Manual de Bolsillo Iam Final 04062018

17-07-2016
Neumonía Asociada a la
Ventilación Mecánica
E.U: Abner Marcelo Castro Huaiquilaf.
Enfermero Unidad de Cuidado Intensivo Hospital HHA de Temuco
Magíster en ciencias medicas mención Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología
Hospitalaria.
Especialidad en Enfermería en Unidad de Cuidado Intensivo Adulto.
Diplomado Innovación de docencia Universitaria para carreras de la salud.
Reanimador
Contenidos
Definición
Epidemiologia
Métodos diagnósticos
Medidas de prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
Bundles de prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
1
17-07-2016
Infección Asociada a la Atención de Salud (IAAS)
Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)

corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado
que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que
no estaba presente ni incubándose al momento de
hospitalizarse.
Esta es una denominación mas adecuada ya que incluye la

atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del
alta.
Tubo Endotraqueal
2
17-07-2016
Tubo endotraqueal + aspiración subglótica
Manejo de vía aérea avanzada
TRAQUEOSTOMIA
3
17-07-2016
Neumonía asociada a Ventilación Mecánica

(NAVM)
Neumonía que se Presenta

• Más allá de las 48 Hrs. de inicio de la VM.
• Fisiopatológicamente corresponde a la
Inflamación del parénquima Pulmonar
producida por agentes infecciosos no
presentes o que estuviesen en incubación al
momento del inicio de la Ventilación
Mecánica (VM).
• Hasta 7 días postextubación
Labarca; J Rev.Chil Infec ( 2001); 18 (4): S 39-40
Epidemiología
Alta prevalencia( 10 al 60%).
• El riesgo de Contraer Neumonía

Nosocomial se a estimado en 21 veces
superior en los pacientes sometidos a VM.
• Complica a 20 a 25% de los pacientes
Ventilados por más de 48 Hrs.
Chastre; J.Critical Care Medicine 2002; 165: 867 – 903
4
17-07-2016
Epidemiología
Riesgo 1 a 3% por día de VM. ( 3% por los primeros 5

días de VM, 2% por día entre el 5º y el 10º, y luego 1%
por día).
La mitad de los episodios ocurrirán en los primeros

cuatro días.
Mortalidad Atribuible 30 al 70%
Chastre; J.Critical Care Medicine 2002; 165: 867 – 903
Epidemiología
El aumento de la estadía es de 27.2 días
P Brenner et al. Revista Chilena de Infecto logia 2003; 20(4) 285-290.
5
17-07-2016
Epidemiología
17.5 DÍAS
Patricio Nercelles & Pola Brenner, Alumnos del Magíster en Infecciones Intrahospitalarias. Costo de las
infecciones intrahospitalarias (IIH) en hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. Rev Panam
Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S91-95
NAVM
Tipo de Infección
Infección Primaria Endógena:

• Causada por gérmenes portados por el
paciente al ingreso del Hospital: ( S
neumoniae, H Influenza, S Aureus).
• Causadas habitualmente por gérmenes
sensibles
• Ocurren durante la Primera semana de
Hospitalización.
Safdar N, Crnich Ch, Respiratory Care 2005; Vol 20 (6): 725 - 731
6
17-07-2016
NAVM
Tipo de Infección
Infección Secundaria Exógena:

• Ocurre por Infección de Microorganismos
Intrahospitalarios: ( Enterobacterias,
acinetobacter baumanii, P. Aureoginosa,).
• Ocurre después de 8 – 10 días de
Intubación
• Son infecciones Intrahospitalaria con alta
mortalidad.
Safdar N, Crnich Ch, Respiratory Care 2005; Vol 20 (6): 725 - 731
Factores de riesgo para Resistencia
Uso de antibióticos en los 15 dias previos.
Duración de la hospitalización.
Duración de la VM > 7 días.
Trouillet J, J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539.

