PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS GENERALES

Nombre y apellido: M. S. S.

Edad: 25 años.

Sexo: femenino.

Estado civil: concubina.

Sala: post cesárea.

Ocupación: comerciante.

Grado de instrucción: superior.

Procedencia: Beniana

Servicio: gineco _obstetricia

Numero de cama: nº 14

Religión: católica.

Fecha de admisión: 23 / 09 /2.017

DIAGNOSTICO MEDICO
DE INGRESO
 Gestación de 40 semanas por FUM
 Feto único vivo
 Inicio de trabajo de parto
ACTUAL:
 Parto por cesárea (presentación podálica)
 Puerperio inmediato
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ACTUAL
Cesárea por presentación podálica.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente refiere haber sentido los Signos y síntomas propios del embarazo
(nauseas, somnolencia) durante los primeros tres meses de gestación y refiere
haberse realizado sus controles prenatales en el centro de salud la Willan (7
controles).
Refiere haber recibido las 5 dosis de la vacuna DT y una de la vacuna de la gripe
AH1N1en su anterior embarazo, su telarca y menarca fue a los 16 años e inicio
sus relaciones sexuales a temprana edad sin conocimiento sobre los métodos
anticonceptivos, y también manifiesta haberse realizado el Papanicolaou hace 2
años atrás.
La gestante refiere haber tenido 2 hijos y que su embarazo anterior no fue de alto
riesgo ya que ella fue atendida por médicos del HMC en su parto anterior.
La gestante ingresa al servicio de Gíneco - obstetricia caminando con facies álgida
acompañada de su esposo con nota de internación de consultorio externo.
PERFIL DEL PACIENTE
Paciente puérpera en sus 6 horas pos quirúrgicos, de puerperio inmediato de 25
años de edad, de sexo femenino, que se encuentra en el servicio de Gineco-
obstetricia, orientada en tiempo y espacio, con facies álgida, refiriendo dolor a
nivel de herida operatoria con vía de solución fisiológica al 0, 9%.mas 10 U.I.
oxitócina y presencia de sonda vesical a caída libre con signos de Godet en
miembros inferiores.
MOTIVO DE LA CONSULTA:

Paciente refiere tener dolor bajo vientre con un cuadro de evolución de más o menos 4
horas.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Paciente refiere que su alimentación es a base de carbohidratos grasas minerales sus

hábitos de higiene es adecuado, descansa lo normal para poder retomar sus oficios
del otro día en momentos libre juega con su niños para recrearse, paciente refiere que
no fuma pero si bebe bebidas alcohólicas en algunas oportunidades especiales (como
por eje. Para su cumpleaños), vive en condiciones adecuada para ella y su familia no
tiene casa propia vive en casa alquilada que consta de tres cuartos que tiene todos
los servicios básicos.
4. ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS

Gesta = 2

Para =1

Aborto=0

Cesárea =1

5. ANTECEDENTES FAMILIARES

Paciente refiere tener 2 hijos sanos 7 hermanos padres vivos aparentemente sanos y
abuelos vivos que sufren de artritis y chagas pero paciente refiere solo heredar
enfermedad de Chagas que padecen sus abuelos.

EXAMEN FÍSICO
 FECHA DE VALORACIÓN
26/09/13
2. ASPECTO GENERAL
Paciente en sus 6 horas post quirúrgico de puerperio inmediato aparentemente
tranquila, orientada en tiempo y espacio con vía de fisiológico 0,9 % de 1000cc
mas 10 U.I de oxitocina a 28 gotas por minuto, se encuentra recostada posición
lateralizada en reposo absoluto, con presencia de sonda vesical a caída libre, y
herida quirúrgica cubierta con apósito, acompañada de su recién nacido de sexo
femenino.
Presenta mamas y pezones medianos y flácidos, areolas pigmentadas, loquios
hemáticos en moderada cantidad e involución uterina de aproximadamente 2
travesees de dedos por encima del ombligo.
3. TÉCNICAS DE INSPECCIÓN
- Inspección.- Abdomen semi globoso con presencia de herida quirúrgica cubierta
con apósito (apósito limpio y seco), estrías nuevas en la región del hipogastrio,
mamas grandes y flácidas con areolas pigmentadas. Signo de Godet en miembros
inferiores (localizado).
-Auscultación.-Ritmos hidroaereos y peristaltismo disminuido.
- Percusión.- presencia de timpanismo intestinal.
- Palpación.-Involución uterina de más o menos 2 travesees de dedos por encima
del ombligo.
DATOS CLÍNICOS

Peso =72 k .gr.

Talla = 1.50 cm.

I.M.C.=Con un índice de masa corporal de29 obesidad de segundo grados

Piel y mucosas:
Hidratada en regular estado general, tés morena, con presencia de herida
quirúrgica a nivel de hipogastrio, a la palpación piel de textura áspera.
e) Signos vitales:

P/A =110 / 80mmhg.

P= 72 L X!

Tº 36, 5ºC.

R= 20 R.X!

REVISIONES POR REGIONES

Cabeza: simétrica, normo céfalo sin anomalías. Sin dolor a la palpación.

El cuero cabelludo no presenta lesiones, ni descamación o sensibilidad. No se
observan parásitos. Se observa cabello largo de color negro levemente grasosa, y
de distribución pareja.

Ojos: Simétricos de tamaño medianos, cejas de color negro con buena implantación
pilosa, pestañas medianas y rectas iris de color negro con agudeza visual
conservada.

Cara: Simétrica de tamaño mediano con presencia de cloasma gravídico en

ambas mejillas y pómulos.
Nariz: simétrica, permeable. Sin presencia de secreciones presencia de vellosidades.
No se observa aleteo nasal.

Boca: Labios simétricos medianos, con coloración rosada con regular higiene,
mucosas y encías semihidratada de color rosado oscuro con regular estado de
higiene, con piezas dentarias completas con presencia de caries en incisivos
superiores, lengua y encías sin signos de inflamación ni saburra.
Oído: mediano simétrico Pabellón auricular mediano con ausencia de cicatriz se
observa cerumen en moderada cantidad, agudeza auditiva conservada
Cuello: Cilíndrico simétrico con movilidad conservada, sin dolor a la palpación y sin
adenopatías tiroides de tamaño normal.

