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EMBRIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO me preguntan ¿LOS GONOCITOS SE DESARROLLAN EN EL SACO
VITELINO? FALSO, MIGRAN ALLÍ; ¿DE DÓNDE SE FORMAN LOS
Embriología e histología del aparato reproductor masculino. Tienen ustedes
GONOCITOS? Los gonocitos se forman del epiblasto, ¿QUÉ ES EL
acá un resumen, luego que han llevado pelvis conocen perfectamente lo
EPIBLASTO? Es la 2da. capa que se forma en el periodo embrionario en la
que es aparato reproductor. Está formado por los órganos ventrales que son
2da. semana. Los gonocitos comienzan a migrar por el mesenterio y llegan
los testículos donde se elaboran los gametos sexuales masculinos del
a las crestas genitales, desde luego que toda esta migración es conducida
aparato reproductor, anatómicamente sabemos que hay anexos a todo este
por genes, si esos genes mutan entonces estas células no llegan a la cresta
aparato reproductor, algunas glándulas como las vesículas seminales,
genital, estas células se pierden y son las que generan muchos tumores en
próstata, etc. Los testículos están dentro de una bolsa, el escroto, y dentro
el aparato reproductor que se conocen como disgerminomas, siempre el
de este está la túnica vaginal, hoja parietal, hoja visceral; pero es la
disgerminoma de ovario es uno de los más frecuentes y malignos prolifera
producción de los gametos sexuales masculinos, los espermatozoides. Este
rápidamente a otros órganos cercanos, ese es uno, otros son los llamados
aparato reproductor va a tener conductos que los van a transportar para el
teratomas que son tumores en los labios, también en la región poplítea,
encuentro con el ovocito y realizarse la fertilización y luego el desarrollo de
también se pueden encontrar a nivel de la cavidad bucal, entonces todo esto
un nuevo individuo. Veamos de dónde se deriva este aparato reproductor
se genera a partir de la mutación de una serie de genes que son los
masculino. El mesodermo intermedio, mencionado ya en aparato urinario, o
encargados de conducir y esto es importante, LOS ANDRÓGENOS NO
gononefróotomo, gono gónada - nefro riñón, participan también el epitelio
TIENEN ABSOLUTAMENTE QUE VER CON LA MIGRACIÓN DE ESTAS
del celoma y las células primordiales que también se conocen como
CÉLULAS GONOCÍTICAS. ¿LOS GONOCITOS PARA MIGRAR A LAS
gonocitos y estos van a originarse a partir de la células epiblásticas
CRESTAS GENITALES REQUIEREN ANDRÓGENOS? FALSO, NO
pluripotenciales. En la 4ta. semana empieza el desarrollo y los mecanismos
REQUIEREN ANDRÓGENOS, LO QUE REQUIEREN ES LA
de diferenciación, migración, aquí sí hay una verdadera migración, y por
REGULACIÓN GÉNICA PARA QUE ESTOS GONOCITOS LLEGUEN EN
supuesto, algunas estructuras que ya no son necesarias en el adulto deben
ESTE COMPARTIMENTO A FORMAR LAS GÓNADAS MASCULINAS.
ser programadas por apoptosis para una aparición en el momento oportuno.
