Departamento

de Salud
I Municipalidad de San Clemente

ENFOQUE FAMILIAR, ESTUDIO DE FAMILIA Y PLAN DE INTERVENCIÓN

FAMILIAR

Introducción

La familia es el grupo humano primario más importante en la vida de las personas y la

insKtución más estable de la historia de las sociedades. Las personas nacen en el seno de una familia
y luego se desarrollan para ser ellas mismas quienes creen nuevas formas de hacer familia. 1 Para la
OMS, la familia es considerada como aquella formada por los miembros de un hogar, emparentados
entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. Otras definiciones
incluyen conceptos como el núcleo fundamental de la sociedad, instancia de mediación entre el
individuo y la sociedad; finalmente, todos concuerdan con que la familia es el núcleo primario de
pertenencia de las personas.

La familia humana es una realidad compleja que opera dentro de contextos sociales específicos
y cambiantes que la obligan a vivir procesos de permanente adaptación de modo tal de mantener
su conKnuidad y fomentar el crecimiento psico-social de cada uno de sus integrantes. Las funciones
se pueden agrupar en:

- SaKsfacción de necesidades biológicas tendientes a la reproducción y a regular la conducta

sexual de sus integrantes dentro y fuera del grupo social al que pertenece
- SaKsfacción de necesidades psicológicas, que producen experiencias afecKvas y vinculares
que van generando la pertenencia sobre la cual se desarrolla la idenKdad personal.
- Funciones de socialización, en un proceso gradual de transmisión de cultura.
- Funciones económicas, ordenando comportamientos económicos básicos como
alimentación, vesKmenta, servicios básicos.
- Función mediadora con las disKntas estructuras sociales, ya que relaciona a sus integrantes
con otras unidades del sistema social

Evaluación del funcionamiento familiar

El cuidado de las familias es la base de la salud familiar, ya que es en este contexto en el que
desarrollan y manKenen la mayoría de los factores de riesgo, de los problemas de salud y de las
enfermedades, como también la mayor parte de las creencias y de las conductas, protectoras o de
riesgo, asociadas a la salud. Por otra parte, se ha demostrado que las intervenciones familiares
mejoran los resultados en salud para una serie de problemas.

Los profesionales de la salud nos encontramos a diario con esta realidad, lo que nos ha enseñado
que es muy importante evaluar y comprender el funcionamiento de las familias y el rol que juega

1
Manual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud. Angelina Dois y Luz Montero. Ediciones
Universidad Católica de Chile.2012.
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cada uno de sus miembros, para así poder implementar intervenciones prevenKvas o terapéuKcas
según sea el caso.

La evaluación del funcionamiento familiar es la esKmación del significado, valor, peso o importancia
de las caracterísKcas del sistema familiar incluyendo los aspectos de estructura, relaciones
intrafamiliares y las interacciones con el contexto social. Para conocer el funcionamiento familiar,
es relevante contar con:

a. Datos demográficos de la familia y estructura familiar, idealmente de 3 generaciones.

b. La historia del desarrollo familiar, evolución del ciclo vital, crisis normaKvas y no normaKvas.
c. La evaluación de cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonomía, capacidad
de vinculación afecKva, manejo de ansiedad y estrés.
d. La dinámica relacional en la familia y en cada uno de sus subsistemas.
e. IdenKdad familiar y patrones transgeneracionales relacionados con valores, mitos y
coaliciones
f. CaracterísKcas del sistema social y redes de apoyo

Respecto al Genograma:

El genograma es una de las herramientas claves para conocer a las familias; es el método más simple
y eficiente para entender el contexto familiar en la entrevista con el usuario. Corresponde a un
formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros de una familia
y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Su estructura entrega una rápida mirada
de las complejas relaciones familiares, siendo una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema
clínico puede estar relacionado con el contexto familiar. El genograma le permite al profesional de
la salud y a la familia ampliar el análisis.

A parKr de la idea que las familias se repiten a sí mismas, lo que sucede en una generación a menudo
se repeKrá en la siguiente, es decir, existe una transmisión mulKgeneracional de pautas familiares,
las que se pueden observar en el genograma.

