02-Apr-19

1 NEVOI SPECIFICE DE INGRIJIRE IN DIVERSE PATOLOGII

2 SCHIZOFRENIE
1. Tulburari ale identitatii personale
2. Tulburarea ingrijirii personale
3. Lipsa cunostintelor
4. Tulburarea interactiunilor sociale
5. Modificari in gandire
6. Tulburarea comunicarii
3 1. Tulburari ale identitatii personale
Retragerea in lumea psihotica determina pierderea interesului fata de lumea reala,
insotita de tulburari de identitate, imagine corporala si constiinta de sine.
Scopuri:
– Sa ajunga sa tolereze apropierea si interesul dovedit de personalul medical
– Sa incerce sa intre in contact cu celelalte persoane
– Sa discute despre neincrederea pe care o are fata de alte persoane
– Sa discute despre dificultatile pe care le are in relatiile cu ceilalti.
4 2. Tulburarea ingrijirii personale
Cognitia deficitara insotita de o mai slaba capacitate de orientare in realitate determina
neglijarea unor elemente de baza ale functionarii (alimentarea, igiena personala,
imbracatul)
Scopuri:
– Asigurarea igienei personale pana cand pacientul este capabil sa o faca singur
– Urmarirea alimentarii si hidratarii pana la revenirea la normal
5 3. Lipsa cunostintelor
Este importanta intelegerea planului terapeutic si importanta tratamentului
medicamentos.
Scopuri:
– Atat pacientul cat si familia sa sa inteleaga importanta tratamentului
medicamentos
– Planificarea unui orar pentru activitatile productive ale bolnavului
– Incurajarea pacientului sa vorbeasca despre si sa puna intrebari legate de planul
terapeutic
6 4. Tulburarea interactiunilor sociale
Dificultatile legate de gandire si vorbire determina dificultati in a se face intelesi de
catre ceilalti.
Scopuri:
– Pacientul sa-si poata comunica in mod clar, inteligibil ideile si sentimentele
Moduri de interventie:
– Incurajeaza comunicarea cu pacientul (respectand faptul ca la inceput
conversatiile pot fi pline de idei irationale pe care asistenta trebuie sa le respecte,
nu sa le combata)
– Asistenta va folosi un mod clar de exprimare
– Se vor discuta situatii concrete, legate de mediul inconjurator imediat

1
 02-Apr-19

7 5. Modificari in gandire
Sunt manifestate prin: iluzii, halucinatii si idei delirante
Obiective:
– Reconectarea la realitate
– Controlul comportamentului halucinator-delirant
– Realizarea caracterului patologic al halucinatiilor si ideilor delirante

8 6. Tulburarea comunicarii
Tulburarile cognitive si cele ale afectivitatii determina confuzii si reactii contradictorii
sau inadecvate.
Scopuri:
– Pacientul sa isi poata comunica sentimentele personalului medical si membrilor
familiei
Metode de interventie:
– Intarirea pozitiva a exprimarii sentimentelor
– Explorarea sentimentelor pacientului (acceptand eventuala lor lipsa de logica)
9 DEPRESIE
1. Tulburari ale alimentatiei si consumului de lichide
2. Deficit de igiena corporala
3. Tulburari de somn
4. Tulburari la nivelul gandirii
5. Tulburari ale relatiilor interpersonale datorita sentimentelor de devalorizare si
vinovatie
10 1. Tulburari ale alimentatiei si consumului de lichide
Depresia poate determina scaderea pana la pierderea apetitului alimentar si scaderea
marcata a consumului de lichide
Scop:
– Pacientul sa consume suficiente lichide si alimente
– Greutatea pacientului sa ramana stabila
Actiuni:
– Se vor oferi cantitati mici de apa si mancare, de mai multe ori pe zi
– Se va controla saptamanal greutatea corpului
– Se va stabili un program zilnic structurat care va include si miscare (pacientul nu
va fi lasat sa stea toata ziua in pat)
11 2. Deficit de igiena corporala
Deficitul de vointa duce la neglijarea igienei corporale.
Scop:
– Sa se preocupe de igiena zilnica
– Sa se imbrace cu haine curate
Actiuni:
– Se va stimula pacientul sa se spele si sa se imbrace, zilnic
– Se va acorda suficient timp pentru realizarea acestor actiuni, oferind un plan
structurat al acestora

