ARTICULO DE PROCESO DE ATENCIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO.

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Título: “Proceso de atención de Enfermería aplicado a una adulta mayor

durante el intraoperatorio y pos operatorio inmediato de hernioplastia”
1
Autores por orden de Lic. Sonia Vásquez Ochoa
aparición Anita Maribel Quesquén Gutierrez2

Centro/institución
1. Hospital Provincial Docente Las Mercedes- Chiclayo-
Perú. Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo.

2. Estudiante de la Escuela de Enfermería de la Universidad

Católica Santo Toribio de Mogrovejo.

Dirección e-mail de livrechatte@hotmail.com

los autores maribel5quesquen@gmail.com

Resumen:
Se realizó un estudio de caso, para brindar los cuidados de enfermería a una adulta mayor
en el proceso quirúrgico de hernioplastia para corregir una hernia diafragmática, además de
hipotermia y temor en el Hospital provincial docente Las Mercedes de Chiclayo, Perú, en
septiembre del 2018. Objetivo: identificar los problemas o riesgos que afecten la salud del
de la adulta mayor, priorizarlos y planificar los cuidados respectivos. Material y método: se
utilizó el proceso de cuidado de enfermería: la valoración, con instrumentos como la
entrevista, la exploración física y la observación; luego se estableció las necesidades
alteradas y los factores que interviene para los mismos según Dorothea Orem. En la
segunda etapa: formulación del diagnóstico, que para formularlos se hizo necesaria la
revisión de diferentes literaturas ya que fue la principal fuente para la fundamentación,
finalmente se estableció los problemas reales y potenciales. Posteriormente se planificaron
los cuidados necesarios fomentando la conservación de la integridad tanto física, social,
psicológica y espiritual de la adulta madura. Resultados: los cuidados se brindaron en un
95% del total y, por último, se realizó la evaluación reflexiva de todo el desarrollo del
proceso permitiéndonos en algún momento, realimentar o proponer nuevos cuidados.
Conclusiones: el proceso de cuidado permite brindar, y optimizar la salud de la adulta
mayor así como educar a la persona en su autocuidado, con la ayuda delos profesionales de
la salud, para alcanzar su bienestar.

Palabras clave: Adulto mayor, hernioplastia, hernia epigástrica, hipotermia, temor.

Abstrac:

A case study was conducted to provide nursing care to a senior woman in the surgical
process of hernioplasty to correct a diaphragmatic hernia, as well as hypothermia and fear
in the Teaching Provincial Hospital Las Mercedes in Chiclayo, Peru, in September 2018
Objective: to identify the problems or risks that affect the health of the older adult,
prioritize them and plan the respective care. Material and method: the process of nursing
care was used: assessment, with instruments such as interview, physical examination and
observation; then the altered needs and the factors that intervene for them were established
according to Dorothea Orem. In the second stage: formulation of the diagnosis, which in
order to formulate it became necessary the revision of different literatures since it was the
main source for the foundation, finally the real and potential problems were established.
Subsequently, the necessary care was planned, fostering the preservation of the physical,
social, psychological and spiritual integrity of the mature adult. Results: the care was
provided in 95% of the total and, finally, the reflective evaluation of the entire process was
carried out, allowing us to provide feedback or propose new care at some point.
Conclusions: the care process allows providing, and optimizing the health of the older
adult as well as educating the person in their self-care, with the help of health
professionals, to achieve their well-being.