Respecto del Apgar Familiar:

Es un instrumento de evaluación familiar, validado en Chile en 1987, auto-administrado de tamizaje,

fácil de aplicar e interpretar, que consta de 5 preguntas cerradas de carácter general. Por este
moKvo, este instrumento no logra obtener una evaluación objeKva de la función familiar, si no, más
bien, el grado de saKsfacción que el encuestado percibe. Aunque no mide disfunción familiar en sí
misma, Kene buena correlación.

Evalúa cinco áreas del funcionamiento familiar: Adaptación, ParKcipación, Crecimiento (Growth),
Afecto y Capacidad Resolutoria. Este instrumento mide la percepción que Kene la persona que
responde respecto del funcionamiento de su familia en un momento determinado, por lo que sería
úKl que sea respondido por más de un miembro.
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Respecto al Eco Mapa o Mapa Ecológico:

El mapa ecológico o eco mapa es de gran uKlidad para la evaluación y diseño de estrategias de
intervención y como instrumento de vinculación del profesional con la familia, al permiKr planear
junto con ella diversas estrategias para mejorar sus competencias, específicamente, intervenciones
con el sistema educacional, laboral, recreación, salud, religión, etc.

Respecto del SALUFAM

El instrumento SALUFAM2 es un instrumento de valoración de vulnerabilidad familiar en salud para

la atención primaria, creada por académicos del Departamento de Medicina Familiar y las escuelas
de Psicología y Trabajo Social de la PUC, que busca evaluar factores familiares vinculados al
desarrollo de enfermedad y cuidado en salud. Consta de 13 ítems agrupados en dos dimensiones
esenciales: acuerdo y apoyo. Tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del 68%
(comparados con la entrevista clínica familiar) con un punto de corte de 3,7ptos de promedio (escala
permite obtener puntaje promedio de 1-5). Familias con puntaje menor a 3,7 Kenen una alta
vulnerabilidad en comparación con familias con puntaje mayor a 3,7 que Kenen una baja
vulnerabilidad en salud. Un puntaje de alta vulnerabilidad <3.7 se asocia con un 83% de incremento
en el riesgo de descompensación de las condiciones clínicas existentes.

Las dimensiones de acuerdo y apoyo detectadas como las de mayor capacidad de predicción clínica
por SALUFAM representan, en alguna medida, la interacción del sistema familiar hacia adentro, es
decir, entre sus miembros, y hacia afuera, es decir, su interacción con el medio externo.

De este modo, el instrumento SALUFAM puede ser de uKlidad para idenKficar familias chilenas más
o menos vulnerables en salud y permiKr planificar intervenciones en dos dimensiones familiares
modificables, es decir, sobre las que se puede trabajar en conjunto con sus miembros para lograr
cambios, como son acuerdo y apoyo generados por la familia.

2
Püschell K. et. al(2009). Diseño y validación de instrumento de tamizaje familiar en salud: SALUFAM. Rev
Med Chile 2012; 140: 417-425
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El Enfoque Familiar

El enfoque familiar se basa en la necesidad de involucrar a toda la familia, aun cuando se trabaje
con algunos de sus integrantes en el cuidado de su salud. Se debe considerar que los problemas
familiares son complejos y cambiantes, y se refuerzan en las disKntas interacciones de sus
integrantes, generando incerKdumbre y una sensación de desorden al interior de la familia.

Para poder generar los cambios necesarios, primero se debe intentar comprender cómo es que la
situación que está causando el problema ha aparecido o se ha mantenido en el Kempo, de qué
manera estabiliza al sistema familiar, cuáles son los significados que la familia da a los hechos y
cuáles son las expectaKvas de cambio.

Cabe destacar, además, que para tener un diagnósKco de la salud familiar, es necesario considerar
que la salud es un proceso conKnuo que se construye a parKr de la propia dinámica relaciona que
establecen los miembros de la familia en disKntas situaciones de la vida diaria y, por lo mismo, es
un proceso único e irrepeKble, que se caracteriza por manifestaciones propias que lo idenKfican en
cada grupo familiar.

