PROGRAMUL OPERAŢIONAL COMPETITIVITATE 2014-2020

Axa prioritară 1 – CERCETARE, DEZVOLTARE TEHNOLOGICĂ ȘI INOVARE (CDI) ÎN SPRIJINUL COMPETITIVITĂŢII

ECONOMICE ȘI DEZVOLTĂRII AFACERILOR
Acțiunea 1.1.4 Atragerea de personal cu competențe avansate din străinătate pentru consolidarea capacității de CD
Tip proiect: Atragerea de personal cu competențe avansate din străinătate
Titlul proiectului: ANALIZA INTERRELAȚIEI DINTRE MICROBIOTA INTESTINALĂ ȘI GAZDĂ CU APLICAȚII ÎN
PREVENȚIA ȘI CONTROLUL DIABETULUI DE TIP 2 (acronim microDIAB)
Număr contract: 120/16.09.2016
Beneficiar: Universitatea Ștefan cel Mare din Suceava

Protocolul de lucru
în cadrul proiectului:

„Analiza interrelaţiei dintre microbiota

intestinală şi gazdă cu aplicaţii în prevenţia şi
controlul diabetului de tip 2”

Coordonat de:

Universitatea ”Ștefan cel Mare” Suceava

 Vă mulțumim că sunteți de acord să
participați la acest studiu!

Datele furnizate în cadrul acestui studiu sunt

CONFIDENȚIALE!

2
.

Introducere în tematica proiectului

Omenirea se confruntă cu o epidemie devastatoare de sindrom metabolic asociat cu o
creştere dramatică în întreaga lume a obezităţii şi diabetului. Conform estimărilor recente ale
Federaţiei Internaţionale de Diabet, există 387 de milioane de persoane cu diabet la nivel mondial,
iar numărul lor se aşteaptă să crească la 592 milioane până în 2035. În UE există în jur de 60 de
milioane de persoane cu diabet, din care peste 1,5 milioane de diabetici din România în 2014.
Aproape 85% -95% din persoanele diagnosticate cu această boală au diabet de tip 2. La dezvoltarea
diabetului de tip 2 contribuie o serie de factori de risc, cum ar fi predispoziţia genetică, vârstă,
greutatea excesivă sau obezitatea, precum şi un stil de viaţă nesănătos. Pe lângă aceşti factori,
cercetările recente, au sugerat faptul că microbiota intestinală joacă un rol important în patogeneza
diabetului de tip 2.

Dată fiind această problemă de sănătate majoră a populației românești este necesară
identificarea și implementarea unor strategii şi programe care să prevină și să împiedice diabetul
și complicațiile sale. România are un program național pentru ameliorarea sănătății și a duratei de
viață a pacienților diabetici, care asigură acces la tratament. Însă acest program nu prevede o
strategie de prevenție a diabetului sau utilizarea unor abordări non-medicamentoase în prevenția
şi controlul diabetului. Aşadar, acest proiect este conceput pentru a se adresa acestei lipse și de
a oferi bazele științifice și clinice pentru dezvoltarea unor aplicații eficiente, care să amelioreze
semnificativ problemele sociale și economice asociate cu diabetul. Proiectul intenționează să
manipuleze compoziția microbiană a intestinului prin consumul de probiotice specifice și să
examineze cum poate fi modulată microbiota intestinală cu scopul de a restabili deficițele
metabolice asociate cu hiperglicemia și rezistența insulinică la pacienții diabetici și prediabetici.

Obiectivele proiectului
1. Determinarea profilului microbiotei pacientilor cu diabet de tip 2;
2. Testarea de microorganisme probiotice specifice în prevenirea și controlul diabetului de tip
2;
3. Investigarea mecanismelor fiziologice, metabolice, celulare și moleculare prin care
probioticele acționează pentru a preveni și ameliora diabetul de tip 2.

3
Rolul pacientului în cadrul proiectului
Pacientii selectati pe baza criteriilor de participare in acest studiu trebuie să urmeze o cură
cu probiotice (suplimente alimentare). Probioticele se vor administra sub formă de capsule o dată
pe zi, de la începutul studiului, până în săptămâna 26, când studiul se va încheia. Capsulele se vor
administra pentru o perioada de patru săptămâni pentru a preveni excesul de consum, de a respecta
doza zilnică şi de a motiva pacienţii să se prezinte la vizitele stabilite prin protocol. Probioticele
conțin tulpini de bacterii care se găsesc normal în tubul digestiv al fiecărui organism și au rol
benefic asupra sănătății. Ca urmare, nu sunt prezente efecte adverse sau dăunătoare în urma
consumului de probiotice.
La vizita inițială, se vor efectua urmatoarele:
 administrarea probioticelor pentru urmatoarele 4 săptămâni și instruirea pacienților
asupra modului de folosire și depozitare.
 efectuarea examinării fizice detaliate, incluzând greutatea corporală, înălțimea,
circumferința taliei, tensiune arterială, puls și temperatură;
 efectuarea analizei compoziției corporale;
 completarea chestionarelor alimentare si de activitate fizica
 colectarea probelor de sânge à jeun pentru: chimie clinică, măsurarea hormonilor
intestinali și a citokinelor inflamatorii;
 colectarea probelelor de materii fecale.