Lautenbach E , Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.
7
17-07-2016
Vigilancia Epidemiológica
Indicador de NAVM.
De acuerdo a la normativa MINSAL vigente.
Nº Episodios de Neumonía en pacientes VM

> 48 hrs. en un periodo
Tasa:----------------------------------------------------- X
1000
Total Días de VM en un periodo
Indicador NAVM 2016
8
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Distribución Según agentes etiológicos de

Neumonía Asociada a la Ventilación
mecánica año 2013
Fuente: Ministerio de Salud
Patogenia de la NAVM
Safdar N, Crnich Ch, Respiratory Care 2005; Vol 20 (6): 725 -
9
17-07-2016
Patogénesis NAVM
Microaspiration durante la Intubación
Formación de biofilm (Bacterias Gram

Negativas)
Deformación del Cuff durante el cambio de

posición y aspiración de secreciones
Stijn Blot, Jan Poelaert, Marin Kollef . BMC Infectious Diseases 2014, 14:119
Atul Kalanuria, Wendy Zai, Marek Mirski. Critical Care 2014, 18:208
Patogenia aspiración inhalación
Tras intubación se
superan mecanismos
anatómicos de defensa
(Glotis - Cuerdas).
Comienza acumulación
de secreciones sobre el
cuff.
Rumbak M, Seminars in Respiratory and critical care medicine 2002 Volumen; 23 (5): 427-434
10
17-07-2016
A medida que el
paciente es ventilado,
existen variaciones en
el cuff, deformándolo,
y permitiendo la
aspiración de
secreciones por
capilaridad
Rumbak M Seminars in Respiratory and critical care medicine,2002 Volumen; 23 (5): 427-
434
Las secreciones aspiradas a

la vía aérea distal, refluyen
hacia el interior del tubo
traqueal, colonizándolo
biofilm.
La succión repetida y la
ventilación pueden causar
diseminación bacteriana.
Stijn Blot, Jan Poelaert, Marin Kollef . BMC Infectious Diseases 2014, 14:119
A Kalanuria, et al. Critical Care 2014, 18:208
11
17-07-2016
Patogenia de NAVM
aspiración inhalación
Iregui M, Seminars in Respiratory and critical care medicine 2002 Volumen; 23 (5): 489-496
Atul Kalanuria, Wendy Zai, Critical Care 2014, 18:208
Biofilm
El biofilm es una compleja estructura formada por

bacterias.
Las bacterias adquieren una forma sesil

hipometabólica y segregan, reguladas por unos
genes específicos, una sustancia extracelular
polimérica que las adhiere fuertemente entre sí y al
sustrato elegido.
Atul Kalanuria,et al. Critical Care 2014, 18:208
12
17-07-2016
Biofilm en Tubo endotraqueal
El biofilm es una matriz de polisacárido complejo que

forma una capa viscosa sobre la superficie y dentro del
lumen del tubo endotraqueal.
Biofilm juega un papel importante en la patogénesis

apoyando la colonización del tubo endotraqueal al
facilitar la inoculación repetida de los microorganismos.
Son resistentes a los medicamentos cuando están

presentes dentro de la biopelícula.
Atul Kalanuria,et al. Critical Care 2014, 18:208

Ch Pravin et al. Ventilator-associated pneumonia. [AMJ 2014, 7, 8, 334–344]
Patogenia de la Neumonía asociada a la VM
El tubo endotraqueal compromete la mayoría de las

defensas contra la neumonía no hay calentamiento
y humidificación nasal .
Altera la eliminación del moco normal y hay una

colección de secreciones por encima del cuff.
Gupta A, Gupta A, Singh TK, Saxsena. Saudi J Anaesth. 2016 Jan-Mar;10(1):95-7. doi:
10.4103/1658-354X.169484. Review.
13
17-07-2016
Patogenia de la Neumonía asociada a la VM
El mecanismo de defensa mucociliar también se ve

comprometida por tubo endotraqueal .
El tubo endotraqueal altera la eliminación del moco

normal y hay una colección de secreciones por
encima del manguito , que contamina la piscina
subglótica, secreciones contaminadas puede
drenar en la tráquea y puede ser aspirado en los
pulmones .
Patogenia de NAVM
La aspiración de la colonización oral ha sido identificada como

