMS a lo largo del borde inferior del proceso unciforme.
El resto del cuerpo y la cola drenan a través del sistema venoso esplénico.
EMBRIOLOGÍA:
FISIOLOGÍA
PANCREATITIS AGUDA
Los cálculos biliares y el consumo excesivo de etanol son responsables del 70 al 80% de los
casos de PA. En los pacientes pediátricos, el traumatismo abdominal cerrado y las
enfermedades sistémicas son los dos trastornos más frecuentes que llevan a la pancreatitis.
MANIFESTACIONESS CLÍNICAS
Los hallazgos en la exploración física del abdomen varían con la gravedad de la enfermedad.
Con la pancreatitis leve, la exploración física del abdomen puede ser normal o revelar solo un
ligero dolor epigástrico a la presión. En la pancreatitis grave hay una distensión abdominal
significativa, asociada a un rebote generalizado y rigidez abdominal. Entre las observaciones
infrecuentes están la equimosis en los flancos y periumbilical (signos de Grey Turner y Cullen,
respectivamente). Ambos son indicativos de una hemorragia retroperitoneal asociada a una
pancreatitis grave. Los pacientes con coledocolitiasis concomitante o edema significativo de la
cabeza del páncreas que comprime la porción intrapancreática del colédoco pueden presentar
ictericia.
DIAGNÓSTICO
Las piedras angulares del diagnóstico de la PA son los hallazgos clínicos más la elevación de las
concentraciones plasmáticas de las enzimas pancreáticas.
Una elevación de tres veces o más de la amilasa y la lipasa confirma el diagnóstico. La semivida
en el suero de la amilasa es menor que la de la lipasa.
Los pacientes con PA suelen tener hiperglucemia; también pueden tener leucocitosis y una
elevación anómala de las concentraciones de enzimas hepáticas.
ESTUDIOS DE IMAGEN
TRATAMIENTO