Tórax y pulmones: Caja torácica sin alteraciones, simétrico, normo expandible, ruidos
cardiacos rítmicos normo fonéticos, sin presencia de nódulos en axilas, pulmones con
murmullo vesicular conservado,

Inspección general: Tórax normal Simétrica con elasticidad y expansibilidad

conservada, presencia de murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Mamas: Simétricas, medianas y flácidas con presencia de estrías, pezones
cilíndricos, areola pigmentada y presencia de calostro en moderada cantidad.
Corazón: Latidos cardiacos normales con una frecuencia cardiaca 72 LX’, pulsos
presentes a la auscultación, ruidos cardíacos rítmicos normo fonético con una
sístole de110y una diástole de 80 mmhg., ausencia de soplos.
Axilas: Pigmentadas, presencia de vellos en moderada cantidad, a la palpación no se
observan dolor en los ganglios.

Abdomen: Semi globoso, con presencia de herida quirúrgica a nivel hipogastrio

útero sensible a la palpación profunda, involución uterina más o menos de 2
travesees de dedos por encima del ombligo, línea alba pigmentada con presencia
de estrías nuevas, ruidos hidro aéreos y peristaltismo conservado.
Genitales: Vagina húmeda, elástica con eliminación de loquios hemáticos en
moderada cantidad de olor suigeneris, presencia de sonda vesical a caída libre
vulva pigmentada, a la inspección no se observa lesiones ni edemas a nivel
bulbares.
Recto: Sin particularidad
Extremidades: Manos simétricas, en mal condición higiénica, uñas largas y
sucias, dedos callosos, no se observa cicatrices. Miembros inferiores movibles
con presencia de signo de Godet.
REVISION POR REGIONES
Genitourinario: A la inspección no se observa tumoraciones en flancos ni en
hipocondrios, en la región lumbar no presenta signos inflamatorios ni
tumoraciones, ganglios palpables y diuresis positiva de color amarillo ámbar.
Vascular: Sin particularidades
Linfático: No se observa adenopatía
Neurosensorial: Paciente puérpera consciente, orientada en tiempo y espacio
con una escala de Glasgow de 15/15 responde al interrogatorio con lenguaje
sencillo, claro con movimientos normales.
Cardiovascular: A la inspección no presenta deformidades torácicas, a la
palpación se percibe una frecuencia cardiaca 72 LX’, pulsos presentes y
sincrónicos, a la auscultación ruidos cardíacos rítmicos sin presencia de soplos
PA: 100/80 mm Hg
Gastrointestinal: Abdomen semi globoso, Ruidos hidro aéreos y peristaltismo
conservado a la palpación profunda presenta dolor.
Musculo esquelético: Reflejos presentes, simétricos conservados en cuanto a
tono muscular, realiza movimientos coordinados.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
CESAREA:

DEFINICION:

La cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el

abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más bebés. Suele
practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.

No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar
el parto. La cesárea se hace por encima de la pelvis.

INDICACIONES

Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado
para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

 parto complicado prolongado o distocia :

  pelvis anormal, agotamiento materno, malformaciones uterinas, posición
fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha.

 sufrimiento fetal aparente

 sufrimiento maternal aparente

 complicaciones como preeclampsia o eclampsia

 nacimientos múltiples

 mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)

 presentación anorma.

 inducción del trabajo de parto fallida

 parto instrumental fallido

 bebé muy grande (macrosomía)

 placenta muy baja o placenta previa

 pelvis contraída

 evidencia de infección intrauterina

 algunas veces, cesárea previa

 problemas de curación del periné, derivados del parto o de la Enfermedad

de Crohn, por ejemplo.

Tipos de cesáreas.
Hay muchos tipos de cesáreas:

 La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor

espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de
complicaciones.

 La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un

corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de
sangre es menor y la reparación más fácil.

 Una cesárea histerectomia es el parto mediante cesárea y posterior

extracción del útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable
o cuando la placenta no se puede separar del útero.

 Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal.

Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y
compartir la experiencia con su pareja. El anestesiólogo usualmente descubre
temporalmente el campo cuando el bebé está saliendo para que los padres puedan
verlo.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de las cesáreas son variables, pudiéndose presentar: Infecciones

(Endometritis, Miometritis, Absceso pelviano, Peritonitis, ITU), Hemorragias (Inercia
uterina, Hematomas pélvicos (ligamento ancho). Hematomas subaponeuróticos), entre
otras, por ello es de vital importancia que el personal de enfermería que labora en los
servicios de obstetricias presten un cuidado íntegro y oportuno durante la estadía
hospitalaria.

Una de las complicaciones más frecuentes que podemos encontrar, es la infección de

la herida operatoria, mejor conocida como absceso de pared, la cual suele aparece al
quinto o sexto día de puerperio, caracterizada principalmente por el dolor, eritema y
calor local en la herida operatoria, suele cursar con o sin hipertermia y
acompañándose de exudado purulento en múltiples ocasiones, todo ello genera la
prolongación la estadía hospitalaria, el incremento de los costos operatorios, una
mayor separación del entorno familiar, con afección del binomio Madre-Hijo)

Existen diversos microorganismos que pueden llegar a invadir la herida quirúrgica, los
más frecuentes son la bacterias Gran positiva Staphylococcus aureus, enterococos, y
otros tipos de cocos; mientras que los Gran negativos podemos mencionar a
Klebsiella, enterobacter, E coli, Pseudomona, P. Mirabilis, entre otros. También se han
reportado hongos como Candida. El microorganismo especifico probable responsable
de una herida infectada, depende de la localización de la herida, magnitud del
procedimiento, de si está incidiendo o no en la superficie mucosa y de las técnicas
utilizadas.

ANESTESIA

La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le

permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.