La următoarele vizite, din săptămânile 4, 8, 12, 26, se vor realiza următoarele:

 Efectuarea examinării fizice detaliate incluzând greutatea corporală, înălțimea,
circumferința taliei, tensiune, puls și temperatură;
 Efectuarea analizei compoziției corporale;
 Completarea chestionarelor alimentare si de activitate fizica
 Colectarea probelor de sânge à jeun pentru: chimie clinică, măsurarea hormonilor
intestinali și a citokinelor inflamatorii;
 Colectarea probelor de scaun;
 În săptămâna 26, se va completa chestionarul de concluzie a studiului (inclusiv
întrebări despre posibilele reacții adverse, schimbări în dietă, etc.).

Rolul pacientului este esențial în buna desfășurare a proiectului. Este de reținut că

rezultatele studiului depind de respectarea administrării probioticelor, prezentarea la
vizitele stabilite și de corectitudinea informațiilor care ne sunt oferite. Seriozitatea și
acuratețea datelor furnizate, sunt esențiale!

4
.

ANEXA 1
ISTORICUL MEDICAL
(Toate informaţiile din acest formular sunt CONFIDENŢIALE)

Nume Pacient (ID):

Data:
Vârsta:
Sex:
Profesie:
Mediu de viață: urban/rural
Fumător: DA/NU
Valoare glicemie à jeun:○110-126 mg/dl ○ 2 valori > 126 mg/dl
Boli cronice gastrointestinale
DA/NU
Antibiotice sistemice în ultimele 6 săptămâni
DA/NU
Utilizarea unor probiotice în ultimele 3 luni
DA/NU
Administrarea regulată de insulină sau analogi ai acesteia
DA/NU
Administrarea regulată de antiacide
DA/NU
Administrarea regulată de H2-blocanți ai receptorilor, inhibitori ai pompei de protoni
DA/NU
Administrarea regulată de loperamidă,
DA/NU
Administrarea regulată de colestiramină,
DA/NU
Administrarea regulată de suplimente de acizi grași nesaturați cu ω3,

5
DA/NU
Administrarea regulată de fibrați,
DA/NU
Administrarea regulată de corticosteriozi
DA/NU
Administrarea regulată de steroizi sexuali;
DA/NU
Imunodeficiență semnificativă;
DA/NU
Alăptare sau sarcină;
DA/NU
Boli psihiatrice sub observația unui psihiatru;
DA/NU
Tulburări de alimentație precum bulimia;
DA/NU
Pacienți care urmează diete speciale (vegetarieni, Atkins, etc.);
DA/NU
Etiologie hipotalamică sau genetică a obezității;
DA/NU
Diagnostic curent de cancer;
DA/NU
Orice intervenție chirurgicală programată în următoarele 6 luni;
DA/NU
Abuz de substanțe;
DA/NU
Utilizarea de medicamente prescrise sau neprescrise care afectează metabolismul;
DA/NU
Consum excesiv de alcool (> 7 băuturi/săptămână);
DA/NU
Consum excesiv de cafeină (> 300 mg/zi);
DA/NU

6
.

ANEXA 2
CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT AL PACIENTULUI

Subsemnatul/a……………………………………………………………………………………….,
domiciliat în str. …………………………………………., nr. …, bl. …, sc. …, et. ….., ap. ……,
localitatea.………………………….,judeţul.…………………….,telefon………………..., având
diagnosticul………………………………………..............................…………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
sunt de acord să particip în studiul din cadrul proiectului intitulat „ ANALIZA INTERRELAŢIEI
DINTRE MICROBIOTA INTESTINALĂ ŞI GAZDĂ CU APLICAŢII ÎN PREVENŢIA ŞI
CONTROLUL DIABETULUI DE TIP 2”, coordonat de către Universitatea „Ștefan cel Mare” din
Suceava. Pentru aceasta îmi dau acordul să urmez cura indicată cu produse probiotice (suplimente
alimentare), după cum urmează:

 Produsul 1: Lactobacillus achidophilus, LA-5®; Lactobacillus rhamnosus,

LGG®, Lactobacillus casei 431®, Bifidobacterium lactis, BB-12® and inulin.
 Produsul 2: Lactobacillus casei 431.
 Produsul placebo.

Am fost informat/ă despre criteriile de includere/excludere și mă încadrez în cerințele studiului.

