EL DENGUE

Definición
El dengue es una enfermedad que suele llamarse rompehuesos que es provocada por
el género Aedes Aegypti, mosquito que circula con mayor frecuencia en el continente
americano, y la verdadera causa de esta dolencia es el virus que transporta en las
glándulas salivares el mosquito que previamente a picado a una persona. Es una
enfermedad benigna y sólo en algunos casos se puede presentar la muerte.
Es una infección muy extendida que se presenta en todas las regiones de clima
tropical del planeta. En los últimos años la transmisión ha aumentado de manera
predominante en zonas urbanas y se ha convertido en un importante problema de salud
pública.

Historia

Las primeras epidemias de dengue reportados ocurrieron en 1779-1780 en Asia, África

y América del Norte, la aparición casi simultánea de brotes en tres continentes indica
que estos virus y su mosquito vector han tenido una distribución en todo el mundo en los
trópicos durante más de 200 año. Durante la mayor parte de este tiempo, el dengue se
considera una enfermedad benigna, no mortal de los visitantes de los trópicos. En
general, hubo intervalos largos (10-40 años) entre las grandes epidemias, principalmente
debido a que los virus y el mosquito vector sólo podían ser transportados entre los
centros de población por los barcos de vela.

Una pandemia de dengue comenzó en el sudeste de Asia después de la Segunda

Guerra Mundial y se ha intensificado durante los últimos 15 años. Las epidemias
causadas por múltiples serotipos

En 1997, el dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos más importante

que afecta a los seres humanos, su distribución mundial es comparable a la de la malaria,
y se estima que 2,5 millones de personas viven en zonas de riesgo de transmisión
epidémica.

Virus del dengue

El virus del dengue es un arbovirus («arbo» acrónimo del inglés “arthropod-borne”,
transmitido por artrópodos) que pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus.
El virus del dengue (DENV), es un grupo de cuatro virus estrechamente relacionados,
pero antigénicamente distintos y denotados como serotipos: DENV-1, DENV2, DENV-3
y DENV-4.Los serotipos no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una
persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces.
Morfología y Biología del dengue
La partícula viral del Dengue es de forma esférica y mide entre 30 y 50 nm. Tiene una
envoltura formada por proteínas (proteína E, principalmente, y proteína M) que cubre
completamente la superficie del virus. El material genético se encuentra protegido por
una nucleocápside circular de simetría icosaédrica;
Entre la envoltura y la nucleocápside se encuentra una bicapa lipídica, cuyos lípidos se
derivan de la membrana celular del hospedero.
El genoma está compuesto por una sola molécula de ARN (ácido ribonucleico) de
cadena sencilla lineal, de sentido positivo y de alta variabilidad genómica.
Este virus no es estable en el ambiente, fácilmente son inactivados por el calor,
desecación y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipídicos.

Mosquito del dengue

El mosquito Aedes aegypti es el principal vector de los virus que causan el dengue.
Los seres humanos se infectan por picaduras de hembras infectadas, que a su vez
se infectan principalmente al succionar la sangre de personas infectadas.
El virus infecta el intestino medio del mosquito y luego se extiende hasta las glándulas
salivales en un período de entre 8 y 12 días. Tras este período de incubación, el
mosquito puede transmitir el virus a las personas al picarlas con fines exploratorios o
alimentarios.

Ciclo de vida del mosquito

El ciclo de vida de este mosquito tiene dos etapas bien diferenciadas: una fase acuática
con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y otra fase aérea o de adulto.

a) Huevo:
Son menores al milímetro de largo, son inicialmente de color blanco, para tornarse
negros con el desarrollo del embrión. El desarrollo embrionario, en óptimas
condiciones de temperatura y humedad, ocurre en un lapso de dos a tres días. Con
posterioridad a ese período los mismos serían capaces de resistir desecación y
temperaturas extremas, manteniéndose viables de siete a doce meses.
b) Larva:
La larva que sale del huevo del mosquito viven por 1 semana debajo del agua. Pasan
a ser "ninfas redondeadas" y en uno o dos días ya son mosquitos adultos y están
preparados para picar.
 Se encuentra en aguas poco profundas
 Está en posición casi vertical
 Para nadar, incorpora un movimiento serpentino
 Al ser perturbadas por la luz, se esconden al fondo del agua.
c) Pupa:
 Es pequeña
 Puede flotar en el agua
 Dura sólo de 2 a 3 días
 Posee paletas natatorias abdominales con un pelo
d) Adulto:
 Tiene color oscuro
 Posee Rayas blancas en el dorso y en sus patas.
 Alas oscuras.
 Hembras, viven como mucho 1 mes.
 Sus hábitos son domésticos
 Sigue a las personas en sus desplazamientos.
 Habita en áreas interiores y exteriores, en lugares frescos y oscuros
 Su alimentación consiste en el néctar y jugos vegetales. En el caso de la hembra,
necesita de sangre caliente para poder alimentar a sus huevos.
 Su ataque es silencioso.
 El apareamiento es en el vuelo y pueden llegar a tener de 100 a 300 huevos.