En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara
puesto que se ha establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional
tanto para la madre como para el bebé.

PUERPERIO

DEFINICION
Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene
como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Debemos destacar
que solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo.
Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de
post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto.
ETAPAS DEL PUERPERIO
Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los
mecanismos hemostáticos uterinos.
Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando
los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del
parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de
una lactancia prolongada y activa.
CAMBIOS DURANTE EL PUERPERIO
Estos cambios que se van a describir son cambios normales que se producen
durante el puerperio:
Involución uterina y de los genitales:
En el útero se produce una reducción muy rápida del volumen y del peso. También
se produce rápidamente la involución de los genitales externos y de la vagina. La
vagina queda algo ampliada y el himen se convierte en pequeños restos de la
mucosa. El introito puede permanecer más abierto que antes del parto.
Entuertos puerperales:
Son unas contracciones uterinas ligeramente dolorosas que aparecen durante los
primeros días después del parto. Suelen aumentar al dar de mamar y
generalmente son menos frecuentes en las mujeres que tienen su primer
embarazo.
Loquios:
Se trata de unas secreciones procedentes del útero que se eliminan por los
genitales externos durante el puerperio. Al principio son de un color rojo,
sanguinolento, y no suelen exceder la cantidad de una menstruación normal.
Conforme va pasando el tiempo se van haciendo sero sanguinolentos, de color
rosado, y se eliminan en menor cantidad. Finalmente sólo permanece una
secreción poco abundante, de color amarillento. Es importante tener en cuenta
que los loquios no son malolientes.
Estreñimiento:
Representa otra molestia habitual del puerperio que se evitará, generalmente, con
una dieta adecuada. Puede estar motivado/reforzado por el miedo al dolor
perineal, la episiotomía y las hemorroides.
Alteraciones de la micción:
También pueden aparecer alteraciones de la micción, no siendo rara la dificultad
para la misma o la incontinencia. Generalmente, estas molestias se resuelven en
los primeros días.
Cambios de coloración de la piel:
Se habían producido durante el embarazo. Inician también su regresión, aunque
pueden tardar varios meses en desaparecer del todo.

Recuperación del peso:

Siempre que el peso ganado durante el embarazo no sea excesivo, se recuperará
fácilmente después del parto. Aproximadamente, la mitad de los 10-11 kg
aumentados se van a perder durante el parto; y en los siguientes días, 3-4 kg.
Más. La mayor parte de las mujeres logran, sin excesiva dificultad, equilibrar el
peso previo en las siguientes semanas.
Recuperación de la tonicidad del abdomen:
Se irá produciendo a lo largo del puerperio. Durante este tiempo la piel recobra la
elasticidad, aunque persisten las estrías. Realizando los ejercicios necesarios, los
músculos recobrarán pronto su tono habitual.
COMPLICACIONES DURANTE EL PUERPERIO
Durante el puerperio también pueden surgir complicaciones. Es preciso prestar
atención a los siguientes signos de alarma:
Hemorragia:
Cualquier sangrado vaginal anómalo deber ser valorado por el médico.
Loquios:
Si son malolientes se deberá acudir al médico.
Fiebre:
Durante los 2-3 primeros días del puerperio aparece con frecuencia un ascenso
térmico, esporádico, denominado “fiebre efímera”, que cede espontáneamente.
Dolor de espalda:
Muy frecuente, relacionado con el esfuerzo del parto, que generalmente se pasa
con reposo y calor local.
Mastitis:
Constituye una patología infecciosa que aparece con una cierta frecuencia durante
el puerperio y se caracteriza por fiebre, dolor, hinchazón, endurecimiento y
enrojecimiento local de la mama y secreción purulenta.
Grietas en los pezones:
Pueden ocasionar una lactancia dolorosa y deberán ser valoradas por el
especialista.

CUIDADOS DURANTE EL PUERPERIO

Higiene:
Para mantener una buena higiene, la ducha diaria es lo más conveniente,
pudiendo realizarse desde el primer momento. Para mantener una buena higiene
del perineo será suficiente, en general, realizar lavados con agua un par de veces
al día y después de las deposiciones.
Movilización y de ambulación precoz:
Es aconsejable para prevenir complicaciones. La de ambulación se comienza el
primer día después del parto, incrementando el ejercicio físico de manera gradual.
Alimentación:
La dieta será similar a la del embarazo, con un mayor aporte lácteo para las
madres que dan el pecho. Su médico le indicará la necesidad de dar suplementos
de vitaminas o minerales.
Relaciones sexuales:
Estarán contraindicadas hasta que no haya cesado la eliminación de los loquios,
pero lo mejor es posponerla hasta después de los 40-45 días del parto, de
acuerdo con las indicaciones de su médico.
Cuidado de las mamas:
Es conveniente mantener una higiene cuidadosa y, también, el uso de un
sujetador adecuado.
Ejercicios de recuperación física posparto:
Son muy importantes para recuperar la tonicidad de los músculos que se han visto
afectados durante el embarazo y el parto.

EVOLUCIÓN DEL PACIENTEDURANTE LA HOSPITALIZACION

Paciente gestante de 25 años de edad con facies álgidas preocupada ingreso al
servicio de Gíneco obstetricia a la10:30 am caminando acompañada de su
esposo con nota de internación del médico De consultorio externo.

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signos y síntomas de Signos y síntomas Evolución del cliente
ingreso actuales Fecha :29/09/17
Fecha 23 /09/17 Fecha.- 27 /09/17
Paciente gestante de 40 Paciente Puérpera Paciente pos
semanas de gestación por en sus 6 horas pos quirúrgica en sus 45
fun. Presenta dolor quirúrgicas presenta horas de puerperio
abdominal tipo trabajo de sangrado trans- inmediato presenta
parto en región de vaginal en moderada leve dolor a nivel de
hipogastrio. cantidad con sonda herida quirúrgica
vesical a caída libre (región hipogastrio ) sin
con diuresis positivo presencia de sonda
de 600ml. Durante el vesical, loquios en
turno (6 hrs.) refiere escasa cantidad
tener dolor moderado ,deambulando con
 a nivel de herida ayuda de su madre
quirúrgica ,con vía permeable de
sol. Fisiológica 0,9 % a
14 gotas por minuto.

