Anestesia Local

Los Anestesicos locales bloquean la conducción nerviosa alterando la

proagación del potencial de acción en los axónes.

Clasificación
Hay dos grupos:

Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la
menor duración de su efecto y por producir más fenómenos alérgicos que los del grupo
amida. Pertenecen al grupo éster los siguientes fármacos: cocaína, benzocaína, procaína,
tetracaína y clorprocaína.

Los anestésicos locales del grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los
anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína y ropivacaína, introducido
recientemente.

Características de los anestésicos locales

Las principales características que definen a los anestésicos locales son:

Potencia anestésica

Determinada principalmente por la lipofilia de la molécula, ya que para ejercer su acción

farmacológica, los anestésicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida
en un 90% por lípidos. Existe una correlación entre el coeficiente de liposolubilidad de los
distintos anestésicos locales y su potencia anestésica.

Un factor que incide en la potencia anestésica es el poder vasodilatador y de redistribución

hacia los tejidos, propiedad intrínseca de cada anestésico local .

Duración de acción

Está relacionada primariamente con la capacidad de unión a las proteínas de la molécula de

anestésico local. En la práctica clínica, otro factor que contribuye notablemente a la
duración de acción de un anestésico local es su capacidad vasodilatadora.

LIDOCAINA

La lidocaína al igual que todos los anestésicos locales cuando entra en contacto con un tronco
nervioso provoca la parálisis sensitiva y motora de la zona inervada, esta es el prototipo de
anestésico local de tipo amídico, y es de elección en individuos sensibles a anestésicos locales de
tipo éster, también es utilizado como anti arrítmico. Además de su presentación como inyectable,
existen presentaciones para su aplicación tópica, oftálmica, mucosa y trasdermica.

Su absorción es rápida si se administra por vía parenteral, respiratoria o a través del tubo digestivo;
y es eficaz cuando se utiliza sin ningún vasoconstrictor produciendo una anestesia local de duración
intermedia (a diferencia de la bupivacaina que produce una acción prolongada), con respecto a su
toxicidad la lidocaína es menos cardiotóxica que la bupivacaina pero tiene algunos efectos adversos
cuando se incrementan la dosis como somnolencia, zumbidos de oídos, mareos y fasciculaciones;
con forme la dosis se aumente puede producirse convulsiones, coma y depresión respiratoria;
además la depresión cardiovascular normalmente se relaciona con concentraciones séricas de
lidocaína que producen efectos en el SNC.

Cuando la lidocaína es administrada con un vasoconstrictor como adrenalina la velocidad de

absorción se disminuye al igual que su toxicidad y además se prolonga su acción.

BUPIVACAINA

Anestésico local amídico muy usual hoy en día. Su estructura es semejante a la de la lidocaína, salvo
en que el grupo que contiene a la amina es una butilpiperidina. La bupivacaina es un agente potente
que puede producir anestesia duradera. Su acción prolongada, aunada a su tendencia a generar
bloqueo más sensitivo que motor, ha convertido a este fármaco en un agente preferente para
originar anestesia prolongada durante el trabajo de parto o el postoperatorio. Puede utilizarse para
brindar varios días de analgesia eficaz, al aprovechar catéteres permanentes y venoclisis ya
instalados. La bupivacaina es más cardiotóxica que la lidocaína en dosis eficacia similar. Desde el
punto de vista clínico, esto se manifiesta por arritmias ventriculares graves y depresión del
miocardio después de administración intravascular inadvertida de fármaco.

TABLA Nº 1

ANESTESIA POR PINCELACIÓN

UMBRAL DE SENSIBILIDAD
Umbral basal Primer Segundo Observaciones
estímulo estímulo
Bupivacaina 1ev 2 --------------- Menor potencia
Pata derecha de reaccion
Lidocaina 1ev 2 --------------- Mayor potencia
Pata izquierda de reaccion
 ANESTESIA TRONCULAR

UMBRAL DE SENSIBILIDAD
Fármaco / Umbral Primer Segundo Observaciones
Localización Basal estímulo estímulo
Lidocaína 0.5 +
Ciático derecho
Bupivacaína 0.5 ++
Ciático izquierdo

EXPERIMENTO Nº 03: ANESTESIA POR INFILTRACIÓN

PROCEDIMIENTOS:

En cada una de las mesas de prácticas se hará el siguiente experimento:

1. Depilar la pared abdominal del conejo.

2. Determinar la mínima intensidad de corriente eléctrica capaz de provocar la retracción de la piel estimulada.
(umbral basal).
3. Demarcar 4 cuadrantes en el área depilada.
4. Infiltrar por vía intradérmica, en cada uno de los cuadrantes demarcados 0,2 ml de los fármacos en el mismo
orden delimitando la pápula formada. 0,2 ml de las siguientes soluciones:
A. Bupivacaína.
B. Lidocaína
C. Lidocaína + Adrenalina.
D. Agua destilada.