Am fost informat/ă despre faptul ca mi se vor efectua examinări fizice detaliate (incluzând
greutatea corporală, înălțimea, circumferința taliei, tensiune, puls și temperatură), analiza
compoziției corporale, mi se vor colecta probe de sânge à jeun pentru: chimie clinică, măsurarea
hormonilor intestinali și a citokinelor inflamatorii și probe de scaun.
Am fost informat/ă și sunt de acord să mă prezint la control în săptămânile 4, 8, 12 și 26 de la
începerea studiului.
Am fost informat/ă ca în săptămâna 26, se va completa chestionarul de concluzie a studiului
(inclusiv întrebări despre schimbări în dietă, etc.).
Am fost informat/ă asupra acestei terapii şi faptul că nu există efecte adverse în urma administrării
de probiotice și nu au nici un risc. Mi s-a oferit ocazia de a pune întrebări şi mi s-a răspuns la
nelămuririle pe care le-am avut în legătură cu investigaţiile medicale şi cura cu probiotice. Astfel fiind
informat le accept şi îmi asum răspunderea pentru urmarea strictă a curei cu aceste suplimente
alimentare şi efectuarea tuturor investigaţiilor necesare monitorizării şi evaluării rezultatului medical.
Sunt de acord cu instituirea acestei cure precum şi cu efectuarea tuturor examenelor clinice şi de
laborator necesare unei conduite terapeutice eficiente.
Sunt de acord să urmez instrucţiunile medicului meu curant (prescriptor), să răspund la întrebări şi
să semnalez în timp util orice manifestare clinică survenită pe parcursul terapiei.
Sunt de acord sa furnizez informații despre consumul alimentar și activitatea fizică pe baza
chestionarelor.
Mă oblig sa anunţ medicul meu curant (prescriptor) în cazul în care trebuie să folosesc alte
medicamente decât cele prescrise de acesta.

7
 Mă oblig să informez medicul meu curant (prescriptor) despre tratamentele pe care le-am urmat
anterior şi să dau toate detaliile cu privire la acestea.
Am fost informat că pentru reuşita studiului, prima condiţie este ca produsele probiotice să fie
administrate zilnic, obligatoriu.
Înţeleg că, dacă într-o singură zi nu iau produsul probiotic se compromite reuşita tratamentului
și a studiului.
Declar pe propria răspundere că mă voi prezenta la medicul meu curant pentru monitorizare
sau ori de câte ori acesta consideră că este necesar precum şi la 4, 8, 12, 26 săptămâni de la
începerea acestuia pentru a efectua analizele și examinările precizate.
La controlul lunar şi la sfârşitul studiului, mă oblig să aduc medicului meu curant (prescriptor)
cutiile goale ale probioticelor, pentru ca acesta să poată confirma că am luat în proporție de 100%
produsele prescrise.

Medicul meu curant este dr …………………………………………………………………………

Unitatea sanitară unde se desfăşoară monitorizarea tratamentului este
……………………………………………………………………………………………………….....

Având în vedere cele de mai sus citiţi cu atenţie şi încercuiţi răspunsul potrivit:
1. Aţi discutat cu medicul curant despre cura pe care o veţi urma?
DA / NU
2. Aţi înţeles care sunt beneficiile şi riscurile în cazul administrării de probiotice?
DA / NU
3. Sunteţi de acord să urmaţi acestă cură în modul cel mai riguros?
DA / NU
4. Vă angajaţi să mergeţi la toate consultaţiile şi să faceţi toate investigaţiile paraclinice necesare
monitorizării tratamentului?
DA / NU
5. Vă angajaţi să faceţi examinarile și analizele la 4, 8, 12 și 26 de săptămâni?
DA / NU
6. Vă angajaţi să anunțați medicul curant în cazul modificărilor criteriilor de includere?
DA / NU

DATA

SEMNĂTURĂ PACIENT SEMNĂTURĂ ŞI PARAFĂ MEDIC CURANT

8
 .

ANEXA 3
CHESTIONAR DE FRECVENȚĂ ALIMENTARĂ

Acest chestionar solicită câteva informații generale despre dvs., mai ales cu referire
la ceea ce mancați.
Vă rugăm să răspundeți la fiecare întrebare. Dacă aveți nelămuriri în legătură cu felul în
care să răspundeți la o întrebare, răspundeți cât puteți de bine, dar vă rugăm să nu lasați o întrebare
necompletată.
1. DIETA DVS. DE ANUL TRECUT
Pentru fiecare aliment este prezentată o cantitate, o „porție medie” sau o unitate comună
de uz casnic cum ar fi o felie sau o linguriță. Vă rugăm sa bifați ( ) căsuta pentru a mentiona cât
de des, în medie, ați consumat cantitatea specificată din fiecare aliment în cursul anului trecut.

EXEMPLE:
Pentru pâine albă cantitatea este o felie, deci daca ați consumat 4 sau 5 felii pe zi, trebuie
să bifați coloana cu titlul „4-5 pe zi”.
Alimente si Consumul mediu anul trecut
cantitati
Pâine și Biscuți Niciodata 1-3 1/săp 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
(o felie sau un sau mai ori/ tămâ săptăm săptăm /zi
biscuit) putin de o luna nă ână ână
data/luna
Pâine și chifle X
albe

Pentru cartofi prăjiti, cantitatea este o „porție medie”, deci dacă ați consumat o portie de
cartofi prăjiti de doua ori pe săptămână, trebuie să bifați coloana cu titlul „2-4 pe săptămână”.
Alimente și Consumul mediu anul trecut
cantitati
Cartofi, orez și Niciodata 1-3 1/săp 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
paste sau mai ori/ tămâ săptăm săptăm /zi
(porție medie) putin de o luna nă ână ână
data/luna

9
Cartofi prajiți X

Pentru fructele de sezon cum ar fi căpșunele sau zmeura, trebuie sa estimați consumul dvs.
mediu atunci cand este sezonul fructelor, deci dacă ați consumat căpșune sau zmeură o data pe
săptămână în timpul sezonului acestora, trebuie să bifați coloana cu titlul „o data pe săptămână”.

