Sunteți pe pagina 1din 5

ÎNGRIJIRI ÎN CONVULSII LA COPIL

Definiţie: Convulsiile sunt contracţii involuntare , bruşte, tonice, clonice sau tonico-clonice ale uneia sau mai multor
grupe de muşchi care apar în accese şi se însoţesc sau nu de pierderea cunoştinţei .
Convulsia este un simptom al unui proces patologic şi nu o boală.

Clasificare etiologică:
1. Convulsii febrile – apar în cursul unor afecţiuni febrile între 6 luni şi 3-5 ani la copil fără antecedente
neurologice cu : - febră peste 38°C,
- durează sub 15 min
- este o criză generalizată.
2. Convulsii metabolice produse prin :
- hipocalcemie – se adm. Ca gluconic
- hipo sau hipernatremie
- hipoglicemie
- hiperpotasemie
- prin deficit de piridoxină (vit B6)
- hipomagneziemie
- în alcaloză
3. Convulsii de cauze infecţioase cerebrale în :
- edem cerebral acut infecţios
- meningite
- encefalite
4. Convulsii din cauza altor boli organice cerebrale în :
- posttraumatice ( hemoragie intracraniană sau subdurală )
- abces cerebral
- tumori
- hidrocefalie congenitală sau encefalopatie cronică infantilă congenitală
- tulburări circulatorii cerebrale
5. Convulsii din intoxicaţii acute:
- medicamentoase (Miofilin, Atropină, Efedrină, salicilat)
- organo-fosforice
- alcool, monoxid de carbon
6. Convulsii în epilepsie

Tabloul crizei tipice – cele mai frecvente forme clinice la copii sunt convulsii tonico-clonice generalizate care
evoluează în 3 faze :
1. Faza tonică
- se instalează brusc cu pierderea cunoştinţei
- concomitent apar contracturi tonice
- facies palid , ochi plafonaţi
- capul este în hiperextensie, maxilarele sunt încleştate (trismus)
- copil rigid cu membre înţepenite, antebraţe flectate, pumni strănşi, coapse şi gambe în
extensie
- toracele este imobilizat, apare apnee şi cianoză
- dacă este surprins în ortostatism copilul cade
- durata este de la căteva secunde la 30 sec
2. Faza clonică
- capul se mişcă ritmic, lateral sau în extensie
- musculatura feţei se contractă ritmic
- globii oculari se mişcă în toate direcţiile, pleoapele palpită , apare midriaza
- maxilarul inferior are mişcări însoţite de scrăşnetul dinţilor
- limba are mişcări de propulsie şi poate fi muşcată
- saliva nu poate fi înghiţită şi se evacuează din gură sub formă de “spumă la gură”, aceasta
este sanguinolentă cănd este muşcată limba
- membrele execută mişcări bruşte de flexie şi extensie
- respiraţia este sacadată, neregulată , zgomotoasă
- puls accelerat şi slab
- facies vultuos, cianotic
- apare emisia involuntară de urină sau materii fecale
- durează 1-2 min pănă la 10-15 min sau chiar mai mult de 1 oră
3. Faza de rezoluţie
- contracturile încetează
- respiraţia se normalizează
- faciesul se recolorează
- uneori copilul intră în comă urmată apoi de un somn de căteva ore
- la trezire are un comportament normal , uneori oboseală şi confuzie
- pot apare modificări neurologice trecătoare ( pareze, semnul Babinski pozitiv )

Alte tipuri de convulsii - există:


- forme tonice pure (mai frecvente)
- forme clonice pure
- hemiconvulsii (cuprind ½ din corp)
- convulsii localizate (crize jacksoniene)
- stare de rău convulsiv (convulsii subintrante)
Convulsiile nou-născutului sunt atipice.
Conduita de urgenţă
a) nespecifică :
- se asigură securitatea copilului evitănd autotraumatizarea (se supraveghează să nu cadă
sau să se lovească) se introduce între dinţi o batistă, o spatulă sau pipa Guedel;
- se eliberează căile respiratorii prin aspiraţia secreţiilor;
- se menţine permeabilitatea căilor respiratorii , se aşează în decubit lateral cu faţa uşor în jos,
se poate introduce pipa Guedel pentru a evita căderea limbii în hipofaringe.
b) specifică :
- la nou-născut se administrează :
- Diazepam -, diluat cu 5-10ml apă distilată 0,2-0,3mg/kilocorp i.v. lent (1ml/min) , 1f=2ml=10mg
sau Fenobarbital 6mg/kilocorp strict i.m., 1f=2ml=200mg, anticonvulsivante
- glucoză 20% i.v. rapid – 1g/kilocorp , în caz de hipoglicemie
- Calciu gluconic 10% i.v. lent – 2-4ml în caz de hipocalcemie, sub controlul stetoscopului (poate
apare stop cardiac), 1f=10ml
- Vit. B6 i.v. lent , 25-50mg, 1f=2ml=50mg
- Manitol 10-20% i.v. 0,5g/kilocorp pt combaterea edemului cerebral
- la sugar şi copilul mare se administrează:
- Diazepam
sugar = 0,3mg/kilocorp
1 – 6 ani = 2,5mg/doză i.v. lent
7 – 12 ani = 5mg/doză i.v. lent
peste 12 ani = 10 mg i.v. lent
sau Fenobarbital 3 – 5mg/kilocorp/doză strict i.m.
- Calciu gluconic în hipocalcemie
- Manitol 10-20% 0,5-1g/kilocorp i.v. în caz de edem cerebral şi
- Furosemid i.v.,1- 3mg/kilocorp/zi , 1f=2ml=20mg
- NU se asociază Diazepam cu Fenobarbital.
- în caz de febră se administrează antitermice (supozitoare cu aminofenazonă L, paracetamol, algocalmin)
şi baie caldă şi răcită progresiv
- sunt contraindicate împachetările şi producerea de excitaţii asupra copilului
- se supraveghează funcţiile vitale ( puls, resp, temp), culoarea tegumentelor, starea de conştienţă şi
apariţia semnelor neurologice
- se face toaleta parţială şi schimbarea lenjeriei în caz de emisiuni involuntare de scaun sau urină
- se transportă la spital

Conduita la spital
- se recoltează sange pt: ionogramă ( sodiu, potasiu, magneziu), calcemie, glicemie, uree,
HLG, hemocultură (în puseu febril)
- se efectuează investigaţii : ex Fund de Ochi, puncţie lombară şi ex LCR ( cănd nu există
presiune intracraniană crescută), r-grafie craniană, EEG, CT
- tratament etiologic