Sunteți pe pagina 1din 2

INTERVENTII SI INGRIJIRI IN HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA – HDS

Definitie : Hemoragia digestiva superioara ( HDS) este sangerarea care are loc in esofag, stomac, duoden, jejunul
proximal si se exteriorizeaza prin varsaturi = hematemeza si / sau scaun =melena

Hematemeza = sange eliminat din stomac , de culoare de la rosu deschis ( hemoragie masiva, fulgeratoare) pana
la rosu cu cheaguri sau brun inchis ( ca drojdia de cafea ) cu resturi alimentare = sange digerat. Hematemeza apare brusc
cu greata, senzatie de greutate epigastrica, slabiciune, ameteli, transpiratii, anxietate.
Melena = scaun negru ca pacura , lucios, cu miros specific( sange digerat), pana la sange rosu deschis nedigerat
(hemoragie masiva din intestin care declanseaza un tranzit exagerat) . Melena apare cand in intestinul superior patrund
cel putin 50-80 ml sange.
Gravitatea unei hemoragii nu depinde numai de cantitatea de sange pierdut ci si de rapiditatea pierderii.

Clasificare
Dupa cantitatea de sange pierdut :
1. HDS mica - se pierd pana in 250 ml sange si nu apar efecte sistemice
2. HDS moderata – se pierd intre 250–1000 ml sange, TA nu scade semnificativ, Hb > 10g/dl
3. HDS masiva – pierderile sunt mai mari de 1000 ml, hipoTA, Hb < 8 g/dl, soc hemoragic

Etiologie
 Boli ale esofagului : varice esofagiene, tumori, ulcer peptic al esofagului, diverticul esofagian, hernie
hiatala,
 Boli ale stomacului si intestinului : ulcer gastric si duodenal in 80% din cazuri, ulcer de stres, gastrite
hemoragice, tumori, varice gastrice, traumatisme
 Boli ale intestinului
 Hipertensiune portala ( ciroza hepatica )
 Boli de sange si boli ale vaselor
 Boli ale organelor invecinate : anevrisme, tumori

Simptomatologie
- in hemoragiile digestive mici – semne clinice absente, sau uneori slabiciune, transpiratii reci, hipoTA
- in hemoragiile digestive moderate - tahicardie, ameteli, hipoTA, lipotimie, nu apar in clinostatism
- in hemoragiile digestive masive – paloare, anxietate, extremitati reci, transpiratii reci, puls rapid si
filiform, sete intensa, adinamie, hipoTA, pierderea cunostintei

Diagnostic diferential se face cu :


- hemoptizia ( hemoragie provenita din caile respiratorii-sange rosu deschis , aerat,)
- epistaxis ( hemoragie din fosele nazale)
- gingivoragii, hemoragia mucoasei bucale ( sange inghitit si apoi eliminat prin varsaturi sanguinolente)
- anorectoragii ( hemoragii provenite din rect sau anus- sange rosu nedigerat, proaspat)
- scaune modificate la culoare datorita unor medicamente (pe baza de bismut, fier, carbune) sau
alimente(afine)

Conduita de urgenta
- repaus strict la pat, fara perna, in hemoragiile masive pozitie Trendelenburg, se interzice orice efort fizic
- linistirea bolnavului, psihoterapie
- se face toaleta cavitatii bucale, cu capul intors intr-o parte
- perfuzie cu ser fiziologic sau glucoza 5%, cu hemostatice
- supravegherea functiilor vitale( TA,P)
- transport de urgenta la spital si internare in ATI
Conduita la spital
- repaus total la pat
- monitorizarea functiilor vitale ( pe monitor sau la 1 ora)- TA, P, R, temp, aspiratie gastrica , diureza, si
bilant ingesta-excreta
- recoltare de analize in urgenta: HLG(Ht-Hb), grup de sange si Rh, teste de coagulare, TGO-TGP, uree,
ionograma, azotemie, din scaun se face proba Adler
- se aplica punga cu gheata in reg epigastrica
- se face reechilibrarea volemica cu: sol macromoleculare ( Dextran ), glucoza 5%, ser fiziologic
- se face reechilibrare hematologica cu sange izogrup izoRh
- se administreaza trat hemostatic: Adrenostazin, Etamsilat, Vitamina K, Calciu Gluconic
- se calmeaza starea de agitatie cu Diazepam
- se monteaza sonda gastrica ( pt evacuarea sangelui ) – favorizeaza hemostaza si opreste greata si
varsaturile; se fac spalaturi pe sonda cu apa de la gheata, se poate introduce Trombina sterila, pe sonda
- cand hemoragia provine de la ruperea varicelor esofagiene se monteaza sonda Sengstaken-Blackmore
- se evacueaza intestinul prin clisme evacuatoare
- cand bolnavul iese din socul hemoragic se practica endoscopie digestiva pt precizarea diagnosticului
- daca hemoragia nu cedeaza se practica interventie chirurgicala (ligatura varicelor esofagiene )
- alimentatia peros este suprimata la inceput, cand hemoragia s-a oprit se dau lichide reci cu lingurita(apa
cu gheata sau lapte), treptat se reia alimentatia cu lichide si alim moi- 1500-2000 cal / zi