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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
FRACTURA
JEFE DE DEPARTAMENTO:
CHANCAY –PERU
2013
FRACTURA
I. DEFINICION :
II. CAUSAS:
Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad
en los huesos que hace que sean débiles y propensos a las fracturas . Las fracturas
ocurren cuando el hueso es sometido a una tensión mayor de la que puede absorber;
pueden ser causadas por:
Accidentes automovilísticos
Accidentes de trabajo
Golpe directo
Maltrato al menor
Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.
III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo
con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su
capacidad de energía .
Fracturas Habituales: El factor fundamental es un único traumatismo
cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.
a) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son
fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.
b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un
trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.
FRACTURA DE FERMUR
El término fractura de fémur podria definirse como las fracturas que se prducen en la
diáfisis femoral y en la metáfisis distal de éste hueso largo.
Factores de riesgo
Edad avanzada
Osteoporosis
Reducción de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncer
Participación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americano
fracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal
del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.
3. Fracturas del cuello de fémur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afección común del
paciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor en
mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 años. La tasa de supervivencia a
los 5 años es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como
pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia, del proceder del
médico en estos primeros días después del accidente, depende el futuro y aun la vida del
enfermo.
1. Clasificación anatómica:
I. SINTOMAS
Estudio radiográfico
V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Pronóstico
La fractura del cuello del fémur debe ser considerada
como de extrema gravedad, cualquiera sean sus
características anatomopatológicas, condición del paciente,
etc. Las razones son obvias:
Fase De Impacto.
Fase De Inflamación
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura
para preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de
producirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espacio
intersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a
factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos,
y especialmente neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de la
serie mononuclear-fagocitica. Todas las células inflamatorias, como las
plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la
proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la
aparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un
aumento del flujo sanguíneo local.
Fase De Remodelación
Durara meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxigeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado
por médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo.
VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a) Reducción
b) Contención
c) Rehabilitación
a) Reducción De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
Conseguir una buena función
Acelerar la consolidación
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Procedimientos No Quirúrgicos
Tracción transesquelética
o dura, proporciona una
tracción directa sobre el
huso a través de una aguja
de Kirschner o clavos de
Steinmann transfixiante. Es
un método muy agresivo,
aunque origina una
inmovilización muy estable.
Para que la tracción sea eficaz debe existir una
contratracción, un peso que impida que la tracción arrastre al paciente.
FIJACIÓN QUIRÚRGICA
Procedimientos quirúrgicos
Contraindicaciones de la osteosíntesis
Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, las
fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresión interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que
permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: el tirante o
banda de tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.
Complicaciones intraoperatorias:
Shock operatorio.
Accidente anestésico.
Paro cardíaco.
Secuelas:
a. Pseudoartrosis.
ANAMNESIS : DIRECTA
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad : 30 minutos.
Forma de Inicio : brusca
Curso : Progresivo
Síntoma principal : dolor en MII
Relato Cronológico:
Paciente refiere caída de +/- 6 metros sobre el lado izquierdo del
cuerpo sin pérdida de conocimiento por lo cual es traída al hospital
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito : Normal.
Orina : Normal
Sed : Normal..
Deposiciones: disminuido.
Sudor : Normal.
Peso : Normal.
Ánimo : Normal.
Sueño : Normal.
Hospitalizaciones anteriores:
Examen General:
Estoscopía : Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN,
AREH, Afebril.
Piel : Tibia, hibratada, elástica, llenado capilar de 2 segundos
con escoliaciones en la región mentoneana.
Linfáticos : No adenopatías.
Locomotor : Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriáticas no
reactivas.
Fosas nasales : No aleteo nasal.
ECO: 31/05/10
Examen macroscópico:
o Color : Amarillo.
o Aspecto : Lig. Turbio.
o Densidad : 1010.
o PH : 6.
Examen Bioquímico:
o Glucosa : (-)
o Cuerpos cetónicos : (-)
o Acido ascórbico : (-)
o Urobilinógeno : (-)
o Nitritos : (-)
o Bilirrubina : (-)
o Proteínas : (-)
o Sangre : (-)
Examen Microscópico:
HEMOGRAMA COMPLETO:
Exámenes biológicos:
Grupo sanguineo : o+
30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dextrosa al 5% x x BS
+ hipersodio (1 amp.)
Paracetamol 1 gr c/8h X X x x
vo
Gentamicina 80mg x x x x x
c/8h EV
Tramadol 100 mg SC
PRN dolor intenso
Enoxaparina 40 mg x x x
c/24h sc
CFV. x x X x x X x x x x x
Traccion 3Kg del MII x x x x x x
Estilos de vida/hábitos
00072 Manejo inefectivo del
USO DE TABACO: USO DE régimen terapéutico
ALCOHOL:
Si ( ) No ( x ) Si
( ) No ( x)
Keterolaco 60 mg c8h/ ev
Paracetamol 1 gr c/8h vo
Gefazolina 1gr c/8h ev
Gentamicina 80mg c/8h Ev
Tramadol 100 mg SC
Enoxaparina 40 mg c/24h
Lactulosa 15cc 3 veces al dia
Estado de higiene:
Corporal : Regular
Hogar : Regular
Comunidad : Regular
SNG no (x ) si ( ) alimentación ( )
drenaje ( )
Edema: no (x ) si ( )
SUEÑO-DESCANSO
Movilización en cama X
Deambula X
Ir al baño/bañarse X
Tomar alimentos X
vestirse X
Fatiga: si (X) no ( )
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Alteraciones sensoriales : no
Sensación de fracaso : No
Alimentación : Normal.
