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GUIA DE CONSULTA N° 8

UNIDAD TEMATICA
SISTEMA NERVIOSO Y SALUD MENTAL

COMPETENCIA N° 6

Participar en el cuidado a las personas para el mantenimiento y recuperación de


las funciones de los diferentes sistemas por grupo etáreo en relación con los
principios técnicos, científicos y éticos

ELEMENTO N° 1

Promover hábitos saludables para el cuidado y mantenimiento de los diferentes


sistemas por grupo etáreo y según guías de manejo

OBJETIVO

Conocer e identificar las alteraciones del sistema nervioso y os desequilibrios


mentales

TIEMPO

2 horas

MODALIDAD

Presencial

RECURSOS DIDACTICOS: Guía de consulta y aprendizaje, computador, video


been, diapositivas

Maicol García Herrera


DOCENTE Ing. Andrea Liliana Villar M. Ing. Julio Cesar Mosquera B.
ELABORÓ Directora Académica Director
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CONTENIDO DE LA GUIA
SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es una estructura muy compleja  El sistema nervioso central está formado por el
constituida por un centro direccional que recibe y encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco cerebral) y la
produce los impulsos nerviosos en forma de impulsos médula espinal.
eléctricos, y los envía por una serie de ramificaciones  El sistema nervioso periférico es la unión entre el
denominadas nervios, que sirven para transportarlos al sistema nervioso central y el resto del cuerpo. Está
centro direccional y de este centro, a todo el cuerpo. formado por la red de nervios craneales, por los
nervios espinales y por los ganglios.

Los impulsos nerviosos son en esencia mensajes de SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


código. Las células del tejido nervioso por donde se
trasmiten las señales eléctricas son las neuronas. El encéfalo forma parte del sistema nervioso central y
constituye el principal centro de control del organismo;
se encuentra alojado dentro de la bóveda craneana,
contiene más de diez millones de neuronas. Está
Organización del Sistema Nervioso
formado por el Encéfalo y la Médula espinal. En su
interior existe un sistema de cavidades conocidas como
ventrículos, por las cuales circula el líquido
cefalorraquídeo.

El encéfalo está protegido por tres capas de tejido


conjuntivo, llamadas meninges, ellas son:

 Duramadre: capa mas externa y de mayor grosor,


rica en fibras de colágeno (le da rigidez), tapiza la
cavidad craneal y envuelve la masa encefálica.
 Aracnoides: membrana cerosa ubicada entre la
duramadre y la piamadre, posee igual proporción de
colágeno y elastina.
 Piamadre: capa mas interna que esta en contacto
directo con el encéfalo, es rica en elastina (le da
elasticidad)

El encéfalo se distingue en cinco regiones:


El sistema nervioso del ser humano está constituido por
un sistema nervioso central, un sistema nervioso  El cerebro es el órgano más voluminoso del encéfalo;
periférico y un sistema nervioso autónomo; estos tres está formado por dos hemisferios cerebrales uno
sistemas están relacionados y coordinados para derecho y otro izquierdo están unidos por el cuerpo
controlar todo el organismo. calloso; en su superficie, el cerebro presenta una
hendidura profunda denominada cisura central y
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otras superficies llamados surcos, entre las que hay NERVIOS CRANEALES
unas salientes llamadas circunvoluciones.
 La corteza cerebral es una delgada capa de neuronas
(sustancia gris) que cubre todas las circunvoluciones
cerebrales.
 El cerebelo es la segunda parte más grande del
cerebro, actúa en el equilibrio y la coordinación de
los músculos y la postura. Por esto su desarrollo está
muy relacionado con las capacidades motrices del
individuo.
 El bulbo raquídeo o medula oblonga encuentra en la
parte superior de la medula espinal. Esta estructura
controla los procesos vitales del cuerpo, como la
respiración, los procesos digestivos y la acción del
corazón y vasos sanguíneos. Además es el paso de
los nervios sensoriales y motores.
 La protuberancia es un haz de fibras que propaga los
impulsos de los nervios sensoriales y motores de uno Los doce nervios craneales inervan los músculos y la piel
a otro de los hemisferios cerebrales, coordinando los de la cabeza, del cuello y, como en el caso del vago y de
movimientos musculares de ambos lados del cuerpo. los nervios espinales, otras partes importantes del
 La medula espinal es el cordón de tejido nervioso cuerpo. Estos nervios surgen en protuberancias, en el
(axones principalmente) encargado de conectar los prosencéfalo, en la médula oblongada o bulbo raquídeo
órganos y músculos con el cerebro y ser un centro de y en la parte superior de la médula espinal, entre las
coordinación menor. En ella la sustancia gris se primeras vértebras cervicales.
encuentra en el interior y la blanca en el exterior.
1. I par: nervio Inervan la mucosa nasal y
olfatorio facilitan el gusto
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
2. II par: nervio óptico Inerva la retina y facilita la
Son los nervios que conectan el sistema nervioso central vista
con las otras partes del cuerpo. Incluyen los ganglios, los
31 pares de nervios espinales (neuronas de la sustancia 3. III par: nervio Inerva la pupila y los cilios
gris de la medula espinal) y los 12 pares de nervios oculomotor (nervio del ojo.
craneales (neuronas de la sustancia del encéfalo). El motor ocular
sistema nervioso periférico se compone, en su común)
totalidad, de neuronas sensoriales y motoras. 4. IV par: nervio Inerva los músculos
troclear (nervio oblicuos superiores del ojo.
La división sensorial trasmite los impulsos de los patético)
órganos sensoriales (los sentidos) al sistema nervioso 5. V par: nervio Que presenta tres partes:
central. La división motora trasmite el impulso del trigémino- 3 raíces: la oftálmica (ojo), la
sistema nervioso central a los efectores (los músculos y Oftálmica (V1), maxilar (paladar superior y
glándulas). maxilar (V2) y cara) y la mandibular
mandibular (V3). (mandíbula, lengua y
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región auriculotemporal) motoras, sensoriales autónomas, cognoscitivas y


conductuales.
6. VI par: nervio Inerva el recto lateral del
abducens (nervio ojo Sistema Nervioso Autónomo
motor ocular
externo) Ésta conformado por la porción del sistema nervioso
7. VII par: nervio facial Músculos faciales y del periférico que provee control involuntario a los órganos
(nervio oído internos. El movimiento de los órganos como el corazón
intermediofacial) y el intestino ocurre de manera independiente del
8. VIII par: nervio Parte externa e interna del pensamiento consiente.
vestibulococlear oído Su funcionamiento depende de la capacidad del sistema
(nervio auditivo o nervioso autónomo para percibir ciertas condiciones del
nervio ambiente interno y producir cambios apropiados para
estatoacústico)relac ellos.
ionado con la
estabilidad y el El sistema nervioso autónomo se subdivide en sistema
sonido. nervioso simpático y sistema nervioso parasimpático,
9. IX par: nervio Inerva la faringe, la lengua que tienen un efecto opuesto en los órganos que
glosofaríngeo y el tímpano del oído. controlan.

10. X par: nervio vago Presenta varias El sistema nervioso simpático controla los órganos
(nervio ramificaciones que inervan internos cuando hay situaciones de tensión, alerta,
neumogástrico) un importante número de estrés y aumento de actividad. Su principal función
órganos, como el corazón, consiste en duplicar o reforzar las acciones
los pulmones y el desencadenadas por la adrenalina en la sangre, es decir,
estómago. estimula los latidos del corazón, eleva la presión
sanguínea, dilata las pupilas, la traquea y los bronquios.
11. XI par: nervio Inerva el cuello y la
espinal (nervio garganta, incluyendo la El sistema parasimpático controla los órganos internos
accesorio) faringe y las glándulas durante condiciones rutinarias.
cervicales linfáticas.
LAS NEURONAS
12. XII par: nervio Inerva la lengua.
hipogloso. Es el Los mensajes que circula por tu sistema nervioso son
nervio motor de la impulsos eléctricos y químicos que se trasmiten de una
lengua. neurona a otra, viajan por los nervios hasta el sistema
nervioso central el nervio central recibe los mensajes de
muchas neuronas, los interpreta y envía su repuesta.
El sistema nervioso periférico: Se subdivide en el
sistema nervioso somático o voluntario y el sistema Las neuronas son células con numerosas prolongaciones
nervioso autónomo o involuntario. La función del que constituyen una amplia red de comunicación a
sistema nervioso es controlar todas las actividades través del cuerpo. Forman, además, el cerebro y el
cordón espinal.

