IGLESIA EVANGELICA PRESBITERIANA Y REFORMA EN EL PERU

ESCUELA DOMINICAL “EMANUEL”

AV. Las Dalias N° ____ Huamanga (Ayacucho –Perú)

FICHA DE MATRICULA 2014

DATOS DEL (LA) ADMITIDO (A)

NOMBRES: __________________________ APELLIDOS: _____________________________

FECHA DE NAC.: ___/ ___/ ___. EDAD: _____________ BAUTIZADO SI___ NO___

DIRECCIÓN: _____________________________ TELEFONO FIJO O CEL: _______________

EMAIL __________________________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN _____________COLEGIO________________________________

NOMBRE DEL (LA) TUTOR (A) DE AULA_________________________ CEL: ____________

DATOS DE LOS GUÍAS ESPIRITUALES DIRECTOS

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE O TUTOR 1: _________________________________

DNI: ________________________ BAUTIZADO SI___ NO___
OCUPACIÓN LABORAL ___________ CELULAR __________________
CARGO QUE OCUPA EN LA IGLESIA _____________________________________

NOMBRES DE LA MADRE O TUTOR 2: ____________________________________________

DNI: ________________________ BAUTIZADO SI___ NO___
OCUPACIÓN___________ CELULAR: __________________
CARGO QUE OCUPA EN LA IGLESIA _____________________________________

FIRMAS DE LOS GARANTES

___________________________ ____________________________
DIRECTORA (E. D. 2014) APODERADO/ TUTOR 1

__________________________ ____________________________
APODERADO/ TUTOR 2 ALUMNO

Ayacucho, 19 de Enero 2014