2
 02-Apr-19

– In cazuri extreme se va prelua activitatea de catre asistenta

12 3. Tulburari de somn
Lipsa de activitate si/sau ruminatiile depresive determina tulburari de somn (adoarme
greu, se trezeste devreme sau doarme agitat)
Scop:
– Pacientul sa revina la ritmul nictemeral normal si sa se trezeasca odihnit
Actiuni:
– Pacientul va fi implicat in diverse activitati zilnic
– Eventual se va apela la alte forme de terapie (creativa, prin miscare, meloterapie
etc.)
– Se va verifica administrarea de hipnotice (daca pacientul le ia) si efectul acestora
(daca doarme sau nu)
13 4. Tulburari la nivelul gandirii
Manifestate prin ganduri depresive si suicidare.
Scopuri:
– Sa se poata concentra asupra activitatilor sale
– Sa isi poata exprima sentimentele si ideile depresive si/sau suicidare
– Sa se afle intr-o situatie in care nu ar putea face o tentativa de suicid
Actiuni:
– Se va indruma si insoti pacientul in activitatile sale zilnice (incluse intr-un
program structurat zilnic)
– Se vor lua masurile adecvate in cazul unui pericol suicidar acut
– Se vor discuta ideile si sentimentele suicidare cu pacientul (nu trebuie considerat
un subiect tabu)
– Se va tine contact regulat cu pacientul
14 5. Tulburari ale relatiilor interpersonale
Pacientul depresiv are dificultati in initierea si mentinerea relatiilor interpersonale
datorita sentimentelor de devalorizare si vinovatie.
Scopuri:
– Sa poata initia si intretine relatii interpersonale
– Sa nu se simta vinovat, o povara pentru ceilalti si sa simta ca este valoros
Actiuni:
– Nu se permite pacientului sa se izoleze complet de activitatile sociale
– Se va stimula contactul pacientului cu familia
– Se va implica (pe cat posibil) familia in ingrijirea pacientului
– Nu se vor confirma sentimentele pacientului prin evitarea acestuia
15 MANIE
1. Tulburari in alimentatie si consum lichidian
2. Tulburari de somn
3. Tulburari comportamentale
4. Tulburari ale relatiilor interpersonale
16 1. Tulburari in alimentatie si consum lichidian
Hiperactivitatea caracteristica starii maniacale poate duce la ignorarea consumului de

3
 02-Apr-19

alimente si lichide sau la consumul excesiv

Scop:
– Sa consume alimente si lichide in cantitati adecvate
Activitati:
– Se va urmari alimentatia si ingestia lichidiana
– Se vor adapta portiile
– Se va stabili un mediu lipsit de factori iritanti pentru luarea mesei
17 2. Tulburari de somn
Sunt prezente fie un ritm nictemeral tulburat, fie, cel mai des, insomnie, pacientul
tulburandu-I pe ceilalti in perioada in care ar trebui sa doarma.
Scop:
– Revenirea la ritmul nictemeral obisnuit
Activitati:
– Nu va fi lasat sa se odihneasca in timpul zilei
– Verificarea tratamentului cu sedative
– Eventual va fi lasat sa doarma separat
18 3. Tulburari comportamentale
Includ: comportament haotic, agresivitate, actiuni cu urmari negative pentru sine si
familia sa.
Scopuri:
– Sa poata sa isi structureze si sa isi regularizeze activitatile
– Diminuarea agresivitatii si posibilitatea de a discuta despre problemele sale
– Posibilitatea de a nu se implica in actiuni cu potential negativ pentru sine si familia
sa
Actiuni:
– Se va structura programul zilnic al pacientului
– Pacientul va fi implicat treptat in activitatea de grup
– Se vor impune limite clare
– Pacientul va fi supravegheat atent pentru a nu se permite escaladarea
comportamentului agresiv
– Pacientul va fi incurajat sa vorbeasca despre motivele agresivitatii sale
– La nevoie pacientul va fi izolat sau contentionat
– Se vor supraveghea vizitele familiei, mai ales daca au potential de escaladare a
activarii pacientului
– Se vor discuta cu pacientul consecintele negative ale actiunilor sale

