LENGUAJE - -

ENFERMEDAD
Y PENSAMIENTO

W•.Ellerbroek ·
 l. INTRODUCCION
Cuando :::ornenzamos a estudiar un evento
hiológico o un proceso con aquello que .
consideramos una legítima actitud
científica, vemos al principio que nuestro
sujeto se disuelve en factores claramente ·
definidos y soluciones obvias. Si nos detenemos
aquí nos sentirnos brillantes, si titubeamos y
miramos rná, de cerca, todo es confusión.
Uno de nuestros autores de . ciencia-ficción
lo ha dicho muy bien: "Aún tengo que
ver un problema, sea como sea d~
complicado, que cuando uno Jo mira del
modo adecuado no se torna aún más
complicado" (1, pág. 59 ). Si proseguimos
el problema más allá, des~ubrirnos que
cada· elemento es parte de un sistema y
que participa en mó.Jtiples sistemas, que cada
uno de estos sistemas interacciona con
todo lo demás, que la circularidad del
proceso es típica y que la aplicación de una
lógica ordenada y nítida no lleva a ningún
lado~
Dado que los humanos generalmente
tratan de reducir la ambigüedad en lugar
de aumentarla, pocas veces vemos que tales
estudios además se complican por la
filtración a través de un observador, cuyas
percepciones parciales y maquinaciones .
verbales son tanto parte del "campo~ corno
lo es el sujeto ( el concepto de campo ·corno
término biológico gradualmente está
llegando a la madurez: es un poquito más
cómodo que el concepto de cosmos de
Dewey (2), si bien se relaciona al concepto
de campo en física, únicamente por
analogía) . Podemos considerar que la
habilidad del observador está modificada
por la suma de todas· sus experiencias
115
desde su concepción, sus antecedentes
genéticos, su cultura, su lenguaje, su
educación, su profesión y por una infinidad
de otros factores no identificables. Cuando
el observador es un médico, podemos
. pragmáticamente predecir que un internista .
actuará y pensará como lo hacen los
internistas, que un cirujano tenderá .a
hacer los diagnósticos involucrando algún
derramamient:> de sangre. Y que un médico
general hará justicia a su inmaculado rol · de
un discreto Atlas paranoide del mundo
médico.
A pesar de que yo fui cirujano general en
la época en que se hizo este trabajo, intenté
evitar "pensar como un cirujano" y dediqué
mucho tiempo a leer ternas no médicos.
Aprendí que muchas veces la mayoría
de los avance, son hechos por alguien que
está alejado de su propio dominio y que se
debiera prestar más atención a las críticas
y comentarios . de aquellos no calificados
para hablar corno expertos. Ellos carecen de
la 'déformation professionelle', y por eso
son capaces al menos de ver los errores y
suposiciones básicas. ( Tal vez los expertos
en violencia podrían aprender algo de los
sicólogos infantiles). Yo he ganado mucho
de los gigantes intelectuales del pasado
como también . de los trabajadores
interdisciplinarios de hoy. Cuando intenté
discutir tales tópicos con mis colegas
profesionales descubrí que son pocos los
clínicos en la práctica privada que tienen
el tiempo o desarrollan la inclinación a
familiarizarse con ]os trabajos de aquellos
que a veces escriben éstas y otras páginas.
También descubrí que pocos médicos están
conscientes de la relevancia de tales
 est~dios en sus trabajos cotidianos con sus teoría· es operacionalrnente válida · y la
pacientes. Grinker, Koestler, Kor_zybski, vón presento aquí con su aplicación a la así
Bertalanffy, Rapaport, Dubo_s y llamada entidad clínica, 'acné vulgaris'.
Szent-Gyorgi, son unos pocos ejemplos . . La utilidad de la teoría puede demostrai-se
Cuando yo instaba a amigos personales· _a que cori facilidad, ya que ofrece introspecciones,
leyeran algún trabajo fuera de su campo, ·clarificando las numerosas situaciones ahora
con frecuencia me hacían saber que ya se denominadás sicosomáticas, como también
sentían ' hundiéndose _en un mar de las denominadas estrictamente orgánicas;
contribuciones a la literatura ( pocas de siquiátricas o sico1ógicas. A pesar de que
las cuales hacen grandes olas)' de modo lo que sigue a continuación puede pareeer
que yo no podía culparlos por su desinterés también metafísica, estoy bastante _ .
en el avance en neurociencia, y las ciencias consciente de los criterios usuales de' validez
conductuales, que rápidamente están . científica. Además estoy enteramente de
disminuyendo las áreas grises que separan acuerdo con Polanyi ( 4) de que ·1a ·
mente, cerebro . y cuerpo. objetividad científica es siempre hasta
cierto punto un mito y a menudo un delirio
Encontré dos áreas de especial interés:
( pocas veces se acepta que los Úrores
la sicolingüística y la medicina
científicos estén tan exquisitamente
sicosomátíca. Además aprendí que la
construidos y tan enraizados corno para
epistemología era de importancia crucial
ser extremadamente difíciles de
en lugar de ser un pasatiempo inofensivo
detectar). Aquí yo no incluyo tales ítem
para los de mayor edad. Sin embargo, y
como controles, y sugiero qué controles
a mi pesar, encontré que los sicólogos,
pueden ser beneficiosamente especificados
pretendiendo ser lingüistas, aún cantaban
corno individuos o grupos irrealrnente
los cantos que cantan los sicólogos y que
denominados por un investigador como
los lingüistas, usando cualquier otro
"iguales" a otros individuos o grupos, en
nombre, sei;;uían siendo lingüistas. Del
lugar de ·como individuos únicos con varias
mismo modn me pareció que los expertos
similitudes y diferencias. Mi enfoque es
en medicina sicosomá-tica estaban tenazmente
anecdótico y mis observaciones están basadas
adhiriéndose a la dicotomía mente/ cuerpo,
en mis impresiones subjetivas.
mientras niegan con vehemencia la
existencia de · tal división; nuestro viejo
amigo "Está todo en tu cabeza" no ha _
desaparecido, sino que más bien aún está
con nosotros- bajo un nuevo y atractivo
seudónimo: "sicosomático". Por ejemplo:
"Es frecuente que pacientes con
enfermedades emocionales padezcan o
contraigan enfermedades concomitantes
somáticas" ( 3). Entonces con demasiada
frecuencia mientras ellos alegan holismo y
mientras endosan conceptos de gue no hay
tal cosa como enfermedades, sino que
únicamente personas enfermas, perpetúan
· la .idea_de . q.ue las enfermedades_
"sicológicas'' y "funcionales'' son
primariamente problemas mentales.
Yo hice uri valeroso intento personal por
evitar las trampas perceptivas, cognitivas
y conceptuales que identifiqué; esto resultó
en el desarrollo de una teoría personal de
la conducta humana, incluyendo las
enfermedades. He encontrado que esta
 2. LA TEORIA

"Todo lo que ocurre, ocurre como debiera, y si

usted observa cuidadosamente verá que así estt.

