PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN TIMUR

RSUD A. WAHAB SJAHRANIE

Jl. Dr. Soetomo Telp. (0541) 738118 (Hunting System), Fax (0541) 741793
S A M A R I N D A 75123

Samarinda, 02 Agustus 2018

Nomor : /KTA/VIII/2018
Perihal : Hasil Pemeriksaan Forensik Klinik
Terhadap Amelinda Putri

VISUM ET REPERTUM
Projustitia
---------- Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Daniel Umar, SH, Sp.F adalah dokter Spesialis
Forensik pada RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda, yang beralamat di jalan Dr. Soetomo
Samarinda, dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan surat permintaan visum et repertum
dari Kepolisian Daerah Kalimantan Timur Resor Kota Samarinda dengan nomor polisi:
V/86/VIII/2018/SPKT, tertanggal 02 Agustus 2018, maka dengan ini telah melakukan
pemeriksaan terhadap korban pada tanggal 02 Agustus 2018 pukul 09.45 WITA, bertempat di
ruang Tipeker rumah sakit tersebut diatas, yang menurut surat permintaan visum et repertum
tersebut mempunyai data identitas sebagai berikut :
---------------------------------------------------------------
---------- Nama : AMELINDA PUTRI, ----------------------------------------------
---------- Tempat tanggal lahir : Palaran, 09 Agustus 2007, ----------------------------------------
---------- Jenis Kelamin : Perempuan, ----------------------------------------------------------
---------- Bangsa / Suku : Indonesia / Bugis, --------------------------------------------------
---------- Agama : Islam,
-----------------------------------------------------------------
---------- Pekerjaan : Pelajar,----------------------------------------------------------------
---------- Alamat : Jl. Trikora Gg. Pak Masdar Rt. 32 Kel. Rawamakmur,
------------------------------------------------- Kec. Palaran
--------------------------------------------------------
Waktu Kejadian : 12 Februari 2018 sekitar pukul 03.00 WITA. --------------------------------
Waktu Pemeriksaan : 02 Agustus 2018, pukul 09.45 WITA. ----------------------------------------
Dokter pemeriksa : dr. Daniel Umar, SH, Sp.F. -----------------------------------------------------
Pendamping : Perawat Sri Utari, SH, DM. Dedy, DM. Riska, dan DM. Indah
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------
---------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN -----------------------------------
ANAMNESIS / WAWANCARA. -------------------------------------------------------------------------
1. Riwayat haid pertama kali (menarche): usia sepuluh (10) tahun.
--------------------------------
2. Korban mengaku tidak ada persetubuhan dalam dua minggu terakhir.
------------------------
3. Pada saat dilakukan pemeriksaan, korban mengaku dalam keadaan hamil.
------------------
4. Tentang kejadian tersebut: Pasien mengaku kejadian berlangsung saat pasien/korban
sedang tidur. Kejadian pertama kali berlangsung tanggal 12 Februari 2018 pukul 03.00
WITA. Saat kejadian pasien sedang tidur di ruang TV bersama empat (4) orang lainnya
(satu saudara tiri, dua kakak sepupu korban dan teman kakak sepupu korban (pelaku).
Korban mengaku secara tiba-tiba pelaku menindih dan menarik kaki korban, kemudian
korban mencoba menarik kakinya, tetapi pelaku mencoba menarik kembali sebanyak tiga
kali. Kemudian pelaku mencium bibir korban dan membuka celana pelaku diikuti dengan
membuka celana korban. Selanjutnya pelaku memasukkan alat kelamin pelaku ke alat
kelamin korban. Korban mengaku kejadian berlangsung selama satu jam dan pada saat
kejadian korban mengatakan tubuhnya kaku sehingga tidak bisa melawan dan berteriak.
Korban juga mengatakan tidak merasakan apa-apa pada saat kejadian. Pada saat kejadian
pelaku sempat mengatakan “ayok nggak apa-apa, kamu masih kecil juga nggak mungkin
hamil.” Setelah kejadian korban memakai kembali pakaian yang dilepas paksa oleh pelaku