Ciclo de Transmisión
El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del
dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y
glándulas salivales del mosquito.
El virus entra a la célula por endocitosis mediada por receptor, la replicación se realiza
en el citoplasma y es acompañada por la proliferación del reticulo endoplasmatico liso y
rugoso.
El ARN genómico sirve directamente como mensajero, este contiene un fragmento
de lectura grande de más de 10 Kb y es trasladado completamente desde su extremo
para producir una poliproteina grande precursora la cual luego es dividida para generar
las proteínas virales individuales.
El ensamble del virion ocurre en las células vertebradas sobre la membrana del retículo
endoplasmatico y en las células del mosquito en la membrana plasmática, pero la
conformación de una capside y proceso de gemación no se observa. Una vez se forma
totalmente el virion dentro de la cisterna del retículo endoplasmatico, este es liberado vía
lisis de la célula.
Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce días dependiendo de las condiciones
ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece así toda su vida.
Patogenia
Este virus se transmite por la picadura de las hembras de mosquitos del género Aedes
y la especie más importante en la transmisión es Aedes aegypti, siguiéndole el vector
Aedes albopictus. No se transmite de persona a persona.
El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendrá el virus
circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente cinco días. Durante el
período virémico, un mosquito Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre
que contiene el virus del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un período
de incubación extrínseca dentro del mosquito.
A continuación, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también
a ésta, así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el
resto de su vida.

Tipos de dengue
1. Dengue Clásico:
El dengue clásico es el más frecuente, en la mayoría de los casos. Se caracteriza por
la presencia de fiebre de más de 40º C, y puede estar acompañada de uno o más de
los siguientes signos o síntomas: dolor de cabeza de predominio frontal, dolor detrás
de las órbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, náusea, vómito y erupción
en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal
leve, náuseas, vómito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio,
temor, depresión, así como bradicardia relativa y adenopatías.
La fiebre persiste por uno a dos días, y luego desciende, pero puede subir
nuevamente con menor intensidad al cabo de dos días. Estos síntomas pueden durar
entre 5 a 8 días.

2. Dengue Hemorrágico:
Afecta a pacientes previamente infectados con el virus del dengue, principalmente a
pacientes en la edad infantil.
Incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se agregan manifestaciones
hemorrágicas, con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en el
mecanismo de coagulación, que muchas veces pueden comprometer a órganos
específicos vitales.
Una de las principales complicaciones es el choque por dengue que está presente en
la inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen, como causa directa de
muerte o dando paso a complicaciones tales como:
 Hemorragias masivas.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Edema pulmonar no cardiogénico.
 Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusiónreperfusión).
  Síndrome de choque por Dengue:
Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue
hemorrágico, al cual se agrega, pulso débil y acelerado, disminución de la presión
del pulso, hipertensión, desvanecimientos, respiración difícil, extremidades
húmedas y frías (el tronco suele estar caliente), palidez, inquietud generalizada,
insomnio, dolor de estómago intenso y continuo, vómitos frecuentes, cianosis
en torno a la boca, hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis
cutáneas.
Las características de la fiebre hemorrágica del dengue son:
 Hemorragias debajo de la piel
 Se da frecuentemente en niños de entre 12 y 14 años.
 Equimosis Cutánea
 Llanto continuo
 Sed exagerada (boca seca)
 Desvanecimiento
Las características del shock hemorrágico por el dengue son:
 Temperatura baja entre 3 y 7 días
 Piel congestionada y/o pegajosa
 Cianosis
 Pulso débil y acelerado

Síntomas que se presentan en esta enfermedad

Esta enfermedad presenta al ser humano varios tipos de síntomas:
 Fiebre alta
 Fuertes dolores de cabeza
 Dolores intensos en las articulaciones
 Dolores en músculos y ojos
 Hay pérdida de apetito
 Aumento de la presión cardiaca
 Respiración acelerada
 Insomnio
 Aparecen manchas en la piel

Diagnóstico
El diagnóstico del virus del dengue está basado en criterios clínicos, sugerentes, y
de laboratorio, específicos.
En el diagnóstico clínico, el dengue puede confundirse con: Influenza, sarampión,
rubéola, malaria, fiebre tifoidea, sepsis bacteriana, y otras fiebres hemorrágicas virales.