Marco Aurelio.

PosnJLADos
l. Eliminaremos temporalmente o, si fuera
posible, permanentemente de nuestro
vocabulario tales palabras como físico,
· orgánico; sicológico, füiólógícO, · --
sicosomático y somatosíquico para evitar
el disecar ~erbalmente al ser humano en
segmentos o partes artificiales.
2. Luego trataremos de ver al ser humano
en su situación de campo, incluyendo a .su
familia y amigos, sus antecedentes
genéticos, sus conductas acumulativas y
experiencias desde la concepción, y también
sus ambientes inmediatos ·y remotos. ·

117
-3. · : N9 _limitaremos el campo, · pero estaremos
consc!~ntes de qtie incluye a todo -el cosmos.
.. . . .
f - Constantemente nos recordar~~os ·a
~'ósotros mísrrios _que nuestras observaciones
son ~echos o datos subjetivos y que no han
.de ser·-confundidos con hechos concretos.
( En mi opinión la, palabra hecho concreto
( fact.) _Úfa palabra más -peligrosa del
idiom_a-· ingl_{s, -seguida _únicamente por sé
o·~sabér'. (kDow), _en la cantidad de error
que produce en nuestro-pensar. -Es más
peligTOsa que 'saber' debido a su énfasis en
el cerra~ o ttrminar la situación con sus
implicaciones de que una afinna~ión verbal
es totalmente válida, para todos los
observadores ahora, en el pasado y en
perpetuidad. Como todas las palabras, puede
ser especificada para darle validez
semántica, pero debido a que los hablantes
no se ajustan a estas especificaciones; es
rná5 seguro creer que no hay tal cosa como
un hecho concreto en este universo. Cuando
se suprimen liechos concretos y saber
tendemos a hacer afirmaciones que
audiblemente se identifican como opiniones .
de algún grado de probabilidad. A pesar
de que 'no sé' tiene validez semántica,
nuestra tendencia a pensar en términos
polares rápidamente · traería de vuelta el
sé. Si hay tal cosa como no saber, entonces
debe haber tRl cosa como saber. Los seres
humanos quieren reducir la ambigüedad;
cuando esto no puede hacerse,· inventan
palabras que les hace aparecer como si la
ambigüedad hubiera sido eliminada).
5. Haremos notas de todas las variables
sobre las cuales tenemos alguna información
y evitaremos denominar a una u otra
como más relevante o más importante sin
destacar al menos que esto incorpora 1:1Il
juicio de valor como un error posible y
_adic_ional. Al listar estas variables,
agregarem~s - ~ --Ú;-~ "una infinidad de
otros factores sobre los cuales tenemos poca
o ninguna información, -como también
aquellos cuya existencia ni siquiera hemos
soñado". ( Por ejemplo, está descrita la
relación entre la presión barométrica -y el
número de suicidios ( 5); sin embargo
parece improbable el que un hombre suicida
incluyera esto entre los factores operantes
en - su decisión).
118
6. Recordaremos que el campo incluye
al observador -en este caso, al médica:-,
cuyos efectos jamás deben ser ignorados.
7. Estaremos constantemente conscientes de
nu.estro deseo (humano) de simplificar,
-clasificar y dividir la figura del fondo, sin -
dejar de pensar en la fantástica
complejidad del ser humano como sujeto _
científico en un det'erminado instante del
a
tiempo. -Tal vez -esto tenderá eliminar la
verbosidad como hablar de "alteraciones
de una variable única", lo que se hace
más fácil de aceptar en vista de la así
llamada "falacia de la precisión mal ubicada"
de Whitehead.
8. Entenderemos que podemos aplicarle
por elección cualquier denominación
verbal a nuestras observaciones en lugar
de insistir eri que hay un nombre
"adecuado" y "correcto" para cada cosa.
Denominaremos cada observación como
una variedad de conducta ( la conducta de
comer, hablar, .pensar), y cada enfermedad,
injuria o neoplasma como un tipo adicional
de conducta.
9. Especificaremos al ser humano como
un organismo perceptor, cognitivo y
emocional, formando parte y rodeado de una
"realidad objetiva" compuesta -de acuerdo
a la opinión actual- de campos de
fuerzas.
HIPÓTESIS
l. El ser humano puede contactar la
realidad dentro y fuera de su cuerpo
únicamente por medio de sus mecanismos
perceptuales. Por desgracia, no hay ningún
mecanismo o técnica mediante la cual éste
pueda verificar completamente la precisi6n
de sus percepciones.
2. Debido a que nuestros perceptores son
sujetos a control central, la ambigüedad
jamás puede ser reducida a cero, aun cuando
hubiera redundancia en mensajes, capacidad
o número de canales ( vaya a un espejo, ·
cierre un ojo, coloque su dedo meñique en
la parte de arriba de su imagen y el dedo
pulgar en el borde inferior del mentón de la
imagen, y lnego compare esto con su cara).
3. De alguna manera las secuencias de
impulsos nerviosos y su realimentación
crean dentro del cerebro una "imagen" o
"cuadro" de 10 que está ocurriendo q~e _
podremos llamar "fantasía" de la realidad
como percibida". Imagen podría ser mejor
término que fantasía, pero el último tiene
la deseable connotación de error y fugacidad.
4. Sólo bajo circunstancias inusuales el ser
humano está consciente, aun ·
momentáneamente,· de las inadecuaciones de
la naturaleza subjetiva de sus mecanismos
perceptuales y de sus procesamientos
cerebrales. Cuando dirige la vista hacia algo,
él cree qué lo ve, en lugar de comprender
que tan sólo piensa que lo ve. Esta hipótesis
podría denominarse delirio de la percepción.
5. El ser humano no sólo tiene ideas
personales acerca de cómo son las cosas
ahora, sino que también tiene ideas
( construccio~es, fantasías) acerca de cómo
debió o deberá estructurarse el pasado, el
presente y el futuro .
6. Cuando el ser humano toma conciencia
de que su percepción de la .realidad no
calza con su fantasía, desea, exige o espera
-generalmente en forma neurótica,
irracional e irrealista- que la realidad sea
inmediatamente cambiada o modificada, -
en lugar de alterar su fantasía para calzar
con la realidad (neurótico, irracional e
írrealista son utilizados en este trabajo
esencialmente como sinónimos de "contrario
a la realidad" y pueden ser especificados
más aún indicando conducta que es
contraria a la sobrevivencia o al bienestar
a largo plazo). Como la realidad pocas veces
es tan acomodaticia, el ser humano se
frustra, se irrita, se enoja, se torna infeliz,
deprimido o adopta cualquier otro estado
del espectro total de las emociones
desagradables.
7. Cada emoción desagradable está
asociada, ya sea a un pensamiento verbal o
no verbal o a una afirmación verbal que es
contraria a la realidad percibida por la
persona que está experimentando la
emoción.
8. En cada caso, estas reacciones
emocionales "negativas", específicamente
119
determinadas por las palabras asociadas y
las conducta,, son dañinas al organismo.
De alguna manera y en alguna medida,
estas reacciones están asociadas o seguidas
de alteraciones innecesarias de· varios
órganos y sistemas que luego requieren de
corrección medi2.nte mecanismos apropiados.
La suma de tales alteraciones, particularmente
cuando exceden ciertos' límites, pued~ agotar
los recursos correctivos, con ·la aparición
consiguiente de los estados denominados
"enfermedad».
9. En contraposición a esto, los
sentimientos de "amor", felicidad, placer,
los "buenos" sentimientos, ocurren cuando
el ser humano nota que la realidad, tal como
él la percibe temporalmente, calza con sus
fantasías. Estos estados se asocian
-increíblemente- no sólo con la sensación
subjetiva de bienestar, sino también con un
funcionamiento óptimo de los sistemas
corporales, incluyendo los procesos de
reparación _v la restauración de la así
denominada normalidad, en el grado que sea
posible.
10. El lenguaje humano, producto de los
procesos perceptivos/ cognitivos/ afectivos,
contiene los errores y las distorsiones
inherentes de aquellos procesos; el lenguaje
aprendido y usado con sus errores inherentes,
conduce a su vez a adicionales errores
perceptuales y conductuales.
ll. La conducta verbal irracional, tan
permisiva al 2ceptar afirmaciones contrarias
a la realidad, v las conductas irracionales
no verbales, i~ician retroalimentaciones
circulares que tienden a multiplicar las
repeticiones, con la · correspondiente
amplificación de los procesos dañinos del
cuerpo y la mente.
12. Una e2ucaeión en semántica,
sicolingüística y una epistemología basad.a
en los conceptos anteriores, combinados con
un entrenamiento evitativo relativo a.
conductas no verbales dañinas, podría ofrecer
un enfoque tanto frente a la prev_ención,
como al tratamiento de muchos de los
problemas de la raza humana.
Los estados negativos afectivos, coll'
frecuencia inducidos en los profesionales
 cuando leen lo anterior, sugieren al menos !\ESUMEN DE LA TEORÍA
la posibilidad de que los conceptos básicos .
expresados aquí tienen yalidez. Admito que l. En su funcionamiento el cerebro humano
la teoría reguiere un gran número de presenta para el uso del organismo una.
reconceptuaüzaciones y además introduce transformada neural · de todas las entradas
una teoría un tanto peculiar de.la "emoción". de los aferentes sensitivos y somáticos
sumados y analizados, que no es más que
El que ésta es una definición operacional, una imagen de la realidad.
puede demostrarse con lo ·siguiente.
Imagínese por un momento que hoy día su 2. El fracaso del ser humano de ·reconocer
mujer -al entrar el coche a la casa- que está imagen es únicamente una
arrancó uno de los . portones de entrada. ·Si imagen mental, una fantasía que corresponde
usted repite en el tono apropiado "No debió á la realidad con divef$OS grados de validez
haber hecho P-so" se irá dando cuenta que a debido a la ambigüedad intrínseca del
medida que repite esa frase , tanto la ten_sión, sistema, conduce a conductas inadecuadas
el maiestar y ]a ira irán en aumento. Por el verbales y de otros tipos que afectan ·
contrario, si usted. dice en el tono apropiado adversamente la calidad de la vida, como
"considerando todo lo que no sé acerca de también la sobrevivencia. Estas
mi esposa y teniendo en cuenta que hay eventualidades pueden superarse total o
muchos factores de los cuales yo no me doy parcialmente mediante la corrección
cuenta, dado que el evento ya ha ocurrido, de las percepciones/ cogniciones erróneas
es obvio que hoy es el día en que mí esposa y dañinas.
debió arrancar el portón con el coche".
Inmediatamente usted experimentará una
pronta disminución de su sensación
desagradable, de los ácidos grasos libres y del
colesterol, además _de una corrección
simultánea de su acidez gástrica. Mientras la
primera afirmación es contraria a la realidad,
la segunda está en estricto acuerdo con ella.
No quiere decir esto que usted debiera
estar contento acerca del accidente, como
tampoco que haya una interdicción de
prevenir un.i reincidencia; la consideración
fundamental es la de evitar conductas que
son dañinas tanto para usted como para su
relación de pareja.

