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EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual Ramo de Daños
3.2 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y departamento):
4.2 Moneda:
5.2 Datos de inscripción en los registros públicos correspondientes (si procede): 5.3 Valor estimado:
* (En caso de existir otros bienes asegurados, consignar los mismos datos para cada uno de ellos, en hojas aparte).
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FORMULARIO IVE-SD-03
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual Ramo de Daños
8. INFORMACIÓN ECONÓMICO-FINANCIERA
8.1 Actividad económica del solicitante:
8.1.4 Dirección completa del trabajo (calle o Av. casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, depto. y país):
8.1.5 Teléfonos del trabajo: 8.1.6 Fax del trabajo: 8.1.7 E-mail:
8.2 Continuación...
Sector de la economía en que desarrolla su actividad (Industría, Comercio, Agrícultura, Otros):
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FORMULARIO IVE-SD-03
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual Ramo de Daños
9.7 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y depto. y país):
* (En caso de existir otros asegurados, consignar los mismos datos para cada uno de ellos, en hojas aparte).
Declaro y juro que los datos que anteceden son ciertos y exactos, y me someto a las sanciones que la Ley establece al comprobarse alguna
inexactitud u ocultación en los mismos.
Firma y código del empleado responsable Firma del empleado responsable de la verificación
que llenó el formulario de la información
BASE LEGAL: Artículo 21 de la Ley Contra el Lavado de Dinero u Otros Activos, Decreto Número 67-2001 del Congreso de la República y 12 de su
Reglamento, contenido en el Acuerdo Gubernativo Número 118-2002, de la Presidencia de la República.
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FORMULARIO IVE-AS-01-01
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
- Persona o Empresa Individual -
Operaciones menores a US$10,000.00 o su equivalente en moneda nacional para seguros de daños
Operaciones menores a US$5,000.00 o su equivalente en moneda nacional para seguros de vida
4.6 Dirección particular completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, Depto. y país):
4.7 Número de identificación tributaria: 4.8 Teléfonos: 4.9 Fax: 4.10 E-mail:
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FORMULARIO IVE-AS-01-01
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
- Persona o Empresa Individual -
Operaciones menores a US$10,000.00 o su equivalente en moneda nacional para seguros de daños
Operaciones menores a US$5,000.00 o su equivalente en moneda nacional para seguros de vida
Firma y código del responsable que llenó el Firma y código del empleado responsable de la
formulario verificación de la información
NOTA: Para operaciones por primas de seguros menores de US$3,000.00 o su equivalente en moneda nacional para seguros de daños o de
US$2,000.00 o su equivalente en moneda nacional para seguros de vida, no será necesaria la firma del solicitante pero debe
completarse los datos del formulario.
BASE LEGAL: Artículo 21 de la Ley Contra el Lavado de Dinero u Otros Activos, Decreto Número 67-2001 del Congreso de la República y 12 de su
Reglamento, contenido en el Acuerdo Gubernativo Número 118-2002, de la Presidencia de la República.
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FORMULARIO IVE No.SE 03 EXPEDIENTE No.
COMPAÑIAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual
5.3 Moneda:
6.8 Dirección particular completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y departamento):
6.9 Dirección completa para cobro (calle o avenida, casa No.,colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, departamento):
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FORMULARIO IVE No.SE 03 EXPEDIENTE No.
COMPAÑIAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual
6.14.5 Dirección completa del trabajo (calle o Av. casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y Depto.) :
7.5 Dirección completa del trabajo (calle o Av. casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y Depto.) :
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FORMULARIO IVE No.SE 03 EXPEDIENTE No.
COMPAÑIAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual
8.7 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y departamento):
8.8 Dirección completa para cobro (calle o avenida, casa No.,colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, departamento):
8.9 Teléfonos:
8.14.4 Nacionalidad:
8.14.6 Dirección completa (calle o Av., casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y Depto.):
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FORMULARIO IVE No.SE 03 EXPEDIENTE No.
COMPAÑIAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
Persona Individual
9.7 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y departamento):
* (En caso de existir más de un beneficiario, consignar los mismos datos para cada uno de ellos, en hojas aparte)
10. DATOS DEL BIEN ASEGURADO (en el caso del ramo de daños)
10.1 Descripción:
10.2 Datos de inscripción en los registros públicos correspondientes: 10.3 Valor en quetzales:
12. 11.2.2 En caso de ser extranjeros una fotocopia del documento OTRAS queOBSERVACIONES
acredite la condición migratoria cuando sea aplicable.
10.2.3 Fotocopia de un recibo, ya sea de agua, luz o teléfono (no celular) u otro servicio similar.
12.1 Me comprometo a informar de inmediato a la Aseguradora, cuando se produzca cualquier cambio en la información consignada
en este formulario.
12.2 El asegurado (o en su caso el solicitante), reconoce que la Aseguradora tiene el derecho de solicitar información adicional relacionada
con el asegurado y los beneficiarios, misma que acepta proporcionar.
12.3 El asegurado o solicitante autoriza a la Aseguradora a verificar, por sus propios medios o terceros la información proporcionada en
este formulario.
Declaro y juro que los datos que anteceden son ciertos y exactos, y me someto a las sanciones que la Ley establece al comprobarse alguna
inexactitud u ocultación en los mismos.
BASE LEGAL: Artículo 21 de la Ley Contra el Lavado de Dinero u Otros Activos, Decreto 67-2001 del Congreso de la República y 12 de su
Reglamento.
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FORMULARIO IVE-SD-04
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
- Empresa Ramo de Daños -
3.2 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio y departamento):
4.2 Moneda:
5.2 Datos de inscripción en los registros públicos correspondientes (si procede): 5.3 Valor estimado:
* (En caso de existir otros bienes asegurados, consignar los mismos datos para cada uno de ellos, en hojas aparte).
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FORMULARIO IVE-SD-04
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
- Empresa Ramo de Daños -
6.7 Modificaciones a la escritura pública de constitución de sociedad (si existe más de una, consignarlo en hojas aparte):
Escritura No.: Fecha: Notario que la autorizó:
6.13 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, depto. y país):
8.5 Número de identificación tributaria (NIT): 8.6 Profesión u oficio: 8.7 Teléfonos particulares:
8.8 Dirección completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, depto. y país):
* En caso que comparezca una persona distinta al Representante Legal, se deberá adjuntar copia del mandato legal.
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FORMULARIO IVE-SD-04
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
- Empresa Ramo de Daños -
10.9 Dirección particular completa (calle o avenida, casa No., colonia, sector, lote, manzana, zona, municipio, depto. y país):
* (En caso de existir más de un asegurado, consignar los mismos datos para cada uno de ellos, en hojas aparte).
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FORMULARIO IVE-SD-04
EMPRESAS DE SEGUROS
FORMULARIO PARA INICIO DE RELACIONES
- Empresa Ramo de Daños -
Declaro y juro que los datos que anteceden son ciertos y exactos, y me someto a las sanciones que la Ley establece al comprobarse alguna
inexactitud u ocultación en los mismos.
Firma y código del empleado responsable que Firma del empleado responsable de la verificación
llenó el formulario de la información
BASE LEGAL: Artículo 21 de la Ley Contra el Lavado de Dinero u Otros Activos, Decreto Número 67-2001 del Congreso de la República y 12 de su
Reglamento, contenido en el Acuerdo Gubernativo Número 118-2002, de la Presidencia de la República.
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