Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-

genital
Clasificare.
a. Antibiotice beta lactamice:
a1. Peniciline;
 benzilpenicilina (Penicilina g);
 preparate retard;
 peniciline semisintetice;
 peniciline cu spectru larg;
 preparate combinate cu inhibitori de beta-lactamaza.
a2. Cefalosporine;
a3. Carbapenemi, Monobactami, Tribactami.
b. Macrolide, Lincosamide si antibiotice de rezerva cu spectru asemanator.
c. Aminoglicozide.
d. Antibiotice cu spectru larg.
e. Antibiotice polipeptidice.
f. Chinolone
g. Sulfamide

a. Antibiotice beta-lactamice
a1. PENICILINE
- exercita efect de tip bactericid, toxicitate redusa, proprietati alergizante.
Reprezentanti:
BENZILPENICILINA (PENICILINA G)
- se administreaza parenteral (niciodata subcutanat, ci numai i.m si i.v. – si in perfuzii;
- difuzeaza bine in spatiul extracelular, traverseaza usor placenta, patrunde greu in seroase, lcr,
bariera hematoencefalica are permeabilitate mica;
- se inactiveaza in ficat 25-30%, iar 70% se elimina sub forma activa;
- rinichiul este principalul organ de excretie;
- este un antibiotic bactericid;
Spectrul antibacterian:
- coci gram + si negativ: streprococi hemolitici, pneumococi, meningococi, gonococi;
- stafilococii secretori de penicilinaza sunt rezistenti;
- bacili gram pozitiv: bacilul carbunos, clostridiile, corynebacterium diphteriae;
- spirochete: Treponema pallidum, leprospirele, Borelia;
- bacilii gram negativ au rezistenta naturala la benzilpenicilina!
Posologia:
- t1/2 scurt (30-40 minute) impune administrarea dozei repartizata in 4-6 prize;
- functie de sensibilitatea germenilor exista mai multe tipuri de doze:
- in infectii cu germeni obisnuiti: 2-4 milioane U.I./zi;
- in infectii cu germeni mai putin sensibili: 4-10 milioane U.I./zi (in meningite sunt
necesare aceleasi doze sau chiar mai mari pentru asigurarea difuziunii in lcr);
- in cazuri grave se administreaza 20-60 milioane U.I./zi.
INJECTIILE i.m. sunt iritante, de aceea concentratia solutiei injectate nu trebuie sa fie

125
Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
mai mare de 200000 U.I./ml.
Asocieri:
- cu antibiotice aminoglicozidice.
- nu se asociaza cu antibiotice bacteriostatice.
Efecte adverse:
- toxicitate redusa in comparatie cu alte antibiotice;
- principala reactie adversa: alergia fie imediata ( soc anafilactic, urticarie, edem
angioneurotic) fie tardiva (febra, eruptii);
- la doze uriase: neurotoxicitatea, cu cresterea excitabilitatii SNC, chiar convulsii
epileptiforme;
- rareori nefrotoxicitate dupa perfuzii cu doze foarte mari;
Preparate retard:
PROCAINPENICILINA (EFITARD)
- contine in proportie de 3:1 procainpenicilina si benzilpenicilina;
- se injecteaza odata – de doua ori pe zi;
- se foloseste in dermato-venerologie pentru tratamentul sifilisului si gonoreei.
BENZATINPENICILINA (MOLDAMIN)
- actioneaza mai lent si mai durabil;
- folosit in: sifilis, pentru profilaxia de durata a recidivelor si complicatiilor infectiilor
streptococice (ex.glomerulonefrita) si pentru prevenirea recaderilor in reumatismul
poliarticular acut, administrandu-se la intervale de 3-4 saptamani, timp de mai multi
ani;
- se administreaza i.m. 1.2-2.4 milioane U.I odata la 7-14 zile;
- contraindicat la copiii sub 3 ani: prin injectare se pot produce fibroze, atrofii,
cicatrizari cheloide musculare.
FENOXIMETIL PENICILINA (PENCILINA V, OSPEN)
- penicilina acidorezistenta, activa pe cale orala; spectrul de actiune identic cu al
penicilinei G, insa realizeaza concentratii serice relativ mici;
- indicata in infectii usoare cu germeni foarte sensibili;
- 2-4 milioane U.I./zi, in 3-4 prize, inainte de masa cu 1 ora;
- poate produce ca reactii adverse: tulburari gastrointestinale (greata, diaree), reactiile
de sensibilizare fiind mai rare decit la penicilinele injectabile.
Penicilinele semisintetice:sunt:
- Penicilinele penicilinazo-rezistente;
- spectru asemanator penicilinei G, rezistente la penicilinaza, fiind indicate in infectiile cu
stafilococi penicilinazosecretori;
- principalele reactii adverse: alergii.
OXACILINA
- se administreaza in infectii stafilococice: acnee, furunculoza, osteomielita, septicemii;
- se poate administra oral (este acidorezistenta), parenteral i.m. sau i.v.
- 2-4-6 g/zi, fractionat la intervale de 4-6 ore.
Penicilinele semisintetice:

126
Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
Peniciline cu spectru larg
- au efecte antibacteriene care se extind si asupra unor bacili Gram negativi.
AMPICILINA
- stabila in mediul acid, se poate administra si oral;
- actioneaza asupra germenilor sensibili la penicilina G si este activa si fata de bacili
Gram negativi (Haemophilus influenzae, E.coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella);
- t1/2 mai lung: 60-90 minute;
- se elimina mai ales sub forma activa pe cale renala, insa cantitati apreciabile trec si in
bila;
- este indicata in: infectii respiratorii, meningeale cu H.influenzae, tusea convulsiva,
endocardite, infectii biliare si urinare, salmoneloza, febra tifoida, dizenterie;
- doza uzuala la adult este de 2-4 g/zi oral sau i.m. fractionat la 6 ore;
- in infectii severe se administreaza i.m. sau i.v. lent sau in perfuzii 4-12 g/zi, in 4 prize;
- se poate combina cu aminoglicozide;
- efecte adverse: eruptiile cutanate ( de 5x mai frecvente decit la penicilina G).
AMOXICILINA (AMOXIL, OSPAMOX)
- are avantajul ca se absoarbe mai bine digestiv, avand o biodisponibilitate de 80% ( fata
de cea a ampicilinei de 50-60%), nefiind influentata de prezenta alimentelor;
- spectrul antimicrobian, indicatiile, reactiile adverse, contraindicatiile sunt identice cu
ale ampicilinei;
- doza este de 1.5-3 g/zi, in 3 prize.
CARBENICILINA
- se administreaza parenteral, fiind foarte activa fata de bacilul piocianic (Pseudomonas
aeruginosa), Proteus indol pozitiv, Enterobacter;
- doza 1g odata, pina la 6-16 g/zi.
CARINDACILINA (GEOPEN)
PIPERACILINA
- spectrul de actiune mai larg decit al carbenicilinei, fiind activa pe bacilii Gram negativi,
cit si pe germenii anaerobi genul bacteroides.
Preparate combinate cu inhibitori de beta-lactamaza
AUGMENTIN (AMOXIKLAV)
- amoxicilina combinata cu acidul clavulanic;
- este activa in infectii cu germeni producatori de penicilinaza avand si avantajul
spectrului mai larg decit al penicilinelor;
- este indicat in: infectii ale tractului respirator superior si inferior, infectii ale tractului
genitourinar, infectii ale pielii si tesuturilor moi, infectii osteoarticulare, infectii dentare;
- ritmul administrarii de 2-3 ori/zi.
Alte combinatii: ampicilina cu sulbactam (Unasyn), piperacilina cu tazobactam (Tazocin).