Key words: Older adult, hernioplasty, epigastric hernia, hypothermia, fear

INTRODUCCIÓN
El proceso de cuidado de enfermería no
sólo es una herramienta básica y
fundamental, sino que también es un
método sistemático y organizado que se
centra en la identificación y tratamiento
de la enfermedad, asegurando de que la
calidad del cuidado que se brinde sea
algo más que una práctica común ya que
debe ser holística, continua y dinámica,
no centrándose sólo en la recuperación de
salud, sino que se enfoque también en la
conservación y promoción de la misma
individualizando las necesidades reales
de la persona, familia y comunidad.
El proceso de atención de enfermería
comprende 5 fases como son: la
valoración, diagnostico, planificación,
ejecución y la evaluación, las cuales
fueron ejecutadas en la adulta mayor
M.S.Y. de 81 años de edad, sexo
femenino, en el servicio de Cirugía del
Hospital Regional Docente "Las
Mercedes" de Chiclayo, durante el intra
operatorio y post operatorio inmediato,
tras presentar Hernia epigastrica
(Intervención quirúrgica: hernioplastía).
La aplicación de este método científico
en el profesional de enfermería, le
permitirá prestar cuidados a una persona
de una forma racional, lógica y
sistemática, logrando una buena relación
de enfermera-paciente, que le permitirá
obtener datos necesarios con el fin de
lograr una buena formulación de
diagnósticos de enfermería,
jerarquizando las necesidades
primordiales que se puedan satisfacerse
en la persona a nuestro cuidado y de esta
manera planificar cuidados destinados a
la mejora de la salud de la persona así
como la prevención de problemas
potenciales y finalmente evaluar los
cuidados brindados de forma
permanente para poder reconocer su
efectividad durante el proceso de
cuidado.
Para este proceso se tomaron los
sustentos de la teórica Dorothea
Elizabeth Orem con su Teoría del
Autocuidado, en la que explica el
concepto de autocuidado como una
contribución constante del individuo a su
propia existencia y menciona “El
Autocuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un
objetivo, es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida
por las personas sobre sí mismas, hacia
los demás o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar” además de
incluir los tres requisitos del
autocuidado: el universal, de desarrollo y
de desviación de la salud. Este modelo
me brindo las herramientas necesarias
para dar paso a una buena evaluación con
el fin de obtener mejores resultados,
puesto que este modelo exige una actitud
crítica, reflexiva y pensando siempre en
el bienestar del paciente.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Adulta mayor de iniciales M.S.Y con 81
años de edad es traída a centro quirúrgico,
asignada al quirófano 2, del Hospital
Docente Las Mercedes de Chiclayo, a
hora 9:30 am a instantes de ser
intervenida quirúrgicamente de una
hernioplastía para corrección quirúrgica
de una hernia epigástrica.
A la primera impresión se evidencia
lucida, despierta, en silla de ruedas,
asequible a la comunicación, con
dificultad para oír, contextura delgada,
con higiene corporal adecuada, con bata y
cuero cabelludo cubierto por gorro de sala
de cirugía y piernas vendadas.
Al examen físico se encontró piel
ligeramente pálida +/+++ y fría al tacto,
mucosas orales secas, sin presencia de
uso de prótesis dentaria. Abdomen blando
con una protrusión y leve dolor a la
palpación profunda de hipocondrio
izquierdo escala de Eva 2/10. Se
evidencia cicatriz el nivel supra umbilical
de colecistectomía de 2 años de
antigüedad, el equipo de cirugía comienza
a las 10:00 de la mañana, procediendo a
colocar una vía periférica en miembro
superior izquierdo administrando cloruro
de sodio a 9/000, manifestó “tengo
miedo, mejor dígales que me duerman
