TOBILLO Y PIE

INSPECCIÓN:

- Inspeccionar el aspecto externo del zapato y pie

- Los zapatos de un individuo con pies planos, tiene los contrafuertes mediales rotos a causa
de prominencia de la cabeza del astrágalo
- En pie caído: tienen desgaste de la punta de la suela por fricción contra el suelo en la fase
de balanceo
- En pie varo (inclinación de dedos hacia dentro): tienen desgaste excesivo en borde lateral
de suela
- Surcos en porción anterior de zapato OBLICUOS: indican rigidez del dedo gordo
- Falta de surcos: no hay impulso con los dedos del pie
- En la posición de carga de peso: se manifiestan los trastornos >importantes
- Dedos: rectos, planos, en proporción entre sí y con los del otro pie
- Dedos montados: pueden ser adaptación a los juanetes, no son dolorosos
- Pedir que se siente: los pies en reposo tienen flexión plantar e inversión
- Si hay dorsiflexión y eversión: pie plano espástico
- El dorso del pie: causa el arco longitudinal medial, que se extiende entre la cabeza del 1°
metatarsiano y el calcáneo. Es >prominente en: posición sin carga de peso (pie cavo: muy
alto) (o no hay arco: pie plano)
- En niños hay: aducción del segmento anterior del pie, segmento posterior en posición
valga o vara excesiva
- Cuando el pie deja de cargar peso: el color cambia desde sonrosado obscuro hacia claro
- El pie es sonrosado claro cuando está elevado y rojo oscuro cuando es descendido (rubor
de la posición en declive) puede haber: enf. de vasos pequeños o IR
- Piel gruesa en zonas normales de carga de peso: talón, borde lateral y cabezas de
metatarsianos 1 y 5°
- Callosidad: aumento del grosor del pie, por carga excesiva de peso, >probable bajo
cabezas de metatarsianos
- Inspeccionar pie y tobillo en búsqueda de tumefacción
1. T. UNILATERAL: Edema residual secundario a traumatismo (fractura de tobillo)
2. T. BILATERAL: Problemas cardíacos o linfáticos, obstrucción pélvica al retorno
venoso
3. T. LOCAL ALREDEDOR DE MALÉOLOS: Reacción secundaria a esguince
4. T. GENERALIZADA: Secundaria a traumatismo masivo, abarca todo el pie y se
extiende por diáfisis tibial

PALPACIÓN DE HUESOS

- Paciente sentado en borde de mesa, con piernas colgando

- Estabilizar pie por calcáneo y parte inferior de pierna

SUPERFICIE MEDIAL:
 - Cabeza del 1° metatarsiano y art. MTF: palpables a nivel de la bola del pie, art. MTF es
afectada en gota y juanetes. Se explora desde la art. hasta parte medial de diáfisis del 1°
metatarsiano
- 1° art. metatarsocuneiforme: 1° cuña se proyecta en sentido distal, 1.25 cm más allá. La
art. facilita el desplazamiento
- Tubérculo del escafoides: el hueso escafoides se articula con 5 huesos: en sentido
proximal con cabeza de astrágalo, en s. distal con 3 cuñas y en s. lateral con cuboides
Necrosis aséptica del escafoides: sensibilidad local y cojera, en niños
Tubérculo muy prominente: hace presión en contrafuerte medial de zapato y es doloroso
- Cabeza del astrágalo: lado medial en relación con escafoides.
Movimiento entre astrágalo y escafoides palpable en: inversión y eversión (cabeza del
astrágalo es >prominente) de porción distal o anterior del pie
Pala localizar c. del astrágalo: hacer línea entre maléolo medial y tubérculo del escafoides,
en posición neutra se observa como depresión ligera
En pie plano, la cabeza es prominente en lado medial
- Maléolo medial/extremo distal de tibia: cubre superficie medial del astrágalo y da
estabilidad ósea a la art. del tobillo
Se articula con 1/3 del lado medial del astrágalo
- Apófisis menor del calcáneo: se palpa en sentido plantar desde el extremo distal del
maléolo
Da sostén al astrágalo y sirve como inserción para lig. calcaneoescafoideo inferior
Problemas de esta alineación: producen pie plano
- Tubérculo medial del astrágalo: detrás del extremo distal de maléolo medial, punto de
inserción de porción posterior del lig. colateral medial del tobillo

