16 045 Sochipe Upq M1

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Daniel Pérez Ibarra

Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Cardiopatías Cianóticas
Ductus Dependiente
Dr. Daniel Pérez Ibarra
Cardiólogo Infantil-Coordinador
UNIDAD CARDIOVASCULAR
PEDIATRICA –CLINICA SANTA MARIA
NOVIEMBRE 2016
§  No existe conflicto de interés
§  Objetivo
§  Enfoque practico de Cardiopatía Congénita
Cianótica Ductus Dependiente
1
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Daniel Pérez Ibarra
SOCHIPE 2016
¿Porque hablar de
Cardiopatías
Congénitas?
1.350.000 CADA AÑO
2
SOCHIPE 2016
2.473
¿POR QUÉ ES
IMPORTANTE?
3
SOCHIPE 2016
El defecto congénito más frecuente al nacer
CAUSAS M.I. EN CHILE
Ana Kaempffer R.1, Ernesto Medina L. Rev Chil Pediatr 77 (5); 492-500, 2006
4
SOCHIPE 2016
REQUIERE INTERVENCIÓN
Conociendo la
Pista….
§  Mapa de Chile §  Longitud de Chile
4400 km
§  Distancia a Arica a

Santiago 1600 km
§  y Punta Arenas a

Santiago 2100 km
5
SOCHIPE 2016
+de 50% de los niños CC, nacen de madres sin un

factor de riesgo conocido
Cardiopatías Congénitas Cianóticas

Son aquellas Cardiopatías congénitas
cuya característica principal es la
CIANOSIS de piel y mucosas y/o la
INSATURACION de la sangre arterial
producto de la mezcla de sangre arterial y
venosa dentro del corazón.
( cortocircuito o shunt D-I)
6
SOCHIPE 2016
¿Que es la Cianosis ?
+ de 5g de Hb reducida en sangre venosa

§  Si tengo dos RN que
saturan 75 %:
§  Policitemico Hb de
22 g/dl -àcianosis
§  Anémico Hb de 11
g/dl -> No se verá
cianótico
7
SOCHIPE 2016
Cianosis
CENTRAL
PERIFERICA
¿Que es la Cianosis ?
§  Examinen del RN

tranquilo ó durmiendo,
con luz blanca ó día.
§  C. Periférica:
calentamiento
§  C. Central, sat < 94%,
pa O2 <75 mHg.
§  C. Diferencial: EESS es
rosado, EEII es
cianótico
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SOCHIPE 2016
CLASIFICACION
CIANOSIS
Fisiológica Vasomotora
Periférica
Hipoglicemia
Patológica Hipotermia
Shock
Hiperviscosidad
Central PATOLOGICA
Pero.....
9
SOCHIPE 2016
¡Doctorel
Recién
Nacido está
cianótico!
10
SOCHIPE 2016
¿Qué actitud?
¿Qué hacemos?
11
SOCHIPE 2016
Diferenciación de los Tipos

de Cianosis
LLANTO
Respiración Taq,rsc, Taq

Al nas.
ADM. O2 CORRIGE NO NORMALIZA
Prem,SAM,
Asfixia, SFA Eco fetal
Antecedentes
Ayuda
Soplo cardiaco
Radiografia de Tórax: Compromiso parenquima pulmonar,

Neumotórax, hernia,etc.
Gases Arteriales: Pa O2 30-35 mmHg, Pa CO2 > 45 mmHg

-> Pulmonar
Pa O2 < 25 mmHg Pa CO2 normal ó disminuida

Cardiopatia Cianótica
12
SOCHIPE 2016
¡¡¡Es una
Cardiopatía
Congénita
Cianótica!!!
164
13
SOCHIPE 2016
164
¿Qué Cardiopatia puede ser?
14
SOCHIPE 2016
¿Qué Cardiopatia puede ser?
TGA TRICUSPIDE
T FALLOT TADV
Transposicion de Grandes
Arterias
15
SOCHIPE 2016
Transposicion de Grandes
Arterias
§  Cianosis Intensa
§  Sin Dificultad
Respiratoria
§  No soplos
§  2º ruido cardiaco
Único
§  AUTENTICA
URGENCIA
§  PG E1 pronto.
Septostomia de Rashkind
16
SOCHIPE 2016
Tetralogía de Fallot
Tetralogía de Fallot
Cianosis Moderada
Soplo
Estigmas de
Genopatia (Catch
22)
Mejora rápidamente
con PG E1
Administración de
volumen puede
mejorar saturación
17
SOCHIPE 2016
Drenaje Venoso Anómalo Total (TAVD)
Drenaje Venoso Anómalo Total (TAVD)
Obstructivo: Autentica
urgencia
Cianosis moderada
S. Dif Respiratoria
No soplos
2º ruido intenso
Rx tórax parece Mb
Hialina, Mono de Nieve.
PG E 1 no es util, puede
empeorar.
18
SOCHIPE 2016
Patologia de la Tricuspide
Atresia Tricuspídea
( Requiere CIA y a/v Ductus )
Patologia de la Tricuspide
§  Enfermedad de
Ebstein.
§  Ruidos cardiacos
parecen puerta
batiente
§  soplo regurgitación
19
SOCHIPE 2016
¿Qué hacemos?
Cuatro pautas
• Estabilización del paciente