120
 3. APLICACION DE LA TEORlA AL
ACNE VULGARIS

"La terapéutica es darle drogas de las cuales uno

nada sabe a un paciente del que sabe menos aún".
VOLTAIRE;

"Las palabras son la droga más potente utilizada

por la humanidad".
K!PLING.

"Si en el dolor uno resueltamente transforma el

gesto de la boca enuna sonrisa, de alguna manera
uno inmediatamente siente una cónsidérable mi-
tigación de la miseria".
}AMES BRA....... CH CABELL.

Desde luego, resultará extraño que . un

·cirujano general no sólo se interese en el
acné, sino que además lo trate. Por lo tanto
estimo que ciertas explicaciones vienen al
caso. A pesar de que yo inicialmente era
bastante convencional, mi insatisfacción con
los resultados del tratamiento de lesiones
traumáticas de cuello y la entidad siempre
presente de dolor cervical crónico -con o
sin cefalea tensional- me llevó a un
estudio intensivo de estos pacientes.
Rápidamente pude ver aspectos que con
anterioridad aparecían obscuros y encontré
un enfoque que pronto mejoró la
sistomatología, acortó marcadamente el
período de incapacidad, disminuyendo a la
vez el costo tanto .a los pacientes como a
los aseguradores (6) . . Los pacientes que
durante mucho tiempo tuvieron problemas
de dolor cervical estuvieron particularmente
agradecidos y relataron con lujo de
detallés .sus anteriores programas .
terapéuticos infructuosos. Esto fortaleció mi
impresión de que las entonces ideas en boga
acerca del diagnóstico y el tratamiento no
siempre eran adecuadas. Mi ánimo fue el de
mejorar el estado general de todos los
pacientes antes de un procedimiento

121
 <:-

.·

,¡
(t ,:t ,. e
f!,,
.. •• e

• .
f
6 .. "

t¡, ~
~~ .i!:-. ,t.}.

" " <t·

¡;;

<:
.. ¡¡¡,
-·
"'
l;t ~ tf

9tf'!) e CJ

~ {-;
~":. ~:::
,,
o
;;
., • ..

..

"
 electivo quirúrgico y mis c:sfuerzos
preliminares por controlar el acn é .provinieron
.....:de esta manera- con el consiguiente
desarrollo posterior de un prograrna
global. ·
· La selección de los 38 pacientes se basó
en su negativa de ir donde el dermatólogo.
Treinta y seis de ellos ya habían tenido
varias pruebas de terapia dé diferentes
tipos, pero ninguno había tenido radioterapia
ni estaba . en tratamiento en ese
momento. Las · edades fluctuaban entre los
trece y los cuarenta y seis años. Todos
estimaban estar en el rango de inteligencia
de normal a normal brillante. Cinco
pacientes habían tenido originalmente acné
escoriado, cinco habían tenido acné
conglobata, uno había tenido un caso
severo de acné Keloide y el resto eran casos
de moderadamente severos a severos del
clásico acné vulgaris. La estimación inicial
de la severidad del caso se basó de común
acuerdo entre el paciente y yo. Para aquellos
lectores que se han quedado sin habla,
hago notar aquí que el uso corriente de la
definición de "curandero" es la de aquel que
-no estando calificado- proclama resultados
inusualmente buenos y dice tratar de acuerdo
a conocimientos especiales de las causas
básicas de la enfermedad.
La presencia y el grado de mejoramiento ~e
establecieron nuevamente de acuerdo con la
opinión de los pacientes y la mía, los
resultados estuvieron agradablemente en
divergencia con las afirmaciones publicadas
por un prominente dermatólogo universitario:
"La mayoría de los médicos estarían
contentos con un 50% de mejoría clínica y
satisfacción del paciente, en una ·enfermedad
crónica, avergonzante, que es difícil de
controlar e imposible de mejorar" (7). Los
números que siguen son bastante llamativos
y más aún cuando se toma en cuenta que
muchos de estos pacientes habían seguido
diversos planes terapéuticos por años.
Hubo seis fracasos terapéuticos en pacientes
que aceptaron los conceptos médicos del
programa, pero que se negaron a cambiar
su estilo de vida. Un paciente con acné
escoriado se curó mediante un divorcio
súbito y por lo tanto fue abandonado del
123
grupo de estudio. Un paciente con acné
Keloide fue tratado durante 2,5 años con
excelente resultado. Treinta pacientes . ( el
80% del grupo en total, 94 si se incluyen dos
fracasos ) fueron catalogados como franca ·
mejoría al cabo de 8 semanas. A las 16
semanas 17 pacientes fueron catalogados
como curados en base a una piel limpia; los
restantes mostraron una mejoría que iba del
80 al 90%. En esta categoría las pacientes
mujeres a menudo mostraban 1 a 4 lesiones
nuevas premenstruales, que se aclaraban al
cabo de unos días del inicio de la
menstruación. Podría ser bastante significativo
que los 6 fracasos fueron todos casos de ·
severidad moderada, que habían expresado
de varias maneras su falta de compromiso y
motivaciÓn ( con respecto a la desesperación
los casos más severos consideraban la
posibilidad de ayuda).
A.pesar de que no hubo un programa
formal de seguimiento, se mantuvo contacto
con la mayoría de ellos durante 4 a 8 años.
Hubo unas pocas recaídas o exacerbaciones,
seguidas siempre de comentarios que había
una remisión completa apenas se volvía al
régimen.
CoNSIDERACIONE.5 CLÍN1CAS
El acné vulgaris es extremadamente corriente
en nuestra cultura, especialmente en los
adolescentes y adultos jóvenes. Se escogió
probar la utilidad de la teoría corno una ·
herramienta clínica debido a que son muchos
los casos que hay, el diagnóstico se hace
fácilmente y tanto los exámenes de laboratorio
corno los procedimientos costosos son
innecesarios. Al revisar la literatura médica
corriente sobre el acné, encontré 23 trabajos
en que los autores estaban de acuerdo en
que la sicoterapia estaba indicada para el
tratamiento del acné a pesar de que ninguno
especificó qué es lo que decía o hacían.
Algunos proferían a los pacientes la
funesta aseveración de que el pasar del
tiempo probablemente mejoraría la situación.
Noojin da la sugerencia específica
aconsejando que se intente hacer cualquier
cosa por "evitar los reclamos por parte de
los padxes y otros~ (8). · Un ejemplo típico dt
 las recomendaciones usuales fue el artículo haber sido capaces de conseguir esto. Los
sobre acné · en Current Therapy 1967, donde siguientes ejemplos sugieren, por desgracia,
no se hace mención alguna a la sicoterapia (9). que ese no es el caso:
Urúcarnente dos artículos mencionan la
- " . . . el grupo como tal, era de
utilización de drogas sicotrópicas; Segael
neuroticismo normal" (16).
reporteó 13 éxitos y 1 fracaso en el tratamiento
del acné .escoreado (10), y Lester et al. - " ... a pesar de la obvia relación con las
describieron 'ElYí, de mejoría "en un grupo de tensiones ambientales ... ".
pacientes intratables refractarios, con obvios
- "Su conclusión fue que estas personas no son
problemas sicosociales y difíciles d~ tratar''
(11). La impresión global dada p0r estos marcadamente neuróticas" (17).
autores es que el acné· aún es considerado - "Es bastante posible que un problema
primariamente como una enfermedad de la emocional sea únicamente coincidente ·o
piel donde cualquier factor sicológico es circunstancial con la enfermedad de la
considerado secundario en lugar de piel" (18).
patogénico. Una excepción marcada a esto fue ·
el comentario de Wolff en 1951: "Cuando los - ()A ¡ .ITONES; .-
.--dQK
S C:.I' "U HtlO
pacientes creían que su muy valuado pero rcE 8,,UE ~ J
HE PARc NDO
irreal sentido de independencia e E5íA SARA.HPf OtJA
individualidad era amenazado o abusado por
"la figura autoritaria, se enojaban ... Durante
los períodos depresivos había hiposecreción ; ..
Cuando enfadados . .. la fase hipersecretoria
siguiente era típicamente acompañada de
lesiones" ( 12).