como en mi anterior cirugía”
F.R. 17, F.C: 93 x’. T°: 35.7 P.A: 190/70
mmHg y Sat.O. 98%
Durante la colocación de la anestesia
epidural, la paciente realizo movimientos
bruscos, lo que llevo a una anestesia
epidural muy complicada y poco efectiva,
a las 10:30 los cirujanos decidieron
realizar un bloqueo local con anestesia
local con fentanilo y lidocaina para poder
iniciar con la operación y se colocó a la
paciente en posición de cubito dorsal.
F.R. 17, F.C: 95 x’. T°: 35.7 P.A: 130/70
mmHg y Sat.O. 98%
Durante la operación la paciente se
encontraba despierta y preocupada, el
resto de la operación se llevó a cabo sin
complicaciones, con el uso constante de
electrobisturí, a las 11:00 am se colocó
una malla de polipropileno y se procedió
a el cierre de la intervención quirúrgica
con puntos separados, la cual se cubrió
con un apósito seco, el anestesiólogo
diluye metamizol en el suero y pidió a la
paciente que realice movimientos de
miembros superiores e inferiores los
cuales la paciente realizó
satisfactoriamente y es llevada a la unidad
de recuperación anestésica a las 11:20
am, en URPA se escucha el reporte del
anestesiólogo quien informa acerca de lo
ocurrido en la cirugía, para recibir
tratamiento: Metamizol 1g EV c/8h
Se toma los signos vitales cada 20
minutos, se comprueba que la paciente
ingresa sin sondas ni drenajes. 12:30 pm
paciente es evaluada y se observa
quejumbrosa, realiza muecas con
movimientos escasos, se observa decaída,
a la inspección de zona operatoria trata de
quitar las manos , y a la pregunta de si
siente mucho dolor manifiesta que sí
acentuando con la cabeza por último la
paciente es dejada en URPA
descansando.
Al control de funciones vitales presenta:
P.A: 140/80 mmHg, F.C: 63x’, F.R: 17x’,
SatO2: 98%, T: 37.2.0°C. Sus medidas
antropométricas son: Peso: 45 Kg, Talla:
1.35 cm, I.M.C: 24.69 Kg/m2. Exámenes
de laboratorio: Hb: 12.4 g/dL, Hcto:
43.2%, Leucocitos: 7730 mil/mm3,
Grupo: “O”, Factor RH: +, Tiempo de
coagulación: 6.30 min.seg. Tiempo de
sangría 3.0 min.seg., Antecedentes de
hipertensión arterial hace 5 años no
controlada.
A la breve entrevista breve momentos
antes de cirugía en sala de operaciones
refiere: “Mamacita tengo miedo, aunque
antes ya me han operado de mi vesícula, y
no me cuide, ahora tengo más miedo
porque solo vine por un dolor en la
barriga” además de ello manifestó: “Yo
me hubiera seguido cuidando con mis
pajitas mi presión alta y no con pastillas
que me receto el doctor”.
“Aquí en el hospital me tratan bien, me
siento a gusto, los médicos y enfermeras
son buenos, aunque quisiera que se
apuren porque con esta batita tengo frío”.
MATERIAL Y MÉTODO
Este trabajo tuvo como metodología las
etapas del proceso del cuidado como son:
la valoración, que consistió en la
recolección de datos referentes a la adulta
mayor y el entorno donde se
desenvuelve, a través de instrumentos
como la entrevista, la exploración física,
la observación., luego se estableció y
priorizó las necesidades alteradas según ,
teniendo en cuenta para la recolección, el
consentimiento informado para la
participación libre por parte de la adulta
mayor y, así también, tiene como sustento
científico, a la teórica Dorothea Orrem,
quien se centra en la capacidad de
autocuidado del ser humano. Luego se
procedió a realizar el proceso diagnóstico
llegando a los siguientes diagnósticos de
enfermería:
1. Hipotermia r/c perdidas a través de
mecanismos de perdida de calor s/a
exposición prolongada a quirófano e/p Se
encontró piel ligeramente pálida +/+++, y
fría, temperatura 35.6 °C m/p “quisiera
que se apuren porque con esta batita
tengo frío
2. Temor (00148) r/c proceso quirúrgico
s/a hernioplastia e/p presenta rasgos de
inquietud y nerviosismo, mucosas orales
secas, F.C: 93 x’ P.A: 180/80mmhg m/p
“Mamacita tengo miedo, aunque antes ya