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Una neurona está constituida por un cuerpo celular o se en encuentran en la medula espinal y en el
soma del que se desprende una fibra, el axón, que cerebro. Estas convierten los impulsos que vienen de
conduce los mensajes hacia otra neurona o las neuronas sensoriales en impulsos que salen hacia
directamente al músculo; y varias ramas fibrosas, las las neuronas motoras.
dendritas, que poseen en contacto las células nerviosas
entre si, además de recibir la información de otras
neuronas o de célula sensoriales. Los nervios pueden ser sensitivos o motores.
Dependiendo de la dirección del mensaje.
En algunas neuronas el axón esta envuelto por una
vaina de mielina que ayuda a que los impulsos nerviosos  Nervios sensitivos: llevan los mensajes de los
pasen con mayor rapidez. órganos hasta el sistema nervioso central (encéfalo,
medula espinal).
 Nervios motores: llevan los mensajes desde el
sistema nervioso central (encéfalo y medula espinal)
hasta los órganos del musculo.
Tipos de neuronas:

 Neurona bipolar ( se encuentra en vías olfativas


visuales, auditivas y vestibulares)
 Neurona Multipolar ( se encuentran en las vías
motoras y sensitivas)
 Neurona Unipolar ( típica de los ganglios espinales)

MIELINA: Es una sustancia grasa que rodea y aísla los


nervios, actuando como la cobertura de un cable
eléctrico y permitiendo que los nervios transmitan sus
impulsos rápidamente.
Clases de Neuronas
Envuelve a los axones, está producida por:
El tejido está constituido por tres tipos de neuronas que
cumplen tres funciones diversas. 1. Oligodendrocitos producen la mielina del SNC

 Neuronas sensoriales: recolectan una sensación 2. Las células Schwamn producen la mielina del SNP.
desde los receptores de los órganos sensoriales y la
trasmite al sistema nervioso central. Los receptores Funciones de la mielina:
son los que detectan el estimulo y se encuentran en
- Permite mejorar la conducción del impulso
los diferentes órganos de los sentidos: ojos, nariz,
oídos, papilas gustativas y piel. - Mantiene la vida del axón
 Neuronas motoras: llevan el impulso desde el
sistema nervioso central hasta los órganos efectores. SUSTANCIA GRIS
 Neuronas de asociación o interneuronas: conectan
Se encuentra en los cuerpos neuronales y las dendritas.
las neuronas motoras llevando el impulso entre ellas;

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SUSTANCIA BLANCA LA SINAPSIS

Son células de sostenimiento. Hay tres tipos de células


gliales:

1. Astrositos: Mantienen la estructura del SNC, Función


reparadora del SNC, Regulación de la composición del
líquido intersticial. Los pies terminales de los astrositos
envuelven los capilares y ayudan a limitar el paso de
determinadas sustancias.

2. Oligodendrocitos: Productores de la mielina del SNC,


Cada Célula puede envolver axones de diferentes
neuronas a la vez. La sinapsis es el proceso de comunicación entre
neuronas. Se inicia con una descarga químico-eléctrica
3. Células de la microglia: Son macrófagos en la membrana de la célula emisora o presináptica; una
especializados vez que este impulso nervioso alcanza el extremo del
axón, la propia neurona segrega una sustancia o
4. Células ependimarias: forman el revestimiento de los
neurotransmisor que se deposita en un espacio
ventrículos del encéfalo y del conducto ependimario de la
intermedio o espacio sináptico entre esta neurona
médula espinal.
transmisora y la neurona receptora o postsináptica. Este
CÉLULAS GLIALES: Es el conjunto de células que neurotransmisor es el que excita o inhibe a la otra
conforma la denominada neuroglía. Además de neurona.
desempeñar la función de soporte de las neuronas,
intervienen activamente en el procesamiento cerebral
de la información.
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL No contracción 0

 Aspecto y conducta Contracción que no desplaza articulación 1


 Habla y lenguaje
 Estado anímico Desplazamiento articular sobre plano 2
 Procesos mentales y contenido del pensamiento
Desplazamiento articular contra gravedad 3
 Capacidades cognoscitivas
Movimiento contra resistencia 4
 Valoración de la función motora Fuerza normal 5 5
 Fuerza, tono, fasciculaciones, temblores.

FUNCIÓN MOTORA  Valoración de la función sensitiva


 Dolor
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 Tacto ligero son poco utilizadas ya que las medidas terapéuticas


 Sentido de la posición lo imposibilitan (intubación con respiración asistida).
 Vibración
 Esterognosia
 Grafestesia  Posición de los globos oculares
 Localización de puntos Cuando existe lesión hemisférica habitualmente se
evidencia desviación conjugada de los ojos hacia el
lado de la lesión; excepto si es el resultado de una
Valoración Neurológica
descarga epiléptica que será hacia el lado
El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si contralateral.
la función cerebral se conserva o deteriora y evaluar
 Exploración de la pupila
el nivel de afectación anatómico del SNC. Un examen
Se observará el tamaño, igualdad y reactividad. Debe
neurológico completo debe hacerse a intervalos
realizarse en un ambiente con luz tenue evitando
regulares e incluir los siguientes patrones:
que un foco de luz ilumine más una que otra parte
1. Nivel de conciencia del cuerpo, dirigiendo una linterna o foco potente
2. Respuesta motora desde el ángulo externo del ojo hacia el interno
3. Tipo de respiración alternativamente y luego manteniendo ambos
4. Posición de los globos oculares abiertos y dirigiendo la luz hacia el medio,
5. Exploración de la pupila comprobando la igualdad del tamaño.

Valoración del paciente Inconsciente


 Nivel de conciencia
La valoración del nivel de conciencia puede hacerse
Orientado a conocer la capacidad del paciente para
desde dos perspectivas:
reconocerse a sí mismo, el lugar y el tiempo y
pruebas de la función cognoscitiva como la memoria A.- Cualitativa: Se basa en valorar el estado de
y la capacidad de obedecer órdenes sencillas. conciencia en función de los dos componentes de la
misma (la alerta y el contenido). Definiéndose
 Respuesta motora
distintos estados:
El examen de la actividad motora proporciona datos
muy útiles sobre el nivel de afectación de la a. Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta
conciencia, evolución del proceso y en ocasiones adecuada a órdenes verbales simples y
sobre el agente producto de la alteración de la complejas, así como a estímulos dolorosos
misma. La presencia de movimientos espontáneos b. Obnubilación: respuestas a órdenes verbales
de las cuatro extremidades indica moderada simples y a estímulos dolorosos, pero no hay
afectación de los hemisferios cerebrales, respuesta a ordenes verbales complejas.
especialmente si ello obedece a órdenes sencillas. c. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo
de órdenes verbales pero presenta una reacción
 Tipo de respiración
adecuada a los estímulos dolorosos
Los patrones de respiración espontánea también
d. Coma profundo: ausencia de respuesta a
tienen una buena correlación con los niveles de
órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al
afectación cerebral en el coma. E n la práctica clínica
menos de forma correcta.
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Este tipo de valoración, aunque esta muy extendida, Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1
tiene numerosos inconvenientes siendo el principal
la subjetividad. RESPUESTA MOTORA

Obedece órdenes 6
B.- Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del
nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve Localiza el dolor Protege el dolor con 5
para obtener una medida, reproducible en la mano
posteriores comprobaciones. La más internacional de
ellas es la Escala de Glasgow. Retira la Retira la extremidad 4
extremidad con defensa
Leve al que presenta un GLASGOW de 15 a 13 imprecisa
puntos.
Moderado de 12 a 9 Puntos. Flexión anormal Flexión anormal de la 3
Grave menor o igual a 8 puntos. extremidad afecta
sola o acompañada
de otra:
APERTURA OCULAR
Decorticación

Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4


Extensión anormal Extensión patológica: 2
Descerebración
A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3
No respuesta Ausencia de 1
Al dolor Ojos abiertos al dolor 2 respuesta motora

Ausente Ausencia de respuesta 1

RESPUESTA VERBAL VALORACIÓN DIAGNOSTICA

Orientado 5
 Tomografía
Desorientado Desorientación temporo- 4 La tomografía computarizada (TC) es un
espacial procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo
de rayos X especial para crear imágenes
Habla Mezcla palabras , sin 3 transversales del cuerpo. Las imágenes de la TC se
desordenada o relación entre si producen usando la tecnología de rayos X y
inapropiada computadoras potentes. Entre los usos de la TC se
incluye la exploración de: Huesos fracturados,
Ininteligible Sonidos incompresibles, 2 Cánceres, Coágulos de sangre, Signos de enfermedad
gemidos cardiaca, Hemorragia interna.

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Actividades de enfermería:  Se suspenden los alimentos que normalmente


se consumían antes del procedimiento.
 Enseñarle técnicas de inhalación.  En ocasiones se administran sedantes.
 Explicarle sobre las posibles sensaciones de  Verificar si se ha obtenido la autorización
mareo, vértigo, dolor de cabeza. escrita para el procedimiento.
 Realizar ejercicios de relajación.

 Punción lumbar
 Imágenes de resonancia magnética La punción lumbar consiste en introducir una aguja
Las imágenes de resonancia magnética emplean un en el espacio subaracnoideo lumbar para extraer
campo magnético poderoso para visualizar liquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos y
diferentes áreas del cuerpo. Los núcleos de terapéuticos.
hidrogeno dentro del cuerpo se alinean como imanes
pequeños en este campo magnético. Después del Actividades de enfermería:
bombardeo con impulsos de radiofrecuencia, los
protones emiten señales, los cuales se convierten en  Verificar si se ha obtenido la autorización
imágenes. escrita para el procedimiento.
 Explicarle al paciente el procedimiento.
 Resolver las dudas que tenga el paciente.
 Pedirle al paciente que evacue antes del
Actividades de enfermería:
procedimiento.
 Retirar objetos metálicos.
 Retirar prótesis.
 Aparatos ortopédicos.
 Válvulas cardiacas artificiales.
 Enseñarle al paciente técnicas de relajación e
informarle que se puede comunicar con el
personal médico por medio de un micrófono
localizado en el aparato.