A modo de dar una perspectiva de las

siguientes secciones y para dar un índice al
pensamiento habitual y normal, como
.también al pensamiento siquiátrico en boga,
vale la pena un muestreo, si bien
únicamente para demostrar que tales
afi..rmaciones tienden a producir un cierre
tanto en el lector como en el autor. Por
ejemplo, un artículo comenzaba del peor
modo posible: "El acné fisiológico, un
acompañamiento normal de la - " . .. la manipulación puede ser el
adolescencia . .. " (13). ( Comentario: ¿Por qué equivalente de una masturbación
entonces no todos los adolescentes brotan de· pr-ohibida ... " (18). (Comentarios: . Sombras
esta manera? Hay muchos que no lo hacen, del Siglo XIX).
particularmente entre los japoneses (14),
d<?nde la incidencia es muchísimo más baja). - "... los pellizcos y los tirones pueden ser
Un libro determinado sobre dermatología castigos debido a sentimientos de culpa'" (18).
( Comentario: La navaja de Occam haría
sicosomática déclara: "La mayoría de estos
pedazos esta construcción).
pacientes salen iguales, tanto cosméticamente ·
como sicológicamente" (15). ( Comentario.: · - "El acné vulgaris es predominantemente
Todo pensamiento o acto o palabra deja una afección de los adolescentes, donde gran
su huella tanto ·en el ée.rebro, como perturbación emocional es considerada
en el cuerpo). normal" (18). ( Comentario: Un pensamiento
irracional es un pensamiento irracional,
Podría pensarse que si bien los .dermatólogos cualquiera sea la edad del que lo piensa. En
.e ran incapaces de ver a sus pacientes la conclusión de este trabajo dice Stoke:
claramente, los siquiátras al menos debieran "Uno no puede cubrir gente infeliz con pieles