uno de las causas comunes de NAVM en la UCI , como
resultado de una inadecuada higiene oral.
La falta de higiene oral eficaz , permite el deposito de la placa

dental en los dientes dentro de las 72 horas que podría ser
reservorios de potenciales patógenos respiratorios .
10.4103/1658-354X.169484. Review.
14
17-07-2016
Patogenia de NAVM
La saliva juega un papel importante en el aclaramiento oral

con la masticación y la deglución . Tiene una enzima
importante , la lisozima que inhibe el crecimiento bacteriano.
Dentro de las 48 h de la intubación , hay un agotamiento de la

fibronectina que es responsable de la predominancia de Gram-
negativo en esta zona , en sustitución encuentra normalmente
organismos Gram- positivo en los pacientes intubados.
Patogenia de NAVM
En la UCI , las tensiones externas resultan en

aumento de secado de mucosa que aumenta el
riesgo de caries , enfermedad periodontal , etc.
Mayor es la cantidad de biofilm unido a los dientes

del paciente.
10.4103/1658-354X.169484. Review.
15
17-07-2016
Diagnóstico de NAVM
Criterios Clínicos Radiológicos de johanson
• Incluye Infiltrados de la radiografía de Tórax

asociado al menos a dos de los siguientes signos.
• Fiebre, Leucocitosis o secreciones
Traqueobronquiales Purulentas.
• Sensibilidad de 69 % y Especificidad 75%
• Exclusión de Tratamiento de 1 de cada 3 Casos
Johanson W , Pierce A, Annal Internal Medici 1972; 77: 701-6.
Consenso, Revista. Chilena .Infectología. 2001; 18(4)39-75)
Valores descritos de sensibilidad y especificidad para estrategias

diagnosticas de NAVM
Fica A, et al.. Rev. chil. infectol.2011
16
17-07-2016
Diagnóstico de NAVM
RECOMENDACIONES PRECONIZAN:
• Técnicas cuantitativas sobre cualitativas.

• Ideal uso de técnicas no invasivas sobre invasivas.
• Utilización de dos niveles de corte
XI Congreso de Infecciones Intrahospitalarias año 2003
Prevención de NAVM
Conocer Factores de Riesgo del Huésped:

• Edades Extremas
• Enfermedades y condiciones severas
subyacentes (EPOC, Inmunosupresión).
• Duración VM > 2 días.
17
17-07-2016
Prevención de NAVM
Mantener precauciones estándares
Mantener medidas especificas
Prevención de NAVM
Lavado de manos
• Realizar el lavado de manos siempre que

sea necesario.
• Lavado de manos antes y después de
atender al paciente).
Palomar M, Rodríguez P. Medicina Intensiva. 2010 Nov;34(8):523-33. Epub 2010 May 26

Calvo M, et al. Prevención. Rev. chil. infectol. 2011.
18
17-07-2016
Prevención de NAVM
Formación y entrenamiento en el manejo y

mantención de la ventilación mecánica a
todo el equipo de salud.
Prevención de NAVM
Limpieza ambiental. Fallos en la limpieza de las habitaciones se

han asociado con la adquisición en UCI de Staphilococcus
aureus resistente a meticilina (SARM), Acinetobacter baumannii
o enterococo resistente a vancomicina,
Por lo que actualmente se pone un gran énfasis en la limpieza

de superficies y objetos ambientales, sobre todo antes del
ingreso de los pacientes
Palomar M, Rodríguez P. Medicina Intensiva. 2010 Nov;34(8):523-33. Epub 2010 May 26
19
17-07-2016
Prevención de NAVM
• En el circuito interno del

Aseo del ventilador solo debe
circuito hacerse limpieza.
interno del • No se recomienda DAN ni
ventilador Esterilización.
Calvo M, et al.. Rev. chil. infectol. 2011.
Prevención de Neumonía Asociada

a Ventilación Mecánica
Aseo de la pantalla del ventilador mecánico

ideal alcohol isopropilico o al 70% mínimo
una vez al día.
20
17-07-2016
Prevención de NAVM
Circuitos de Ventilación Mecánica

• No realizar cambios de los circuitos del
ventilador mecánico en periodos
preestablecidos, sólo en caso necesario.