me han operado de mi vesícula…”“tengo
miedo, mejor dígales que me duerman
como en mi anterior cirugía” “Ahora
tengo más miedo porque solo vine por un
dolor en la barriga”
3. Dolor agudo r/c estimulación de
nociceptores por agente lesivo físico s/a
hernioplastia para corrección de hernia
epigástrica e/p paciente es evaluada y se
observa quejumbrosa, realiza muecas con
movimientos escasos, se observa,
decaída, a la inspección de zona
operatoria trata de quitar las manos, y a la
pregunta de si siente mucho dolor
manifiesta que sí acentuando con la
cabeza
4. Gestión ineficaz dela salud r/c acciones
que ocasionan problemas de salud e/p
Hipertensión arterial hace 5 años no
controlada m/p Yo me hubiera seguido
cuidando con mis pajitas mi presión alta y
no con pastillas que me receto el doctor”
“…. ya me han operado de mi vesícula, y
no me cuide”
5. Riesgo de sangrado r/c intervención
quirúrgica e hipotermia
6. Riesgo de lesión térmica (quemadura)
r/c exposición continua a electrocauterio
durante proceso quirúrgico
7. Riesgo de infección r/c alteración de la
integridad de la piel por incisión
quirúrgica y procedimiento invasivo,
como la colocación de catéter periférica.
Finalmente, por cada diagnóstico se
estableció una serie de cuidados a
brindarse al recién nacido sujeto del
análisis clínico. A continuación se
exponen los cuidados brindados.
DIAGNÓSTICO 1: Hipotermia r/c
exposición prolongada a entorno frío e/p
Se encontró piel ligeramente pálida
+/+++, y fría, temperatura 35.6 °C m/p
“quisiera que se apuren porque con esta
batita tengo frío
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Ajustar la temperatura del
ambiente
- Minimizar la exposición del
paciente antes de iniciar la
operación al entorno del centro
quirúrgico
- Evitar pérdidas de calor
- Monitorizar la temperatura
corporal continuamente
- Proporcionar al paciente alguna
prenda (colchas) mientras se da
inicio al acto quirúrgico
- Asegurarse que la temperatura
corporal es adecuada hasta que el
paciente esté despierto y alerta.
DIAGNÓSTICO 2: Temor (00148) r/c
proceso quirúrgico s/a hernioplastia e/p
presenta rasgos de inquietud y
nerviosismo, mucosas orales secas, F.C:
93 x’ P.A: 190/70mmhg m/p “Mamacita
tengo miedo, aunque antes ya me han
operado de mi vesícula…”“tengo miedo,
mejor dígales que me duerman como en
mi anterior cirugía” “Ahora tengo más
miedo porque solo vine por un dolor en la
barriga.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Presentarse al paciente
- Generar un ambiente de confianza
- Explicar el procedimiento
- Realizar afirmaciones empáticas o de
apoyo
- Escuchar al paciente
- Permanecer con el paciente y
proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de más
temor.
DIAGNÓSTICO 3: Dolor agudo r/c
agente lesivo físico s/a hernioplastia
para corrección de hernia epigástrica e/p
paciente es evaluada y se observa
quejumbrosa, realiza muecas con
movimientos escasos, se observa,
decaída, a la inspección de zona
operatoria trata de quitar las manos, y a la
pregunta de si siente mucho dolor
manifiesta que sí acentuando con la
cabeza.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Realizando una valoración exhaustiva
del dolor que incluya la localización,
características, intensidad, factores
desencadenantes.
- Valorando el nivel de intensidad del
dolor a través de una escala de
medición: EVA
- Utilizando estrategias de comunicación
terapéutica para reconocer la
experiencia del dolor y mostrar la
aceptación de la respuesta del paciente
al dolor.
- Enseñando y haciendo uso de técnicas
no farmacológicas: distracción, para
evitar que aumente el dolor.
- Administrando de analgésicos
prescritos para ayuda en el alivio del
dolor.
- Evaluando la eficacia de las medidas
de alivio del dolor a través de una