Luego tenemos que la migración de estas células gonocíticas o germinales
2 etapas, una etapa prenatal que comprende la etapa indiferenciada y la
primordiales están reguladas por genes que son los que llevan o conducen,
etapa de diferenciación sexual, y una etapa postnatal que es la pubertad
si mutan se producen los disgerminomas ováricos o disgerminomas en el
donde ocurren cambios notables en lo que respecta al aparato. Estas son
testículo y los teratomas a nivel de la región sacropoplítea. La gónada sea
las 2 etapas, prenatal que comprende a la indiferenciada y la diferenciación
masculina o femenina se ubicará en una determinada región, si es la gónada
sexual, y la postnatal que comprende la pubertad. La etapa indiferenciada,
masculina se ubicará en la médula y si es femenina será en la corteza, ese
la encontramos en la gónada, no podemos decir que es testículo u ovario,
es el campo de disposición en el que se generará la diferenciación para cada
recuerden el sexo cromosómico, el sexo genético, el sexo cromatínico son
uno, ya sea en testículo u ovario. 2 pares de conductos, el conducto
los encargados de la diferenciación, pero en esta etapa de la gónada
mesonéfrico y el paramesonéfrico, en caso de que la gónada se diferencie
indiferente prácticamente no se puede determinar si es ovario o si es
en testículo entonces esa gónada testicular comienza a sintetizar
testículo. Luego tenemos 2 pares de conductos, los mesonéfricos o de Wolff
andrógenos y esos andrógenos son los responsables de que se desarrollen
y los paramesonéfricos o de Muller, y luego los genitales externos,
solamente los conductos espermáticos internos en el varón, entonces los
recuerden que no se puede determinar muy tempranamente si es masculino
conductos paramesonéfricos al ver que la gónada se ha diferenciado en
o femenino, están formados por los tubérculos genitales, los pliegues
testículos comienzan a desaparecer por acción de una hormona inhibidora
uretrales y los pliegues genitales. Todo esto es en la etapa indiferente. La
de Muller fabricada por las células de Sertoli, si en caso fuera femenino
gónada indiferente está formada por migración de los gonocitos que se
estos conductos paramesonéfricos formarán útero, trompas, cuello uterino
encuentran en el saco vitelino pero se desarrollan a partir del epiblasto, si
y parte de la vagina pero en la etapa indiferente están los 2 pares de
conductos; y los genitales externos es imposible a estas alturas determinar
si es masculino o femenino, este es el tubérculo genital, estos los pliegues
uretrales, esta es la prominencia genital o pliegues genitales, como ven es
muy difícil determinar en esta etapa si es masculino o femenino. Veamos
ahora la diferenciación sexual, esta comienza en el varón en la 7ma.
semana gracias a los genes SOX9, SRY van a ser los reguladores de los
cordones sexuales primarios que van a presentar 2 tipos de células, las
células germinativas primordiales o gonocitos y las futuras células de Sertoli
que son las encargadas de producir la hormona antimulleriana. Factor
estereidogénico tipo 1 (SF1) que va a ser responsable de estimular la
producción androgénica por las células de Leydig, tenemos en gen WT-1
que se expresa en todo el mesodermo intermedio porque de allí se deriva lo
que va a ser gónada de lo que va a ser urinario, el gen básico en la formación
de la gónada (Lim-1) y el gen principal el SRY o factor determinante del
testículo (FDT). También tenemos a la hormona inhibidora de Muller (hIM)
también llamada hormona antimulleriana (HAM), y andrógenos producidos
por las células de Leydig. El gen SRY se encuentra en el brazo corto del
cromosoma “Y” cercano a una zona llamada pseudoautosómica, ahí se
encuentra prácticamente el gen SRY. Este gen SRY es responsable de todo
lo que pasa en el varón; vemos cómo se van ubicando estas células
ubicando hacia la región medular, va migrando hacia la médula del testículo.
Se forman entonces los cordones sexuales, ahí tenemos el cordón, estas
son las células sexuales germinativas primordiales y también las células
foliculares futuras células de Sertoli, todos se encuentran a nivel de la
médula, ahí tenemos los cordones sexuales primarios, aún no hay túbulos
seminíferos eso es posteriormente, ahora solo hay cordones sexuales
primarios. A medida que la gónada indiferente evoluciona para ir formando
testículo, las células de Leydig y de Sertoli también se diferencian para
producir testosterona y factor inhibidor de Muller (FIM) respectivamente, FIM
u hormona inhibidora de Muller (hIM) o también llamada hormona
antimulleriana (HAM) tiene diversos nombres. La diferenciación masculina
durante toda la etapa prenatal no pasa nada con los testículos, desde el
nacimiento hasta la pubertad tampoco pasa nada, recién en la pubertad hay
cambios, a los cordones forman túbulos seminíferos, se da la
espermatogénesis y comienza también la diferenciación fenotípica, ya el
púber tienen las características del varón. Los conductos mesonéfricos
entonces como hay testosterona se va a diferenciar en la rete testis, los
conductillos eferentes, luego el epidídimo con su cabeza, cuerpo y cola, el
conducto deferente y las glándulas llamadas testiculares seminales, sin