124
hermosas". Lo cual dice muchísimo más que
una larga disertación).
- "Para este estudio -se escogieron _pacientes
·mujeres, ya que si lcis factores emocionales son
importantes, tendría .que _verse. con mayor
claridad en las mujeres, puesto que para
ellas la piel tiene una significación sicológica
mayor (19). ( énfasis mío).
Hay una conclU.5i6n que debe adoptarse de
lo descrito arriba y no es una _conc!U.5ión
peyorativa dirigida a los autores citados;
ellos piensan y escriben exactamente como
debieran hacerlo, de acuerdo a la cosmovisión
a la que fueron enseñados y a las lirnitantes
del lenguaje que adquirieron. Los nombres
con que denominamos las cosas tienen mucho
que ver con el modo como vemos esas
cosas: ésta es una forma cn:ida de enunciar
la teoría Whorf-Sapir sobre relatividad
lingüística, y ya que la mayoría de los
lingüistas están en desacuerdo con ella, bien
podría considerarse de cierto valor.
Nosotros como seres humanos, durante
mucho tiempo, hemos tenido la tendencia
a creer que el nombre que le damos a una
cosa es el nombre adecuado y correcto. A
pesar de que esto aparece en la superficie
como una conducta relativamente inofensiva,
no lo es, ya que tiende a producir un cierre y
una conclusión. Por ejemplo, nosotros los
médicos _tenemos predilección por usar
sustantivos para denominar diversas
enfermedades como, por ejemplo, epilepsia,
sarampión, tumores cerebrales, y debido a
que estas condiciones "merecen" sustantivos
como nombres, obviamente para nosotros son
cosas. El lector podrá encontrar divertido un
ejercicio semántico para alterar el concepto
mediante el simple expediente de cambiar
-aquella parte del discurso. Si usted toma uno
de estos sustantivos -sarampión- y lo
convierte en un verbo, entonces se convertirá
"Señora Jones, su niño parece que está
"sarampíonado", lo cual abre su mente y la
de ella al concepto de la enfermedad como
un .proceso. Si consideramos a una joven
universit~a a punto de dar -_sus -pruebas de
final de año, que acaba de pelearse con su
novio y cuya menstruación está un poco
retardada, y notamos que ella está
mononucleosando ínfecciósamente
125
( auditivamente, torpe pero se entiende),
observaremos los nuevos puntos de vista que
sugieren fuertemente una reacción
depresiva además de un virus.
Pero vOlvamos al acné. Empíricamente
puede ser denominado de muchas formas: .
como una enfermedad, como una maldición
de _los adolescentes, como · un problema
dermatológico, como una comunicación,
corno un rituaL una conducta; cada una de
estas denominaciones ·y muchas otras pueden
set aplicadas y cada una permite la
constrncción de una nueva hipótesis o modelo
que luego puede ser corroborada no en sH
valide z, sino en su utilidad. Para los fines
de este trabajo, el acné vulgar por el.ección
fue denominado sencillamente como otro tipo
de conducta humana, dándole una diferente
perspectiva que cuando es llamáda una
enfermedad de la piel, ¡normal!, en los
adolescentes.
Es bien sabido que los pacientes con acné
frecuentemente abusan de su lesión, lo que
se relaciona bien con la afirmación de
Graham acerca de la actitud básica en el
acné como una sensación de abuso y un
deseo de ser dejado tranquilo (20). En el
lenguaje cotidiano esto sería algo así: "Deja
de abusar de mí. Déjame tranquilo, no me
jodas". Esto se correlaciona bien con mis
observaciones acerca del prurito y el
rascarse como fenómeno conducmal. Fue, y
aún es mí hábito, el observar a los pacientes
muy de cerca durante la consulta y el examen.
En una serie de pacientes nuevos ( no
necesariamente pacientes de acné) me
percaté, tal corno lo habrán hecho muchos
otros, que cuando estoy discutiendo asuntos
-desagradables con alguno, a menudo, muchas
veces su mano va a la cara, al pecho, a la .
· pierna o al brazo opuesto y una o más de
las uñas empieza a rascar mientras está
buscando las palabras adecuadas. Comencé
a buscar estas respuestas mientras
deliberadamente tensionaba a los pacientes y
me maravillé al ver la constancia con la
cual esta conducta se reproduce. Además
me percaté de que cada vez que me sentía
abusado, ¡sentía comezón! ( Me estoy
imaginando cuántos de los dermatólogos y los
siquiatras que en el futuro lean esto
 descubrirán que mientras lo hacen, con uno
de sus dedos se estarán raspando una costilla
o el cuello, o bien una de sus uñas estará
inasajeando suavemente una pequeña área
de foliculitis, una especie de . saludo al acné
iatrogénico). También subjetivamente me
di cuenta de que si el sentimiento de abuso
se metamorfoseaba pronto en .un sentimiento
levemente depresivo, ese escosar no ocurría
y en lugar de eso la reacción era el típico
suspiro depresivo. 'M~ pareció que esta ·
conducta exagerada ·ocurría con . mayor
intensidad y frecuencia en individuos ,que
tenían ya sea un acné activo o bien cicatrices
de acné. Esta configuración exagerada
también fue notada, como era de esperar, en
pacientes con dermatitis atróficas,
neurodermatitis, demrntitis seborréicas; acné
escoriado ( de jeune filles) y en escoreaciones
neuróticas.
La única explicación científica de este
fenómeno, de -la cual estoy al tanto, es el
reportaje de Comía sobre la disminución del
umbral del comezón a la tensión
deliberadamente inducida (21 ). Del mismo
modo, Ax, mientras trabajaba en la
diferenciación entre temor y rabia, observó
que "incluso las instancias más finas de
eventos sicológicos pueden encontrarse y .
tienen una diferenciación correspondiente
al p.ivel fisiológico" (22). Lester y col. afinnan
"es significativo que la imipramina, un
antidepresivo, también tiene un marcado
efecto sobre el prurito ... Esto apunta hacia
la hipótesis frecuentemente expresada de que
el prurito en algunos casos es un equivalente
depresivo" (ll).
De lo anterior, la formulación para el acné es
la siguiente:
l. El acné vulgaris puede ser considerado
como ·Otra forma -corriente de conducta
humana en lugar de una enfermedad.
2. Cada paciente con lesiones de acné
tendría que tener exactamente el cuadro
clínico que tiene en ese momento particular.
3. Cuando un ser humano hace una
afirmación irracional, ya sea en forma
subvocal o en voz alta de.l tipo .de "sentirse
abusado", frecuentemente siente prurito.
126
4. · Los pacientes con acné vulgaris tienden
consistentemente a expresar sus
configuraciones de pensamientos, como
correspondiente a sentimiento de ser abusados.
Específicamente, interpretan cualquier cosa
que no les agrada como un abuso y dirigido
personalmente a ellos.
5. Hipótesis: Si . la configuración de
pensamiento de "sentirse abusado" y otras
conductas contribuyentes son disminuidas o
eliminadas, el acné debiera mejorar.
EL PROGRAMA TERAPÉlm:m