Halaman 1 / 2
 PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
RSUD A. WAHAB SJAHRANIE
Jl. Dr. Soetomo Telp. (0541) 738118 (Hunting System), Fax (0541) 741793
S A M A R I N D A 75123

dan kembali tidur, begitu juga dengan pelaku. Setelah kejadian korban tidak berani
menceritakan kejadian kepada siapapun, karena takut dimarahi dan diusir dari rumah.
Kejadian serupa berlangsung selama empat kali, kejadian kedua berlangsung tanggal empat
belas (14) Februari 2018, delapan (8) Maret 2018 dan enam belas (16) Maret 2018.
Beberapa minggu setelah kejadian, korban sering mengalami mual dan muntah. Awalnya
ibu korban sempat mencurigai anaknya hamil, tetapi korban mengatakan hanya masuk
angina. Lima (5) bulan setelah kejadian tepatnya hari Jumat tanggal dua puluh tujuh (27)
Juli 2018. Ibu korban curiga karena perut korban terlihat membesar dan pada saat diraba
terasa keras. Kemudian ibu bersama korban pergi ke praktek Bidan dan dinyatakan oleh
Bidan bahwa korban/pasien sedang hamil. Kemudian kasus ini dilaporkan ke polisi agar
segera diproses. ------------------------------------------------------------------------------------------
5. Kontak seksual terjadi antara genital dan
genital.---------------------------------------------------
6. Dari keterangan korban, bahwa pelaku tidak menggunakan cairan atau kondom.
-------------
7. Antara saat kejadian dan saat pemeriksaan korban telah mandi, buang air kecil,
buang air besar, sikat gigi, cuci mulut, ganti pakaian, dan cuci kemaluan.
---------------------------
8. Jumlah pelaku : satu orang.
----------------------------------------------------------------------------
9. Hubungan pelaku dengan korban : teman kakak sepupu korban.
--------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMERIKSAAN FISIK: ------------------------------------------------------------------------------------

1. Keadaan emosi korban: terlihat tenang, biasa. ------------------------------------------------------
2. Sikap korban: nampak kooperatif. -------------------------------------------------------------------
3. Pakaian korban sudah ganti pakaian dalam maupun pakaian luar. -------------------------------
4. Keadaan umum baik, kesadaran baik (compos mentis). Tekanan Darah seratus sepuluh
per delapan puluh (110/80 mmHg), denyut nadi enam puluh delapan (68) kali per menit.
Mulut : terlihat biasa, tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
5. Kuku jari tangan : terlihat biasa, tidak ada kelainan. -----------------------------------------------
6. Rambut pubis : tumbuh tipis berwarna hitam. ------------------------------------------------------
7. Mulut alat kelamin (vulva) : tampak keputihan (flour albus). ------------------------------------
8. Selaput dara (Hymen) tampak robekan sampai dasar pada arah jam pukul dua (2), lima (5)
dan tujuh (7). ---------------------------------------------------------------------------------------------
9. Liang senggama (Vagina) : tidak ada indikasi pemeriksaan. --------------------------------------
10. Mulut leher rahim (cervix) : tidak ada indikasi pemeriksaan. -------------------------------------
11. Rahim (Corpus uteri ) : membesar dengan tinggi puncak rahim (TFU) sembilan belas
centimeter (19 cm). -------------------------------------------------------------------------------------
12. Perineum : tidak ada kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------- KESIMPULAN ------------------------------------------

Pada pemeriksaan perempuan yang berumur sebelas tahun ini, ditemukan: -------------------------
1. Adanya robekan pada selaput dara korban yang diakibatkan oleh persetubuhan. ------
2. Tanda dan gejala pasti kehamilan. ------------------------------------------------------------

-----------Demikian keterangan tertulis ini saya uraikan dengan sebenar-benarnya dengan

menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya, serta dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima Jabatan sebagai Dokter. -------------------------------------------------------------------------

Halaman 2 / 2
 PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN TIMUR
RSUD A. WAHAB SJAHRANIE
Jl. Dr. Soetomo Telp. (0541) 738118 (Hunting System), Fax (0541) 741793
S A M A R I N D A 75123

Dokter Forensik Klinik

dr. Daniel Umar, SH, Sp.F

NIP. 19591028 198903 1 010

Halaman 3 / 2