19 4. Tulburari ale relatiilor interpersonale

Comportamentul si exprimarea haotice ale pacientului duc la tulburari ale relatiilor cu
ceilalti.
Scopuri:
– Sa se poata concentra mai bine si astfel sa poata mentine contactul cu ceilalti
– Sa isi poata discuta problemele in mod clar si sa poata contribui la gasirea unor
solutii pentru aceste probleme
Actiuni:

4
 02-Apr-19

– Nu se va accepta fuga de idei a pacientului in discutiile cu el

– Se va corecta pacientul, aducandu-l la realitatea vietii zilnice
– Pacientul va fi atentionat ferm atunci cand depaseste limitele
– Pacientul nu va fi evitat
– Se vor semnala si raporta ideile si sentimentele pe care pacientul le exprima
– Pe masura ce pacientul recapata simtul realitatii, va fi implicat in deciziile
terapeutice
20 TULBURARILE ANXIOASE
1. Strategii ineficiente de adaptare
2. Tulburari de somn
3. Lipsa cunostintelor
21 1. Strategii ineficiente de adaptare
Anxietatea ingusteaza campul de perceptie al persoanei si determina o atentie
selectiva ce scade capacitatea bolnavului de a face fata unei situatii. Simptomele
fizice accentueaza incapacitarea functionala. In general, anxietatea, impiedica
bolnavul sa ia decizii rationale si sa actioneze pozitiv intr-o situatie data.
Obiective:
– Sa isi recunoasca nivelul propriu de anxietate
– Sa poata interveni pentru a face fata unei situatii date
– Sa isi poata reduce singur anxietatea
22 2. Tulburari de somn
Starea de alarma determinata de anxietate duce la imposibilitatea de a se relaxa si la
perturbarea somnului.
Obiective:
– Refacerea ciclului somn-veghe adecvat
Metode de interventie:
– Asigurare mediu calm
– Tehnici de relaxare
– Reducerea solicitarilor din timpul noptii
– Activitati cu caracter relaxant desfasurate inainte de culcare
23 3. Lipsa cunostintelor
Atunci cand pacientul cunoaste semnificatia anxietatii, a rolului sau in existenta umana
si a rolului sau pozitiv in anumite conditii, poate sa o recunoasca si sa o controleze
mai usor.
Scopuri:
– Pacientul va recunoaste anxietatea si sursa ei
– Va recunoaste semnele si simptomele fizice determinate de anxietate
– Va putea utiliza mijloace de reducere a anxietatii
24 Gestiunea stresului
Stresul este o reactie nespecifica, generalizata la solicitari pe care persoana le resimte
ca fiind mai mari decat resursele de care ea dispune pentru a le solutiona.
Stresul cronic se manifesta prin: oboseala cronica, modificari de apetit, modificari de
tranzit intestinal, instabilitate emotionala, cefalee, lombalgii, tulburari de somn,

5
 02-Apr-19

cosmaruri, utilizare de alcool sau droguri etc.

Scop:
– Invatarea pacientului sa identifice nivelul de stres
– Sa reduca stresul la un nivel acceptabil
– Sa gaseasca solutii impreuna cu o persoana-resursa
25 TULBURARI DE PERSONALITATE
Atitudinea asistentei fata de pacienti:
Grupa A: Respecta nevoia de distanta si singuratate. Pacientul va fi abordat cu
delicatete, atentie.
Grupa B: Impune limite si este riguroasa, dar are rabdare si incurajeaza pacientul
sa vorbeasca despre sentimentele sale.
Grupa C: Ajuta pacientul sa invete abilitati sociale si afirmare de sine.
26 TULBURARI DE PERSONALITATE
1. Strategii ineficiente de adaptare datorita incapacitatii de a avea incredere in ceilalti
2. Frica legata de perceptia anturajului ca fiind amenintator
3. Strategii ineficiente de adaptare legate de egocentrism
4. Izolare sociala datorita dificultatilor in a stabili relatii cu ceilalti
5. Deficite in interactiunile sociale
6. Alterarea operatiunilor gandirii datorita unor interpretari ciudate
7. Strategii ineficiente de adaptare datorita refuzului normelor sociale si a manipularii
celorlalti
8. Risc de heteroagresivitate datorita impulsivitatii
9. Risc de auto- sau heteroagresivitate
10. Perturbarea identitatii personale, datorita analizei eronate a realitatii
11. Strategii ineficiente de adaptare individuala
12. Izolare sociala datorita lipsei de empatie
27