CDC. MMWR March 2004; 53 (RR03): 1 - 36
Prevención de NAVM
Intubación Naso Traqueal V/S Oro Traqueal
• Se preconiza la intubación Oro Traqueal,

por el mayor riesgo de sinusitis de la naso
Traqueal, que se relacionaría con
aumento de la NAVM.
21
17-07-2016
Prevención de NAVM
Calentadores humidificadores
ACTIVOS
Circuitos con cable calefactor
(Heat Wire Circuits)
Humidificadores de burbuja
HUMIDIFICADORES
HME – Intercambiadores de
humedad y calor
PASIVOS
HMEF – Filtros intercambiadores

de humedad y calor
Prevención de NAVM
Humidificadores Activos
Cascada Cable calefactor
22
17-07-2016
Intercambiadores de calor y humedad
Los intercambiadores de calor y humedad (HME) son

dispositivos pasivos que conservan el calor y la
humedad del paciente.
Los HME ayudan a crear condiciones normales en las

vías respiratorias y los pulmones del paciente,
reduciendo así el riesgo de que surjan
complicaciones respiratorias.
Filtro Humidificador
23
17-07-2016
Prevención de NAVM
Filtro intercambiador de humedad
• Realizar cambio de filtro intercambiador

de humedad cada 24 hrs.
24
17-07-2016
Prevención de NAVM
Mantener los corrugados bajo el nivel del paciente
Evitar condensación en los corrugados
Prevención de NAVM
Nebulización
• Ubicación adecuada de equipo de

nebulización. Cambio cada 24 Horas.
CDC. MMWR March 2004; 53 (RR03): 1 - 36
25
17-07-2016
Prevención de NAVM
Medición de presión de cuff en espiración y mantener entre 20 y

30 cms de H20 cada /4 hrs
Medición de presión de cuff SOS.
• Presencia de filtraciones de aire por el tubo

endotraqueal y en la disminución del volumen
corriente.
Calvo M, et al. Rev. chil. infectol. 2011.

CDC. MMWR March 2004; 53 (RR03): 1 - 36
26
17-07-2016
Medición de Presión de CUFF en espiración
Aspiración subglótica
• Previo
cambio de
Aspiración posición y
subglótica aspiración
de
secreciones
27
17-07-2016
Prevención de NAVM
Medición y mantención de presión de cuff y

aspiración Sub glótica
• Antes de realizar aspiraciones de secreciones

• Antes de movilizar un paciente
Prevención de NAVM
Realizar aspiración de secreciones sólo en

caso necesario
• Presencia de secreción en el tubo endotraqueal.

• Presencia de serrucho en la curva de flujo en la
fase espiratoria
28
17-07-2016

Aspiración de secreciones
• La aspiración de secreciones se debe realizar

entre dos personas de acuerdo a norma de IAAS.
• Verificar presión de cuff y realizar aspiración sub
glótica antes de realizar aspiración se secreciones.
Prevención. Rev. chil. infectol. 2011.

Stijn Blot, et al. BMC Infectious Diseases 2014, 14:119
Prevención de NAVM
Evaluación de la cavidad oral

• Llevar a cabo una admisión inicial, así como la evaluación
diaria de los labios, el tejido oral , lengua dientes y la saliva
de cada paciente en un ventilador mecánico .
• Evaluación permite la identificación inicial y temprana de la
vía oral problemas de higiene y para la observación
continua de la salud oral .
29
17-07-2016
Rol del cuidado oral en la prevención de NAVM
El objetivo de la higiene oral es la eliminación regular de

la placa de las los dientes dos veces al día ,
especialmente a lo largo del margen gingival y la
superficie del diente proximal para prevenir la
enfermedad periodontal.
Los dientes deben ser limpiados regularmente con un

cepillo de dientes . el cepillo de dientes de cerdas suaves
es recomendado para el cepillado , la eliminación
mecánica de la placa se demuestra que es muy eficaz
en la UCI.
Gupta A, Gupta A, Singh TK, Saxsena A. Saudi J Anaesth. 2016 Jan-Mar;10(1):95-7.

