Diabetul zaharat

Definiție, diagnostic,
clasificare,screening
La fiecare 21 secunde apare un caz nou de
diabet !
CE ESTE DIABETUL?
 DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice
caracterizat printr-o tulburare complexă a metabolismului
energetic care afectează utilizarea glucidelor, lipidelor și
proteinelor precum și a celorlalte metabolisme.

Mecanisme fiziopatologice
- defect insulinosecretor
- insulinorezistența variabilă

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10
CLASIFICARE
Diabetul zaharat tip 1:
 autoimun
 Idiopatic

Diabetul zaharat tip 2:

 cu predominanta insulinorezistentei asociata cu deficit
relativ de insulina
 cu predominanta deficitului secretor asociat cu
insulinorezistenta

Diabetul gestational
 cu debut sau diagnosticat in cursul sarcinii
 CLASIFICARE
• Diabetul zaharat secundar:

 defecte genetice ale functiei beta celulare

(MODY)
 defecte genetice ale actiunii insulinei
 boli ale pancreasului exocrin
 endocrinopatii
 diabet indus medicamentos /substante
chimice
 forme rare induse imun
 sindroame genetice asociate cu diabet
CRITERII DE DIAGNOSTIC
- Glicemie à jeun >126 mg/dl (7mmol)
la cel puțin 2 determinări
- Glicemie >200mg/dl
întâmplătoare
simptomatologie specifică:
poliurie, polidipsie, polifagie,
scădere ponderală, astenie
- Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l)
la 2 ore după 75 g glucoză oral (TTGO)
- HbA1c ≥ 6,5%
Criterii de diagnostic
folosind HbA1c

• Normal ≤ 5,6 %
• Prediabet 5,7 - 6,4 %
• Diabet ≥ 6,5 %
 TEHNICA EFECTUĂRII TTGO
-se efectuează dimineața, după minimum 8 ore de
repaus caloric

-dietă liberă, cu cel puțin 150 g CH /zi cu 72 ore înaintea

efectuării testului

-se recoltează glicemia bazală, ulterior se ingeră in 3-5

minute 75g glucoza anhidră, dizolvată in 300 ml apă.

-se recoltează glicemia la 2 ore de la ingestia soluției de

glucoză
 Interpretarea TTGO

Glicemie à jeun Glicemie la 2h Diagnostic

<100 mg/dl <140 mg/dl Normal

IFG
100-125 mg/dl <140 mg/dl
Glicemie à jeun modif

IGT
<100 mg/dl 140-199 mg/dl
Alterarea tolerantei la G

100-125 mg/dl 140-199 mg/dl IFG+IGT

>126 mg/dl >200 mg/dl Diabet zaharat

DIABETUL GESTATIONAL
• Definitie: orice tulburare de glicoreglare cu debut sau prima
recunoastere în timpul sarcinii, prin TTGO efectuat în săpt 24-
28 de sarcină

• Screening-ul pentru diabet gestational - la toate femeile

gravide în săpt 24-28 a sarcinii

• Persoane cu risc crescut

 istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare
 istoric familial de diabet zaharat
 gravide cu glicozurie persistenta
 gravide obeze
 DIABETUL GESTATIONAL

• Diagnosticul DG:
 TTGO cu administrare a 75 g glucoză oral și determinarea
glicemiei din oră in oră

Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori să fie

atinsă
glicemie a jeun > 92 mg/dl
glicemie la 1h > 180 mg/dl
glicemie la 2h > 153 mg/dl
 Screening ptr risc de apariţie a diabetului
tip 1

Determinarea autoanticorpilor
la rudele de gr 1 ale bolnavilor cu DZ1
- ICA (Anticorpi anticelule insulare)
- GADA (autoanticorpi anti Glutamic Acid Decarboxilaza
- IAA (autoanticorpi antiinsulinici)

Tehnica – Imunofluorescenţă
Pozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in 5 ani
 Categoriile de persoane la risc de DZ2 propuse
pentru screening:
 Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;
 Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominală;
 Femei cu istoric de diabet gestaţional sau macrosomie fetală;
 Vârsta peste 50 ani;
 Persoanele hipertensive;
 Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150 mg/dl
şi cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt bărbaţi şi <50 mg/dl pt femei;
 Persoane cu afectare vasculară preexistentă, coronariană,
cerebrovasculară sau afectare periferică;
 Persoane sedentare;
 Femei obeze cu boala ovarelor polichistice;
 Persoane cunoscute anterior cu IGT/ IFG sau diabet gestaţional remis;
 Anumite minorităţi etnice: afro-americani, asiatici-americani, hispanici-
americani.
 Scorul de risc pentru diabet tip2
Categorie Factori de risc Punctaj