1. Strategii ineficiente de adaptare datorita incapacitatii de a avea incredere in ceilalti

Cresterea increderii pacientului si a sentimentului sau de siguranta (nu va face
promisiuni ce nu pot fi respectate, va respecta angajamentele fata de pacient, va fi
deschisa fata de pacient, va vorbi in termeni concreti si coerenti etc.)
2. Frica legata de perceptia anturajului ca fiind amenintator
Incurajarea verbalizarii sentimentelor de frica si anxietate si diminuarea lor
(mentinerea unui mediu terapeutic, fara pericole si amenintari; demonstrarea de
stima si incredere, empatie si solicitudine; incurajarea exprimarii dorintelor si
gasirea de moduri pentru a le realiza etc.)
3. Strategii ineficiente de adaptare legate de egocentrism
Atingerea unui nivel de gandire realist (cresterea interesului fata de alte persoane
si fata de situatii care nu il privesc direct; ajutor in inventarierea calitatilor si
limitelor proprii pentru a incuraja autoaprecierea la valoare reala; cresterea
increderii in sine pentru a permite obtinerea unro comportamente adaptative mai
eficace)
28

4. Izolare sociala datorita dificultatilor in a stabili relatii cu ceilalti

6
 02-Apr-19

Pacientul este ajutat sa stabileasca noi relatii (asistenta ii va acorda timp in fiecare
zi; nu se va trece la interactiuni pentru care pacientul nu este pregatit; va fi
invitata o alta persoana sa participe la activitati neamenintatoare si necompetitive).
5. Deficite in interactiunile sociale
Modificarea conduitei sociale in sensul ameliorarii relatiilor interpersonale
(sublinierea aspectelor pozitive; practicarea de noi comportamente; joc de rol;
obiective de interactiune si dialog cu alti pacienti si alti membri ai echipei
terapeutice)
6. Alterarea operatiunilor gandirii datorita unor interpretari ciudate
Invatarea definirii si evaluarii corecte a realitatii (definirea stimulilor anxiogeni reali
si perfectionarea mecanismelor adaptative pentru a face fata anxietatii;
respectarea nevoii de retragere in fantezie; tehnici de rezolvare a problemelor;
asistenta nu va lua decizii in locul pacientului pentru a nu intari sentimente de
incompetenta)
29

7. Strategii ineficiente de adaptare datorita refuzului normelor sociale si a manipularii

celorlalti
Conformarea la normele sociale stabilite in unitatea de ingrijire (fixare de limite;
atitudine ferma, dar cu solicitudine; intarirea comportamentului pozitiv; folosirea
unor explicatii si discutii simple si scurte; fara cedari la comportamentul
manipulator; fermitate si consecventa indiferent cat de frecvente si inadecvate
sunt cererile pacientului)
8. Risc de heteroagresivitate datorita impulsivitatii
Stapanirea comportamentului impulsiv (stabilirea regulilor si limitelor despre care
pacientul va fi informat; nu se va accepta nici o abatere; evidentierea consecintelor
comportamentului impulsiv pentru a determina pacientul sa gandeasca inainte de a
trece la act; oferirea unor mijloace pentru consumul energiei fizice:
9. Risc de auto- sau heteroagresivitate
Eliminarea comportamentelor heteroagresive, de automutilare si suicidare
(structurile comportamentale sunt stabilite si cer mult timp pentru a fi modificate;
negocierea unui contract privitor la asteptarile in materie de comportamente;
supraveghere atenta in ceea ce priveste uzul de alcool si droguri; acordarea de
intariri pozitive; adaptarea limitelor la progresele realizate pentru ca bolnavul sa
devina responsabil de el insusi)
30