III. PLAN MEDICO (indicaciones)

DE INGRESO:
Solución dextrosa al 5% 1000ml vía EV
DURANTE EL POS POST PARTO:
Oxitócica 10 UI al a la solución dextrosa
Metergin 0, 2mg IMstat
Vitamin a “A” 10 UI stat
Gentamicina 80 gr. EV
Cefotaxima 1 gr. EV.
Dipirona 1gr 2 ml. EV.
INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES:
Paracetamol 500mg vía oral c/ 8 horas
Sulfato ferroso 200 mg 1 por día
CUIDADOS DURANTE EL PUERPERIO:
- Higiene perineal
- Movilización y de ambulación precoz
- Alimentación
- Relaciones sexuales
- Cuidado de las mamas
- Ejercicios de recuperación física posparto
IV. VALORACIÓN DE ACUERDO A LOS PATRONES DE FUNCIONALES DE
SALUD (M GORDON)
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN- MANEJO DE SALUD

Paciente puérpera de 25 años de edad de sexo femenino se encuentra en su unidad

orientada en tiempo y espacio consiente presenta piel pálida, en regular estado de
salud, con reposo absoluto, mamas congestionadas con presencia de leche, facies
con dolor en herida quirúrgica a nivel de hipogastrio, presencia de sonda vesical a
caída libre con diuresis positiva de 600 ml. En miembros inferiores se observa edema.

En el tiempo de la internación no presenta alergia a ningún medicamento

administrado.

Paciente refiere haber recibido todas las vacunas durante la infancia y todas las dosis
de D.T. y una dosis de la vacuna de la influenza H1N1en su anterior embarazo

Diagnóstico de enfermería.

 Dolor relacionado con la herida quirúrgica manifestado por la misma

paciente

 Riesgo de infección R/C defensas inadecuadas y herida quirúrgica.

 Alto riesgo de infección R /.C. la presencia de la sonda vesical y de la
duración de la misma manifestado por el tiempo que lleva colocada la
sonda.
 Déficit de auto cuidado R./ C. con las restricciones de movimientos
manifestado por la paciente.
 Alteración del mantenimiento de la salud R/C el déficit de conocimientos
sobre los cuidados post quirúrgico
 Dolor en las mamas R/C la subida de leche M/P congestión mamaria y la
propia paciente.

Patrón 2 =metabolismo nutricional

Paciente de 25 años de edad presenta piel hidratada, conservada ala palpación

presenta piel suave refiere que durante la hospitalización suele tener poco apetito por
el cambio de una dieta normal a una dieta blanda y blanca, usualmente refiere haber
tenido una dieta normal a base de carbohidratos, proteínas y lípidos.

No presenta prótesis, piezas dentarias completas presencia de caries en incisivos

superiores encías de coloración rosada hidratada, lengua con presencia moderada de
seborrea.

En miembros inferiores se inspecciona presencia de edema, a la palpación superficial

presenta leve dolor.

Diagnóstico de enfermería

 Alteración del estado de la nutrición relacionado con la intolerancia a la

dieta hospitalaria manifestado por el paciente.
  Alteración de la actividad vital de la alimentación R /C. efectos de anastasia
y ruidos peristálticos disminuidos manifestado por la suspensión de la
alimentación.

Patrón 3= patrón de eliminación

Paciente refiere que antes de su internación tenia hábitos normales de micción de 2 a

3 veces por día pero durante la hospitalización con presencia de sonda vesical a caída
libre en 24 h.2.000ml después del retiro de la sonda refiere miccionar de 2 a 4 veces
al día por la presencia de solución fisiológica a 28 gotas por vía intravenosa, y en
cuanto a sus hábitos de defecación refiere que realizaba de 1 a 2 veces al día no
presenta dolor al defecar pero desde su internación defeca solo una vez.

Diagnóstico de enfermería

 Alteración del patrón de eliminación relacionado con actividad física

limitada.
 alteración de la eliminación urinaria R/C los efectos de la anestesia y
presencia de sonda vesical.
Patrón 4 = de actividad y ejercicio

Paciente consciente y dependiente, en reposo, en posición decúbito dorsal, presenta

tono muscular disminuido presenta signos de Godet en miembros inferiores. la
paciente refiere que trabaja de comerciante y se encentra en constante movimiento ,
refiere que su actividad de interés es recuperarse

Diagnóstico de enfermería

Deterioro del tono muscular relacionado con movilidad limitada manifestada por
debilidad del paciente

Alto riesgo de deterioro del sistema musculo esquelético relacionado con

debilitamiento del tono muscular manifestado por la incapacidad para realizar
movimiento.

Patrón =5 Sueño y descanso

Paciente refiere que antes de ingresar al hospital, dormía 8 horas diarias y no

acostumbraba a hacer siesta en la noche acostumbraba a dormir a las 10 de la noche
y levantarse a las 6 de la mañana.

Actualmente la paciente se encuentra con dolor, molestia por la herida quirúrgica lo

que le impide conciliar el sueño, pero no requiere de ningún sedante para dormir.
La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir,
sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento
de alimentarlo.

Diagnóstico de enfermería

Alteración de la actividad vital de reposo y sueño R/C/.cambio del medio ambiente

manifestado por somnolencia.

Alteración del patrón de sueño, relacionado con puerperio de cesárea, manifestado

por cambios en los hábitos de sueño al proceso de la maternidad.

Patrón = 6 cognoscitivo perceptual.

Paciente en estado de consciencia alerta, orientado en tiempo, lugar y espacio, refiere

dolor a nivel de herida quirúrgica ,presenta reacción rápida cuando se le habla,
agudeza visual conservada.

Paciente refiere tener poco conocimiento sobre el proceso de recuperación plan de

cuidado, tratamiento y lo referente a su dieta.