rude de gradul 1 cu DZ 3p
1. Ereditate 2 rude de gradul 2 cu DZ 2p
o singură rudă de gradul 2 cu DZ 1p
varsta între 45-55 ani 1p
2. Vârsta
varsta >55 ani 2p
sex masculin 2p
3. Sex antecedente de DZ gestaţional sau naştere de feţi macrosomi
2p
(peste 4000 gr)
Talie >102 cm pt bărbaţi – cu durată a excesului ponderal > 10 ani 3p
Talie>102 cm pt bărbaţi - cu durată a excesului ponderal < 10 ani 2p
4. Talie
Talie>88 cm pt femei – cu durată a excesului ponderal >10 ani 3p
Talie >88 cm pt femei - cu durată a excesului ponderal <10 ani 2p
BMI între 26-30 1p
5. IMC
BMI >30 2p
6. Hipertensiune TA >140/90 1p

7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B şi <50 la F 1p
 Scorul de risc pentru diabet tip 2

• total puncte > 9 risc foarte mare

• total puncte 6 - 9 risc mare

• total puncte 2 - 5 risc mediu

• total puncte 0- 2 risc mic

 Screening pt diabetul gestațional
TTGO în săpt 24-26 de evoluție
Caracteristici care imprimă risc scăzut de GDM
• Vârsta sub 25 de ani
• Normoponderalitate
• Fără diabet în familie (rude gr I)
• Fără antecedente de tulburări de glicoreglare
• Fără antecedente obstetricale patologice
• Nu aparțin unui grup etnic cu prevalență crescută a
diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi
americani, populație din insulele Pacificului
Femeile care întrunesc toate caracteristicile de
mai sus au risc scăzut și nu necesită screening
 DIABETUL TIP 2
Screening din sângele capilar
Determinarea glicemiei
cu ajutorul glucometrului

< 100 mg/dl <180 mg/dl >180mg/dl

Putin probabil Cel mai probabil

diabetic diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)

 DIABETUL tip 2
Screening (sânge venos)

Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma

100 -126mg /dl

<100mg /dl > 126 mg/dl

Pacient IFG
nediabetic
se recomanda
nu se Testul de toleranta
actioneaza la glucoza orala diabet
 Screeningul la pacienţii asimptomatici

 Adultii de orice vârstă supraponderali sau obezi care au

unul sau mai multi facori de risc
 Adulţii fără factori de risc se testează după 40 de ani
 In caz de rezultat normal retestare la 3 ani
 La cei cu risc pt diabet, identificarea şi tratarea altor
factori de risc cardiovasculari asociaţi.

Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie à jeun sau la 2 ore

după 75g glucoză.
Diabetul tip 1
 Diabetul tip 1

 Apare la vârste tinere, sub 40 de ani

 Pacienți normo sau subponderali
 Asociere cu boli autoimune (tiroidita Hashimoto,
maladia Addison, anemia pernicioasă)
 Prezența autoanticorpilor
 Perioadă prediagnostică scurtă
 Cetoacidoză inaugurală (corpi cetonici urinari + pH
scăzut)
 Necesită tratament insulinic pentru supraviețuire
 Diabetul tip 2

 Apare după 40 de ani

 La pacienți supraponderali și obezi
 Perioadă prediagnostică lungă
 Multă vreme este asimptomatic
La diagnostic pot fi prezente complicații
 Nu necesita insulină pentru supraviețuire
 epidemia DZ2 in plina desfasurare coincide cu cresterea prevalentei obezitatii

The International Diabetes Federation Consensus Workshop

DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 7, JULY 2004
 Cum actioneaza Fortele globalizarii ?
- urbanizare
- cresterea accesului si diponibilului de alimente bogate in calorii, sarace in nutrienti
- crestrea veniturilor/loc - cresterea cheltuielilor pentru alimentatie
- dezv tehnologiei si transporturilor, liberalizarea pietelor, companii transnationale
- supermarketuri transnationale și lanturi de restaurante
- produse procesate si fast food ieftine, accesibile, gustoase si aromate
- strategii promotionale, reclame cu impact asupra tinerilor si mai ales asupra copiilor
 Stadii evolutive ale diabetului
Stadii
Normoglicemie Hiperglicemie
evolutive

Diabet zaharat
IGT
IFG
IGT+IGT Necesita Necesita
Tipuri de diabet Glicoreglare normala
Nu necesita insulina insulina
insulina pentru pentru
control supravietuire

DZ tip 1

DZ tip 2

Alte tipuri
specifice

Diabet
gestational