Conflictos familiares : no
Lesión medular: no
Náuseas : no
6. Dominio12: Confort
Clase 1 confort físico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:
temor r/c Paciente Favorecer la expresión de Proporciona alivio al Coordinar con Paciente
cirugía y evidenciara sentimiento paciente médico de evidencio
resultados tranquilidad guardia. tranquilida
m/p “como después de Favorecer a la expresión de Ayuda a despeja r los d antes de
saldré de la las acciones dudas y temores conceptos erróneos Coordinar con el ingresa a
operación de enfermería psicólogo de sala de
Proporcionar un ambiente turno
tranquilo opracion
complicación Brinda bienestar y
: crisis de Brindar apoyo emocional tranquilidad
panico
Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació
De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia
Dolor agudo r/c Paciente – control de signos vitales Control de signos vitales Coordinar con el Paciente
agentes lesivos manifestara para evidenciar alguna traumatólogo de disminuyo
físicos e/p disminución alteración y poder actuar turno en un 75%
gestos faciales gradual del nivel oportunamente la
dolor después de – Realizar una valoración intensidad
las acciones de Permite determinar las del dolor
exhaustiva que incluya
enfermería. – localización, características, acciones de enfermería.
aparición, frecuencia, calidad,
intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.
- Proporcionar información
El desconocimiento causa
acerca del dolor, tales como
causas, tiempo que durará, etc. temor y ansiedad en las
personas , porque conocer
lo que se espera en cuanto
al dolor con frecuencia
permite que la persona se
prepare afrontar la
situación a si mismo
elimina el temor a lo
desconocido y del tal
forma que reduce y
interrumpe las
transmisiones del dolor y
el conocimiento disminuye
la ansiedad que ocasiona
la liberación de endorfinas
que interrumpe las
transmisiones de los
impulsos nerviosos del
dolor.
Déficit del Usuario – Realizar baño de esponja: – Proporciona limpieza y Coordinar con el Usuario
autocuidado: mantendrá un disminuye las personal técnico de mantuvo un
Baño/Higiene adecuado infecciones. Nos permite enfermería adecuado
R/c proceso autocuidado: valorar la piel y sus autocuidado:
patológico e/v Baño/Higiene con apéndices el estado Baño/Higien
postración. las intervenciones motor y su apéndice y e con las
de enfermería nutricional y circulatorio intervencione
Complicaciones durante el turno. y respiratorio. A demás s de
: Depresión, nos da oportunidad de enfermería
aislamiento. establecer una relación de durante el
confianza con el turno
paciente.
– No exponer innecesariamente – Solo se debe exponer la
al paciente cubrir con una área que se baña esto
sabana. evita la turbación del
paciente y ayuda a
conservar caliente al
paciente
– Porque ayuda el aumento
– Realizar el lavado con
del flujo sanguíneo.
frotamientos suaves de los
– Evita la pérdida del tono
extremos distales a los
muscular.
proximales – Proporciona seguridad y
– Realizar movimientos de las
bienestar a la usuaria.
articulaciones en toda su
amplitud.
– Brindar comodidad y confort a la
usuaria.
Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació
De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia
Estreñimiento Paciente – Valorar los hábitos – Nos permite Coordinar con el Paciente
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente determinar nutricionista. evidencio
física eliminaciones (frecuencia cantidad) alteraciones eliminació
insuficiente E/P intestinales – Explicar la importancia de la oportunas. Coordinar el n
disminución de normales evacuación intestinal – Para el traumatólogo de intestinal
la frecuencia después de funcionamiento turno s en su
las eficaz del es estancia
intervencione – Proporcionar líquidos esencial que la hospitalari
s de calientes o tibios antes del eliminación a.
Complicaciones
enfermería. desayuno intestinal sea
:ansiedad y
estreñimiento normal
– La ingesta de los
crónico
líquidos calientes
activa el
peristaltismo masivo
si en particular se
– Proporcionar una dieta toma antes del
equilibrada desayuno ayudan a
estimular los reflejos
gastro cólico rectal.
– Los patrones de
eliminación
intestinal y la
– Informar Al paciente de la
constancia de las
importancia de la ingesta
heces dependen
de líquidos (8 vasos de
mucho de la
agua al día)
ingestión de
– Realizar masajes en el alimentos
abdomen en forma – La ingesta de
circular, moviéndolo hacia líquidos estimula la
abajo sobre el colon acción peristaltismo
descendente el lado masivo en el tubo
izquierdo. gastrointestinal
– Realizar ejercicios pasivos – El impulso de
defecar se
despierta al
estimular el reflejo
– Administrar laxantes
rectal y distención
indicados en el kardex:
de la porción baja
lactulosa.
del colon.