Alimente si Consumul mediu anul trecut

cantități
Fructe Niciodata 1-3 1/săp 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
(1 fruct sau o sau mai ori/ tămâ săptăm săptăm /zi
portie medie) putin de o luna nă ână ână
data/luna
Căpșune, X
zmeură, fructe
de kiwi

Vă rugăm să estimați consumul dvs. mediu de alimente cât puteți de bine și vă rugăm să
răspundeți la fiecare întrebare - nu lăsați NICIUN rând necompletat.

VĂ RUGĂM SĂ BIFAȚI (X) PE FIECARE RÂND.

Alimente si cantități Consumul in ultimele 12 luni

Carne și pește Nicio 1-3 1/săptă 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
(porție medie) data ori/lu mână săptăm săptă /zi
sau na ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Vita: friptă, coaptă,
tocată, înăbușită sau
tocană
Hamburgeri de vită
Porc: fript, cotlete,
înăbușit sau felii
Miel: fript, cotlete
sau înăbușit
Pui sau altă carne de
pasăre ex. curcan
Slănină
Șuncă

10
 .

Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni

Nicio 1-3 1/săptă 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
data ori/lu mână săptăm săptă /zi
sau na ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Carne de vită
conservată, carne de
porc conservată,
carne presată de porc,
pastramă
Cârnați, crenvurști
Aluat/Plăcinte
aromate ex. plăcintă
cu carne, plăcintă cu
carne de porc,
produse de patiserie
cu carne, plăcinta cu
biftec și rinichi,
rulade cu carnați
Ficat, pateu de ficat,
lebervurst
Pește prăjit în aluat,
cum ar fi peștele cu
cartofi prăjiti
Crochete de pește,
chiftele de pește
Alte feluri de pește
alb, proaspăt sau
congelat, ex. cod,
crap, păstrăv, calcan,
șalau, biban, știucă
Fructe de mare, ex.
crab, creveți, midii
Icre de pește, salată
de icre

11
Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni
Pâine și biscuiți Nicio 1-3 1/săptă 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
aromați (o felie sau data ori/lu mână săptăm săptă /zi
un biscuit) sau na ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Pâine și chifle albe
Pâine și chifle negre
Pâine și chifle
integrale
Biscuiți cu cremă
Biscuiți cu brânză,
sărați
Pâine crocantă,
pesmeți
CEREALE (un bol)
Fiertura de ovăz, griș,
crupe
Cereale pentru micul-
dejun cum ar fi fulgii
de porumb, musli,
etc.
CARTOFI, OREZ ȘI PASTE (portie medie)
Cartofi fierți, piure,
instant sau copți
Cartofi prăjiți
Cartofi copți la
cuptor
Orez alb
Orez brun
Paste albe sau verzi,
ex. spaghete,
macaroane, tăiței,
găluște
Paste din făină
integrală
Lasagna, musaca
Pizza

12
 .

Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni

PRODUSE Nicio 1-3 1/săptă 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 /zi 4-5/ zi 6/ zi
LACTATE SI data ori/lu mână săptăm săptă
GRĂSIMI sau na ână mână
mai
putin
de 1/
luna
Smântână semigrasă
sau acră (o lingura)
Smântână grasă (o
lingură)
Iaurt cu conținut
scăzut de grăsimi,
cremă de brânză
(cutie de carton de
125 g)
Iaurt gras sau grecesc
(cutie de carton de
125 g)
Deserturi lactate
(cutie de 125 g)
Brânză, ex. Cheddar,
Brie, Edam (porție
medie)
Brânză de vaci,
brânză ca pastă moale
(tartinabilă) conținut
scăzut de grăsimi
(portie medie)
Ouă fierte, prăjite,
omletă, etc. (1 ou)
Quiche (tarta cu ouă)
Sos pentru salată
smântână/iaurt cu
puține calorii și
conținut scăzut de
grăsimi (o lingura)
Sos iaurt/smântână
pentru salată,
maioneză (o lingură)
Sos frantuzesc (o
lingură) cu muștar,
ulei, lămâie
Alte sosuri pentru
salată (o lingura) cu
oțet, ulei

13
Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni
URMATOARELE Nicio 1-3 1/săptă 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
PRODUSE CU data ori/lu mână săptăm săptă /zi
PÂINE SAU sau na ână mână
LEGUME mai
putin
de o
data/
luna
Unt (o lingurita)
Margarină clasica (o
lingurita)
Margarină
polinesaturată de
floarea-soarelui (o
lingurita) Rama,
Becel
Alta margarină
moale, paste lactate
tartinabile (cutie),
Linco, Delma (o
lingurita)
Pasta tartinabilă cu
conținut scăzut de
grăsimi (cutie), ex.
Ladorna (o linguriță)
Pastă tartinabilă cu
conținut foarte scăzut
de grăsimi (cutie) (o
lingurita)
DULCIURI SI SNACKS-URI (portie medie)
Biscuiți dulci, cu
ciocolată (unul)
Biscuiți dulci, simpli,
cu arome (unul)
Prăjituri ex. cu fructe,
cu pandișpan,
preparate acasa
Prăjituri ex. cu fructe,
cu pandișpan, gata
preparate
Chifle, produse de
patiserie ex. biscuiți
din făină de grâu,
clătite din ovăz,
preparate acasă

14
 .

Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni

Nicio 1-3 1/săptă 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
data ori/lu mână săptăm săptă /zi
sau na ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Chifle, produse de
patiserie ex. cornuri,
gogosi, gata preparate
Plăcinte cu fructe,
tarte cu fructe
preparate acasa
Plăcinte cu fructe,
tarte cu fructe, gata
preparate
Budinci preparate
acasă
Budinci gata
preparate
Budinci de lapte,
ex. cu orez,
cu cremă
Înghețată, înghețată
de ciocolată
Ciocolate, individuale
sau pătrațele
Batoane de ciocolată
ex. Mars, Crunchie
Bomboane, caramele,
bomboane cu mentă
Zahăr adaugat în ceai,
cafea, cereale (o
lingurita)
Chipsuri sau alte
snacks-uri la pachet
Arahide, nuci

15
 Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni
CIORBE, SOSURI SI Nici 1-3 1/săp 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
PASTE odat ori/l tămâ săptăm săptă /zi
TARTINABILE a sau una nă ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Ciorbe de legume(castron
Ciorbe cu carne (castron)
Sosuri, ex. sos alb, sos de
brânză, sos de friptură (o
linguriță)
Ketchup de roșii (o
lingurita)
Saramură, sos
condimentat (o lingurita)
Marmite, Bovril (o
lingurita)
Gem, marmeladă, miere
(o lingurita)
Unt de arahide (o
lingurita)
BAUTURI
Ceai (o cana)
Cafea, instant sau
macinată (o cana)
Cafea, decafeinizată (o
cana
Înălbitor cafea, lapte
concentrat, pulbere, ex.
Coffee-mate (o lingurita)
Cacao, ciocolata calda (o
cana)
Preparate indulcite din
lapte , ex. Lapte
Horlicks, lapte Ovaltine
(o cana)
Vin (un pahar)
Bere, bere blonda sau
cidru (jumtate de halba)
Vin de Porto, vin de
Xeres, vermut, lichioruri
(un pahar)

16
 .

Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni

Nici 1-3 1/săp 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
odat ori/l tămâ săptăm săptă /zi
a sau una nă ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Alcool tare, ex. gin,
coniac, whisky, vodca (1
masura/portie)
Băuturi răcoritoare cu
puține calorii (light) sau
dietetice și acidulate,
carbogazoase (un pahar)
Băuturi răcoritoare
acidulate, ex. Coca cola,
limonadă (un pahar)
Suc pur de fructe (100%)
ex. suc de portocale, de
mere (un pahar)
Băuturi din sirop de
fructe, „sucuri”, cocktail
de fructe (un pahar)
FRUCTE
Pentru fructele de sezon marcate cu *, va rugam sa estimati consumul mediu atunci cand este
sezonul fructelor
Mere (1 fruct)
* Piersici, prune, caise (1
fruct)
* Căpșune, zmeură,
fructe de kiwi (portie
medie)
Conserve de fructe
(portie medie)
Fructe uscate ex. stafide,
prune (portie medie)
Pere (1 fruct)
Portocale, mandarine (1
fruct)
Grefe (1 fruct)
Banane (1 fruct)
Struguri (portie medie)
Pepene (o felie)

17
 Alimente si cantitati Consumul in ultimele 12 luni
LEGUME Proaspete, Nici 1-3 1/săp 2-4/ 5 – 6/ 1/zi 2- 3 4-5/ zi 6/ zi
congelate sau conservate odat ori/l tămâ săptăm săptă /zi
(portie medie) a sau una nă ână mână
mai
putin
de o
data/
luna
Morcovi
Spanac
Broccoli, verdeturi de
primavara, varza furajera
Varză de Bruxelles
Căpățână de varză
Mazare
Fasole verde, fasole bob,
fasole cațărătoare
Dovlecel, bostanel
Conopida
Păstarnac, nap turcesc,
gulie
Praz
Ceapă
Usturoi
Ciuperci
Ardei dulci
Fasole păstăi
Salata verde, laptuci,
castraveți, țelină
Creson ( salata creata
China)
Roșii
Porumb dulce
Sfeclă
Salată de varză
Avocado
Iahnie de fasole
Linte, fasole, mazare
uscată
Tofu, carne din soia,
burgeri vegetali (soia)

18
 .