a2.CEFALOSPORINE
- au efect bactericid; se pot folosi ca antibiotice de rezerva ale penicilinelor ( in cazuri de
rezistenta si alergie) si pe de alta parte ca medicamente ale infectiilor Gram negative;

127
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- in functie de proprietatile farmacocinetice si spectrul de actiune exista 4 generatii:
Generatia 1:
CEFALOTINA, CEFAZOLINA, CEFAPIRINA, CEFALEXINA;
- actioneaza asupra majoritatii cocilor Gram pozitiv, inclusiv stafilococul auriu penicilinazo-
pozitiv, coci gram negativi, unii bacili gram pozitivi si bacili gram negativi (analog ampicilinei) dar
actionand in plus si pe Klebsiella.
Cefalotina, cefazolina si cefapirina:
- se administreaza parenteral i.m. si i.v.;
- se folosesc mai ales in infectii respiratorii si urinare;
- doze: 0.5-1 g odata, 2-4 g/zi.
Cefalexina:
- este stabila in mediul acid;
- se administreaza pe cale orala;
- doza: 0.5 g de 4x/zi;
- indicata in: infectii ale cailor respiratorii (cu H.influenzae) si infectii urinare.
Generatia a-II-a
- au spectrul ceva mai larg, cuprinzand si unele specii de Proteus indol pozitiv,
Providecia si Bacteroides fragilis.
CEFAMANDOL (MANDOKEF)
- eficacitate crescuta fata de coci si bacili Gram negativi ( in special Haemophilus si Proteus)
- doza: 3-4 g/zi in 4 prize.
CEFUROXIMA ( ZINACEF, ZINNAT)
- asemanatoare cefamandolului;
- se poate administra oral si parenteral.
CEFOXITINA
- are efect marcat pe bacili anaerobi – Bacteroide fragilis;
- se foloseste in : peritonite, infectii ginecologice;
- doza 1 g odata de 4x/zi.
CEFACLOR (CECLOR)
- se administreaza in infectii ORL, respiratorii, urinare.
Generatia a-III-a
- cuprinde antibiotice mai active fata de bacili Gram negativi, inclusiv Pseudomonas
aeruginosa, avand o difuzibilitate buna in lcr;
- sunt indicate in cazuri selectionate de septicemie, meningite cu bacili Gram negativi, infectii
ginecologice, infectii nosocomiale (intraspitalicesti).
CEFOPERAZONA
- actiune marcata asupra bacilului piocianic;
- se excreta masiv prin bila si poate fii folosit in infectii biliare;
- doza 1-2g de 2x/zi, parenteral.
CEFTRIAXONA (ROCEPHIN)
- actioneaza pe bacilii Gram negativi;
- difuzeaza in lcr;

128
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- doza 1g de 2x/zi, i.m. sau i.v.
CEFOTAXIMA
CEFPIROMA
Generatia a-IV-a
- substante cu spectru antibacterian larg si probabilitate mica de rezistenta a bacteriilor, in
special a celor care secreta beta-lactamaze.
CEFEPIMA
- administrata i.v. la 12 ore, in doza de 2g/zi;
- in infectii foarte grave, la bolnavii imunocompromisi