 Angiografía Cerebral
Es un estudio radiológico de la circulación cerebral
después de la inyección de un material de contraste
en la arteria seleccionada. Este estudio es una
herramienta valiosa para investigar vasculopatias,
aneurismas y malformaciones arteriovenosas.

Actividades de enfermería:

 Tener al paciente hidratado (líquidos claros, es


decir, no darle bebidas oscuras).

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ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO La PIC se considera como la presión


hidrostática del líquido cefalorraquídeo
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL1 medida a nivel intra-ventricular o en el
espacio subaracnoideo lumbar. Se expresa
La Presión Intracraneal (PIC) es el resultado
normalmente en "mmHg". Se acepta que
de la relación dinámica entre el cráneo y su
en posición decúbito lateral o supino la PIC
contenido. El contenido o compartimento
normalmente sea inferior a 15 mmHg.
está constituido por el parénquima
cerebral, el volumen sanguíneo cerebral
(VSC) y el volumen del líquido
cefalorraquídeo (LCR). La Hipertensión Intracraneana (HIC)

A. Parénquima Cerebral: Conformado por Se define como una elevación sostenida de


elementos gliales y neurales. la Presión Intracraneal (PIC) por encima de
Representa aproximadamente 1100- sus valores normales (0-15 mmHg)
1200 g y es considerado constante bajo originada por la pérdida de los mecanismos
diversas condiciones adversas. compensatorios o ruptura del equilibrio
B. Componente Vascular: Representado existente entre el cráneo y su contenido
por la sangre, distribuida en arterias, ocasionando injuria cerebral severa por las
arteriolas, capilares, vénulas y el gran alteraciones en el metabolismo y en la
sistema venoso. Su volumen total es de circulación. Esta se asocia con mayor
aproximadamente 150 cc pero varía frecuencia a lesiones encefálicas, TCE o
ampliamente. Interviene en el ACV, puede apreciarse como efecto
mecanismo de autorregulación secundario en otras condiciones como
cerebral. tumores cerebrales o masas, hemorragias
C. Líquido Cefalorraquídeo: También subaracnoidea, encefalitis viral y toxica.
representa aproximadamente 150 cc;
pero, este volumen puede variar,
asimismo tiene un alto potencial
 Manifestaciones clínicas:
terapéutico en razón de su fácil acceso
 Cambios en el comportamiento
para su drenaje
 Cefalea
Como se ve, el volumen total del contenido
 Progresiva disminución del estado de
intracraneal es de aproximadamente 1500
conciencia
cc de los cuales la mayoría 80%
 Letargo
(parénquima cerebral) es fijo y un 20% (LCR
 Problemas neurológicos
y sangre) y líquido intersticial o H2O es
 Convulsiones
variable. La variabilidad de estos dos
 Vómitos
últimos compartimientos explica mucho de
los fenómenos del cambio de la PIC.
 Métodos diagnósticos:
1
Samaniego Zamaniego Jaime, Dr. Resonancia magnética nuclear (IRM) o una
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. Disponible tomografía axial computarizada (TAC) para
en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medici
determinar la causa y confirmar el
na/Neurocirugia/Volumen1/hip_intrac_1.htm diagnóstico.

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Métodos De Medida De La Presión Actividades de Enfermería:


Intracraneal
 Valorar la respiración del paciente
La PIC puede medirse a distintos niveles  Mantener la vía aérea permeable
dentro del SNC. En general se identifica con  Mantener la cabecera en un Angulo de
la presión intraventricular dado que es la 30 a 45 grados
medida que se utiliza como patrón para los  Toma de signos vitales
otros sistemas. Es importante especificar
dónde se mide la PIC y la metodología
empleada ya que pueden existir diferencias HIDROCEFALIA: Hidrocefalia, incremento
que deben ser tenidas en cuenta. Los potencialmente grave del volumen del
distintos tipos de medida de PIC son: líquido cefalorraquídeo en el interior de los
ventrículos del cerebro. Puede estar
Intraventricular. Catéter causada por una obstrucción mecánica de
intraventricular conectado a un la salida del líquido cefalorraquídeo de los
transductor de presión. Tiene la ventrículos o por una reabsorción
ventaja de que permite evacuar LCR, defectuosa. El tratamiento suele implicar la
colaborando al tratamiento de la HITC. implantación quirúrgica de un sistema de
Es el que mayor riesgo de infección drenaje para llevar el fluido a la cavidad
tiene. abdominal.
Presión LCR. Colocando un catéter en
el espacio subarancoideo mediante
una punción lumbar. Indicado en el
estudio de hidrocefalias arreabsortivas. EDEMA CEREBRAL
Subdural. Cápsula metálica en el El edema cerebral puede definirse como el
espacio subdural conectado a un incremento de agua en el tejido cerebral
trasductor. Es menos agresivo, con de magnitud suficiente para producir
menor riesgo de infección, pero menos síntomas clínicos. Esta alteración, está
preciso. asociada a una amplia variedad de
Epidural. Se coloca el trasductor sobre
condiciones patológicas, que incluyen,
la dura madre. neoplasmas, infecciones, trauma e
Presión intraparenquimatosa. Se isquemia.2 Algunos tumores se relacionan
coloca el trasductor sobre el con producción excesiva de hormona
parénquima, obteniendo la presión antidiurética, lo que resulta en retención
tisular en esa área. de agua. Un tumor pequeño puede
incrementar en gran medida la presión
 Tratamiento: intracraneal.
 Soporte respiratorio
 Drenado del líquido cefalorraquídeo 2
Jaramillo-Magaña. José J. EDEMA CEREBRAL.
para bajar la presión en el cerebro Departamento de Neuroanestesiología. División de
 Medicamentos para disminuir la Enseñanza. Instituto Nacional de Neurología y
hinchazón Neurocirugía, Av. Insurgentes Sur 3877, Col. La
Fama, Tlalpan 14269, México, D.F. México.
Disponible en:
http://www.anestesia.com.mx/edema.pdf

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parénquima o tejido cerebral. Una vez que


los consituyentes del plasma sanguíneo
 Manifestaciones clínicas: cruzan la BHE, el edema se esparce,
 Alteración de la función neurológica. generalmente de manera rápida. Este tipo
 Respuesta respiratoria y vasomotora de edema es característico de las
anormal. respuestas del cuerpo ante un trauma,
 Aumento de la PIC. tumores, inflamación, los estados finales
de una isquemia cerebral o una
encefalopatía hipertensiva.
 Métodos diagnósticos: A nivel macroscópico, los ventrículos y las
 Angiografía cerebral. circunvalaciones del cerebro se notan
 Tomografía computarizada. aplanados. Bajo el microscopio, se nota
 Imágenes por resonancia magnética. una separación de las fibras mielinizadas y
una hipercromasia de los núcleos de las
neuronas.
 Tratamiento:
La vigilancia con el volumen sanguíneo se
Edema citotóxico
administran diuréticos osmóticos y
En este tipo de edema cerebral, la BHE
corticosteroides. Elevación de la cabeza a
permanece indemne y se caracteriza por
30°C, Restricción de líquidos, drenar el
una alteración de la regulación del
líquido cefalorraquídeo ventriculostomia,
metabolismo celular. Como resultado hay
híperventilar al paciente, controlar la fiebre
un funcionamiento anormal de la bomba
y disminuir las necesidades metabólicas
sodio-potasio en la membrana de la célula
celulares.
glial. Ello conlleva a una retención de agua
y sodio, los astrositos de la sustancia gris y
blanca se hinchan. El edema citotóxico se
Clasificación ve en casos de intoxicaciones por fármacos
Hay cuatro tipos de Edema Cerebral: como el dinitrofenol, trietiltin,
Citotóxico, con el paso de líquido del hexaclorofeno e isoniazida, en el síndrome
espacio extracelular al intracelular; de Reye, la hipotermia severa, las etapas
Vasogénico, paso del líquido torrente iniciales de isquemia cerebral, ciertas
vascular al al extracelular; Intersticial, paso encefalopatías, hipoxia, infarto de
del líquido cefalorraquídeo (LCR) al espacio miocardio, y algunos tumores. El proceso
extracelular (el edema visto en la se ve de manifiesto especialmente en la
hidrocefalia) e Hiperémico, provocado por sustancia gris con células hinchadas y
un aumento del volumen intracelular. vacuolizadas.