doi: 10.4103/1658-354X.169484. Review.
Rol del cuidado oral en la prevención de NAVM
El tratamiento preferido para la boca seca es

humectación periódica de la mucosa oral con agua
o solución salina normal o aplicación de gel de
humectación.
Gupta A, Gupta A, Singh TK, Saxsena A. Saudi J Anaesth. 2016 Jan-Mar;10(1):95-7. doi:
10.4103/1658-354X.169484. Review.
30
17-07-2016
Medidas de prevención de la neumonía

asociada a ventilación mecánica
En la higiene oral, se observó que el uso tópico de

clorhexidina redujo la colonización de la cavidad
oral y redujo la incidencia de la NAVM.
Los beneficios del uso de la Clorhexidina Serian

mayores en la población Cardioquirurgica.
K Vieira et al. Revisión sistemática. Enfermería global Nº 35 Julio 2014. 338 - 349
Medidas de Prevención de NAVM
Aseo bucal con cepillado cada 4 horas
Aplicación de clorhexidina cada 12 Horas.
Maria Nunes , Gustavo Ferreira, systematic review. einstein. 2015;13(2):290-6

CDC. MMWR March 2004; 53 (RR03): 1 - 36
31
17-07-2016
Medidas Prevención de NAVM
Control adecuado de la alimentación

enteral fraccionada
Posición del paciente 30 a 45°
Medidas de prevención de la neumonía asociada a

ventilación mecánica
La mayoría de los estudios sugiere que la elevación

del decúbito más de 30º y la higiene bucal son los
cuidados de enfermería que se deben emplear en
la prevención de la NAVM en pacientes de UCI
intubados.
32
17-07-2016
Medidas Prevención de NAVM
Mantener al paciente en posición

semisentado, ángulo entre 30 y 35°
CDC. MMWR March 2004; 53 (RR03): 1 - 36
Prevención de NAVM
La ventilación mecánica debe extenderse solo hasta

que sea necesaria.
Deben existir protocolos de weaning para no

extender la ventilación mecánica más de lo
necesario.
El tubo endotraqueal debe permanecer sólo lo

necesaria
33
17-07-2016

Ventilación no Invasiva
• Se ha demostrado que disminuye
significativamente el riesgo de la VAP y también
ha demostrado un beneficio en la mortalidad
• Además, estudios previos han demostrado que
es ARPPN es particularmente útil en pacientes
con exacerbación aguda de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica ( EPOC) y
pacientes con edema.
H Keyt, P Faverio, M Restrepo. Indian J Med Res 139, June 2014, pp 814-821

Evaluación diaria de la posibilidad de

extubación y disminución transitoria
(programada) de la sedación.
• Es una estrategia que permite disminuir el tiempo

de ventilación .
34
17-07-2016
Medidas de prevención de NAVM
Fijación adecuada del tubo endotraqueal

• Evita la autoextubación y la necesidad de
reintubación
Medidas de prevención de la neumonía asociada a

ventilación mecánica
Re-intubación
• Reintubación se asocia con un mayor

riesgo de NAVM debido a las mayores
tasas de aspiración.
• Medidas para evitar autoextubaciones
35
17-07-2016
Medidas de prevención de la neumonía asociada

a ventilación mecánica
Descontaminación selectiva del tracto

digestivo y orofaríngeo
• la terapia antibiótica se utiliza para erradicar
microorganismo potencialmente patógenos en el
tracto digestivo.
• Los antibióticos son no absorbible , preparaciones
tópicas de antibióticos de amplio espectro
administrado por vía oral , enteral y / o en
combinación con antibióticos parenterales.