¿QUÉ ES UN ESTUDIO DE FAMILIA?

Un estudio de familia corresponde a una aproximación al funcionamiento familiar en torno a un

problema de salud detectado en un miembro de la familia, durante la atención de algún profesional
del equipo de salud, y que requiere ser abordado por éste desde un enfoque familiar.

No existe un modelo definido de trabajo, sin embargo, a conKnuación se plantean directrices para
realizar un estudio de familia y plan de intervención:

1. Selección de caso índice y familia: en base a problemas detectados en la salud de uno de

los miembros de la familia, se decide realizar un estudio de familia y un plan de intervención.
El caso puede ser detectado por cualquier profesional que aKende al caso índice, incluso
por el TENS de PSR. Idealmente, la familia escogida debiese tener un riesgo leve o
moderado.
2. Quien detecta el caso índice, realiza las intervenciones necesarias para hacer un diagnósKco
familiar. Estas pueden realizarse con apoyo del resto del equipo. La evaluación puede
incluir:
a. Visita domiciliaria
b. Realización de cartola familiar para detectar factores de riesgo y protectores
c. Aplicar genograma
d. Aplicar instrumento SALUFAM
e. Aplicar eco mapa
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3. Presentación de familia al equipo de sector: una vez que se han realizado las evaluaciones,
quien está a cargo del caso índice, decide presentar una familia en reunión de equipo en
base a las dudas o preguntas, para realizar un plan de intervención. La presentación podría
seguir la siguiente estructura (extraído de CESFAM Juan Pablo II La Pintana):

Pauta de presentación de estudio de familia

Tiempo esKmado: 40 minutos.

1. Datos Generales de la Familia:

- Genograma y antecedentes relevantes de la historia familiar y condiciones de salud.

- Evaluaciones: Encuesta de Salud Familiar-EFF, ciclo vital, indicios, otros.

2. MoKvo de Consulta:

- Mencionar moKvo de consulta inicial (“caso índice”).

- MoKvo de consulta re-definido en función del contexto y relaciones familiares

(relaciones, roles, impacto de la condición de salud, recursos y redes de apoyo).
3. Tareas realizadas:

- Describir brevemente las acciones ya realizadas con la familia, como atenciones

médicas, evaluaciones, consejería, etc.

4. Pregunta específica:

Mencionar cuáles son las dudas y preguntas que moKvaron la presentación de la

familia. Señalar específicamente las temáKcas tales como:

a) evaluación o diagnósKca
b) plan de trabajo a seguir
c) derivación interna o externa
d) decisiones sobre el futuro de la atención en el Centro (ejemplo problemas
de acceso)
e) dudas teóricas o técnicas, entre otras.

5. Análisis y Resumen:

Se analiza en equipo la historia familiar presentada en función de:

a) IdenKficación de problemas o condiciones relevantes.

b) Recursos familiares (internos y externos).
c) Tareas y acciones sugeridas por el equipo para el trabajo con la familia.

6. Tareas y preguntas pendientes.

Se espera que tras la presentación de una familia surjan las siguientes acciones:

- Tareas y acciones a ser realizadas con la familia.

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- Preguntas teóricas y técnicas en función de las temáKcas abordadas. Uno o dos
miembros del equipo se comprometen a invesKgar respecto de algún tema que haya
sido de interés para el equipo.

7. Seguimiento:

Se sugiere que tras tres o cuatro semanas (según el equipo esKme conveniente) de
presentada la familia se realice una breve presentación de:

- Evaluación de proceso y estado de avance en el trabajo con la familia (10 minutos).

- Información y material recopilado a parKr de las preguntas teóricas o técnicas

surgidas en la presentación.

4. Cuándo se da de alta o se egresa un estudio de familia:

- cuando se han cumplido los objeKvos del plan de intervención

- cuando caso índice o familia no desea ser intervenida

- cuando el caso índice o familia se traslade a otro establecimiento.