Edema vasogénico Edema Isquémico


Es un edema secundario a un aumento de Su causa principal es la isquemia, se forma
la permeabilidad vascular, producto de la primariamente en la corteza cerebral y no
ruptura de las uniones entre las células del en la sustancia blanca. En las etapas
endotelio que forma la barrera tempranas, la formación del edema
hematoencefálica (BHE). Esto permite la isquémico está caracterizado por la
salida de proteínas y líquido plasmático al acumulación de agua intracelular; la salida

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del potasio de la célula ocurre en fases más Signos: alteraciones del lenguaje, visuales,
tardías. Inicialmente la BHE se mantiene conducta, percepción, movimiento.
intacta, pero, al continuar la disminución
del flujo sanguíneo cerebral se produce
daño celular (incluyendo el endotelio
LESIONES EN ALGUNA DE LAS AREAS DEL
capilar), incremento en la permeabilidad
CEREBRO
de la BHE, extravasación de proteínas
plasmáticas y el desarrollo de edema Afasia: fallo de los mecanismos de
vasogénico. Generalmente la mayor parte comprensión o expresión del lenguaje
de la formación del edema isquémico es el
resultado de los procesos asociados a la Disartria: error en el mecanismo motor de
isquémia y no una consecuencia de los los órganos del habla.
cambios en la BHE. Se ha reportado que la
hipoxia per se no lleva a la formación del
edema cerebral.
LESIONES DEL CEREBELO
Edema intersticial Disimetría: Errores en la distancia de los
El edema cerebral intersticial ocurre por movimientos
trasudación de líquido a través del sistema
ventricular. La eliminación del exceso de Ataxia: Movimientos no coordinados
líquido depende en gran parte del líquido
cefalorraquídeo (LCR). La barrera Hipotonía: Disminución del tono
hematoencefálica regula el movimiento de
los líquidos y está constituida por las
uniones estrechas entre las células
endoteliales de los capilares cerebrales.
Cuando la regulación falla, el LCR penetra ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
el cerebro y se esparce en los espacios
extracelulares de la sustancia blanca. Se Agnosias: falta de reconocimiento de un
diferencia del edema vasogénico en que el objeto por el tacto.
líquido no contiene casi proteínas. Este es
Hipoalgesias: descenso de la sensibilidad
el edema característico de la hidrocefalia.
del dolor.
ALTERACIONES DE LESIONES DEL SISTEMA Analgésia: ausencia de sensibilidad de
NERVIOSO. dolor.
Trastornos de la función del cerebro y/o Hipoestesia: pérdida parcial de la
medula espinal que se produce como sensibilidad.
consecuencia de la aparición de
complicaciones durante el parto, Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.
enfermedades o lesiones del cerebro
causadas por un ictus (accidentes cerebro Parestesia: “hormigueos”
vascular) o un traumatismo físico, trauma
raquimedular, etc.

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ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD interrupción del suministro sanguíneo a


una parte del cerebro. Este evento suele
Paresia: debilidad del movimiento o ser el resultado de una enfermedad
parálisis parcial, disminución de la fuerza. cerebro vascular prolongada. Las apoplejías
pueden dividirse en dos categorías
Pléjia: parálisis total o sin movimiento
principales: no hemorrágicas y
perdida de la fuerza.
hemorrágicas. Una apoplejía no
Hemiparesia: afectación de la mitad del hemorrágica suele resultar de uno de tres
cuerpo derecho o izquierdo con debilidad eventos: trombosis (un coagulo de sangre
del movimiento. dentro el vaso sanguíneo del encéfalo o
cuello).
Hemiplejia: afectación de la mitad del
cuerpo derecho o izquierdo con falta total
de movimiento.
La Asociación Americana del Corazón (AHA)
Paraplejia: afectación de las dos calcula que cada año aproximadamente
extremidades inferiores. 700.000 estadounidenses sufren un primer
accidente cerebrovascular o una
Cuadriplejia o tetraplejia: afectación de las recurrencia. Las personas que sobreviven
cuatro extremidades. pueden quedar con secuelas tales, como
hemiplejia, sufrir problemas emocionales o
Monoplejia: afectación de una sola padecer trastornos del habla, la memoria o
extremidad. el juicio. El grado de la lesión o del
trastorno depende de cuál haya sido la
arteria obstruida y durante cuánto tiempo
quedó obstruida.

 Cuidados de Enfermería: La mayoría de los accidentes


 Cambios de posición cada dos horas. cerebrovasculares se producen en
 Aseo constante de las sondas. personas mayores de 65 años de edad.
 Cuidar el acceso venoso. Aunque muchos de ellos se producen sin
 Masajes de relajación y para evitar advertencia previa, existen ciertos
escaras. síntomas físicos que pueden advertirnos
que estamos sufriendo un accidente
 Estimular al paciente para que este
cerebrovascular.
consiente.
 Asistir en la alimentación y la
eliminación del paciente.
APOPLEJIAS ISQUEMICAS

APOPLEJIA (accidente cerebro vascular) Las apoplejías isquémicas se dividen en


cinco tipos diferentes: trombosis de arteria
Una apoplejía o accidente cerebro vascular, grande, trombosis de arteria penetrante
llamada en fechas más recientes “Ataque pequeña, apoplejía embolica cardiogena,
cerebral”, es una perdida repentina de criptogena y otras.
función cerebral que resulta de la

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malformaciones arteriovenosas, rotura de


aneurismas, ciertos fármacos o
 Las apoplejías tromboticas de arteria hipertensión no controlada. Es posible que
grande se deben a aterosclerosis de los la hemorragia ocurra en los espacios
vasos sanguíneos grandes dentro del epidural o subaracnoideo o bien que lo
encéfalo. La formación de trombos haga dentro del cerebro. En el diagnostico
también es otra posibilidad y junto con de una apoplejía hemorrágica en pacientes
la aterosclerosis, se traduce a una menores de 40 años, los médicos
reducción de suministro de sangre al acostumbran realizar un examen de
área, lo que resulta de isquemia e selección de toxicología para detectar uso
infarto. de drogas.

 Las apoplejías tromboticas de arteria


penetrante pequeña afectan uno o  La hemorragia extradural (hemorragia
mas vasos y son el tipo mas común de epidural) es una urgencia
apoplejía isquemica.Este tipo de neuroquirurgica en que el paciente
apoplejías también se conocen como requiere atención pronta. Suele ser
apoplejías lagunares debido a la consecutiva a una fractura en el cráneo
cavidad que se crea una vez que el con una rasgadura en la arteria media
tejido cerebral infartado se disipa. o en otra arteria meníngea.

 Las apoplejías embolicas cardiogenas  La hemorragia subdural (excluyendo a


se asocian con arritmias cardiacas, por la hemorragia subdural aguda) es
lo general fibrilación auricular.los básicamente igual que la hemorragia
émbolos se originan a partir del epidural,exceto por que en el
corazón y circulan a la vasculatura hematoma subdural suele estar
cerebral, lo que resulta en una rasgada una vena de puente. Por tanto
apoplejía por lo general en la arteria se requiere un periodo mas largo para
cerebral media del lado izquierdo. que el hematoma se forme y haga
presión en el cerebro.

 Las dos ultimas clasificaciones de


apoplejías isquémicas son apoplejías  La hemorragia subaracnoidea puede
criptogenas, es decir, de causa ocurrir como resultado de traumatismo
desconocida, y otras apoplejías por o hipertensión, pero la causa mas
causas como vasospasmo,uso de común es una aneurisma con fuga en el
cocaína, migrañas y coagulopatias. área de circulo de Willis y una
malformación arteriovenosa congénita
en el cerebro. Cualquier arteria en el
APOPLEJÍAS HEMORRÁGICAS cerebro puede ser sitio de aneurisma.
Son el resultado de sangrado en tejido
cerebral o en un espacio como el
subaracnoideo. Pueden ser causadas por

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 La hemorragia intracerebral, es decir,  Proporcionar estímulos al paciente.


sangrado en la sustancia del cerebro,  Controlar las situaciones de tensión si
es mas común en sujetos con es posible.
hipertensión y arterosclerosis cerebral  Proporcionar medio seguro.
debido a que los cambios  Alentar al paciente a expresar sus
degenerativos por esta enfermedades sentimientos y frustraciones
pueden romper el vaso. relacionadas con el proceso de la
enfermedad.

MANIFESTACIONES E IMPLICACIONES DE
ENFERMERIA. Actividades de Enfermería:

 Cambios de posición cada dos horas.


 Aseo constante de las sondas.
Los síntomas pueden ser leves y  Cuidar el acceso venoso.
desaparecer, o severos y perdurar
 Masajes de relajación y para evitar
dependiendo de la localización y la
escaras.
importancia del ACV. Además los síntomas
 Estimular al paciente para que este
suelen ser: hemiplejía, problemas de
consiente.
lenguaje, problemas de expresión.
 Asistir en la alimentación y la
eliminación del paciente.

DEFICIENCIAS EMOCIONALES:
Pruebas Diagnósticas:
 Perdida de control de si mismo
 Inestabilidad emocional  Exploración neurológica.
 Disminución de la tolerancia a  Tomografía Axial Computarizada.
situaciones de tensión  Resonancia magnética nuclear.
 Depresión  Arteriografía cerebral.
 Introversión
 Temor, hostilidad y enojo
 Sentimientos de aislamiento MÉTODOS DE PREVENSION DE UNA
APOPLEJIA.

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA Y  Control de la fibrilación auricular


APLICACIONES EN LA ENSEÑANZA AL  La administración de warfarina
PACIENTE. (anticoagulante que inhibe la
malformación de coágulos) se puede
 Apoyar al paciente durante los prevenir tanto las apoplejías
arranques (furias) incontrolables. tromboticas como las embolicas.
 Explicar al enfermero y a la familia que
los arranques se deben al proceso de la
enfermedad. Tratamiento:
 Alentar al individuo a participar en
 Cateterismo endovenoso
actividades de grupo.
 Anticoagulantes (heparina y warfarina)

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 Alimentación mediante sonda 18% de los pacientes de un servicio de


nasogástrica urgencias.
 Sonda vesical
 Fisioterapia y rehabilitación. La causa mas frecuente de TEC es:
accidente de transito 25%, caídas 24%,
arma de fuego 20%, ACC 10%, golpe 8%,
desconocido 10% y otras 3%.