valoración continua (CFV y escala del
dolor) de la experiencia dolorosa.
 - Fomentando un ambiente
tranquilo y de apoyo para alivio
del dolor.
- -
DIAGNÓSTICO 4: Gestión ineficaz dela
salud r/c acciones que ocasionan
problemas de salud e/p Hipertensión
arterial hace 5 años no controlada m/p
Yo me hubiera seguido cuidando con mis
pajitas mi presión alta y no con pastillas
que me receto el doctor” “…. ya me han
operado de mi vesícula, y no me cuide”.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Establecer relación terapéutica
basada en confianza y respeto
- Proporcionar información objetiva
según sea necesaria y según
corresponda
- Informa al paciente sobre la
importancia de cumplir el régimen
terapéutico
- Ayudar al paciente a identificar la
situación causante de problema
- Pedir al paciente que identifique
aquello que causa daño a su propia
salud
- Fomentar la sustitución de hábitos
indeseables por hábitos deseables
DIAGNÓSTICO 5: Riesgo de lesión
térmica (quemadura) r/c exposición
continua a electrocauterio durante proceso
quirúrgico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Identificar las necesidades de
seguridad del ambiente.
- Verificar que el paciente ingrese a
quirófano sin joyas
- Colocación de protector de
plástico a la conexión de
electrobisturi
- Evitar que la conexión entre
bisturí y equipo choque con
líquidos o fluidos corporales
Verificar que la placa esté
adherida al paciente y asegurarse
de se mantenga así durante toda la
operación
- Evitar que algún soporte este en
contacto piel con piel con el
paciente.
DIAGNÓSTICO 6: Riesgo de sangrado
r/c intervención quirúrgica e hipotermia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Vigilar de cerca de un paciente
por si se produce hemorragias
- Anotar los niveles de
hemoglobina/ hematocrito antes y
después
- Realizar estudios de coagulación y
tiempo de sangria
- Controlar signos vitales
- Vigilar de cerca por si se produce
hemorragia en caso de
procedimientos invasivos
DIAGNÓSTICO 7: Riesgo de infección
r/c alteración de la integridad de la piel
por incisión quirúrgica y procedimiento
invasivo, como la colocación de catéter
periférica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Realizando el lavado de manos antes
y después de cualquier
procedimiento.
- Poniendo en práctica precauciones
universales y las medidas de
bioseguridad.
- Haciendo uso de barreras protectoras
físicas: guantes.
- Realizando cambio de catéter
intravenoso cada 72 horas.
 - Evitando la manipulación
innecesaria de los medios
invasivos (catéter periférico).
- Monitorizando las características
de la herida, incluyendo drenaje,
color, tamaño y olor.
- Limpiando la zona con una
solución antiséptica apropiada.
- Enseñando al paciente los signos y
síntomas de infección.
CONCLUSIONES
El control de la termorregulación en un
adulto mayor en el pre-quirurgico es vital
para el correcto funcionamiento de las
funciones vitales, y el completo existo de
una intervención quirurgica.
La intervención temprana por parte del
personal de enfermería pudo evitar
desenlaces fatales en la salud de la adulta
mayor.
El profesional de enfermería en el área de
centro quirurgico es la persona que brinda
un cuidado integral, humanizado puesto
que estar en un centro quirúrgico de por si
lleva la persona a una preocupación para
que estos cuidados contribuyen con su
desempeño científico y técnico, sirviendo
como fuente de bienestar para la adulta
mayor y sus familiares.
El proceso de cuidado permite brindar, y
optimizar estilos de vida saludables en la
adulta mayor para alcanzar su bienestar,
no sólo en el momento sino además en
una vida futura.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Potter y Perry. Modelos
Fundamentos de enfermería. 8va.
España: Elsevier.2015
2. Naranjo I, Concepción J La teoría