Chestionar de hidratare (in ultima lună)

Cât de des o consumați? (bifați una din căsuțe) În ce cantitate de fiecare dată?
(bifați un din căsuțe)
Tipul băuturii Niciod
ata sau
O data
/săp-
De 2-3
ori
De 4-6
ori pe
O data /
zi
De 2
ori / zi
De 3
sau mai
Mai
putin de
250 ml
(un
360
ml(1
500ml
(2
Mai
mult de
mai tămână /săpt- săp- multe 150 ml pahar/o ½ cani) 600 ml
putin ămână tămână ori / zi (un cana) cani) (2 ½
de o pahar/o cani)
data cana)
/săptăm
ână
Apă
Sucuri naturale de
fructe 100%
Sucuri/băuturi
îndulcite cu zahăr
Sucuri de legume
100%
Lapte integral
Lapte semi-degresat
2%
Lapte degresat (1%)
Băuturi răcoritoare
Băuturi răcoritoare
diet/cu îndulcitori
Ceai îndulcit cu
zahăr
Cafea, cu frișcă
și/sau zahăr
Ceai sau cafea fără
zahăr, cu/fără
îndulcitori, fără
frișcă
Bere fără alcool
Bere
Lichioruri (rom,
tequila etc.)
Bături alcoolice
mixate (margaritas,
daiquiri etc)
Vin (roșu sau alb)
Băuturi
proteice/înlocuitori
de mese
Băuturi
energizante
Alte băuturi

19
 ANEXA 4
JURNAL ALIMENTAR PENTRU ULTIMELE 24 ORE

Va rugăm să înregistrați toate alimentale consumate în ultimele 24 de ore sau într-o

zi normală, care reflectă cel mai bine dieta zilnică. Fiți cât se poate de specifici. Includeți
toate băuturile, condimentele, cantitatea porțiilor și suplimente alimentare.

Ora Alimente/Băuturi Cantitate Observații

20
.

ANEXA 5
CHESTIONARUL INTERNATIONAL DE ACTIVITATE FIZICĂ

Ne interesează să aflăm ce fel de activitate fizică faceţi în viaţa de zi cu zi. Întrebările vor
fi despre cât de activ fizic aţi fost în ultimele 7 zile. Vă rugăm răspundeţi la fiecare întrebare chiar
dacă nu vă consideraţi o persoană fizic activă. Vă rugăm gândiţi-vă la activităţile pe care le faceţi
la serviciu, în casă şi în gospodărie, pentru a ajunge dintr-un loc în altul şi în timpul liber pentru
recreere, exerciţiu şi sport.
Gândiţi-vă la toate activităţile fizice moderate şi viguroase pe care le-aţi făcut în ultimele
7 zile. Activităţi fizice viguroase se referă la acele activităţi care necesită foarte mult efort şi vă
fac să respiraţi mult mai greu decât de obiei. Activităţi fizice moderate se referă la acele activităţi
care necesită efort mediu şi vă fac să respiraţi un pic mai greu decât de obicei.

PARTEA 1: ACTIVITĂŢI LEGATE DE LOCUL DE MUNCĂ

Această primă parte se referă la munca Dvs.. Aceasta include un serviciu plătit, munca la
câmp, munca voluntară, cursurile (pentru elevi şi studenţi), şi orice altfel de muncă pe care o faceţi
în afara gospodăriei. Nu includeţi aici munca pe care o faceţi pe lângă casă, cum ar fi treburile din
casă, din curte, curăţenia, îngrijirea familiei. Despre acestea este vorba în Partea 3.
1. Aveţi în prezent un serviciu sau faceţi muncă neplătită în afara gospodăriei?

❑Da

❑Nu Săriţi la PARTEA 2: TRANSPORT

2. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică viguroasă cum ar fi ridicat de
greutăţi, săpat, lucrări grele în construcţii, urcatul scărilor ca parte a muncii Dvs.? Gândiţi-vă
doar la acele activităţi care au durat cel puţin 10 minute neîntrerupt.
_____ zile pe săptămână

❑Nici o activitate fizică viguroasă la muncă Săriţi la întrebarea 4

3. Cât timp aţi făcut, de obicei, în acele zile, activitate fizică viguroasă ca parte a muncii
Dvs.?
_____ ore pe zi

21
 _____ minute pe zi
4. Din nou, gândiţi-vă doar la acele activităţi pe care le-aţi făcut cel puţin 10 minute
neîntrerupt. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică moderată, cum ar fi căratul de
lucruri uşoare, ca parte a muncii Dvs.? Vă rugăm nu includeţi aici mersul.
_____ zile pe săptămână

❑Nici o activitate fizică moderată la muncă Săriţi la întrebarea 6

5. Cât timp aţi făcut de obicei, în acele zile, activitate fizică moderată ca parte a muncii
Dvs.?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
6. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi mers, cel puţin 10 minute neîntrerupt, ca parte a
muncii Dvs.? Vă rugăm nu consideraţi aici mersul spre si de la muncă.
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la PARTEA 2: TRANSPORT

7. Cât timp aţi mers, de obicei, în acele zile, ca parte a muncii Dvs.?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
PARTEA 2: ACTIVITATEA FIZICĂ LEGATĂ DE TRANSPORT
Aceste întrebări sunt despre cum vă deplasaţi dintr-un loc în altul, incluzând cum vă
deplasaţi la serviciu, la magazine, la un film, şi altele.
8. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi mers cu un vehicul cu motor, cum ar fi cu trenul,
autobuzul, maşina, tramvaiul?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la întrebarea 10

9. În acele zile, pentru cât timp aţi fost în tren, autobuz, maşină, tramvai sau orice alt vehicul
cu motor?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
Acum gândiţi-vă numai la mersul cu bicicleta sau mersul pe jos pe care poate l-aţi făcut
mergând la sau de la muncă, mergând la cumpărături sau pentru a ajunge dintr-un loc în altul.