10. Perturbarea identitatii personale, datorita analizei eronate a realitatii

Identificarea diferentelor intre sine si ceilalti si clarificarea obiectivelor pe termen
lung si valorilor personale (examinarea si evaluarea perceptiilor despre sine si
despre lume ale pacientului; discutii despre felul in care este perceput de ceilalti;
incurajarea verbalizarii sentimentelor si gandurilor suparatoare; fara a emite
judecati de valoare; ajutor in dobandirea tolerantei si acceptarii diferentelor intre
sine si ceilalti)
11. Strategii ineficiente de adaptare individuala
Ajutor in gasirea mecanismelor de adaptare eficace pentru a putea fata unor
situatii (gasirea punctelor forte ale pacientului; impartasirea observatiilor personale
ale asistentei privitor la expresia verbala si nonverbala a pacientului, fara a il
judeca; ajutor in verbalizarea conflictelor si stabilirea unor solutii alternative in

7
 02-Apr-19

rezolvarea lor)
12. Izolare sociala datorita lipsei de empatie
Intelegerea si aprecierea sentimentelor celorlalti (evaluarea nivelului de
sensibilizare; demonstrarea unei atitudini de calm si acceptare fata de pacient;
discutarea unui plan de urmat si implicarea pacientului in luarea deciziilor privitoare
la acest plan; incurajarea interactiunii cu grupul de prieteni)
31 DEPENDENTA
1. Rationalizare si minimalizare a uzului de substante
2. Tulburari de alimentatie si ingestie lichidiana
3. Tulburari de somn
4. Agresivitate
5. Simptomatologie somatica – se vor monitoriza si sustine functiile vitale si se va
acorda tratament pentru fiecare simptom, functie de necesitati
32 1. Rationalizare si minimalizare a uzului de substante
Scop:
– Intelegerea seriozitatii situatiei
Actiuni:
– Pacientul va fi confruntat cu comportamentul sau patologic si consecintele
acestuia
– Pacientul va fi facut responsabil de problemele sale si va fi incurajat sa gaseasca
solutii
– Informarea si educarea pacientului despre dependenta sa si consecintele ei
– Se vor propune terapii de sprijin
33 4. Agresivitate
Scop:
– Eliminarea comportamentului auto- si/sau heteroagresiv
Actiuni:
– In starea de intoxicatie acuta – izolare, imobilizare si contentie, tratament
medicamentos (functie de necesitatile particulare ale cazului)
– In starea de sevraj – monitorizarea si sustinerea functiilor vitale, imobilizare si
contentie, tratament medicamentos
– In afara starilor acute – incurajarea discutiilor despre sentimentele care duc la
agresivitate, acceptarea sentimentelor, oferirea de alternative de exprimare
comportamentala
34 RETARD MENTAL
1. Tulburarea comunicarii verbale
2. Tulburarea ingrijirii personale
3. Anxietate la modificarea mediului inconjurator
4. Tulburari ale imaginii de sine
5. Necunoasterea planului de tratament
35 1. Tulburarea comunicarii verbale
Prezinta deficite in a-si comunica ideile, sentimentele, nevoile etc. si in a intelege ceea
ce i se comunica.
Scop:

8
 02-Apr-19

– Ameliorarea capacitatii de exprimare si intelegere

Actiuni:
– Identificarea unui mod de comunicare pe care pacientul il poate intelege
– Uzul de elemente ajutatoare in comunicare (semne, carti cu poze etc.)
– Incurajeaza pacientul sa comunice si ii ofera intariri pozitive
36 2. Tulburarea ingrijirii personale
Functie de profunzimea retardului mental autoingrijirea poate fi deficitara sau chiar
imposibila
Scop:
– Sa atinga maximul capacitatii de autoingrijire posibil
Actiuni:
– Pacientul va fi incurajat in efectuarea sarcinilor de autoingrijire
– Se va stabili o rutina zilnica
– Se vor explica in mod clar sarcinile de autoingrijire de efectuat si se va ajuta
pacientul sa le invete
37 3. Anxietate la modificarea mediului inconjurator
Adaptarea la nou este deteriorata in retardul mental ceea ce duce la o capacitate de
adaptare scazuta si reactii anxioase la intrarea intr-un mediu necunoscut.
Scop:
– Pacientul va intelege si se va adapta la noua situatie
Actiuni:
– Se va evalua nivelul de intelegere al pacientului
– Ii vor fi explicate, intr-un limbaj pe care il intelege, cerintele situatiei noi
– Se vor corecta interpretarile eronate, generatoare de anxietate, ale pacientului
38 4. Tulburari ale imaginii de sine
O imagine de sine deja alterata datorita retardului mental poate fi alterata suplimentar
de o internare, de necesitatea unui tratament, a unor proceduri de ingrijire etc.
Scop:
– Pacientul isi va mentine (sau recupera) sentimentul propriei valori
Actiuni:
– Se va incuraja verbalizarea emotiilor pacientului
– Se vor corecta interpretarile eronate
– Se vor intari pozitiv comportamentele pacientului care ajuta la mentinerea sau
recastigarea stimei de sine (ingrijirea personala, contactele sociale adecvate,
atitudinile pozitive etc.)
39 5. Necunoasterea planului de tratament
Pacientul si persoanele de ingrijire trebuie informati despre planul terapeutic complet
pe care il vor urma (inclusiv pe termen mediu si lung) si despre metode de
mentinere si imbunatatire a sanatatii.
Scop:
– Persoanele de ingrijire (uneori si pacientul) vor intelege planul terapeutic si il vor
urma
Actiuni:
– Se va explica in detaliu planul terapeutic si se vor oferi suficiente lamuriri acolo

9
 02-Apr-19

unde este necesar

– Se vor oferi in scris informatiile necesare
– Vor fi oferite date de contact unde persoanele de ingrijire pot pune intrebari
– Vor fi oferite informatii despre resursele comunitare
40 DEMENTA
1. Tulburari de alimentatie
2. Incontinenta sfincteriana
3. Tulburari ale igienei personale
4. Tulburari de somn
5. Activitate fizica limitata
6. Dificultati la nivelul relatiilor interpersonale
7. Tensiuni intre pacient si persoana de ingrijire sau familie
8. Risc de accidentare (a sa sau a altora)
41

1. Tulburari de alimentatie si de consum lichidian

Pacientul va fi supravegheat si ajutat sa mentina un regim alimentar echilibrat si sa
consume suficiente lichide
2. Incontinenta sfincteriana
Pacientului i se va reaminti sau va fi ajutat sa foloseasca toaleta sau vor fi folosite
mijloace de ajutorare acolo unde este necesar (scutece, WC adaptat)
3. Tulburari ale igienei personale
Pacientul va fi indrumat, ajutat si stimulat in efectuarea igienei zilnice
4. Tulburari de somn
Pacientul va fi stimulat in activitatea fizica diurna; se va folosi medicatie acolo unde
este necesar (cu avizul medicului)
5. Activitate fizica limitata
Pacientul va fi implicat in activitati fizice sau vor fi efectuate activitati fizice
impreuna cu el; se va introduce fizioterapia in cazul prezentei tulburarilor de
mobilitate
42

6. Dificultati la nivelul relatiilor interpersonale

Pacientul va fi ascultat atunci cand are nevoie sa comunice si va fi indrumat in
contactele cu ceilalti pacienti. Atunci cand exista risc de tensiuni serioase, poate fi
necesara evitarea contactelor cu ceilalti.
7. Tensiuni intre pacient si persoana de ingrijire sau familie
Se va evalua modul de contact intre pacient si persoanele apropiate stabilind
zonele care trebuie ameliorate. Se va informa familia asupra situatiei pacientului,
implicatiilor acesteia si conduitei pe care trebuie sa o abordeze in relatie cu
bolnavul.
8. Risc de accidentare (a sa sau a altora)
Pacientul va fi supravegheat cand efectueaza activitati cu potential de accidentare
(poate cadea din pat sau de pe scaun, poate cadea in baie, poate lasa gazele
deschise, poate lasa apa curgand etc.). Se va lua in considerare pericolul de suicid,
in special in fazele initiale ale dementei.

10