Programa de Capacitación continua para el

equipo de salud en medidas prevención de
Infección de esta localización.
36
17-07-2016
Prevención de NAVM
Registrar en Hojas de Evolución de

Enfermería Todas las actividades realizadas y
que están relacionadas con la Prevención
de NAVM.
Medidas sin impacto

en la prevención de NAVM
37
17-07-2016
Medidas farmacológicas con impacto

Medidas no farmacológicas con impacto

38
17-07-2016
Bundles.
Es la aplicación simultánea de una serie de

medidas basadas en la evidencia, que en
su aplicación conjunta mejoran
sustancialmente el resultado de los
pacientes, lo que asegura que no dejan de
recibir el mejor tratamiento posible
Palomar M, Rodríguez P. Medicina Intensiva. 2010 Nov;34(8):523-33. Epub 2010 May 26.
Propuesta de bundles para prevención de NAVM comité

consultivo IAAS y SOCHINF
39
17-07-2016
Bundles NAVM
Formación y entrenamiento en el manejo de

la vía aérea, higiene estricta de manos en el
manejo de la vía aérea, control de la presión
del neumotaponamiento, higiene bucal con
clorhexidina, posición semiincorporada,
fomento de medidas que de forma segura
eviten o reduzcan la duración de la
ventilación mecánica, y desaconsejar los
cambios programados de tubuladuras,
humidificadores y tubos endotraqueales
F Álvarez et al.’ bundle. Medicina Intensiva. 2014;38(4):226-236
Bundles de prevención NAVM
Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea
Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea
Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12%- 0,2%)
Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento (> 20 cm H2O)
Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º
Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la

intubación y/o su duración.
Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos

traqueales.
Sociedad española de Medicina intensiva,. Neumonía Zero. 2011
40
17-07-2016
Componentes del bundle
Lavado de manos antes y después de atender un paciente
Utilización del ángulo 30°.
Medición y mantención de la presión de cuff cada 4 horas.
Medición y mantención de presión de cuff y Aspiración subglótica,

antes de cada cambio de posición y aspiración de secreciones.
Aseo bucal y cepillado cada 4 horas
Aseo bucal con 10 cc de clorhexidina posterior a aseo bucal.
Bibliografía
 P Brenner et al. Costo de las infecciones intrahospitalarias en

hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. Revista
Chilena de Infecto logia 2003; 20(4) 285-290.
 Patricio Nercelles & Pola Brenner, Alumnos del Magíster en
Infecciones Intrahospitalarias. Costo de las infecciones
intrahospitalarias (IIH) en hospitales chilenos de alta y
mediana complejidad. Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl
1):S91-95
 Palomar M, Rodríguez P. Prevention of nosocomial infection in
critical patients. Medicina Intensiva. 2010 Nov;34(8):523-33.
Epub 2010 May 26
 Fica A, et al. Actualización del Consenso "Neumonía
asociada a ventilación mecánica" Primera parte: Aspectos
diagnósticos. Rev. chil. infectol. 2011, vol.28, n.2, pp. 130-151.
ISSN 0716-1018.
41
17-07-2016
Bibliografía
 Sociedad española de Medicina intensiva, crítica y unidades

coronarias Protocolo de prevención de las neumonías
relacionadas con ventilación mecánica en las UCI españolas.
Neumonía Zero. 2011
 MINSAL, Informe de vigilancia de infecciones asociadas a la
atención en salud, año 2013
 H Keyt, P Faverio, M Restrepo. Prevention of ventilator-
associated pneumonia in the intensive care unit: A review of
the clinically relevant recent advancements. Indian J Med Res
139, June 2014, pp 814-821
 K Vieira et al. Acciones de enfermería para la prevención de
la neumonía asociada a ventilación mecánica: revisión
sistemática. Enfermería global Nº 35 Julio 2014. 338 - 349
Bibliografía
 Stijn Blot, Jan Poelaert, Marin Kollef .How to avoid