a3. CARBAPENEMI, MONOBACTAMI, TRIBACTAMI

Carbapenemi
- antibiotice cu spectru antibacterian foarte cuprinzator, a caror molecula este rezistenta fate de
cele mai multe beta-lactamaze;
CARBENICILINA 1; 5 g;
TICARCILINA
PIPERACILINA - asemanatoare cu Carbenicilina dar este mai activă pe enterococ
(tazobactam – 4/0.5g - Tazocin)
IMIPENEM (TIENAM) [IMIPENEM+CILASTATIN] fl 500mg; 750mg
- preparat compus imipenem-cilastatina (inhibitor al unei dipeptidaze renale ce inactiveaza
imipenemul).
MEROPENEM (MERONEM) fl 500mg; 1g,
ERTAPENEM (INVANZ) fl 1g
THIENAMICINA:
- spectru mai larg decat toate betalactaminele
- activ pe toţi cocii Gram (+) şi Gram (-) şi pe stafilococul meticilino rezistent
- prezintă rezistenţă qvasi totală la betalactamazele bacililor Gram negativi.
- folosite in tratamentul infectiilor severe
- sunt mai active pe stafilococ; streptococ grup A; anaerobi, gram negativi
-mai putin active pe enterococ;
Cea mai de temut reactie adversa este colita pseudomembranoasa determinata de Clostridium
difficile.
Monobactami
- activi fata de bacili gram negativi aerobi, inclusiv Pseudomonas.
AZTREONAM (AZACTAM)
Tribactami
- in curs de experimentare clinica: SANFETRINEM

b.Macrolide, Lincosamide si antibiotice de rezerva cu spectru asemanator

b1. ERITROMICINA SI ALTE MACROLIDE tb 200mg
- activitate antimicrobiana: bacteriostatica sau bactericida functie de doza;
- spectrul antimicrobian asemanator penicilinelor;

129
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- efecte adverse: in special gastrointestinale; reactii alergice ocazional;
- indicata in infectii respiratorii, urinare, biliare.
SPIRAMICINA (ROVAMYCINE) tb 500mg; 1g
ROXITROMICINA (RULID)
CLARITROMICINA (KLACID)
SPIRAMICINA(Rovamycina)
OLEANDOMICINA
JOSAMICINA (MIDECACIN).
ROXITHROMICINA (Rulid) 150 mg x 2/zi
- mai activa decit eritromicina fata de stafilococi, streptococi, helicobacter si multi anaerobi.
AZITROMICINA (SUMAMED)
- indicata in pneumonii.
Mod de acţiune: inhibă sinteza proteică prin fixare pe ribosomi
● Spectru: Gram (+): stafilococ, pneumococ, listeria
Gram (-) : hemophilus, legionea, anaerobi, micoplasme, clamidii, rikettsii, treponemea,
actinomicete
b2. LINCOSAMIDE
LINCOMICINA caps 500mg; fl 300mg/ml(fl 1; 2ml);
CLINDAMICINA caps 300mg; fl 300mg/2ml
- spectrul antibacterian: majoritatea bacteriilor gram pozitive, cu activitate sporita asupra
stafilococului auriu si majoritatea anaerobilor patogeni.
- foarte utile in infectii stafilococie grave (osteomielite)
Mecanism. Inhibă sinteza proteică la nivel ribosomal
Spectru: activă pe stafilococ auriu şi streptococul grup A
-foarte activă pe anaerobi
-inactivă: enterococ şi Gram (-) aerobi
Indicaţii: Clindamicina – este antibioticul de elecţie în infecţia cu Bactericides fragilis
- este o bună alternativă în caz de alergie la betalactamine
- în infecţii cu Gram (+): aerobi cu 2 excepţii : pneumococul şi infecţiile severe cu stafilococul
auriu.

VANCOMICINA fl 500mg
● interfera sinteza ARN-ului bacteria
RIFAMPICINA caps 150mg
- antistafilococic de rezeva si antituberculos
- mecanism de acţiune: blochează sinteza de ARN, inhiband ARN- polimeraza
FOSFOMICINA – 3g
antibiotic natural bactericid
Mecanism de acţiune:
- inhibă sinteza peretelui bacterian
- se produce rezistenţă în monoterapie
- difuzie tisulară bună, LCR

130
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- se elimină prin urină
Spectru: - larg
- stafilococ rezistent la meticilină
- enterobacteriacee
- hemophilus
Toxicitate – ridicată
Indicaţii: esenţial utilizat în asociaţii, in infecţii grave cu stafilococ
b3. ANTIBIOTIC ANTISTAFILOCOCIC DE REZERVA
VANCOMICINA
- antibiotic de rezerva, bactericid, administrat i.v. pentru actiunea sistemica;
- utilizata in infectii cu stafilococi rezistenti la peniciline, oxacilina, in infectii grave cu
germeni gram pozitivi.

