Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
D DENGAN HIPEREMESIS
GRAVIDARUM DI RUANG PARIKESIT
RSUD K.R.M.T WONGSONEGORO
Disusun Oleh :
Dinda Annisa Asmintari
P13374209181035
I. DATA UMUM
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. D
No. RM : 310933
Umur : 22 tahun
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Bukit dahlia 8 no 216, Tembalang.
Diagnosa medis : G1P0A dengan Hiperemesis Gravidarum
B. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mual jika makan dan mencium aroma makanan,
mual hingga muntah, panas 4 hari sebelum masuk rumah sakit.
D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
a. Siklus Menstruasi
- Umur mulai menstruasi 13 tahun
- Lama menstruasi 7 hari
- Siklus menstruasi 28 hari
b. Apakah pernah mengalami perdarahan di luar masa haid
- Belum
c. Apakah pernah mengalami infeksi atau peradangan daerah
genetal?
- Tidak
d. Apakah pernah mengalami penyakit
- Belum
e. Berapa lama anda terjadi kehamilan setelah menikah?
- Kehamilan yang pertama
2. Apakah pernah menggunakan alat kontrasepsi ?
- Belum
3. Pola Eliminasi
a. BAB
Pasien mengatakan sebelum dan setelah hamil BAB 1 kali sehari
dengan konsistensi padat, bau khas feses. Setelah masuk rumah
sakit pasien mengatakan selama di rumah sakit belum BAB.
b. BAK
Pasien mengatakan sebelum hamil dan setelah hamil BAK ± 4-5
kali sehari, bau khas urin, dan warna kuning, setelah masuk rumah
sakit pasien mengatakan BAK ± 5 kali sehari, bau khas urin dan
warna kuning.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
1) Aktivitas
Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √
Ket: 0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total
2) Latihan
Pasien mengatakan sebelum hamil mampu melakukan aktivitas
sehari-hari secara mandiri, setelah hamil paien sering mual dan
muntah sehingga kurang berenergi dalam beraktivitas.
5. Pola Peran dan Hubungan
Pasien mengatakan keluarga selalu memberikan dukungan untuk
kesembuhannya saat ini.
6. Pola Tidur dan Istirahat
Pasien mengatakan sebelum dan setelah masuk rumah sakit sakit
tidak mengalami gangguan/ masalah tidur.
8. Pola Peran-Hubungan
- Peran diri : Saat ini pasien berperan sebagai seorang istri dan
calon ibu.
- Hubungan : pasien sudah saling mengenal dengan orang-orang
disekitar dan memiliki hubungan baik dengan orang lain.
- Hubungan dengan keluarga baik.
9. Pola Seksual-Reproduksi
Pola seksual reproduksi terganggu karena pasien dirawat di rumah
sakit.
10. Pola Toleransi Stress-Koping
- Pasien mengatakan jika ada masalah selalu terbuka dengan suami
dan keluarga.
- Pasien mengatakan baru pertama hamil dan masuk rumah sakit.
C. Pengkajian Fisik
1. Keadaan umum : Sakit
2. Tingkat Kesadaran : Composmentis, GCS : 15
3. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg, Nadi : 80 x/menit, S: 36,5 º C, RR:
20 x/menit.
4. Keadaan fisik
1) Kepala dan leher
- Kepala : simetris, bersih, rambut warna hitam, rontok (-)
- Mata : isokor, sklera tidak ikterik, kunjungtiva tidak
anemis
- Hidung : bersih, polip (-)
- Mulut : bersih, gigi lengkap, tidak ada stomatitis, mukosa
bibir kering
- Telinga : simetris, tidak ada masalah pendengaran
- Leher : gangguan menelan (-), pembasaran vena jugularis
dan thyroid (-) .
2) Dada
Jantung : I = simetris, lesi (-), tidak tampak Ic
P = Ic teraba pada intercosta ke 4-5
P = Redup
A = BJ I & II reguler, tidak ada bunyi jantung
tambahan
Paru : I = simetris, bentuk normal,lesi (-)
P = tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
P = sonor pada kedua lapang paru
A = tidak ada suara nafas tambahan, vesikuler
3) Payudara
Payudara : bersih, tidak ada lesi dan benjolan,
kemerahan (-), bengkak (-)
Puting susu : menonjol, aerola bersih
Pengeluaran ASI : tidak ada
4) Abdomen
I : Tidak ascites
A: Bising usus 10 x/ menit
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Timpani
5) Genital
Vagina : integritas kulit: baik, edema (-), luka (-)
Memar : tidak ada
Hematom : tidak ada
Perineum : utuh
Kebersihan : bersih
6) Integumen
Lesi (-), benjolan (-), turgor kulit baik
7) Ekstremitas
Ekstremitas atas : terpasang infus pada tangan kanan,
edema (-)
Ekstremitas bawah : nyeri (-), edema (-)
Varises : Tidak
Tanda Homan (-)
D. PROGRAM TERAPI
- Infus Ringer Laktat+ mersibium 20 tpm
- Sucralfat syrup 3x1
- Injeksi ranitidin 2x1
- Injeksi ondansentron extra 1 ampul
E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal : 2 September 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 12,4 g/dL 11,7 – 15,5
Hematokrit 36.60 % 35 – 47
Leukosit 5,2 /uL 3,6 – 11,0
Trombosit 212 /uL 150 – 400
GDS 61 L Mg/dL 70 – 110
Natrium 136,0 Mmol/L 135,0 – 147,0
Kalium 3,30 L Mmol/L 3,50 – 5,0
Calsium 1,22 Mmol/L 1,12 – 1,32
HbsAg - -
VI. Implementasi
Waktu No.
Implementasi Ttd
Tgl/jam Dx
02/ 10/
2018
I - Menanyakan keluhan pasien.
21.00
- Mengidentifikasi faktor yang dapat
menyebabkan mual
- Menganjurkan istirahat dan tidur yang cukup.
II
- Mengukur TTV
- Memonitor membran mukosa dan turgor kulit
- Membrikan cairan dengan tepat
- Memotivasi untuk banyak minum
03/ 10/
2018 I - Mengukur tanda-tanda vital
05.00 - Mengajarkan teknik nonfarmakologi relaksasi
06.00
dengan aromaterapi.
- Mendorong pola makan sedikit tapi sering
- Memberikan pendidikan kesehatan mengenai
17.00
mual muntah pada ibu hamil serta
II penanganannya.
05.00
- Mengukur TTV
- Memonitor membran mukosa dan turgor kulit
- Membrikan cairan dengan tepat
- Memotivasi untuk banyak minum
VII. Evaluasi