5. Controlar las variaciones del umbral cada 15 minutos.

6. Determinar el período de latencia en cada cuadrante; para el efecto se estimulará con la intensidad del
umbral basal hasta no obtener respuesta.
7. Anotar el tiempo transcurrido. Después de 10 minutos estimular en cada cuadrante, aumentando
progresivamente la intensidad de la descarga eléctrica hasta obtener respuesta contráctil. Luego de 10
minutos, repetir con un segundo estímulo. Anotar, comparar e interpretar los resultados.

ANESTESIA POR INFILTRACIÓN

UMBRAL DE SENSIBILIDAD
 Umbral Primer Segundo
Total
basal estímulo estímulo

A. Bupivacaína 1

B. Lidocaína 1

C. Lidocaína +
1
Adrenalina

D. Agua destilada 1

- Procedimiento:
  Destruir el sistema nervioso central del sapo.
 Colocarlo en una tablilla de disección.
 Se determina el umbral basal de respuesta a la descarga
eléctrica en ambas patas (se da cuando se retrae la extremidad).
 Luego, pincelar una pata con un algodón humedecido con
Mepivacaina y la otra pata con Lidocaína.
 Estimular de nuevo cada pata con una intensidad creciente
hasta observar que la pata se contraiga.
 Anotar y analizar los resultados obtenidos.

Experimento 2: Anestesia Troncular

- Materiales:
- Procedimiento:

 Destruir el sistema nervioso central del sapo.

 Colocarlo en una tablilla de disección.
 Retirar la piel donde a trabajar y se aísla ambos nervios ciáticos
( se debe tener cuidado de no comprometer las estructuras
vasculares)
 Se determina el umbral de la respuesta motora a la descarga
eléctrica en los 2 nervios.
 Anotar los resultados
 Así mismo, envolver un nervio ciático con un algodón
humedecido de lidocaína, se hace lo mismo con el otro nervio
empleando esta vez solución de Mepivacaina.
 Estimular casa nervio con una descarga eléctrica de manera
creciente.
 Anotar los resultados.
- Procedimiento

 Rasurar el abdomen de un conejo albino.

 Dividir la parte rasurada en 4 segmentos en donde se van a
aplicar los fármacos.

I. S D. S
Agua
destilada Lidocaína

I. I D. I
Lidocaína
Bupivacaina
+
Adrenalina
 Administrar por vía subcutánea en cada uno de los segmentos
demarcados 0.5 cc. de las soluciones.
 Determinar la mínima intensidad de descarga eléctrica capaz de
producir la contorsión de la piel (umbral basal).
 Se observan la formación de las pápulas.
 Transcurrido 10 minutos estimular cada segmento aumentando
de manera progresiva la intensidad de la descarga eléctrica
hasta obtener la respuesta contráctil.
 Anotar los resultados.
 CONCLUSIONES
1. En el experimento de anestesia por pincelación se comprueba que la bupivacaina
tiene un poder anestésico mayor y una menor potencia de reacción que la
lidocaína (mayor potencia de reacción).
2. El inicio de acción de la bupivacaina fue más lento comparado con la lidocaína,
pero la duración de acción fue mayor coincidiendo con la literatura
3. En el experimento de anestesia Troncular se comprueba que la Lidocaína tiene ++
es decir una mayor potencia de reacción frente a un + de la bupivacaina.
4. En el experimento de anestesia por infiltración se demuestra que el poder
anestésico de la Lidocaína es mayor que el de la bupivacaina por lo que podemos
afirmar que si bien no coincide con la literatura esto puede variar al grado de
unión a proteínas
5. La Lidocaína más Adrenalina tiene un mayor poder anestésico que la Lidocaína
sola, ya que si a un anestésico de acción corta o intermedia como la lidocaína le
añadimos un vasoconstrictor como la adrenalina la acción queda prolongada , ya
que disminuye la tasa de absorción vascular y retrasa la eliminación del fármaco
del sitio de acción .