Diagnóstico de enfermería.

Alto riesgo de infección relacionado con la falta de conocimiento sobre sus cuidados
de la herida quirúrgica manifestado por dudas e inquietudes del paciente.

. Patrón= 7 de auto percepción.

La paciente demuestra ser conservada hasta que las personas le demuestren

confianza para que el sea más comunicativo, refiere tener poca comunicación con el
personal de salud y siente impotencia para comunicar sus sentimientos.

Demuestra ansiedad, temor, depresión por los cambios físicos que le producirá su
enfermedad.

Diagnóstico de enfermería.

Decaimiento de la imagen corporal relacionado con la preocupación excesiva

manifestado por la baja autoestima del paciente.

Patrón = 8 de rol de relaciones.

Paciente manifiesta tener una buena relación con su esposo, su madre e hijos y
con la sociedad que le rodea.

Patrón =9 de sexualidad y reproducción.

Paciente demuestra ser un poco reservada en cuanto al patrón de sexualidad y

reproducción.

Paciente refiere haber tenido su menara a los 12 años y su primer relación sexual a
los 18 años, también refiere no tener mucho conocimiento acerca de la planificación
familiar e ITS.

Su entorno familiar está compuesto de 2 hijos y su esposo

Diagnóstico de enfermería

Alto riesgo de contraer embarazos no planificado R /C. el escaso conocimiento acerca

de los métodos anticonceptivos manifestado por la propia paciente.

Alto riesgo de contraer las ITS relacionado con el déficit de conocimiento a cerca de la
forma de prevención manifestado por la paciente.

.Patrón = 10 afrontamiento y tolerancia al estrés.

La paciente refiere que se encuentra en un ambiente desconocido, y que además
dejo a su otro niño pequeño en su casa con su abuelo por lo tanto manifiesta que
quiere irse a casa y no estar en el hospital. También refiere que esta estresada
porque no puede alimentar a su niño y tampoco conciliar el sueño, dicho estrés se
puede constatar a través de las expresiones verbales y gestos que ella realiza.
Diagnósticos
Ansiedad r/c el entorno desconocido m/p la paciente.
Estrés r/c el déficit de descanso y sueño manifestado por somnolencia.
Patrón = 11 de valores y creencias.

Paciente refiere ser de la religión católica, refiere que va con la familia todos los
domingo a las celebraciones eucarísticas, también dice que cuando su familia se
enferma el ora a Dios para que le ayude, tiene mucha fe y cree que todo saldrá bien.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACION

Paciente en sus 6 Dolor relacionado con la Minimizar el Colocar en una posición adecuada a la Paciente más tranquila
herida quirúrgica manifestado
horas post quirúrgica dolor paciente. y se logra reducir el
por la misma paciente
(puerperio inmediato) mediante Enseña las formas de respirar para dolor, y pone en
se encuentra en su las acciones reducir el dolor. práctica lo enseñado.
unidad en reposo de Enseñar la forma adecuada de
absoluto, con sonda enfermería. movilizarse
vesical a caída libre, y Verificar cantidad y características de
vía permeable de sol. loquios eliminado.
Dex. 5%mas 10 ui Verificar que la paciente no tenga
oxitocina a 28 gotas. distención abdominal
presenta herida Control de líquidos ingeridos y
quirúrgica en región de eliminados.
hipogastrio cubierta con Control de signos vitales por turno.
Prevenir Lavarse las manos antes y después de atender Se logra prevenir
apósito limpio y seco,
Alto riesgo de infección R/C infecciones al paciente. infección en la herida
con leve dolor a nivel La herida quirúrgica
de la herida Utilizar medidas de asepsia con el paciente. quirúrgica, herida sin
de herida quirúrgica, manifestado por la misma
paciente quirúrgica Colocarse guantes estériles para realizar las signos de infección
eliminación loquios
mediante las curaciones de la herida quirúrgica del paciente. paciente más tranquila
hemáticos en
intervencion Curación de la heridas según necesidad.
moderada cantidad con
es de Control de signos vitales por turno.
olor suigeneresis
enfermería Verificar el apósito.
presencia de signos de
Godet en miembros
inferiores. Minimizar el  Enseñar la forma de movilizarse para Se logra reducir el dolor
dolor reducir el dolor. paciente más tranquila
Dolor R/C la presencia de
mediante las  Brindar información de los beneficios y toma conciencia de
sonda vesical manifestado
por la misma paciente intervencion de la presencia de la sonda vesical. los beneficios de la
es de  Verificar el llenado de la sonda . sonda vesical
enfermería.  Colocar en posición adecuada la
sonda.

Fomentar la Proporcionar información sobre los Paciente logra

paciente en su 36 interrelación mecanismos que intervienen en la producción aprender lo enseñado y
horas post quirúrgicos madre-hijo. de la leche materna. pone en práctica lo
con presencia de Enseñar a la madre la posición correcta para aprendido.
herida quirúrgica dar de lactar.
A la inspección herida Estimular a la madre para que le de el seno
Lactancia materna ineficaz
quirúrgica cubierta con materno a su niño.
R/C. la disminución de
apósitos limpio y seco a Producción de leche Vigilar la capacidad del bebe para mamar y
la inspección y a la Materna manifestado por el llanto coger correctamente el pezón de la mamá
del R. N.
palpación herida sin (habilidades de agarre).
signos de infección sin Facilitar la comodidad y la intimidad en los
presencia de sonda primeros intentos de dar el pecho.
vesical con signos de Enseñar los cuidados de los pezones
Godet negativo en
miembros inferiores
preocupada por el
llanto del RN al no
tener suficiente leche
materna, tambien
manifiesta no tener
suficiente
conocimientos sobre la
producción de la leche
materna y además
refiere tener poco
conocimiento hacerca .Reducir el Proporcionar información acerca de los
de los métodos riesgo de métodos anticonceptivos.
anticonceptivos para que la Brindar información adecuada del tiempo de
prevenir embarazos no paciente distancia que debe haber de una gestación a La paciente comprende
planificados. contraiga otra informar que después del parto a los 45 satisfactoriamente la
La paciente se embarazos dias volver por consultorio para la elección del orientación acerca de
muestra colaboradora no método que ella elija. los métodos
en el momento de planificado y anticonceptivos..
hacerle el aseo perineal de contagie
con las ITS.
alto riesgo de contraer
embarazos no planificados ITS
R/C el escaso conocimiento
acerca de los beneficios de los
métodos
anticonceptivos manifestado Favorecer el Enseñar a los padres las posibles alteraciones
por la misma paciente. bienestar de de la sexualidad, los factores que afectan a la Los padres expresan
la madre. expresión sexual y cuando debe reanudarse la comprensión y aceptan
Prevenir un relación sexual. las alteraciones de la
embarazo Proporcionar a la pareja información sobre los sexualidad durante el
no métodos anticonceptivos. puerperio.
planificado. Informar la importancia de su recuperación del Comprenden la
parto. importancia de los
Estimular la planificación familiar. métodos
anticonceptivos y cómo
estos influyen en la
Posible riesgo de alteración planificación familiar.
de los patrones de sexualidad
relacionado con la
incomodidad del post parto.
4 .