embargo, queda un remanente de lo que fueron los conductos
paramesonéfricos, apéndice testicular, y el utrículo prostático que son
entonces remanentes de los conductos paramesonéfricos; y lo que respecta
a los genitales externos, este es el tubérculo genital para dar origen al falo,
tenemos los pliegues uretrales se van a fusionar en la línea media, el rafe,
y luego viene esta diferenciación funcional para formar el escroto por
influencia de hIM. Esta testosterona por efecto de la 5-α-reductasa va a
formarse en di-hidroxi-testosterona (DHT) y esta es la responsable de la
formación de los genitales externos, o sea, falo, fusión de los pliegues
uretrales, fusión de los pliegues genitales, por supuesto está controlado por
la DHT que viene a ser el producto de conversión de la testosterona por
acción de la 5-α-reductasa en dihidrotestosterona. A nivel de los genitales
externos entonces tenemos que empiezan a fusionarse a lo largo de la
región ventral y para formar justamente parte de la uretra esponjosa. En la
punta del glande ahí hay una invaginación ectodérmica que forma el cordón
celular una placa de glándulas, eso genera lo que es el glande que luego va
a ser cubierto por el prepucio que viene a ser un pliegue del epitelio,
entonces ahí en esa zona es netamente ectodérmica. A la semana 12 recién
se pueden reconocer los genitales externos del varón. A la semana 20 se
completa la diferenciación fenotípica y los genes HOX, (no se entiende) van
a regular el desarrollo de la región peneana, entonces no solamente la
expresión sino también controlar la diferenciación. Los testículos se forman
en la cavidad abdominal y luego son traccionados hacia la región del
escroto, es un proceso complejo, participan factores genéticos, hormonales,
físicos y también ambientales. 3 fases, una primera fase transabdominal, el
testículo dentro de la cavidad abdominal está revestido, está cubierto de
ligamentos que lo recubre, entonces este ligamento genital inducida por los
andrógenos regresiona, o sea le quita la envoltura, entonces una vez que
ya está el testículo liberado de este ligamento genital puede iniciar su
descenso y comienza a producirse un repliegue peritoneal que es el
gobernáculo, gobernáculo testis, que empieza entonces a deslizar al
testículo desde la cavidad abdominal hasta el escroto. Ahí tenemos la
porción inicial del testículo, el conducto mesonéfrico o también llamado de
Wolff y ahí tenemos también el gobernáculo que es un repliegue del
peritoneo, aquí vemos también los ligamentos genitales (no se entiende) y
esta es la parte transabdominal. La segunda fase es la fase inguino escrotal,
se forma acá, esto es un repliegue de evaginación del peritoneo que es el
proceso vaginal, entonces es a través de este proceso vaginal y va a migrar
por el conducto inguinal, recién a la semana 28 comienza a migrar el
descenso y llega al escroto a la semana 30-33 hacia el escroto. El peritoneo
de la cavidad abdominal forma una evaginación que es el proceso vaginal,
si este proceso no degenera formará la hernia inguinal, hasta hernia escrotal
donde se puede palpar el asa intestinal. El gobernáculo testis es un pliegue
de peritoneo adherido a la gónada, al final se formará el ligamento escrotal
que fija el testículo, y la bolsa escrotal que no tiene esta particularidad de
poder moverse por este ligamento escrotal. El desarrollo gonadal se da
normalmente entre la 5ta. y 6ta. semana y es bipotencial porque o bien
puede dar testículos, o bien puede dar ovarios. Por la presencia del gen
SRY se formará la testosterona en la semana 12, luego por 5-alfa-reductasa
se tendrá la DIHIDROTESTOSTERONA que formará el desarrollo de los
conductos mesonefricos. En cuanto a anomalías tenemos las hipospadias
por la fusión incompleta de los pliegues uretrales, la hipospadias es un
agujero que hace que la orina no salga por el meato urinario sino por otra
parte, la criptorquidia puede ser unilateral, aquí el testículo se necrosa por
la alta temperatura a la que está expuesto por no descender, este testículo
no descendido tiene que ser operado porque sino se necrosa y puede
derivar a un seminoma que es una tumoración muy frecuente por el no
descenso de los testículos. Hernia Inguinal Congénita, la comunicación
entre la túnica vaginal y la cavidad peritoneal no se cierra generando
persistencia del proceso vaginal, por allí desciende el asa intestinal y puede
llegar hasta el escroto. El hidrocele, hay un exudado de las células que
están envolviendo al testículo, común en los recién nacidos, desaparece
después de unos meses de vida. El micropene como la insuficiencia de
estimulación andrógeno para el crecimiento de los órganos externos, se le
asocia a hipopituitarismo. Pene bífido a menudo se le asocia a extrofia
vesical, se debe a la formación de dos tubérculos genitales. Enfermedad de
La Peyrone que es la causa más frecuente de incurvación peneana
(traumatismo del pene por penetración forzada). En cuanto a los rezagos de
los conductos paramesonéfricos tendríamos el apéndice testicular, el
utrículo prostático y el verum montanum. Esta es la pentalogía de Cantrell
donde observamos ectopia cordis, onfalocele, luxación de cadera, agenesia
anal, agenesia genital; eso es una malformación no muy frecuente pero que
se da.
2. HISTOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Ahora veremos la histología del aparato reproductor masculino. Los
componentes son los testículos, los conductos genitales, las glándulas
accesorias y el pene. Los testículos en su cubierta externa tienen una túnica
vaginalis, túnica albugínea; en la estructura interna conformados por septos
y lóbulos y en cuanto a los túbulos seminíferos encontramos una túnica
propia y lámina basal, también encontramos a las células espermatogénicas
y las células de Sertoli. También tenemos la espermatogénesis
comprendida por la espermatocitogénesis, meiosis y espermiogénesis; las
células de Leydig y la barrera hematotesticular En un corte histológico
aquí pueden ver lo que es testículo y lo que es epidídimo. Las células
espermatogonias pueden ser espermatogonias, espermatocitos primarios,
espermatocitos secundarios, espermátidas (haploides) y espermatozoides.
Las espermatogonias tipo A que muchas veces se quedan como de reserva
de células madre para seguir reemplazando células. La espermiogénesis
tiene 4 fases: De Golgi, de capucha, acrosoma y maduración. Hacia la luz
del túbulo seminífero se dirigen a la línea celular. Los espermatozoides
maduran en el epidídimo. El espermatozoide mide 65 micras de longitud,
tiene una cabeza con núcleo y acrosoma, un cuello con centriolos y una
pieza intermedia con mitocondrias; también posee una cola donde hay una
pieza proximal y una pieza terminal. La cola del espermatozoide será flácida
por ausencia de la dineína. En cuanto a las células de Sertoli tenemos
funciones como: sostén físico nutricional, BHT, síntesis y liberación de
proteína fijadora de andrógenos, síntesis y liberación de la hormona
antimulleriana (HAM) en etapa embrionaria. Síntesis y liberación de la
hormona inhibina, ya en el adulto. Las células de Leydig recuerden que se
encuentran en el intersticio. Son células endocrinas poliédricas y producen
la testosterona. En el control de la espermatogénesis hay dos hormonas
hipofisiarias: la FSH y la LH, que en realidad deberían llamarse, EGSH y
ICSH. Estas dos hormonas hipofisiarias controlan la espermatogénesis y
también actúan sobre las células de Leydig para regular la producción de
testosterona. La barrera hematotesticular, está dada por las células de
Sertoli, fagocitan todo el citoplasma residua desprendido de las
espermátides en maduración durante la espermiogénesis. Recuerden que
por cada mililitro hay de 40-50 millones de espermatozoides que degeneran,
por eso las CS fagocitan los residuos citoplasmáticos de estos
espermatozoides. También pueden fagocitar cualquier material celular inútil
procedente de células germinales degeneradas que no han logrado
completar la espermatogénesis. Los conductos genitales… Intratesticulares:
la rete testis o red testicular, los conductillos eferentes. Extratesticulares:
epidídimo, conducto deferente, conducto eyaculador y la uretra. Ahora el
epidídimo, es enrollado, mide de 4 a 6 metros, tiene cabeza cuerpo y cola,
epitelio pseudoestratificado cilíndrico con estereocilios, posee células
basales bajas y células principales altas, lo que le aspecto
pseudoestratificado, produce la glicerofosforilcolina que es la que va a
madurar a los espermatozoides. El conducto deferente… Se le va a
reconocer por su capa muscular gruesa, un epitelio pseudoestratificado
cilíndrico ciliado y la capa muscular tiene tres partes: longitudinal interna,
externa y circular interna, también tiene la ampolla del conducto eyaculador.
Las glándulas genitales accesorias: las vesículas seminales, la próstata y
las glándulas bulbouretrales y, en el pene, cuerpo cavernoso y cuerpo
esponjoso. La vesícula seminal produce principalmente fructosa (energía),
prostaglandinas que actúa sobre el moco cervical y controla el peristaltismo
uterino y de las trompas. La vesiculasa que es una enzima que coagula el
semen cuando este es depositado. Luego tenemos a la próstata, cuyas
secreciones componen cerca del 30% del semen, entre sus sustancias
importantes ácido cítrico, fibrinolisinas, vesiculasa, fibrinógenas,
amortiguadores de pH, iones, y fosfatasa ácida. Las glándulas
bulbouretrales van a dar lugar a secreciones durante la estimulación sexual
que se puede dividir en tres estapas: la excitación, la meseta, y la resolución.