Pero al presentarse manifestaciones hemorrágicas, se puede realizar la prueba de

torniquete, que evalúa la fragilidad capilar, y da un resultado confiable.
 Esta prueba consiste en inflar el manguito de presión sanguínea a un punto
intermedio entre las presiones sistólica y diastólica durante cinco minutos.
 Después de desinflar el manguito, hay que esperar a que la piel regrese a su
coloración normal y después contar el número de petequias visibles en un área
de una pulgada cuadrada en la superficie ventral del antebrazo.
 Veinte o más petequias en el área de una pulgada cuadrada constituyen una
prueba positiva.
 Para obtener un diagnóstico indiscutible de la infección de dengue, se requiere
la confirmación del laboratorio, ya sea por método directo, aislamiento del virus,
o indirecto, realizando la detección de anticuerpos específicos; El método
dependerá del momento de la enfermedad.

Para aislamiento del virus por inoculación directa se debe contar con, una muestra de
sangre del paciente obtenida dentro de los cinco días después de la fecha del comienzo
de los síntomas o tan pronto como sea posible, o se puede realizar utilizando mosquitos
y/o cultivos celulares para determinar la presencia o ausencia del virus mediante la
técnica de inmunofluorescencia indirecta utilizando anticuerpos monoclonales.

Medidas de prevención:
A. En forma individual:
 No se debe permanecer en aire libre a la hora de la mañana, ya que en este
horario, el dengue aparece y pican.
 En zonas de mosquitos, se debe utilizar ropa de tela gruesa, de preferencia,
camisa y pantalones largos.
 Donde haya parte de piel que no esté cubierta, se recomienda aplicarse algún
repelente de mosquitos
 Protección contra insectos diurnos
B. Control en las viviendas: Consiste en eliminar lugares o recipientes donde el
dengue pueda depositar huevos y así desarrollar mosquitos inmaduros.
 Orden de recipientes. Sin agua, boca abajo o tapados.
 Macetas sin agua. Se puede hacer una perforación debajo para que el
agua pueda drenar.
 Control de espacios libres, jardín, canteros. Evitando que tanto troncos
o plantas sean base de agua y vivienda de "futuros mosquitos"
 En los floreros, se debe cambiar el agua cada tres días.
 Revisación de agua estancada en recipientes. Debe controlarse para que no
hayan larvas. Si las hay, eliminarlas.
C. En grupo familiar:
 Puertas y ventanas deben tener tela mosquitera.
 Control sobre telas mosquiteras, así se evita la entrada de mosquito
 Revisar interiores de la casa (garaje, patio, jardín) donde puedan tener
recipientes.
 No se debe arrojar basura a la calle, es una posible forma que se estanque el
agua de lluvia y así se produzca la presencia de mosquitos.
D. En forma Comunitaria: Para esto, el vecindario o el grupo de personas debes estar
primero informada sobre este caso, dar características del dengue, dónde colocan los
huevos, entre otras.
 Recolección de basura
 Abastecimiento de agua potable (así se podría evitar que la gente tire agua en
recipientes y favorezca al mosquito criar a sus huevos)
 Campaña de educación sanitaria. Explicar a las demás comunidades sobre esta
enfermedad y ayudar a combatirla.
 Campañas escolares. Las escuelas son un elemento fundamental para los niños.
Con esto podrían promover la salud y la lucha contra el dengue

Motivos por el que el dengue aumenta constantemente

Hay varios motivos del por qué el aumento constante del dengue. Se presentan varias
razones:
 Hay aumento de población urbana
 Hay desplazamientos de personas infectadas
 Deficiencia de educación sanitaria
 No hay suficientes programas de control del dengue
 Aumento de turismo y viajes
 Aumento global de la temperatura
 Insuficientes Campañas de salud y prevención.
 Las condiciones climáticas
 Dificultades de abastecimiento de agua
 Carencia de insecticidas
 La expansión del mosquito en el mundo