COMPARACION DE LA APOPLEJIA DEL


HEMISFERIO IZQUIERDO CON LA DEL
HEMISFERIO DERECHO Las lesiones de la cabeza comprenden los
traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y
Apoplejía del hemisferio izquierdo: encefalo. Las lesiones encefálicas cerradas
son aquellas en las cuales no hay lesión del
 Parálisis del lado del lado derecho del cráneo o esta se limita a fractura simple,
cuerpo. no desplazada del mismo.
 Deficiencia del campo visual derecho.
 Afasia (expresiva, receptiva o global). Clínicamente pueden ser consideradas
 Alteración de la capacidad intelectual. como leves, moderadas, graves:
 comportamiento lento, cauteloso.

Apoplejía del hemisferio derecho: Las lesiones leves se caracterizan por breve
pérdida de la conciencia (segundos a
 Parálisis del lado izquierdo del cuerpo. minutos) sin cambios neurológicos
 Deficiencia del campo visual izquierdo. demostrables. Puede presentarse amnesia
 Déficit espacial o de la percepción de retrógrada.
distracción fácil.
 Conducta impulsiva y de escaso Las lesiones moderadas se distinguen por
entendimiento. períodos de inconciencia más largos
 No es consciente de los déficit. frecuentemente con signos neurológicos
anormales y acompañados a menudo de
edema cerebral y contusión.
TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE)
Las lesiones cefálicas graves causan
Epidemiologia inconciencia prolongada y signos
neurológicos anormales. Usualmente se
Constituye la primera causa de mortalidad acompañan de contusión y laceración
en el paciente politraumatizado, cerebrales.
usualmente jóvenes en edad productiva.3
El TEC es el diagnostico de ingreso en el

Descripción de la lesión.4
3
Gonzalez Gonzalez JW, Uribe Posada H, Gonzalez
Borrero I, Giraldo Ramírez J H, Trauma Craneo
Encefalico Guías de la practica clínica basadas en la
4
evidencia. Disponible en: Guzmán F, MD* Fisiopatología del trauma
http://pwp.etb.net.co/clinicala100/2/037.PDF craneoencefálico. Revista Colombia Medica

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Lesión primaria. Es el daño directo causado


por el impacto del trauma o por los
mecanismos de aceleración- Por esta razón es que todo individuo con
desaceleración. Incluye contusión cortical, TCE (no importando el grado) se debe
laceración cerebral, fractura de cráneo, observar durante 24 horas como mínimo, o
lesión axonal, contusión del tallo, desgarro hasta que esté resuelto su síndrome de
dural o venoso, etc. base, así como también todo paciente que
tenga criterios para tomársele una
escanografía cerebral y se le realice en las
Lesión secundaria. Se desarrolla como primeras 6 horas (escanografía temprana)
consecuencia de la injuria primaria, se debe repetir si presenta síntomas o
desarrollando sangrados, edemas, signos neurológicos y/o antes de darle
hiperemia, trombosis y otros procesos salida.
fisiopatológicos secundarios. Incluye
hematoma intracraneano, epidural o
subdural, edema cerebral, hipoxia y/o
SIGNOS Y SINTOMAS
hipoperfusión cerebral, elevación de
neurocitotoxinas y radicales libres, Somnolencia a coma.
neuroinfección y aumento de la Alteración del habla.
hipertensión endocraneana. Confusión.
Cefalea intensa.
Vómitos.
Lesión terciaria. Es la expresión tardía de
Debilidad de un lado del cuerpo.
los daños progresivos o no ocasionados por
Saturación de O2 menor a 60%.
la lesión primaria y secundaria con
Alteración en el patrón de la
necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte
respiración: hiperventilación,
celular programada por desconexión), que
respiración de cheyne Stokes, o de
produce eventos de neurodegeneración y
biot.
encefalomalasia, entre otros.
Tensión menor a 95mmHg.
Deterioro retardado. De los pacientes que Hipertermia
inicialmente tuvieron TCE y no
manifestaron síntomas o signos de lesión
LESIÓN AXONAL DIFUSA: la lesión axonal
cerebral, 15% pueden presentar después
difusa implica daño extenso de los axones
en minutos u horas un deterioro
en los hemisferios cerebrales, cuerpo
neurológico causado por lesiones que
calloso y tallo encefalico. Puede apreciarse
pueden se fatales si no se detectan a
en traumatismos cefálicos leves,
tiempo conocidas como «habla y
moderados o graves, y resulta en
deteriora» o «habla y muere».
inflamación y desconexión de los axones. la
recuperación depende de la gravedad de la
lesión axonal.
Universidad del Valle. ISSN 1657-9634 version
online. Publicada el 26 de junio 2008.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

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Los hematomas(acumulación de puede deberse a coagulopatias o a la


sangre)que se desarrolla en el interior de la rotura de una aneurisma. Le hemorragia
bóveda craneal son el tipo de lesión por lo general es venosa y se a atribuido a
encefálica mas grave.se clasifican en la rotura de los vasos finos que cruzan el
epidurales, subdurales o intracerebrales espacio subdural.los hematomas
según su sitio.los síntomas principales a subdurales son agudos,subagudos o
menudo se retrasan hasta que el cronicos,según el calibre del vaso afectado
hematoma a alcanzado un tamaño y la magnitud de la hemorragia.
suficiente para causar distorsión y
herniación del encéfalo así como
incremento de la ICP.
HEMATOMAS SUBDURAL AGUDOS Y
SUBAGUDOS: Los hematomas subdurales
agudos están asociados con una lesión
HEMATOMA EPIDURAL (HEMATOMA O craneal mayor que implica una contusión o
HEMORRAGIA EXTRADURAL) laceración. los síntomas clínicos se
desarrollan en 24 a 48 horas.
Después de una lesión en la cabeza puede
acumularse sangre en el espacio epidural
(extradural) ubicado entre cráneo y la
duramadre. Signos y síntomas:

A menudo, esto es resultado de fractura Cambios en el nivel de conciencia,


del cráneo que causa rotura o laceración signos pupilares y hemiparecia.
de arteria meníngea media, la cual corre Los signos de una masa en rápida
entre la dura madre y el cráneo debajo de expansión que requiere una
una porción delgada del hueso temporal; la intervención inmediata son coma,
hemorragia de esta arteria produce presión incremento de la presión arterial,
al cerebro. reducción de la frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria mas lenta.
Los síntomas se derivan del hematoma en EL Hematoma SUBDURAL SUBAGUDO:
expansión. Puede haber perdida es una secuela de contusiones y
momentánea de la conciencia al ocurrir el traumatismos cefálicos menos graves,
traumatismo, seguida de un intervalo de a menudo las manifestaciones clínicas
restablecimiento aparecen entre las 48 y dos semanas
aparente(restablecimiento lucido). después de la lesión.

HEMATOMAS SUBDURALES CRONICOS:


HEMATOMA SUBDURAL estos hematomas se desarrollan a partir de
lesiones cefálicas aparentemente menores
Un hematoma subdural es una
y se observan con mayor frecuencia en los
acumulación de sangre entre la duramadre
ancianos. Los adultos de edad avanzada
y el encéfalo, espacio que normalmente
son propensos a este tipo de lesiones
ocupa una capa de liquido. La causa mas
cefálicas secundarias a atrofia cerebral,
frecuente es el traumatismo, pero también
que es una consecuencia esperada del

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envejecimiento. El hematoma subdural mantenimiento adecuado de vías


crónico se parece a otros trastornos y respiratorias y de la ventilación pulmonar
puede diagnosticarse erróneamente como es vital. Nada via oral, pasar sonda
apoplejía. orogastrica, sonda vesical, cabeza
levantada a 30° y centrada, reposo
absoluto, liquidos endovenosos, isotónicas
(SSN). La intubación oro traqueal o la
DIAGNÓSTICO TEC:
traqueotomía si es necesario.