22
.

10. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi mers cu bicicleta cel puţin 10 minute neîntrerupt
pentru a ajunge dintr-un loc în altul?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la întrebarea 12

11. În acele zile, cât timp aţi mers pe bicicletă pentru a ajunge dintr-un loc în altul?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
12. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi mers pe jos, cel puţin 10 minute neîntrerupt, pentru
a ajunge dintr-un loc în altul?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la PARTEA 3: ACTIVITĂŢILE CASNICE

13. În acele zile, cât timp aţi mers pe jos, de obicei, pentru a ajunge dintr-un loc în altul?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
PARTEA 3: ACTIVITĂŢILE CASNICE
Această parte este despre activiăţile fizice pe care poate le-aţi făcut în ultimele 7 zile în
casă şi în jurul casei, cum ar fi călcat, făcut curăţenie, muncă în grădină sau curte, cu îngrijitul
animalelor.
14. Gândiţi-vă doar la acele activităţi pe care le-ati făcut cel puţin 10 minute neîntrerupt.
În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică viguroasă, cum ar fi cărat de greutăţi mari,
tăiat lemne, curăţat zăpada sau săpat în curte sau grădină?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la întrebarea 16

15. În acele zile, cât timp aţi făcut activitate fizică viguroasă în curte sau grădină?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
16. Din nou, gândiţi-vă doar la acele activităţi pe care le-ati făcut cel puţin 10 minute
neîntrerupt. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică moderată, cum ar fi cărat de
lucruri uşoare, măturat, spălatul geamurilor, sau greblat, în curte sau grădină?

23
 _____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la întrebarea 18

17. În acele zile, cât timp aţi făcut activitate fizică moderată în curte sau grădină?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
18. Din nou, gândiţi-vă doar la acele activităţi pe care le-ati făcut cel puţin 10 minute
neîntrerupt. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică moderată, cum ar fi cărat
lucruri uşoare, spălat geamuri, frecat podele, măturat, în casă?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la PARTEA 4: ACTIVITĂŢI FIZICE DIN TIMPUL LIBER, SPORT ŞI

RECREERE
19. În acele zile, cât timp aţi făcut activitate fizică moderată în casă?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
PARTEA 4: ACTIVITĂŢI FIZICE DIN TIMPUL LIBER, SPORT ŞI RECREERE
Această parte este despre activitatea fizică pe care aţi făcut-o în ultimele 7 zile doar pentru
recreere, a face un sport sau a petrece timpul liber. Vă rugăm nu includeţi nicio activitate pe care
aţi menţionat-o deja.
20. Fără să luaţi în considerare mersul pe jos pe care l-aţi menţinat deja, în ultimele 7 zile,
în câte zile aţi mers pe jos cel puţin 10 minute neîntrerupt, pentru a petrece timpul liber?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la întrebarea 22

21. În acele zile, cât timp aţi mers pe jos, de obicei, pentru a petrece timpul liber?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
22. Gândiţi-vă doar la acele activităţi pe care le-ati făcut cel puţin 10 minute neîntrerupt.
În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică viguroasă, cum ar fi aerobic, alergat,
ciclism, înot rapid, ca modalitate de petrecere a timpului liber?
_____ zile pe săpămână

24
.

❑Deloc Săriţi la întrebarea 24

23. În acele zile, cât timp aţi făcut activitate fizică viguroasă, de obicei, pentru a petrece
timpul liber?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
24. Din nou, gândiţi-vă doar la acele activităţi pe care le-ati făcut cel puţin 10 minute
neîntrerupt. În ultimele 7 zile, în câte zile aţi făcut activitate fizică moderată, cum ar fi mers cu
bicicleta într-un ritm regulat, înot într-un ritm regulat, tenis la dublu, ca formă de petrecere a
timpului liber?
_____ zile pe săptămână

❑Deloc Săriţi la PARTEA 5: TIMP PETRECUT ŞEZÂND

25. În acele zile, cât timp aţi făcut activitate fizică moderată, de obicei, pentru a petrece
timpul liber?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
PARTEA 5: TIMP PETRECUT ŞEZÂND
Ultimele întrebări sunt despre timpul petrecut şezând, la serviciu, acasă, pentru a face teme
sau în timpul liber. Acesta poate să includă timpul petrecut la un birou, sau vizitând prieteni, sau
citind, sau privitul al televizor. Nu includeţi timpul petrecut într-un vehicul, pe care l-aţi menţionat
deja.
26. În ultimele 7 zile, cât timp aţi petrecut şezând, de luni până vineri?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi
27. În ultimele 7 zile, cât timp aţi petrecut şezând, sâmbăta şi duminica?
_____ ore pe zi
_____ minute pe zi