c. Aminoglicozide
- antibiotice bactericide;
- nu se absorb din tubul digestiv; pot fii folosite insa si in infectii intestinale;
- se elimina sub forma activa;
- rezistenta la aminoglicozide este unidirectionala, in sensul ca dezvoltarea rezistentei fata de
un antibiotic nu se extinde si la alti derivati descoperiti mai tarziu;
- spectrul de actiune este larg; acopera germenii sensibili la peniciline si bacilii Gram negativi.
Mod de actiune:
● aminosidele sunt transportate activ
● traversează peretele bacterian
● se fixează pe subunitatea ribozomală 30S
● inhibă astfel sinteza proteică
● sunt antibiotice bactericide
● posedă efect postantibiotic
● se cumulează, se elimina lent.
Metabolism:
● nu sunt absorbite per os, numai parenteral
● eliminare renală
● nu difuzează prea bine în ţesuturi,
● nu penetrează în LCR
Mecanisme de rezistenţă :
● diminuă afinitatea la ţinta ribosomală
● scăderea transportului transmembranar
● producerea de enzime inactivatoare a antibioticului
Toxicitatea: considerabila:
Neurotoxicitatea – lezarea perechii VIII de nervi cranieni si aparitia de leziuni cohleare si
vestibulare; ototoxicitatea este ireversibila ducand la surditate;
Ototoxicitatea este favorizată de :
- concentraţii plasmatice crescute● varsta● asociere cu diuretice de ansă

131
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- nefrotoxicitatea datorita acumularii acestor antibiotice in corticala renala cu necroză
tubulară;
Factorii favorizanţi pentru nefrotoxicitate atingere renală:
● varsta
● existenţa deja a IRC
● doze prea mari
Contraindicaţii: miastenie, sarcina
Clasificare si reprezentanti:
- exista 3 generatii de aminoglicozide care difera prin spectrul antibacterian, rezistenta
bacteriana si toxicitate:
Generatia I
STREPTOMICINA
KANAMICINA
NEOMICINA
Generatia II-a
GENTAMICINA f 40mg; f 80mg (doza pe zi de 160-240mg/zi timp de 7-10 zile)
TOBRAMICINA
- larg folosite in infectii cu germeni Gram negativi (enterobacteriacee şi Pseudomonas)
Generatia a III-a
AMIKACINA fl 500mg; fl 1g
NETILMICINA
- pentru care rezistenta microbiana este mai putin importanta si toxicitatea mai mica.
Există sinergie între aminozide şi betalactamine

d. Antibiotice cu spectru larg

- aceasta clasa de antibiotice cuprinde tetraciclinele si cloramfenicolul;
- au efect bacteriostatic.
d1. TETRACICLINELE

TETRACICLINA
- se absoarbe incomplet din tubul digestiv; absorbtia este scazuta prin complexarea cu anumiti
ioni (Ca, Mg, Fe, Al); din acest motiv nu se asociaza cu lapte si produse lactate, medicamente
antiacide continand aceste metale, preparate cu fier;
- datorita proprietatii de a forma chelati se poate depune in oase, smaltul dentar;
- modifica flora intestinala crescand numarul microorganismelor rezistente la antibiotic
(levuri, stafilococ) ducand la disbioza (dismicrobism) la nivel intestinal dar si bucal, genital,
respirator, producand suprainfectii (mai ales cu Candida albicans) si fenomene de
hipovitaminoza K si B;
- pentru refacerea florei intestinale: consum de iaurt pe baza de bacili lactici.
- la copilul mic – din cauza depunerii in oase (poate cauza tulburari de crestere), iar depunerea
in smaltul dentar (colorarea dintilor in brun si hipoplazia smaltului) se contraindica administrarea
in graviditate (produce si leziuni hepatice), si la copii pina la varsta de 8 ani;