Historia clínica y examen físico, datos de


Actividades De Enfermería
laboratorio, aplicación de la escala de
Glasgow. Inmediatas
Signos de focalización: midriasis unilateral Cabecera elevada a 30°.
indica el lado del hematoma, hemiparesia Valoración de la escala de Glasgow
contralateral al sitio de la lesión y parecía cada hora.
facial central solo compromete bica y es Vigilar cambios en el estado de
contralateral a la lesión. Indicación para conciencia.
TAC. Prevenir caídas: baranda de la cama o
camilla arriba, sujetar o inmovilizar al
Punción lumbar: puede determinar la
usuario durante las convulciones.
presencia de hemorragia subaracnoidea y
Vigilar la respiración, frecuencia
aumento de la presión del LCR. Este es
cardiaca, pulso, temperatura y tensión
frecuentemente normal en todos los
arterial y TAM, PIC y PPC en el paciente
aspectos en la concusión del encéfalo o en
monitorizado.
el edema cerebral. En la contusión o
laceración puede encontrarse líquido
cefalorraquídeo sanguinolento a presión Durante la hospitalización:
aumentada, datos radiológicos.
Vigilancia de cambios del estado de
Radiografía simple de cráneo, es conciencia.
importante hacer valoración de radiografía Cambios de posición cada dos horas.
simple de cráneo en lesiones por arma de Medidas antescaras: valoración
fuego que pueden dar como diagnóstico cutánea, masajes y limpieza de la piel,
solamente hundimientos craneanos que pañal, sabanas lizas.
no tienen indicación quirúrgica. Prevenir caídas: baranda de la cama o
camilla arriba, sujetar o inmovilizar al
usuario.
 Tratamiento: Balance de líquidos administrados y
Vías aéreas permeables, una buena eliminados.
oxigenación y humidificación son de la Cuidados con la sonda nasogástrica y la
mayor importancia ya que la hipoxia nutrición del paciente.
incrementará el edema cerebral. El Valoración de la sonda vesical y la
eliminación.

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Fisioterapia y rehabilitación. En el trauma raquimedular se describen


dos lesiones: una lesión primaria,
ocasionada por el evento en si; y una lesión
LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL secundaria, en la que se producen cambios
fisiopatológicos que aumentan la
destrucción neuronal.
Epidemiologia
Las primarias son el resultado de la
Anualmente, en nuestro medio se atienden agresión o traumatismo inicial y suelen ser
miles de casos de trauma raquimedular, los permanentes. Involucra daños por
cuales desafortunadamente, comprometen compresión, impactación, laceración y
en su mayoría a personas jóvenes. Según el desgarros. Es poco lo que el personal de
documento de trauma raquimedular de salud puede hacer para evitar estas
salmandra.5 En el Hospital Universitario del lesiones, y por eso la mayoría de nuestros
Valle son atendidos cada mes 6 personas esfuerzos se aplican a evitar la lesión
que debido a diversos traumas quedan secundaria.
parapléjicas, y por lo menos un paciente
Las secundarias son el resultado de una
cuya lesión le ocasiona cuadraplejia. De
contusión o lesión por rasgadura, en que
estos casos, el 65% equivalen a
las fibras nerviosas comienzan a inflamarse
traumatismos cerrados mientras el 35%
y desintegrarse. Esta favorecida por
corresponde a traumas penetrantes. En los
cambios en el flujo sanguíneo (por
traumas cerrados, los accidentes de
hipotensión, trombosis, vasoespasmo),
tránsito son la principal causa (49%),
trastornos hidroelectroliticos, hipoxia,
mientras que el 95% de los traumas
edema neuronal y liberación de sustancias
penetrantes son ocasionados por heridas
como neurotransmisores excitatorios
por proyectil de arma de fuego.
(glutamato y aspartato), radicales libres y
peptidos opiodes. Claramente, son la
hipoperfusion y la hipoxia los 2 factores de
mal pronóstico más importantes a corregir
en la evaluación inicial. Son la causa
principal de degeneración medular al nivel
de la lesión, al parecer son reversibles en
las 4 a 6 horas que siguen al traumatismo.
Por tal motivo, si la medula no ha sufrido
daño irreparable, se necesita algún método
de tratamiento inicial con corticosteroides
para evitar que el daño parcial se
transforme en total y permanente.
5DIAZ JC, SANTACRUZ LF. Trauma
Raquimedular. Disponible en:
http://www.salamandra.com.co/.storage/docume FACTORES DE RIESGO:
ntos_109/Trauma_Raquimedular.pdf
Edad

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Sexo Toma de exámenes diagnósticos: RMN,


Abuso de sustancias como alcohol y TAC, Rx de columna, paraclinicos.
drogas.
Conducir a altas velocidades y no
cumplir con normas de salud Actividades De Enfermería
ocupacional.
Inmediatas

Inmovilización adecuada.
FACTORES PROTECTORES:
Vigilar cambios en el estado de
1. Disminución de la velocidad de vehículos conciencia.
de conducción. Prevenir caídas: baranda de la cama o
camilla arriba, sujetar o inmovilizar al
2. Empleo de cinturones de seguridad que usuario durante las convulciones.
abarquen cintura y tronco tanto para el Vigilar la respiración, frecuencia
conductor como para los pasajeros cardiaca, pulso, temperatura y tensión
arterial y TAM, PIC y PPC en el paciente
3. Empleo de casco protector en ciclistas y monitorizado.
motociclistas

4. Programas contra la conducción de Durante la hospitalización:


vehículos en estado de embriagues o con
otras intoxicaciones Vigilancia de cambios del estado de
conciencia.
5. Introducciones para seguridad acuática Cambios de posición cada dos horas.
Medidas antescaras: valoración
6. Programas de prevención de caídas
cutánea, masajes y limpieza de la piel,
7. Empleo de dispositivos protectores en pañal, sabanas lizas.
los deportes; los entrenadores deben Prevenir caídas: baranda de la cama o
enseñar técnicas adecuadas para las camilla arriba, sujetar o inmovilizar al
prácticas de estas actividades. usuario.
Balance de líquidos administrados y
eliminados.
Cuidados con la sonda nasogástrica y la
MANEJO INICIAL (APH) E nutrición del paciente.
INTRAHOSPITALARIO Valoración de la sonda vesical y la
eliminación.
ABCDE del trauma, A. manejo Vía aérea
Fisioterapia y rehabilitación.
con control de columna vertebral. B.
Ventilación. C. circulación control de
las hemorragias. D. déficit neurológico. HERNIA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
E. exposición y proteger del entorno. CERVICALES
Inmovilización adecuada de cuello y
columna.
ABC secundario intrahospitalario.

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al brazo y a la mano. Si la afectación es a


nivel lumbar, los dolores pueden irradiar
desde la zona inferior de la espalda hacia la
cara posterior de los muslos, llegando
incluso hasta los pies, produciendo una
ciática. Las complicaciones de una hernia
discal pueden ser irreversibles, por presión
sobre las raíces nerviosas (muerte
radicular) o parálisis transversal.

Hernia discal, también llamada prolapso


discal o disco herniado, desplazamiento de TRATAMIENTO
un disco intervertebral en el que el tejido
fibroso externo se rompe, liberándose el El tratamiento más conservador consiste
en realizar reposo y en la aplicación de
núcleo pulposo, que sirve de amortiguador
entre los cuerpos vertebrales superior e masajes y calor, acompañados, cuando sea
inferior, provocando una presión sobre las necesario, de medicamentos
antiinflamatorios o analgésicos. El prolapso
raíces nerviosas o la médula espinal.
debe solucionarse quirúrgicamente en caso
La hernia discal es más frecuente entre la de parálisis, riesgo de muerte radicular,
cuarta y quinta vértebras lumbares, entre trastornos de la vejiga o el recto.
la quinta vértebra lumbar y el sacro, y
entre la sexta y séptima vértebras
cervicales. Un prolapso hacia la zona HERNIACION DE DISCOS
anterior de la columna vertebral no suele INTERVERTEBRALES
cursar con síntomas. Un prolapso lateral
ejerce presión sobre las raíces nerviosas, lo Disco intervertebral, disco flexible de
que provoca dolores intensos, trastornos cartílago que se sitúa entre las vértebras,
de la percepción en las zonas inervadas por los huesos que forman la columna
los nervios afectados, alteración de los vertebral. Los discos intervertebrales
reflejos e incluso parálisis o atrofia de la ayudan a proteger la columna contra los
musculatura dependiente, así como impactos que producen algunos
limitación de los movimientos de la movimientos, como correr o saltar.
columna vertebral.
La hernia de discos con dolor puede
aparecer en cualquier sito de La columna;
es decir, en las porciones cervical, torácica
SINTOMAS o lumbar.
Es una de las causas más comunes del
dolor de espalda. Según la localización, los
síntomas son variables. Así, cuando afecta TRATAMIENTO
a la columna cervical, las molestias suelen
presentarse en el hombro, pudiendo llegar La hernia de los discos cervicales y
lumbares es relativamente frecuente y

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suele tratarse de forma conservadora con requerir hospitalización por un corto


reposo en cama y medicamentos. tiempo.

La suspensión o el cambio de
medicamentos que empeoran la confusión
pueden mejorar la función cerebral. Los
medicamentos que contribuyen a la
TRASTORNOS DEGENERATIVOS DEL
confusión son, entre otros:
SISTEMA NERVIOSO
anticolinérgicos, analgésicos
(medicamentos para el dolor), cimetidina,
depresores del sistema nervioso central y
Demencia lidocaína.