25
 ANEXA 6
CHESTIONAR DESPRE COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
(DEBQ)
Instrucțiuni: Vă rugăm să citiți fiecare întrebare și apoi să decideți dacă fiecare element
este adevarat în ceea ce vă priveste, folosind urmatoarea grilă de evaluare: niciodată; rar; uneori;
des; foarte des. Bifati căsuța care corespunde cu evaluarea dvs. Vă rugăm să răspundeți la toate
elementele, asigurându-vă că bifați căsuța cu evaluarea care este valabila pentru dvs. Dacă greșiți
sau dacă trebuie să schimbați răspunsul, înlocuiți cu un „x” semnul cu care ați bifat și apoi bifați
căsuța corectă.
Foaie de punctaj
Vă rugăm să completați:
1. Detalii despre subiect și despre test
Numele:____________________________
Data nașterii:_________________________
Vârsta:______________________________
Sexul:_______________________________
Data de astăzi:________________________
2. Greutate, înălțime etc
A. Greutate actual_______ (kg)
B. Înălțime _______(cm)
C. Ați avut o greutate corporal constant în ultimele sașe luni?
Da, greutatea mea nu s-a schimbat mult
Nu, am pierdut în greutate ______ kg
Nu, am luat în greutate ______ kg
Nu, uneori am luat în greuatte și alteori am pierdut în greutate
D. În afara perioadei de sarcină, care este cea mai mare greutate pe care ați
avut-o?
_____________________________________________
E. Care este cea mai mică greutate pe care ați avut-o ca adult?
_____________________________________________
F. Ati avut vreodata o etapă în care ați consumat o cantitate de alimente pe
care alții ar considera-o ca fiind neobișnuit de mare?
❑Da
❑Nu
Vă rugăm să nu completați sub această linie
BMI
(Indice de masă corporal: greutate /înălțime x înălțime )

Categorie
Punctaje proporționale
Clasificare
26
.

1 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti agitati?

❑❑❑❑❑
2 Daca mancarea are gust bun, mancati mai mult decat de obicei?
❑❑❑❑❑
3 Simtiti nevoia sa mancati cand nu aveti nimic de facut?
❑❑❑❑❑
4 Daca ati luat in greutate, mancati mai putin decat de obicei?
❑❑❑❑❑
5 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti deprimati sau descurajati?
❑❑❑❑❑
6 Daca mancarea arata si miroase bine, mancati mai mult decat de obicei?
❑❑❑❑❑
7 Cat de des refuzati mancarea sau bautura care vi se ofera din cauza ca va
❑❑❑❑❑
preocupa greutatea dvs.?
8 Simtiti nevoia sa mancati cand va simtiti singuri?
❑❑❑❑❑
9 Daca vedeti sau mirositi ceva delicios, simtiti nevoia sa mancati?
❑❑❑❑❑
10 Simtiti nevoia sa mancati cand cineva va dezamageste?
❑❑❑❑❑
11 La orele de masa incercati sa mancati mai putin decat ati dori sa
❑❑❑❑❑
mancati?
12 Daca aveti ceva delicios de mancat, il mancati imediat?
❑❑❑❑❑
13 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti nervosi?
❑❑❑❑❑
14 Aveti grija exact la ceea ce mancati?
❑❑❑❑❑
15 Daca treceti pe langa brutarie, simtiti nevoia sa cumparati ceva delicios?
❑❑❑❑❑
16 Simtiti nevoia sa mancati cand se apropie momentul sa se intample ceva
❑❑❑❑❑
neplacut?
17 Consumati in mod voit alimente pentru slabit?
❑❑❑❑❑
18 Daca vedeti pe altcineva mancand, simtiti si dvs. nevoia sa mancati?
❑❑❑❑❑
19 Cand ati mancat prea mult, mancati mai putin decat de obicei in zilele
❑❑❑❑❑
urmatoare?
20 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti tulburati, Ingrijorati sau
❑❑❑❑❑
tensionati?
21 Vi se pare greu sa rezistati alimentelor delicioase?
❑❑❑❑❑
22 Mancati in mod voit mai putin pentru a nu lua in greutate?
❑❑❑❑❑
23 Simtiti nevoia sa mancati cand lucrurile sunt impotriva dvs. sau cand
❑❑❑❑❑
lucrurile merg prost?
24 Daca treceti pe langa un bufet expres sau o cafenea,
❑❑❑❑❑
simtiti nevoia sa cumparati ceva delicios?
25 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti suparati?
❑❑❑❑❑
26 Cat de des incercati sa nu mancati intre mese deoarece veti grija de
❑❑❑❑❑
greutatea dvs.?
27 Mancati mai mult decat de obicei cand vedeti pe altcineva mancand?
❑❑❑❑❑
28 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti plictisiti sau nelinistiti?
❑❑❑❑❑

27
 29 Cat de des incercati sa nu mancati seara deoarece
❑❑❑❑❑
aveti grija de greutatea dvs.?
30 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti speriati?
❑❑❑❑❑
31 Luati in considerare greutatea dvs. atunci cand mancati?
❑❑❑❑❑
32 Simtiti nevoia sa mancati cand sunteti dezamagiti?
❑❑❑❑❑
33 Atunci cand pregatiti masa, aveti tendinta sa mancati ceva?
❑❑❑❑❑

28