Estas glándulas producen galactosa/galactosamina, ácido galactosúrico,
ácido siálico y metilpentosa, que sirven como lubricante. Glándulas
genitales accesorias, vesículas seminales, tiene un epitelio
pseudoestratificado cilíndrico, 15 cm, capa muscular: CILE, rico en fructosa.
La próstata tiene una cápsula, glándulas tubuloalveolares que pueden ser
glándulas mucosas, submucosas y principales, epitelio pseudoestratificado
cilíndrico, cuerpos amiláceos que son concrescencias de la secreción
prostática que van tomando el aspecto de una sustancia compacta, y el
pene, órgano copulador, tiene un tejido eréctil donde se hallan dos cuerpos
cavernosos y un cuerpo esponjoso. En el tejido eréctil hay espacios
vasculares, en estos espacios circula sangre proveniente de la arteria dorsal
y profunda y arterias helicoidales. El retorno venoso resulta por la vena
dorsal profunda, ustedes ya llevaron anatomía. Vean ustedes un corte de
pene, los cuerpos cavernosos con estos espacios vasculares donde vamos
a encontrar también a la arteria helicina que va a transportar la sangre a los
espacios en el momento de la erección. Vemos también el tejido esponjoso
con la uretra y las glándulas de Littre, las cuales van a regular el ph de la
orina.
MECANISMO DE ERECCIÓN: Cuando está flácido los espacios vasculares
presentan poca sangre y el flujo sanguíneo deriva de anastomosis
arteriovenosa que conectan a las ramas de las arterias profunda. Cuando
hay erección, el flujo sanguíneo se dirige hacia los espacios vasculares del
tejido eréctil. Controlado por el SN parasimpático. El SN parasimpático envía
impulsos para liberar óxido nítrico, que produce relajación del músculo liso
de las arterias profunda y dorsal del pene aumentando el flujo sanguíneo.
Conforme se llenan los espacios de sangre, se inicia la erección. Ahí
tenemos el pene flácido, ahí vemos que cuando los espacios se llenan de
sangre es cuando se erecta.
CORRELACIONES CLÍNICAS: El desarrollo de anticuerpos
antiespermatozoides ocurre cuando se corta y sella el conducto deferente
durante una vasectomía ¿la falla de qué estructura permite este fenómeno?
La falla en la barrera hematotesticular, eso es lo más importante, permite
que células inmunes intersticiales no presentadas tengan acceso a
antígenos espermáticos. Los anticuerpos se generan contra estos antígenos
celulares, es decir contra la línea celular espermatogénica. Luego tenemos
a la criptorquidia: falta de descenso de los testículos al escroto.
 Adenocarcinoma: se puede detectar por palpación a través del recto la
glándula prostática, frecuentemente genera metastásis al hueso
 Tumefacciones escrotales: hidrocele, hematocele y hernia inguinal.
 Cáncer testicular o seminoma: afecta a varones menores de 40 años y
los afectados de malignidad presentan valores elevados de AFP en
sangre es decir alfa feto proteína, la medición es un método importante
para saber si un varón posee un seminoma.
 Hipertrofia prostática benigna (HPB): es un simple engrosamiento de las
glándulas prostáticas, que va ocurriendo con la edad cronológica,
frecuentemente se asocia con dificultades para iniciar y detener la
micción. Provoca nicturia (micción nocturna a repetición) y urgencia
sensorial (deseo de orinar sin necesidad de evacuar). La evaluación de
HPB se realiza por tacto rectal.
Hay unas preguntas frecuentes que es necesario que conozcan:
1. ¿Qué cantidad de espermatozoides contiene una eyaculación
normal? Hay de 40 a 50 mil espermatozoides por mililitro.
2. El volumen de eyaculado no se relaciona con el número de
espermatozoides.
3. Si se retira un testículo, el otro puede compensar la falta.
4. Si se realiza la vasectomía, es posible un embarazo, debido a los
sedimentos que quedan en los conductos, es necesario eyacular dos
veces para que no queden espermatozoides que puedan dar una
posible fecundación.
5. ¿Puede haber embarazo sin coito? Hay algunos casos donde la
mujer tiene himen cribiforme y se encuentra en sus días fértiles, lo
cual genera en la depositación del semen en la parte de los genitales
externos una corriente positiva que puede generar el embarazo.
6. ¿El sexo oral puede generar embarazo? Imposible.