.
 VI. ANALISIS DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Fecha de Exámenes Valores Resultados Observaciones de

de examen solicitados normales del cliente enfermería
solicitado
23/009/13 Glóbulos rojos 4-4,5/mm3 304.000/mm3 Existe una disminución de
los eritrocitos por lo tanto se
relaciona con una posible
anemia
23/09/13 Hemoglobina 12-16 g/d 9, 4 g/d Existe una disminución de
hemoglobina puede ser
causada a una anemia por
deficiencia nutricional
(hierro, vitamina B12, ácido
fólico).

23/09/13 hematocrito 36 -44,3% 27% Existe una disminución de

hematocrito se relaciona con
una anemia o sangrado.
23/09/13 Glóbulos 5 -10/mm3 14.700/ mm3 Existe una elevación de los
blancos leucocitos por lo tanto se
sospechar una infección .

Segmentados 55-65% 82% Elevación de los

segmentados por una
anemia
Eosinofilos 1 -4% 0% diminución de los eosinofilos
se relaciona con el estrés de
la paciente

VII. FARMACOLOGÍA

Tarjeta de tratamiento farmacológico para la elaboración del P.A.E.

Datos generales del cliente:
Nombre y apellido: M.S.S.
Sala: post cesárea N.cama: 14 Edad: 25 sexo: F.
Diagnóstico: cesarea presentación podálica fecha inicio adm. :27/09/13

Nombre genérico y clasificación Presentación, Relación con el Cuidados de

comercial del dosis y vía de diagnostico enfermería
medicamento administración

Aldomet Antihipertensivo. en comprimido tratamiento de la .Comunique si

Alfametildopa Agonista alfa2- 500mg. VO. hipertensión experimenta
adrenérgico. arterial, movimientos
generalmente involuntarios,
asociado a otros aumento de
antihipertensivos peso
considerable (2
kg/semana),
fiebre, infección

indicada para el
Es un antibiótico 500 mg y 1 Gr tratamiento de
Cefotaxima semisintético de administración infecciones de
amplio espectro, por vía I.V. o huesos y
I.M
pertenece al grupo articulaciones;
de las genitourinarias, del
cefalosporinas de sistema nervioso
tercera central, del tracto
generación. respiratorio bajo;
de la piel y tejidos
blandos;
ginecológicas,

No debe
Sirve para tratar usarse por
diversas periodos
Es un amino Ampollas 80 enfermedades prolongados.
glucósido. Se mg/ 2ml. vía graves de piel, Durante el
emplea EV. pulmón, tratamiento
como antibiótico estómago, vías deberá hacerse
para erradicar urinarias y sangre,
control del
Gentamicina infecciones así cuadro he
como mático
 heridas
Cutáneas.

Indicado para el
Metamizol Ampollas tratamiento
Dipirona Analgésico por 1 g/2 ml: sintomático y alivio
Antipirético caja por 1 y de los estados
20 ampollas. febriles y
IM, EV. dolorosos de
diversa etiología.

MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS

Son aquellos que calman el dolor (analgésicos) y la fiebre (antipiréticos). Son los
medicamentos más vendidos y existen muchísimos nombres comerciales de ellos.
Sin embargo, debemos conocer bien dos de ellos:
PARACETAMOL = ACETAMINOFEN
Nombres Comerciales más comunes: Panadol®. Acetan®
Presentaciones más Comunes:
Paracetamol 500 mg tabletas
Paracetamol 100 mg/ml gotas
Paracetamol 120 mg/5 ml. jarabe (frasco)
Indicaciones Principales:
Para calmar algunos dolores
Para bajar la fiebre
Dosificación:
Adultos: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 días (dependiendo de la
intensidad del dolor)
Niños: 5 a 10 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 días.
Contraindicaciones:
Alergia al medicamento
No darlo a personas con enfermedad del hígado o en alcohólicos.
Precauciones:
Mantener las tabletas en frascos bien cerrados fuera del alcance de los niños.
Peligro de intoxicación severa por sobredosis.
Recomendaciones de Administración:
No sobrepasar la dosis indicada.
Si la fiebre y/o el dolor no ceden, utilizar medios físicos y referir.
MEDICAMENTO ANTIANEMICO
Son aquellos utilizados para el tratamiento y la prevención de la anemia causada
por la falta de hierro o de en los alimentos o por la pérdida de hierro debido a
sangrado. Siempre debemos tratar las causas de pérdidas de sangre (hierro)
antes de utilizar el medicamento. Debemos tener presente que estos
medicamentos no reemplazan una alimentación balanceada. Estos medicamentos
son:
SULFATO FERROSO
Nombres Comerciales más comunes: Iberol®, Tabrón®
Presentaciones más Comunes:
Sulfato Ferroso 300 mg tabletas (equivalente a 60 mg de hierro elemental por
tableta)
Sulfato Ferroso 125 mg/ml frasco gotero (equivalente a 25 mg/ml de hierro
elemental)
Indicaciones Principales:
Para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro
Prevención de la anemia durante la gestación.
Dosificación:
Para el tratamiento de la anemia:
Adultos: 150 a 200 mg de hierro elemental al día dividido cada 12 a 8 horas
durante 6 meses
Para la prevención de la anemia del embarazo:
60 mg de hierro elemental al día en una sola toma a partir de la segunda mitad de
la gestación y hasta un mes después del parto.
Contraindicaciones:
No utilizar en las anemias que no sean por la falta de hierro (Ejemplo: La anemia
que deja la malaria).
Efectos Indeseables:
Puede producir sabor metálico
Puede producir ardor al estómago, nauseas y vómitos
Puede producir estreñimiento y volver las deposiciones de color negro.
Precauciones:
Mantener el medicamento bien tapado y lejos de la luz. Mantenerlo fuera del
alcance de los niños.

MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN EN EL ÚTERO

ERGOMETRINA = ERGONOVINA
Nombres Comerciales más comunes: Ergotrate®, Methergin®.
Presentaciones más Comunes:
Ergometrina 0.2 mg/ml ampolla (ampolla de 1 ml)
MEDICAMENTO UTEROTONICO (CONTRAE EL UTERO)
Para la prevención y control del sangrado uterino POST PARTO.
Dosificación:
Ergometrina 0.2 mg (1 ampolla) IM o EV lento cada 2 a 4 horas según la cantidad
del sangrado y la evaluación del estado del tono uterino.
Contraindicaciones:
No utilizarlo nunca para apurar el parto
No utilizarlo en ningún otro tipo de sangrado vaginal
(En general, todo sangrado vaginal debe ser referido lo más pronto posible al
Centro de Salud)
No utilizarlo nunca antes que el niño y la placenta hayan salido
Efectos Indeseables:
Pueden producir dolor de cabeza, nauseas, vómitos, diarrea, vértigos y aumento
de la presión arterial.
Precauciones:
Utilizarlo únicamente como está indicado. El uso incorrecto pone en serio peligro
la vida de la madre y el niño.
No contundir Ergometrina con Ergonovina, que es un medicamento totalmente
diferente.
Si la hemorragia persiste derivar a un Centro de Salud con una vía de Cloruro.
Recomendaciones de Administración:
Para la prevención del sangrado en los casos de mala historia de la madre en
embarazos anteriores o en casos de una madre de más de 35 años. generalmente
es suficiente una ampolla IM. Se debe recomendar iniciar la lactancia materna lo
más pronto posible para mantener el útero contraído, Si se produce el óbito fetal
(el bebé nace muerto), se debe inyectar 1 ampolla IM cada 8 horas durante los
primeros 2 días y luego observar a la paciente.
OXITOCINA
La oxitocina se utiliza por vía intravenosa para inducir el parto y estimular las
contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto.
Mecanismo de acción:
La respuesta del útero a la oxitocina depende de la duración del embarazo, y
aumenta a medida que progresa el tercer trimestre. En las primeras semanas de la
gestación, la oxitocina ocasiona contracciones del útero sólo si se utilizan dosis
muy elevadas, mientras que es muy eficaz poco antes del parto. La oxitocina
estimula selectivamente las células de los músculos lisos del útero aumentando la
permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas. Se producen
contracciones rítmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto, debido
a un aumento de los receptores a la oxitocina. La oxitocina también ocasiona una
contracción de las fibras musculares que rodean los conductos alveolar de la
mama estimulando la salida de la leche. Grandes dosis de oxitocina disminuyen la
presión arterial mediante un mecanismo de relajación del músculo liso vascular.
Esta disminución es seguida de un efecto de rebote con aumento de la presión
arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la oxitocina no produce cambios
detectables y en la presión arterial.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Inducción del parto: Las dosis intravenosas en adultos son: inicialmente de 0,5-1
mU/minuto en infusión. La velocidad de la infusión puede aumentarse lentamente
(1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos) hasta que se consiguen las
contracciones apropiadas. Una infusión de 6 mU por minuto induce unas
contracciones comparables a las del parto espontáneo.
Reducción y control de las hemorragias post parto: dosis intravenosas en
adultos:10 a 40 unidades por infusión a razón de 40 U/litro, después de la
expulsión de la placenta.
Administración intramuscular: adultos: 10 U/im después de la expulsión de la
placenta.
CONTRAINDICACIONES
Su uso durante el embarazo puede inducir contracciones uterinas y aborto.
Solamente debe ser utilizada en la semana siguiente al parto.
La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de
sufrimiento fetal, posición anormal del feto, placenta previa, prolapso uterino,
desproporción cefalopélvica, cáncer cervical, cirugía mayor del cuello o de uterino
previa o infección por herpes.
El uso de la oxitocina puede ocasionar en estos casos un agravamiento de la
condición produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre.
INTERACCIONES
En algunos casos la oxitocina puede ser utilizada en combinación con otros
oxitócicos, aunque ello supone el riesgo de una hipertonía uterina con posible
ruptura uterina o laceración cervical. En caso de utilizarse una combinación de
estos fármacos se llevará supervisión adecuada prestando atención a la dilatación
conseguida. La administración concomitante de oxitocina con anestésicos
generales puede ocasionar efectos cardiovasculares adversos. Así, el
ciclopropano puede inducir bradicardia sinusal y arritmias atrioventriculares si se
utiliza conjuntamente con la oxitocina.
Puede producirse una severa hipertensión si se administra oxitocina después de
una administración profiláctica de vasoconstrictores añadidos a la anestesia
caudal.
REACCIONES ADVERSAS
Algunos pacientes pueden experimentar una reacción de hipersensibilidad uterina
a la oxitocina.
Lo mismo ocurre con dosis excesivas, produciéndose contracciones hipertónicas
aumentadas y alargadas que pueden ocasionar laceración cervical, hemorragia
postparto, hematoma pélvico y ruptura del útero.
En algunos pacientes con hipersensibilidad a la oxitocina, puede producirse un
shock anafiláctico severo.
En algunas mujeres sensibles puede darse una hipo perfusión de la placenta que
resulta en una hipoxia o hiper capnea fetal.
La frecuencia y de hiper bilirrubinemia neonatal es 1,6 veces más elevadas que en
el caso de partos espontáneos.
Otros efectos secundarios, aunque bastante raros, son hemorragias retinales
neonatales y lesiones cerebrales o nerviosas permanentes del feto.
 TARJETA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA LA ELABORACIÓN DEL PAE
DATOS GENERALES DEL CLIENTE:
Nombre y apellidos M.S.S.
Sala Post cesarea Nº cama14 6 Sexo F
Diagnostico Puerperio mediato Fecha admisión 23.09.17
NOMBRE CLASIFIC PRESENTACIÓN RELACIÓN CON EL CUIDADOS DE ENFERMERÍA
GENÉRICO Y ACIÓN DOSIS Y VÍA DE DIAGNOSTICO
COMERCIAL DEL ADMINISTRACIÓN
MEDICAMENTO
Oxitocina Inducción Ampolla de favorece a la paciente -No se debe administrar este
del parto 10UI/ml vía EV para prevenir las medicamento si hay evidencias de
Syntocinon hemorragias y tratar de sufrimiento fetal o posición anormal
Pitocin controlarlos en el post del feto
parto -Controlar FCF cada hora