La demencia es una deficiencia en la


memoria de corto y largo plazo asociada
con problemas del pensamiento abstracto,  Actividades de enfermería:
problemas con el juicio, otros trastornos de  Asistir la administración de los
la función cerebral y cambios en la medicamentos prescritos por el medio.
personalidad. El trastorno es lo bastante  Estimular al paciente para garantizar su
severo como para dificultar recuperación en el área mental.
significativamente la capacidad para
realizar las actividades rutinarias.
Enfermedad de Alzheimer

La Enfermedad de Alzheimer es una


 Causas: enfermedad degenerativa del cerebro
La demencia siempre tiene una causa para la cual no existe recuperación. Lenta
física. La demencia más común, la e inexorablemente, la enfermedad ataca
enfermedad de Alzheimer, es causada por las células nerviosas en todas las partes de
cambios en la estructura del cerebro que la corteza del cerebro, así como algunas
pueden desarrollarse debido a la herencia estructuras circundantes, deteriorando así
genética, a un desajuste químico, a una las capacidades de la persona de gobernar
infección vírica, a toxinas ambientales, o las emociones, reconocer errores y
por otras razones. Se están llevando a patrones, coordinar el movimiento y
cabo varias investigaciones para descubrir recordar.
más acerca de su causa, prevención y
tratamiento.
 Causas:
Los investigadores han identificado otras
 Tratamiento: proteínas importantes, entre otras la
El objetivo del tratamiento es controlar los proteína de unión asociada de retílo
síntomas de demencia y depende de la endoplásmico (ERAB, por siglas en inglés) y
afección específica causante de esta placas de AMY, que se encuentran en
enfermedad. Algunas personas pueden áreas del cerebro afectadas por la
Enfermedad de Alzheimer. ERAB parece

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que se combina con beta amiloide para  Cara de pez o máscara, por falta de
atraer nueva beta amiloide de fuera de las expresión de los músculos de la cara.
células. También parece que las  Lentitud de movimientos.
cantidades altas de ERAB mejoran el poder  Acatisia, se dice de una falta de
destructor de nervios de su socio proteico. capacidad de estar sentado sin
moverse.
 Movimiento de los dedos como si
 Tratamiento: estuvieran contando dinero.
En la actualidad no existe cura para la  Boca abierta, con dificultad para
enfermedad de Alzheimer, pero sí mantenerla cerrada.
tratamientos que intentan reducir el grado  Voz de tono bajo, y monótona.
de progresión de la enfermedad y sus  Dificultad para escribir, para comer, o
síntomas, de modo que son de naturaleza para movimientos finos.
paliativa. El tratamiento disponible se  Estreñimiento
puede dividir en farmacológico, psicosocial  Depresión, ansiedad, atrofia muscular.
y cuidados.

Pruebas diagnosticas:

Enfermedad de Parkinson  Se identifica por la sintomatología de


temblores involuntarios (a menudo es
Es una enfermedad neurológica que se el primer síntoma)
asocia a rigidez muscular, dificultades para  Rigidez muscular y lentitud de los
andar, temblor y alteraciones en la movimientos
coordinación de movimientos.  Puede aplicarse electrocardiogramas
 Análisis del liquido cefalorraquídeo

 Causas:
La enfermedad de Parkinson es un proceso Tratamientos:
neurológico crónico cuyas causas son la  Levodopa
alteración progresiva en la sustancia nigra
 Fármacos anticolinelgicos y
del mesencéfalo (ganglios basales y área
dopaminergicos
extrapiramidal).
 Fisioterapias
 Síntomas:
 Rigidez muscular.
Actividades de Enfermería:
 Temblor, puede ser de diferentes
intensidades.  Educar al paciente para que tenga una
 Hipocinesia, falta de movimientos. dieta rica en fibra y líquidos
 Mala estabilidad al estar parado,  Un plan de ejercicios diarios
parece que péndula.  Llevar acabó un plan de fisioterapias
 Al comenzar a andar tienen problemas, con ejercicios específicos que mejoren
les cuesta empezar. el equilibrio y la marcha
Esclerosis multiple:

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Enfermedad caracterizada por la


destrucción de áreas delimitadas de la
mielina (desmielinizante inflamatoria Manifestaciones sensitivas: los síntomas
crónica, en la sustancia blanca del SNC) que puramente sensitivos como hormigueos,
recubre los axones de las neuronas. La sensibilidad perineal o sensibilidad vaginal
esclerosis múltiple (EM) es una (mujeres) disminuida, pérdida de la
enfermedad que afecta a la mielina del posición de una o ambas manos.
cerebro y de la médula espinal,
provocando la aparición de placas
escleróticas que impiden el Pruebas Diagnosticas:
funcionamiento normal de esas fibras
nerviosas. La velocidad y eficiencia con que  El diagnostico suele establecerse a
se conducen estos impulsos permiten partir de la sintomatología progresiva
realizar movimientos suaves, rápidos y clásica.
coordinados con poco esfuerzo consciente.  Punción lumbar
 Potenciales evocados
 Resonancia magnética nuclear
 Se realiza pruebas especificas para
descartar otras posibles etiologías (en
busca de una anemia perniciosas o
tumor cerebral)

Tratamiento:

 No existe ningún tratamiento curativo.


 En brates agudos se administran
corticoides para cortar la duración de
los ataques
 Practica de ejercicios sobre todo la
Síntomas: natación

Incapacidad neurológica progresiva y


recidivante. Actividades de Enfermería:

Neuritis óptica  Apoyo emocional y psicológico


 Realización de masajes
 Apoyo en el ejercicio
Manifestaciones motoras: debilidad
muscular, falta de equilibrio, temblores,
inestabilidad al caminar, falta de
coordinación, espasmos musculares por TRANSTORNOS CONVULSIVOS
aumento del tono flexor. Dificultades en el
habla, voz y articulación.

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CONVULSIONES tiempo. Estos cambios físicos se conocen


como un ataque epiléptico.
Serie de contracciones involuntarias de
músculos voluntarios. Los globos oculares
rotan con frecuencia hacia arriba o hacia
un lado durante la convulsión, la  Manifestaciones Clínicas:
respiración es dificultosa o se paraliza - Momentos de ausencia o periodos de
durante un tiempo y se escapa saliva de la confusión en cuanto a la memoria.
boca. Los dientes se cierran a menudo con
- Episodios de mirada fija o falta de
fuerza y pueden causar lesiones graves en
atención, como si estuviera sonando
la lengua y las mejillas. Las convulsiones
despierto;
son el síntoma habitual de la epilepsia.
- Movimientos incontrolables de los brazos
y piernas;
EPILEPSIA
- Desmayo con incontinencia o seguido
Trastorno crónico del cerebro por fatiga excesiva; o
caracterizado por convulsiones o ataques
- Sonidos raros, percepción distorsionada,
repetidos. El origen de los ataques puede
o inexplicables sentimientos de temor.
ser por una lesión cerebral subyacente, en
una lesión estructural del cerebro, o
formar parte de una enfermedad
sistémica, o bien ser idiopática (sin causa  Tratamiento:
orgánica). Los ataques epilépticos varían Si se ha identificado y tratado una causa
según el tipo de lesión, y pueden consistir subyacente de las convulsiones
en pérdida de consciencia, espasmos recurrentes, como una infección, dichas
convulsivos de partes del cuerpo, convulsiones deben cesar. El tratamiento
explosiones emocionales, o periodos de puede incluir la reparación quirúrgica de
confusión mental. tumores o lesiones cerebrales.

No existe un tratamiento curativo Medicamentos: Lamotrigina,


específico para la epilepsia, pero se puede carbamazepina, fenitoína y ácido
prevenir o reducir la frecuencia de las valproico.
crisis hasta en el 90% de los pacientes
mediante la administración de fármacos.
ALTERACIONES INFECCIOSAS

La epilepsia es una condición física que


ocurre cuando hay un breve pero
SÍNDROME DE GUILLAIN - BARRE
repentino cambio en el cerebro. Cuando
POLIONEURITIS INFECCIOSA
las células cerebrales no están
funcionando bien, la conciencia, Conjunto de síntomas por cambios
movimientos, o acciones de una persona inflamatorios y degenerativos de las raíces
pueden alterarse por un breve periodo de

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nerviosas periféricas y craneales. Síndrome Entre algunos virus se destacan algunos


similar a la gripa, reacción autoinmune. con afinidad del tejido nerviosa como: la
poliomielitis, rabia y el herpes.