A cada uno de los pacientes le hice una
anamnesis (historia) completa y un examen
físico completo. Esto incluyó una cuidadosa
revisión de sus programas personales, de sus
hábitos, de su educación, de su recreación,
de su situación social y económica, sus
creencias religiosas, actitudes y conductas
sexuales. La pregunta más productiva fue
"¿Es usted feliz?''. Cada problema se discutió
junto a un programa adecuado para su
corrección. Se delineó un programa no
productor de paranoia dirigido hacia
cualquier tendencia a la obesidad ( un exceso
· de 3 kilos sobre peso óptimo, no sobre el
promedio estadounidense). Durante la
entrevista inicial y las siguientes se dirigió
la atención hacia los malos hábitos de
lenguaje, las posturas depresivas, la
expresión facial, los tonos de voz, las
respiraciones suspirosas de varios tipos. Toda
vez que surgió la oportunidad fue
aprovechada para aumentar el contacto, la
sugestión y el así llamado efecto placebo.
Las entrevistas iniciales fueron de 60 a 90
minutos de duraci6n.
A los pacientes se les explicó detalladamente
el objetivo de cualquier medicamento,
especificándose los resultados beneficiosos,
con el objeto de maximizar el efecto placebo.
Los antidepresivos fueron indicados a
aquellos con mayores problemas situacionales
"reales" o problemas personales tales como
un cónyuge alcohólico, un empleo "imposible~,
o una hipertrofia virginal de los pechos.
Rutinariamente se prescribía toxoide de
 Estafilococo ( Lederle), ya que actuando en
forma terapéutica, o como placebo, los
pacientes mejoraban mejor con él que sin él.
. Las medicaciones tópicas fueron
contraindicadas, explicándose que su uso
refuerza la idea errónea de que el acné es
un trastorno de la piel, disminuyendo así la
atención. que se le prestaba a los aspectos
conductuales del programa.
No se hizo hincapié en la dieta, pero sí se
mencionó que la abundancia de chocolate,
nueces o comídas grasosas no son una ayuda.
Se les advirtió evitar el estreñimiento.
Además se les pidió a los pacientes abstenerse
enteramente de ingerir alcohol durante las
primeras etapas del tratamiento debido a
sus efectos depresivos.
Se puso mucho énfasis en la postura y en
la expresión facial. Durante la primera visita
al paciente se le mostró repetidamente el
efecto inmediato de la postura o del estado
de ánimo, haciéndolo caminar, pararse y
sentarse en varias posiciones, mientras la
atención se dirigía a las sensaciones
subjetivas. En particular se les insinuó que
enderezaran sus hombros y sus espaldas con
la comitante eliminación del aplanamiento
de las regiones cervicales torácica baja y
lumbares. También se le indicó que una
expresión facial alegre y una voz placentera,
con frases terminando como ''hacia arriba" en
tonalidad, eran altamente recomendables
para obtener los mejores resultados tan pronto
como fuera posible.
Se les insinuaba a los pacientes aue leveran
el libro denominado "A Cuide T~ Rati~nal
Living", de Ellis y Harper, y que se
cóncentraran en el capítulo sobre las culpas.
Ellís presenta el tema en forma excelente,
clara, sucinta y coherente. Este libro es de
enorme valor, le ahorra tiempo al terapeuta
y además le da al paciente una fuente de
fácil acceso para que consulte
repetidamente.
En la segunda visita, dos semanas después,
se hacía una revisión completa de cómo se
estaba llevando el programa con análisis de
los típicos problemas situacionales. Se
indicaron otras visitas a las 4, 6 semanas.
Varios de los pacientes fueron vistos
únicamente cuatro veces, pero aparecieron
1?7
más tarde por otras razones por lo que
podrían ser incluidos en este estudio. Todos
los pacientes en el grupo reporteado fueron
seguidos por lo menos 4 años. ·
A los pacientes se les dijo, una y otra vez, que
el acné se relaciona con sentimientos de ser
abusados además de una serie de otros
factores y que las· lesiones clínicas no se
desarrollarían . a menos qúé ~estuviera. ..
presente el sentimiento de . ser abusado.
A las mujeres en vida activa . menstrual o
con estrógenos cíclicos suplementarios ( no
sintéticos) se les advirtió acerca del .
equivalente depresivo inherente al síndrome
de tensión menstrual y se les dio indicaciones
de cómo minimizar el problema.
SrcoTERAPlA SrcoLINGÜÍsnCA
En lugar de decir meramente que yo uso la
sicoterapia, quisiera indicar no solamente el
enfoque, sino que dar algunos ejemplos.
Sin embargo, es mi ponderada op\níón que
un terapeuta que desea intentar esto,
primero tiene que trabajar estas ideas consigo
mismo en su propia vida y no utilizarlas en
terapia hasta que no esté convencido de ·su
validez y valor.
l. En cada entrevista se incluyó una
afirmación como la que sigue:
Debido que al acné se le relaciona al
sentimie~to de ser abusado y si el tener acné
en su cara o en su cuerpo lo hace sentir
abusado, usted podrá ver inmediatamente que
esto convierte al problema en algo como_
aquél de la señora gorda que no puede
adelgazar porque está tan infeliz acerca de
ser gorda ... así que aprenda a decir "esa
gran espinilla debiera estar exactamente
donde está" o "mi cara debiera verse de este
modo hoy día", en lugar de decir "mi cara
no debiera verse de esta manera", porque
decir esto lo va a tornar infeliz y le va a
impedir que su cara mejore
i Se les advirtió a los pacientes que
buscaran la sensaci6n de comezón o prurito
corno indicador de un pensamiento irracional
de la siguiente manera: -
 Cada vez que sienta picazón, a menos que le
hayan roceado con polvo pruriginoso, es señal
de que inmediatamente antes de que le
picara, o al mismo tiempo, un pensamiento
irracional o erróneo pasó por su cabeza. Usted
podrá utilizar esta información como una
herramienta valiosa para ubicar los
pensamientos infelices, ya que si vuelve atrás
rápidamepte y se dice "¿Qué estaba pensando
justo antes de sentir la picazón?, ¡ah, claro,
ése profesor no debió haber hecho la
· asignatura tan larga!". Así que
inmediatamente invierta el pensamiento y ·
diga en voz alta o silenciosamente "pamplinas,
la asigna.tura debiera ser exactamente del
largo que es''. Cada vez que usted haga este
proceso correctamente, va un paso más cerca
en el camino de lograr una piel limpia. ·
Instrucciones similares fueron dadas relativas
al suspiro debido a que los seres humanos
tienden hacia esta reacción depresiva cuando
renuncian a su derecho de sentir hostilidad
y rabia.
3. Se hizo un intento de enseñarle al paciente
evitar la retroalimentación de palabras con
connotaciones depresivas, tales corno dolor,
pena, rabia, mal, etc., suprimiendo la palabra
peyorativa e invirtiendo la frase. De modo
que en lugar de decirse "Me siento miserable",
se convierte en "Ciertamente no me siento tan