– El estreñimiento s4e
agrava por la
inactividad y un
tono muscular
deficiente.
– Lactuosa produce
un efecto osmótico
en el colon debido a
su biodegradación
por la flora
– Proporcionar intimidad y bacteriana del colon
seguridad y comodidad al en ácidos láctico,
paciente al momento de fórmico y acético. La
utilizar la chata. acumulación de
líquido produce
– Valorar las características de
distensión, que a su
las heces.
vez facilita el
aumento del
peristaltismo y la
evacuación
intestinal.
– Proporciona
seguridad al
paciente y confianza
si se usa el quipo
adecuado.
– Para poder
determinar algunas
alteraciones.
Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atención Coordinar con OPA
malestar físico paciente a de sueño y reposo del paciente. individualizada del paciente personal técnico paciente
(dolor) e/p dormir los las costumbres varían en cada no logra
cambios en el suficientes persona en lo que se refiere dormir lo
descanso para a los rituales para acostarse suficiente
satisfacer sus según su
Complicaciones
necesidades Ayudar al paciente a limitar el sueño necesidad
: Para evitar que por el
Ansidad, del del día disponiendo una actividad demasiado en el día no
irritabilidad organismo. pudiera hacerlo en al noche
que favorezca al a vigilia.
riesgo deterioro Paciente mostrara – Valorar el estado del piel – Nos permite observar signos Coordinar con el Paciente no
de la integridad integridad sin patológicos en la piel. personal técnico. mostro
cutánea r/c signos de ulceras – Conservar la piel limpia y – Evita la proliferación de signos de de
seca. bacterias patógenas y
inmovilidad de presión ulceras de
excoriaciones.
presión en su
Complicación: estancia
– Mantener limpios y secos – Las secreciones y excreciones
los apósitos y sabanas. del cuerpo son particularmente hospitalaria
Ulcera por
presión irritables en la piel.
– Cambiar ala persona y – La presión prolongada de una
Sepsis orientar al cambio del
parte del cuerpo ocasiona la
peso del cuerpo cada 30
minutos o 2 horas perdida de la circulación en el
área y destrucción tisular
– Mantener una ingesta – Las ulceras de presión se
adecuad de líquidos y observan en mayor frecuencia
dieta. en individuos con mal estado
nutricional, la deshidratación
causa mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras de
presión.
– Mantener la cama tan lisa – Para disminuir la fuerza de
como sea posible corte y reducir la presión de
los tejidos
Manejo Que el paciente – Establecer un – Al esclarecer los resultados del Coordinación Paciente
inefectivo del aprenda acerca objetivo de aprendizaje deseados se guiarán los con el aprendió
régimen del tratamiento aprendizaje con el métodos de traumatólogo de los signos
pos operatorio, y
terapéutico r/c paciente. turno y síntomas
reconocer los – enseñanza que pueden servir como
conocimientos – Valorar la de
signos de motivación para el que se instruye.
insuficientes de infección antes de disposición del infección
los cuidados en su egreso paciente para ante de
casa: cuidado de hospitalario aprender. - Una persona aprende de manera más su egreso
la incisión , – Iniciar la efectiva cuando el conocimiento hospitalari
signos y enseñanza a partir tiene importancia
síntomas de las del grado de Personal. La enseñanza irá de lo o.
complicaciones conocimientos y simple a lo complejo, esto ayudará a
m/p no se qué necesidades del asegurar la comprensión.
cuidados tengo paciente, - Una persona aprende de manera
que tener en explicando los más efectiva cuando percibe la
casa cuando me signos y síntomas necesidad de aprender.
dan de alta de infección. – un efecto negativo en la atención,
– Reforzar los retención y habilidad para aprender.
esfuerzos del - La persona orientada en forma activa
paciente por aprende y retiene más que una
aprender cuanto persona pasiva.
sea posible
Riesgo de Usuario no – Control de funciones – Revelan cambios súbitos del Coordinar con el Paciente
infección r/c presentará signos vitales: T estado del usuario así como traumatólogo de no
destrucción de infección alteraciones que se producen de turno. evidencio
de la durante el turno forma progresiva durante un signos de
primera línea después de las infección
de defensa intervenciones de cierto periodo de tiempo. Coordinar el durante su
contra la enfermería personal técnico. estancia
invasión – Realizar el lavado de – El lavado de manos elimina por hospitalari
bacteriana manos arrastre mecánico los a
(herida microorganismos y reduce la
operatoria, flora bacteriana de la mano,
venoclisis y disminuyendo así el riesgo de
dren infección.
(hemoback))
– Brindar comodidad y
confort
V.EJECUCION:
I:
Se brinda comodidad y confort.
Se realiza CFV y se grafica en HC.
Se administra analgésico prescrito
Se brinda comodidad y confort
Se enseña mecanismos de relajación.
VALORACION:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
PLANEACION Y EJECUCION.
EVALUACION.
SERVICIO : EMERGENCIA
CHANCAY – PERU
2010