Déficit de autocuidado: Dorothea
Elizabeth Orem. Gac Méd
Espirit vol.19 no.3 Sancti
Spíritus set.-dic. 2017. Citado el
14 de septiembre del 2018.
Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?scri
pt=sci_arttext&pid=S1608-
89212017000300009
3. Papalia. Desarrollo del adulto y
vejes. 3era. Mexico: Mc Graw
Hill. 2016
4. Amo E. Perez G. Atención de
enfermería en el paciente
quirugico pdf. Citado el 14 de
septiembre del 2018. Disponible
en
https://www.auladae.com/pdf/curs
os/capitulo/bloquequirurgico.pdf
5. Delor. Estela. Untrumentación
quirurgica: técnicas en cirugía
general. Buenos aires: Medica
Panamericana, 2009.
6. Paredes C. concepto médico-
psicológico del miedo [tesis]
UNMSM. Citado el 14 de
septiembre del 2018. Disponible
en
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirt
ualdata/tesis/human/paredes_v_c/
cap_3.pdf
7. Vasques L. Perez J, Castañeda A,
quemadura secundaria a incorrecta
colocación de electrocaurio. [web]
citado el 18 de setiembre del
2018, disponible en.
http://www.medigraphic.com/pdfs
/facmed/un-2018/un183e.pdf
8. Noble. Quemaduras de piel por
electrobisturi monopolar:
prevención. Diciembre del 2018
citado el 18 de setiembre del
 2018, disponible en:
http://www.nobleseguros.com/RE
COMENDACIONES_NOBLE/15
.pdf
9. Baptista Willian. Rando K.
Hipotermia perioperatoria. Anest
Analg
Reanim vol.23 no.2 Montevideo d
ic. 2010. citado el 24 de setiembre
del 2018, disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.p
hp?script=sci_arttext&pid=S1688-
12732010000200004
10. Infosalus. La mitad de los
pacientes sufren hipotermia
durante la cirugía. [web] citado el
29 de setiembre del 2018,
disponible en
https://www.infosalus.com/asisten
cia/noticia-mitad-pacientes-
sufren-hipotermia-cirugia-
20150601074533.html
11. Loaiza M. Galvez I. Efectividad
de una guía de intervención
educativa en la disminución de la
ansiedad del paciente quirúrgico
en una clinica privada. Lima.
Tesis. [web] citado el 29 de
setiembre del 2018, disponible en:
2017.http://repositorio.upch.edu.p
e/bitstream/handle/upch/953/Efect
ividad_LoayzaZanabria_Maria.pd
f?sequence=3&isAllowed=y
12. Civer Revista SEEUE Gestion
ineficaz de la proia salud. [web]
citada el 1 de octubre del 2018.
Disponible en
http://www.enfermeriadeurgencias
.com/ciber/julio2010/pagina6.html
13. Macedo V. Diagnosticos
enfereros. Publicado el 3 de
diciembre del 2014. Gestion
ineficaz de la salud. Citado el 1 de
octubre de 2018. Disponible en:
https://thebesthealthcare.wordpres
s.com/2014/12/03/gestion-
ineficaz-de-la-salud/
14. Aguila L. Vargas E. Angulo H.
Complicaciones pos-operatorias.
[web] citado el 11 de octubre del
2018. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirt
ual/libros/medicina/cirugia/tomo_i
/cap_26_complicaciones%20posto
peratorias.htm
15. Kozier B., Erb G., Blais K.,
Wilkinson J. Fundamentos de
enfermería. 5° Ed. México: Mc
GRAW-HILL/Interamericana de
España S.A.U; 1999
16. Dugas B. Tratado de Enfermería
Practica.4ta ed. Canadá: McGraw-
Hill Interamericana; 2008.
17. Prado M C, “Fundamentos
Teóricos y cuidados básicos de
Enfermería”. Madrid: Editorial
síntesis; 1996.
18. Arias J. Angeles M, Fernanadez E.
Ignacio A. Lorente L.
Propedeutica quirúrgica
properatorio, operatorio, pos
operatorio. Tebar.
19. Hurst. M. Enfermería médico-
quirurgica. Mexico. El manual
moderno.2013
20. Institut marques. Instrucciones
para antes de la anestesia. Citado
el 20 de octubre de 2018.
Disponible en
https://institutomarques.com/ginec
ologia/unidad-de-la-mujer/la-
anestesia/instrucciones-para-
antes-de-la-anestesia/
21. Navarro J. Electrocirugía a
propósito de un caso de
quemadura por placa de
electrobisturí. [pdf] Citado el 20
de octubre de 2018. Disponible en
http://www.revcolanestold.com.co
/pdf/esp/2001/vol_4/pdf/Electrocir
ugia.pdf