132
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- poate produce fotosensibilizare, impunandu-se astfel evitarea expunerii la soare.
DOXICICLINA
- mai avantajoasa decit tetraciclina;
- indicata in bronsite cronice, pneumonii atipice.

d2. CLORAMFENICOLUL din clasa fenoli

- antibiotic de rezerva datorita toxicitatii sale mari;
- reactia adversa cea mai grava – inhibarea hematopoiezei, inhibitia medulara marcata.
CLORAMFENICOL (Tifomicin)
TIAMFENICOL (Tiofenicol)
Doza: 50 – 100mg/kg/zi în 4 prize
bacteriostatic cu spectru larg;
actioneaza: aerobi si anaerobi;
Metabolism
difuzie – se absorb rapid pe cale digestivă
difuzează foarte bine în toate ţesuturile in special LCR şi căile biliare
traverseazîă placenta
penetraţia intracelulară este excelentă
se elimina ca metabolit inactiv prin bila si urina
Cloramfenicolul - este metabolizat de ficat
- eliminat prin rinichi
Este contraindicat în insuficienţa hepato-celulară şi la nou nascut care este incapabil că
inactiveze cloramfenicolul.
Toxicitate:
Medulară: insuficienţa medulară este legată de doza şi durata tratamentului
-se manifestă cel mai adesea prin
- anemie
- neutropenie
- trombopenie.
Riscuri foarte mari la nou nascuţi de insuficienţă hepatică
Aplazie medulara
- este un accident rar 1/40.000
- imprevizibil
- în general mortal
- nu este legat de doză
- poate surveni la mai multe saptamani
- după administrarea cloramfenicolului:
Indicaţii:
- meningite purulente la un pacient alergic la betalactamine
- pneumococ
- meningococ
- H. influenzae

133
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- Listeria
- H influenzae are rezistenţă 30% la ampicilină
Contraindicaţii:
- sarcină
- nou nascuţi
- insuficienţă hepatică
- insuficienţă medulara
e. Antibiotice polipeptidice
- sunt neuro si nefrotoxice, unii compusi fiind contraindicati pentru administrarea sistemica.
BACITRACINA
– bactericid
- se asociaza cu neomicina in preparatul Negamicin B
POLIMIXINELE sunt bactericide cu actiune de alterare a membranei citoplasmatice
- actiune asupra bacililor Gram negativi
G –POLIMIXINA B cp 250000UI
POLIMIXINA E (COLISTIN cp 250000UI, COLIMICIN fl 500000UI; fl 1000000UI)
Doza de Colimicina este de 3x3.000.000 U.I.in prima zi , urmat de 3x2.000.000 U.I.pina la 7
– 10 zile. Reactiile adverse frecvent intilnitela doza aceasta sunt paresteziile (amorteala buzelor)
f . Chinolone
- inhiba giraza bacteriana, enzima care determina spiralarea AND ului bacterian;
Generatia I: acidul nalidixic(Negram)
Generatia II: nu mai sunt in uz datorita unei toxicitati accentuate;
Generatia III:
● CIPROFLOXACINA f 100mg; tb 500mg,
● NORFLOXACINA tb 400mg,
● OFLOXACINA tb 200mg si 400mg,
● LEVOFLOXACINA (TAVANIC) tb 500mg, fl 500mg
● MOXIFLOXACINA (AVELOX) tb 400mg; fl 400mg/250ml
Chinolonele nu se administreaza la copii sub 13 ani datorita afectarii cartilajelor de crestere !!!
Spectru de activitate:
I-a generaţie: - - active pe enterobacteriacee
II-a generaţie: fluorochinolone
- active si pe stafilococ în special pe stafilococul meticilin rezistent;
- unii streptococi
- neiseria
- enterobacteriacee
- putin active pe anaerobi
Metabolism
- toate quinolonele sunt foarte bine absorbite pe cale digestivă
- penetraţia tisulară este bună în special în LCR şi în prostată
- sunt eliminate pe cale renală
Toxicitate şi efecte secundare:

134
Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- tulburări digestive 4%
- tulburări neuropsihice: cefalee, vertij, somnolenţă,
- hipertensiune intracraniana la copil, convulsii
- fotosensibilitate, manifestări alergice
- hemoliză în caz de deficit de G 6 PD, leucopenie
Indicaţii:
Infecţii cu piocianic, în asociere cu Ciflox
Infecţii severe cu stafilococ , în asociare

g. Sulfamide
sunt antibiotice bacteriostatice cu spectru larg
● Clasificare:
- sulfamide cu eliminare rapidă (3 – 4 prize/zi) ca :
● SULFADIAZINA (Adiazin) difuzează în LCR
● SULFAMETIZOL (Rufol) în infecţii urinare
- sulfamide semiretard 2 prize/zi
- ulfamide retard 1 priza/zi
COTRIMOXAZOL
(trimetoprim + sulfametoxazol) - inlocuieste sulfamidele clasice
Mecanism de acţiune:
- interferă cu sinteza bacteriană de folaţi
- sunt antagonişti ai acidului paraaminobenzoic, precursor al acidului folic
- blochează sinteza de acizi nucleici
Spectru de activitate
Spectrul larg teoretic este limitat prin marea frecvenţă de rezistenţă caştigate.
Raman active pe:
● E. Coli
● Clamidii
● Toxoplasme
● Nocardia
Metabolism şi difuzie
- Sulfamidele generale şi urinare sunt bine absorbite pe cale digestivă
- Toate sunt metabolizate de ficat şi eliminate prin urină
- Traversează placenta, sunt contraindicate în trimestru II şi III de sarcină
- Difuzează bine în LCR
● Indicaţii: în practică sunt limitate la : toxoplasmoza, nocardioza
Toxicitate :
- Icter nuclear al nou nascutului
- Reacţii de hipersensibilitate: rash, vascularite, eritem nodos, eritem polimorf
- Hematologic:
- Insuficienţămedulară cu anemie,leucopenie
- Trombopenie

135
 Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului uro-
genital
- Anemie hemolitică în caz de deficit de G6PD
- Renal:- precipitaţii cristaline de sulfamide
Interacţiuni medicamentoase: potenţează antivitaminele şi toxicitatea metotrexatului
METRONIDAZOLUL
Clasificare: - derivat sintetic de nitro-imidazol
Spectru : Activ :
- Trichomonas vaginalis
- Giardia intestinalis
- Entamoeba histolitica
- Bactericid – anaerobi şi în special
- Bactericides fragilis
Metabolism şi difuzie :
- bine absorbit pe cale digestivă
- difuzează în toate ţesuturile şi lichidele biologice, în special LCR
- traversează bariera placentară
- este metabolizat în ficat şi eliminat prin urină
Toxicitate, efecte secundare
- contraindicat la gravide - teratogen
- neuropatie periferică reversibilă la întreruperea tratamentului
- potenţează anticoagulantele
Indicaţii:
- parazitozele semnalate
- indicat în infecţiile cu anaerobi
Nitrofurantoin (Furadantin) are acţiune bacteriostatică cu spectru larg, în infecţiile cu E.Coli;
poate fi bactericid. Doza de atac este de 400 mg/zi (4x1 tb/zi) timp de 14 zile. Este contraindicat în
insuficienţa renală.
Metenamina. Are acţiune bacteriostatică, se absoarbe rapid pe cale orală şi se excretă în urină.
La pH acid eliberează formaldehidă cu efect antibacterian. Doza este de 2-3 g/zi.

136
Urologie clinică – Nicolae Grigore Infecţiile nespecifice ale aparatului
uro-genital

137