SUPERFICIE LATERAL:

- 5° metatarsiano: (1° y 5° son más prominentes), explorar desde p. lateral de diáfisis del 5°
metatarsiano hasta apófisis estiloides (donde se inserta peroneo lateral corto)
Detrás de saliente de apófisis y enfrente del cuboides, hay una depresión que se aumenta
por el surco del cuboides. El surco es creado por tendón del peroneo lateral largo en su
trayecto hacia superficie plantar medial del pie
- Calcáneo
- Tubérculo peroneo: distal al maléolo lateral, tiene 6 mm de anchura, separa los tendones
de los músculos peroneo lateral largo y peroneo lateral corto en el sitio en que pasan por
sup. lateral del calcáneo
- Maléolo lateral: en extremo distal del peroné, de ubicación >posterior, permite que la
mortaja del tobillo apunte a 15° en sentido lateral, actúa como freno a fuerzas de tensión
que producen eversión del tobillo
Al colocar pulgar en porción >anterior del maléolo lateral y hacer flexión plantar: la
porción anterolateral de la cúpula astragalina se vuelve palpable

REGION DEL SENO ASTRAGALINO

 - Estabilizar el pie por calcáneo y coloque el pulgar de la mano en la depresión de tejidos
blandos (anterior al maléolo lateral), la depresión está sobre seno astragalino que está
lleno con el tendón del músculo extensor corto de los dedos del pie y un cojín
suprayacente de grasa
- Cúpula del astrágalo: con el pie en inversión y flexión plantar
- Art. tibioperonea inferior: proximal al astrágalo, cubierta por lig. peroneo tibial anterior e
inferior (hace a la palpación directa imposible)

AREA DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL PIE

- Con el pie flojo, sostenerlo y colocar pulgar y dedos en depresiones de tejidos blandos a
cada lado del tendón de Aquiles
- Cúpula del calcáneo: el hueso sobresale a nivel de su base plantar
- Tubérculo medial: en superficie plantar medial del calcáneo, da inserción al músculo
abductor del dedo gordo en posición medial y al flexor corto plantar y aponeurosis plantar
por delante, carga peso (el t. lateral no)
En epifisitis (dolor en s. posterior del calcáneo): >común en niños, los enfermos evitan el
choque del talón por completo durante la marcha

SUPERFICIE PLANTAR:

- Palpación difícil por cubiertas con: bandas aponeuróticas, cojines de grasa y grandes
callosidades
- Pedir que extienda pierna con planta del pie frente a usted y sujetar pierna detrás de la
art. del tobillo
- Huesos sesamoideos: desde tubérculo medial del calcáneo, en sentido distal a lo largo del
arco longitudinal medial desp. de la base del primer metatarsiano hasta primera art.
metatarsofalángica
Al hacer presión en 1° metatarsiano se perciben 2 huesos sesamoideos dentro del tendón
del músculo flexor corto plantar
Función de sesamoideos: distribuyen la presión, dan refuerzo mecánico al tendón del
flexor del dedo gordo (>cuando se hace impulso con los dedos)
- Cabezas de metatarsianos: el arco transverso está detrás de c. de los metatarsianos, hace
>prominente c. de m. 1 y 5°
- Las patologías y callosidades formadas por aumento de presión pueden ocultar cabeza de
2° metatarsiano
- Dolor en cabezas de 2, 3 y 4 metatarsiano puede ser secundario a necrosis aséptica y
produce marcha antálgica
ARGENTE