microaspiration? A key element for the prevention of
ventilator-associated pneumonia in intubated ICU patients.
Blot et al. BMC Infectious Diseases 2014, 14:119
 Atul Kalanuria, Wendy Zai, Marek Mirski. Ventilator-associated
pneumonia in the ICU. Kalanuria et al. Critical Care 2014,
18:208
 A Roquilly, et al. Pneumonia Prevention to Decrease Mortality
in Intensive Care Unit: A Systematic Review and Meta-analysis.
Clin Infect Dis. 2015 Jan 1;60(1):64-75.
 Gupta A, Gupta A, Singh TK, Saxsena A. Role of oral care to
prevent VAP in mechanically ventilated Intensive Care Unit
patients. Saudi J Anaesth. 2016 Jan-Mar;10(1):95-7. doi:
10.4103/1658-354X.169484. Review.
42
17-07-2016
Neumonía Asociada a la
Ventilación Mecánica
¡Gracias!
43

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Medidas de prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

Bundles de prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

Infección Asociada a la Atención de Salud (IAAS)

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)

Esta es una denominación mas adecuada ya que incluye la

Tubo endotraqueal + aspiración subglótica

Manejo de vía aérea avanzada

Neumonía asociada a Ventilación Mecánica

Neumonía que se Presenta

Labarca; J Rev.Chil Infec ( 2001); 18 (4): S 39-40

Alta prevalencia( 10 al 60%).

• El riesgo de Contraer Neumonía

Chastre; J.Critical Care Medicine 2002; 165: 867 – 903

Riesgo 1 a 3% por día de VM. ( 3% por los primeros 5

La mitad de los episodios ocurrirán en los primeros

Mortalidad Atribuible 30 al 70%

Chastre; J.Critical Care Medicine 2002; 165: 867 – 903

El aumento de la estadía es de 27.2 días

P Brenner et al. Revista Chilena de Infecto logia 2003; 20(4) 285-290.

Infección Primaria Endógena:

Infección Secundaria Exógena:

Factores de riesgo para Resistencia

Uso de antibióticos en los 15 dias previos.

Duración de la VM > 7 días.

Trouillet J, J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539.

De acuerdo a la normativa MINSAL vigente.

Nº Episodios de Neumonía en pacientes VM

Indicador NAVM 2016

Distribución Según agentes etiológicos de

Fuente: Ministerio de Salud

Safdar N, Crnich Ch, Respiratory Care 2005; Vol 20 (6): 725 -

Microaspiration durante la Intubación

Formación de biofilm (Bacterias Gram

Deformación del Cuff durante el cambio de

Patogenia aspiración inhalación

Patogenia aspiración inhalación

Patogenia aspiración inhalación

Las secreciones aspiradas a

A Kalanuria, et al. Critical Care 2014, 18:208

El biofilm es una compleja estructura formada por

Las bacterias adquieren una forma sesil

Atul Kalanuria,et al. Critical Care 2014, 18:208

Biofilm en Tubo endotraqueal

El biofilm es una matriz de polisacárido complejo que

Biofilm juega un papel importante en la patogénesis

Son resistentes a los medicamentos cuando están

Atul Kalanuria,et al. Critical Care 2014, 18:208

Patogenia de la Neumonía asociada a la VM

El tubo endotraqueal compromete la mayoría de las

Altera la eliminación del moco normal y hay una

Patogenia de la Neumonía asociada a la VM

El mecanismo de defensa mucociliar también se ve

El tubo endotraqueal altera la eliminación del moco

La aspiración de la colonización oral ha sido identificada como

La falta de higiene oral eficaz , permite el deposito de la placa

La saliva juega un papel importante en el aclaramiento oral

Dentro de las 48 h de la intubación , hay un agotamiento de la

En la UCI , las tensiones externas resultan en

Mayor es la cantidad de biofilm unido a los dientes

Criterios Clínicos Radiológicos de johanson

• Incluye Infiltrados de la radiografía de Tórax

Johanson W , Pierce A, Annal Internal Medici 1972; 77: 701-6.

Consenso, Revista. Chilena .Infectología. 2001; 18(4)39-75)