bien corno quisiera".
4. Se les instruyó a los pacientes que ningún
ser humano puede realizar ningún acto sin
quererlo y que las inevitables respuestas
y los desafíos a esta observación fueron
enfrentadas inmediatamente hasta llegar a
entender la . idea. Las dificultades con esto
parecieron ·ser proporcionales al grado de
educación de la persona: los pacientes no
universitarios captaban rápidamente la falta
de importancia de la "corrección'' o
"equivocación" de la información dada, en
comparación a su daño: En seguida se les dio
una lista de palabras tales como debieran,
tienen que, debieras, hay que, fuerza de
voluntad, etc., y se les pidió que eliminaran
éstas de su vocabulario en todas las
afirmaciones hechas por sí mismos acerca de
sí mismos. Se les explicó que cada una de
estas palabras tienen la implicancia de que de
alguna manera estamos obligados a actuar
o a realizar un acto que de hecho estamos
haciendo porque queremos hacerlo, pero que
cuando utilizamos estas palabras nos da una
sensación de ser controlados, con lo cual
permiten el exquisito e igualmente dañino
sentimiento de autocompasión. Se les
recomienda· suplantarla rutinari·amente por la ·
frase "qniero". El ejemplo típico era algo así:
"Tengo que ir al trabajo"., la corrección : ·
"Oh no, si es así podrías irte a pescar si
realmente quisieras, pero si vas a trabajar, sea
· · lo ·que fuere que te dices, es porque · ·
quieres ir".
5. Un e:i.i:racto, palabra por palabra, de una
grabación hecha a sabiendas ·del paciente y .
con su ·consentimiento durante el tratamiento.
Se trata de R. N., de 25 años, con un acné
persistente desde la adolescencia y lo
presentó a título de ejemplo.
TERAPEUTA: Abora imagine que está
tomando medicamento y ·1a enfermera dice
que usted lo está haciendo todo mal, y usted
dice por dentro en su cabeza: "Ella no debiera
estar tratándome así de esta forma". Eso ·es
irracional. En otras palabras, cualquier cosa
que ocurre hay razones aun cuando puede
que usted sepa cuáles son las razones. Apenas
usted ·cambia esto y dice "ahora espera un
momento, si ella lo hizo entonces hay una
razón por lo cual lo hizo y por lo tanto en
este universo en particular, en este momento
determinado fue inevitable que la señorita
tal y cual iba a decir exactamente lo que
dijo". Entonces, usted no se sentirá abusado, a
pesar de que lo que ocurrió y de cómo
usted lo vio sigue inamovible. En otras
palabras no .es lo que ocurre lo que le molesta,
son las cosas que usted dice dentro de su
cabeza acerca de lo que ocurre que hace
que toda la maquinaria se eche a perder y .
conduzca' a los diversos tipos de enfermedades
( N. B.: Epictatus, en sus Discursos, fue tal vez
el primer racionalista en puntualizar esto).
PACIENTE: Muy bien, trataré de recordar
esto, pero esto va en contra de mi manera
habitual de pensar.
TERAPEUTA: Bien, y esto es lo que estamos
tratando de hacer, ir en contra de su manera
de pensar y forzarlo a ir en otra forma.
128
 Lo que sigue, otra transcripción, palabra por
palabra, de una entrevista en que se daba
.de alta al paciente.
TERAPEUTA: Siempre recuerde que su
cerebro está formado, configurado por a.s4
decir, por todo lo que ocurre a lo largo de
su vida, incluso al ºmomento que usted fue
concebido. Así que todos esos años, que usted
tuvo pensamientos de ser abusado, su
cerebro los ·estuvo grabando. Debido a que
todos tendernos a seguir haciendo lo que
hacernos, se hace obvio que el aprender un
nuevo proceso de pensamiento no es una cosa
fácil o trivial de hacer. Encontrará que · ·
requiere supervisión constante por un mínimo
de rlos años. Si usted deja esto antes de poner
la debida atención, y muchas personas lo
hacen, es bastante posible que su acné
retorne y tenga que empezar todo de nuevo.
Después de dos años . de práctica podrá
relajarse un poco, pero no olvide que cuando
la vida va en contra suya, su cerebro va a
retomar inmediatamente de vuelta a su
conducta original y se sentirá otra vez
abusado. Apenas se percate de esto, dése un
tirón y vuélvase inmediatamente a la manera
adecuada de pensar, y si es necesario
vuelv3. a los tranquilizantes y a las inyecciones.
Desde luego que es posible que esto no ocurra
en absoluto, pero si ocurre usted podrá ver
129
que es bastante fácil volver a enrielarse por el
carn'ino adecuado.
4. CONCLUSION
Hay pocas dudas en mi mente acerca del
número y la variedad de las reacciones
negativas que este trabajo. va a ·.provocar.
Sin embargo, si los críticos hablan de
curación, de. fe, hipnotismo, sugestión, o
efecto placebo, aún ·así, los resultados tal vez
generen algún interés. Yo ofrezco mi
cooperación más plena a aqueUos que quieren
y desean hacer ensayos clínicos. Pero para
hacer una prueba justa tiene que notarse
que lo esencial es un terapeuta entusia.;ta
que no le terne a un compromiso intenso con
sus pacientes, que irá lejos por ayudarlos, al
igual que pacientes que han sido plenamente
convencidos de la capacidad y sinceridad
de su médico tratante y de los resultados
que son posibles conseguir.
Finalmente, habrán notado que este trabajo
no es acerca de acné vulgaris, sino más bien
de cómo las personas se ponen "enfermas"
y de cómo se ponen "bien". Si este enfoque,
admitida.mente controversia], tiene algún
valor, está en que demuestra que el estudio
de Graham, acerca de "actitudes", anduvo
muy cerca de resolver e} problema de la
especificidad sicosornática ( 20 ). Mi propia
idea es que una enfermedad está determinada
por todos los eventos específicos ·
sicolingiiisticos y conductuales en la his~oria
de vida de un paciente, incluyendo su
interacción total con este campo por · dentro
y por fuera. Habrán aquellos que dirán que
tal explicación no explica nada. Pero a mí me
parece como la única explicación racional de
la conducta' humana, . incluyendo la
"enfermedad'' y que -debido a que tanto ]as
posturas, las voces, las conductas, las palabras
y los pensamientos son todas variables
modificables- no hay tal cosa comci una
enfermedad intratabie.
Luego de muchos años en cirugía y ahora en
siquiatría, persisto co,n el mismo objetivo: no
es el · tratamiento del acné lo que me motiva,
sino la elucidación ponderada cui9adosamente,
a pesu de que aparezca un poco loca, de REFERENCIÁ.S
que este mecanismo -,presente en todos los
seres hi:rnanos- es el factor oculto tan
largameLte buscado tras la mayoría de las . ( rJ · P.
Anderson. In, A. Koestler, Tbe Ghost in the
_Machín~, New York: Macmillan, 1967.
dolencias sistémicas,' y que· el camino al control
del cáncer y a su prevención ahora nos está (2) · J. Dewey and A: F. Bentley, Knowing and .'the
abierto. ,. · Known;· Bastan: Beacon, 1949.