Ergometrina Medicame Ampolla de 1ml 0, Favorece al la paciente -tomar la presión arterial antes de
nto 2mg IM a estabilizar las administrar el medicamento
Ergotrate®, uterotonic hemorragias después - controlar los loquios si esta en
Methergin o de parto abundante o moderada cantidad

Sulfato ferroso Medicame Tabletas de 200mg 1 Favorece a la paciente

iberol®, tabró nto anti por cada día a controlar la de - Explicarle a la paciente como cuidarse
anémico anemia por deficiencia por que puede tener mareos
de de hierro en el - oriéntale que debe tomar después
puerperio almuerzo un comprimido por día

paracetamol Medicame Tabletas de 500mg Favorece a la paciente - Controlar los signos vitales
Panadol®. Acetan® nto vía oral a calmar algunos - Si la fiebre y el dolor no ceden, utilizar
analgésic dolores medios físicos con compresas húmedas.
o y y Para bajar la fiebre
antipirétic
o

VIII. TERMINOLOGÍA
DISTENSIÓN ABDOMINAL: sensación de hinchazón referida a nivel epigástrico o
abdominal. Las causas más frecuentes son el exceso de gas en el tubo digestivo
que hace que se tenga sensación de hinchazón.
BORBORIGMO: es el ruido que está producido por el paso rápido del contenido
intestinal a su través. Habitualmente es un ruido hidro aéreo (mezcla de agua y
aire).
ICTERICIA: es la coloración amarilla de la persona por impregnación de la piel de
bilirrubina, porque aumenta este pigmento en sangre
DISURIA: dificultad al orinar,
ATAXIA: realización de movimientos voluntarios de forma disarmónica,
desmesurada e incoordinada.
NISTAGMO: temblor asociado de los globos oculares. Generalmente el temblor se
suele dar de forma lateral, pero también se da de forma vertical o rotatoria.
MIDRIASIS: aumento del tamaño de las pupilas.
MIOSIS: disminución del tamaño pupilar (de las pupilas).
PTOSIS: La ptosis es una caída del párpado superior. Éste puede caer sólo un
poco, o puede cubrir la pupila por completo. En algunos casos, la ptosis puede
limitar e incluso bloquear una visión normal. Se puede presentar tanto en niños
como en adultos y es tratable con cirugía.
PETEQUIA: Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por
extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar.
SIALORREA: Es la excesiva producción de saliva.
INTERVALO INTERGENESICO: Es el espacio de tiempo que existe entre la
culminación de un embarazo y la concepción del siguiente embarazo.
METEORISMO: Abultamiento del vientre por gases acumulados en el tubo
digestivo.
NODULO: Un nódulo tiroideo es un crecimiento anormal (bulto) de células tiroideas
dentro de la glándula tiroides.

CLOASMA GRAVÍDICO: enfermedad definida por maculas, marrones simétricas en

las mejillas o en cualquier otro sitio de la cara

ISOCORICOS: Se refiere a las dos pupilas son iguales sin ninguna alteración
NORMOFONETICOS: latidos cardiacos normales a la auscultación

LOQUIOS CERO HEMATICOS:

ENDOMETRITIS: inflamación del endometrio debida a una infección aguda o crónica

causada por cuerpos extraños, virus bacterias, etc.

MIOSIS: Que produce contracciones en las pupilas.

PÓLIPOS: Tumor blando generalmente pediculado que se desarrolla en una
mucosas de algunos de los elementos de esta (nariz).
EPISTAXIS: hemorragias por las fosas nasales.
VÉRTIGO: Es una sensación alucinatoria de los movimientos de los objetos que
nos rodean o de nuestro propio cuerpo.


 BIBLIOGRAFÍA
 Ricardo Schwarz – Carlos Duverges – Silvestre Sala. Obstetricia.
  Roberto A. Votta – Osvaldo H. Parada. Obstetricia.
 Uranga Imaz - F. UrangaImaz (h). Obstetricia Practica
 Servicio de Obstetricia del Instituto Dexeus. Tratado de Obstetricia de
Dexeus – Tratado de Fisiología Obstétrica.
 Servicio de Tocoginecología Hospital Dr. J. R. Vidal. Normas en Obstetricia.
 Ministerio de Salud Publica de la Nación – Propuesta Normativa Perinatal
Tomo .Contusalud. Com. /Embarazo: introducción. 12/07/ 2005
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 Enciclopedia Microsoft® Encarta® 2003. © 1993-2002 Microsoft
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