• Prostaglandinas- E1
• Uso racional del O2
• Traslado
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SOCHIPE 2016
ESTABILIZACION
Calentamiento y
regulación térmica
Limpieza
Posicionamiento
permeabilidad via aérea
Estimulación
Vía venosa permeable:
Medicamentos, ojo con
epinefrina y bicarbonato
(1 ml/kg) Cianosis
prolongada.
PROSTAGLANDINA (100-50-1)
500 mcg /ml
100 mcg en 50 cc SG
5% a 1 ml/hora-à
0.01mcg/kg/min
En 20 min a 1.5 ml/hora
NO AUMENTAR MAS
21
SOCHIPE 2016
PROSTAGLANDINA
Comunes:
Apnea
Hipotensión Menos comunes:
Permeabilidad Obstrucción gástrica
capilar Hiperostosis cortical
Fiebre Leucocitosis
Rash Convulsiones
OXIGENO
§  Util prueba de Hiperoxia : < 150 C.C.C. Y

mayor de 250 Pulmonar
§  Problemas: cierre ductal, Schock

cardiogénico, hiperflujo pulmonar
22
SOCHIPE 2016
OXIGENO: saturometria
§  RN 2 min. 67-73%
§  95 % a los 12 min preductal
§  y 14 min postductal
§  Parto vag: 1’ 61 % 7’ 82%

§  Parto Cesár: 1’ 46% 7’
82%
Toth B, Becker A, Arch Gynecol-obst, 2002
Traslado
§  Llamar
§  Asegurar un cupo
§  Monitoreo durante el traslado
§  Mantener las acciones previas
§  PREVIO a Viajar asegurar Vía Aérea
23
SOCHIPE 2016
RN de 10 dias
Sin antecedentes
perinatales, alta a casa
sano
Despierta y come bien ese
día.
14.00 inicia cansancio no
come.
Ingresa SDR, cianosis
leve, muy reticulado y
pálido soplo suave
mesocardio
Gracias....de todo Corazón
24
SOCHIPE 2016
Lectura recomendada
§  MUCHAS Gracias
25
SOCHIPE 2016
Las Cinco Urgencias Extremas
26
SOCHIPE 2016
27
SOCHIPE 2016
¿Cuál Es el problema
de la intervencion?
28
SOCHIPE 2016
CIRUGÍA DE TGA
29
SOCHIPE 2016
CIRUGÍA DE TGA
CIRUGÍA DE TGA
30
SOCHIPE 2016
CIRUGÍA DE TGA
CIRUGÍA DE TGA
31
SOCHIPE 2016
CIRUGÍA DE TGA
ECMO
32
SOCHIPE 2016
El Prematuro
§  1500 g
§  Shock – Co Ao
§  No responde Pg E1
33
SOCHIPE 2016
5 meses después
34
SOCHIPE 2016
La hora mas oscura de la

noche......
Esta justo antes de la salida del

Sol....
35

16 045 Sochipe Upq M1

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§ No existe conflicto de interés

1.350.000 CADA AÑO

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CAUSAS M.I. EN CHILE

§ Distancia a Arica a

§ y Punta Arenas a

+de 50% de los niños CC, nacen de madres sin un

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+ de 5g de Hb reducida en sangre venosa

§ Examinen del RN

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¿Qué Cardiopatia puede ser?

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• Estabilización del paciente

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§ Problemas: cierre ductal, Schock

§ Parto vag: 1’ 61 % 7’ 82%

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§  Parto vag: 1’ 61 % 7’ 82%