(3) W. Dorfm~n, Psychosomatics, 9 : 16, 1968 . .

El mensaje es: No te deprimas, ¿por qué
contraer cáncer? ( 4) M. Polanyi, Personal Knowledge T owards a ,
Post-Critica! Philosophy, . New York: Harpe'r & Row,'
1964. . .

( 5) E: Digan arid H . B. Bock, Arch. Enviro.n . .

Health. 12 : 279, 1966.
( 6) W. · C. Ellerbroek, Headache, .6 : ·73, 1966.

( 7) R. C. Savin and M. C. Tumer, J. Amer. Med.

Ass., 196 : 365, 1966. ·
( 8) R. O. NoojÍn, Postgrad. Med., 41 : Á95, 1967.

(9) H . F. Conn (ed.) Current therapy 1967, .

Philadelphia: Saunders, 1967.

( 10) A. SegAEL et al., Med. Times, 92 : 113, 1964.

( ll) E. P. Lester et al., Amer. J. Psychiat., 119 :

136, 1902.
( 12) H. G. Wolff, T. H. Lorenz, and D. T . Graham,
Ass. Amer. Physicians, 64 : 435, 1951.
( 13) H.· S. Manuel, Clin. Med., 71 : 483, 1964.
( H) . J. B. Hamilton, H. Terada, and G. E. Mestler.
J. 1";1in. Endocr., 24 : 267, ' 1964.
( 15) M : E. Oberrnayer, Psychocutaneous medicine,
Springfield, Lll.: · Thornas, 1955.

( 16) C. J. Lucas and A. B. Ojha, J· Psychoson.

Res., 7 : 41, 1963.
( 17) C. J. Lucas, Brit. Med. J., 5248: 345, 1961.
( 18 ) J. F . Kenward, Illinois Med. J., 124 : 427,
1963.
( 19) F. E. Kenyon, Brit. J. Derm., 78 : 344, 1966.
( 20) D. T . Graham et al., Psychoson, Med.,' 24 :
157, 1962.
( 21) F. E. Cormia, J. Invest. Derm., 19 : 21, 1952.
(22) A. F . AJ:.., Psychoson. Med., 15 : 433, 1953.
( 23) A. Ellis and R. A. Harper. A. Cuide to
Rational Living, Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-
Hall, 1961.

130