El virus coxsakie y aibovicus por mosquitos


Causas: y garrapatas transmitidos por picaduras
pueden causar la gripe, el sarampión y la
 Debilidad e los músculos de las piernas
parodititis.
 Parálisis parcial o aguda
 Dificultad para tragar y respirar
 Hormigueo
 Sudoración excesiva Diagnostico:

 Punción lumbar
Diagnósticos:  Tomografía axial computarizada
 Resonancia magnética
 punción lumbar
 electromiografía.
Síntomas:

Tratamientos:  Fiebre alta


 Debilidad muscular
 No existe ningún tratamiento conocido  Alteración de la sensibilidad
 Se pueden administrar anticoagulantes  Parálisis o coma
(heparina)
 Traqueotomía
 Ventilación mecánica Tratamiento:
 Fisioterapia
 Reducir la fiebre
 Alimentación adecuada
Actividades de Enfermería:  Aumento de la hidratación
 Intubación endocraneal
 Acompañar al paciente en sus  Traqueotomía
necesidades básicas  Ventilación mecánica
 Cambios de posición

Actividades de Enfermería:
ENCEFALITIS
 Exploración neurológica
Es una inflamación, edema y posible  Bajar la temperatura
destrucción tisular de las estructuras  Toma de signos vitales
encefálicas (cerebro, cerebelo y tronco  Preparados para posibles convulsiones
encefálico) y a menudo de la medula
espinal generalmente a partir de una
invasión vírica. MENINGITIS

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Inflamación de las meninges o membranas lugares donde convive mucha gente, como
que envuelven el encéfalo y la médula los dormitorios escolares o los cuarteles.
espinal. La meningitis se clasifica como: Tiene una distribución casi mundial,
aunque es más frecuente en las regiones
Paquimeningitis: cuando afecta a la templadas del norte.
duramadre (la membrana más externa).
Por lo general, es consecuencia de un
traumatismo, como la fractura de los
huesos del cráneo, o por la extensión de SINTOMAS
una infección localizada en el oído medio,
La triada clínica clásica consta de
la apófisis mastoides, los senos etmoidales
Fiebre, Cefalea Y Rigidez De Nuca.
o los senos frontales.
Náuseas
Vómitos
Apatía e irritabilidad que con
frecuencia conducen a estupor y coma.
Progresa con rapidez y si no se trata en
periodos que oscilan entre 24 y 72
horas puede conducir a la muerte.
Pérdida del apetito
Convulsiones
Somnolencia
Signos De Kerning (dificulta para
extender las rodillas cuando se flexiona
el músculo contra el abdomen
Leptomeningitis cuando las membranas Signo De Brudzinski (flexión
implicadas son la piamadre y la aracnoides involuntaria de las piernas cuando se
(las más internas). Son más frecuente y se inclina el cuello hacia delante
debe a: la propagación de una inflamación Deshidratación.
localizada en la nasofaringe; a la invasión
de las meninges por microorganismos
bacterianos a través de la circulación, Diagnostico:
como aquellos que producen la neumonía  Punción lumbar
(neumococos); a un huésped de otros
 Hemocultivo
organismos, como el meningococo y
Haemophilus influenzae.
Tratamiento:

La meningitis bacteriana se trata con


La meningitis cerebroespinal epidémica o
mucha eficacia con la administración
meningitis meningocócica es una
precoz de antibióticos.
enfermedad específica, muy infecciosa,
Antibióticos por vía endovenosa
que afecta al sistema respiratorio superior
Anticonvulsionantes
y a las meninges, en especial a niños y
Ingesta adecuada de líquidos
adultos jóvenes, y en particular en aquellos

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Actividad de Enfermería:

 Control de líquidos. Síntomas:


 Vigilar el estado de conciencia.
 Llevar control neurológico cada hora.  Migraña
 Toma de signos vitales cada 2 horas  Cefaleas por tensión
 Apoyar al paciente en sus necesidades  Cefaleas por racimo
básicas
 Proporcionar una habitación tranquila Diagnostico:
y oscura disminuir los factores que
generen irritación.  Revisión física de la cabeza y cuello
 Examen neurológico completo
 Antecedentes generales de la salud
ABSCESO ENCEFALICO
 Antecedentes farmacológicos
Acumulación de pus, líquido espeso de  Descripción completa de la cefalea
color amarillento, que se produce como  Tomografía computarizada
consecuencia de la invasión de los tejidos  Angiografía cerebral
corporales por bacterias, hongos. Pueden  imágenes por resonancia magnética
producirse abscesos en la piel, en las  electromiografía
encías, en los huesos o en otros órganos  pruebas de laboratorio como:
corporales como el hígado, los pulmones e biometría hepática completa, glucosa
incluso el cerebro. La zona que rodea el
absceso aparece inflamada y enrojecida; en
general, se produce dolor y sensación de Causas:
calor local..
 nivel de tensión
 problemas emocionales
 tensión muscular
CEFALEAS  falta de apetito
Es una de las molestias mas frecuentes de
todas las que sufre el hombre. Es un Síntomas:
síntoma y no un padecimiento y puede ser
indicio de una enfermedad orgánica como  infecciones cardiovasculares
la neuralgia o de otros tipos, reacción a la  infecciones renales
atención, vasodilatación (migraña), tensión  enfermedad endocrina
muscuesqueletica (cefaleas por tensión) o  enfermedad gastrointestinal
una combinación de estas.

Cefalea primaria: es aquella en la no puede Clasificación de cefaleas:


identificar ninguna causa orgánica

Cefalea secundaria: es aquella en la que se


asocia con causas orgánicas como tumor Cefaleas en racimo: son cefaleas intensas
cerebral o aneurisma de origen vascular, es mas frecuente en

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varones entre 20 y 40 años. Es unilateral y  antojos de alimentos


vienen en racimo de 1 a 8 al día. Cada  anorexia
ataque dura de 15 minutos a 3 horas y  diarrea
puede tener un patrón de aumento o
disminución.
Tratamiento:
La causa no se conoce por completo
 Ergotamina
 Sumatriptan
 Dihidroergotamina
Síntomas:

 dolor intenso localizada e el ojo


Actividades de Enfermería:
 dolor acompañado de un ojo
 congestión nasal  Educar al paciente en una dieta
balanceada
 Descanso adecuado
Tratamiento:
 Cambiar el estilo de vida
 medicamentos como antidepresivos  Reducir el estrés

Cefaleas por tensión (por contracción NEURITIS


muscular): es la tensión emocional o física
Infamación de los nervios periféricos
que puede ocasionar contracción de los
caracterizada por alteraciones motoras o
muslos del cuello cuero cabelludo lo que
sensitivas que se traducen en dolor (a
provoca por cefaleas por tensión.
menudo quemante), hormigueos,
Migraña sensación de acorchamiento,
hipersensibilidad o anestesia de la zona
inervada por el nervio afectado; también
puede aparecer debilidad o parálisis del
Complejo de síntomas caracterizado por grupo muscular inervado por el nervio
ataques periódicos y recurrentes de cefalea afectado. La neuritis también puede
grave es un trastorno vascular que se afectar a varios nervios en diferentes
presenta con mas frecuencia en mujeres y partes del cuerpo. Con frecuencia, este tipo
es familiar. de neuritis afecta a las extremidades.

Síntomas: PARALISIS CEREBRAL


 isquemia cortical Término que engloba a todos los trastornos
 fatiga no progresivos de la función motora
 depresión debidos a una lesión cerebral permanente
 irritabilidad producida antes, durante o después del
 sensación de frío nacimiento. Los factores prenatales que se

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han relacionado son las infecciones tumores se clasifican en benignos o


maternas (sobre todo la rubéola), la malignos. La propiedad más importante de
radiación, la anoxia (déficit de oxígeno), la un tumor maligno es su capacidad de
toxemia y la diabetes materna. Las causas invadir tejidos vecinos o distantes. La
implicadas en el momento del nacimiento diseminación a tejidos lejanos, que suele
son los partos traumáticos, la anoxia, los tener lugar a través de la sangre o de los
partos prematuros y los partos múltiples vasos linfáticos, se denomina metástasis y
(en este caso es el bebé nacido en último es característica del cáncer. Algunos
lugar el que tiene más riesgo). tumores benignos pueden ser: mortales sin
producir metástasis. Entre ellos los más
importantes son los tumores cerebrales
llamados gliomas, que llegan a crecer lo
POLIOMELITIS
suficiente como para ejercer gran presión
Enfermedad infecciosa viral del sistema sobre las estructuras cerebrales vecinas y
nervioso central que en muchos casos destruir la función respiratoria. Un tumor
provoca, como secuela una parálisis. hepático puede ser mortal al destruir las
funciones vitales de este órgano, incluso
Síntomas: Los primeros síntomas incluyen, sin hacer metástasis.
astenia, cefaleas, fiebre, vomitos,
estrendimiento, regides cervical en menor
media, diarrea y dolor en las extremidades.
GLIOMAS

Los gliomas malignos son las neoplasias


Tratamiento: no se ha descubierto ningún mas frecuentes en el encéfalo.
fármaco eficaz frente a los poliovirus, por
Se clasifican según su gravedad: se basa en
lo que el tratamiento debe ser
la densidad, mitosis celular y su apariencia.
exclusivamente sintomático.
En general los tumores no pueden
extirparse totalmente por que se extienden
e infiltran el tejido neural circundante; por
Se debe utilizar calor húmedo y fisioterapia lo tanto, no son susceptibles de recepción
para estimular la musculatura, además son sin provocar daños considerables en
necesarios los farmacos. Antiespasmodicos estructuras vitales.
para conseguir relajación durante la con
valencia debe usarse terapia ocupacional.
ADENOMAS HIPOFISARIOS

TUMORES CEFALICOS El funcionamiento de la hipófisis se altera


por distintos factores como tumores,
Un tumor encefálico es una lesión intoxicaciones, coágulos de sangre e
intracraneal localizada que ocupa espacio infecciones. Los problemas que provoca el
dentro del cráneo. En general crecen descenso de la secreción del lóbulo
masas esféricas, pero pueden hacerlo de anterior de la hipófisis incluyen el
manera difusa e infiltrar los tejidos. Los enanismo, la enfermedad de Simmond y el

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síndrome de Fröhlich. En algunos casos,


aparece cuando los huesos de las
extremidades son cortos y frágiles, en MENINGIOMAS
especial cuando la deficiencia se produce
Cerebrales y hematomas intracraneales.
tras la pubertad.
Las hemorragias en el espacio epidural
Se dice que algunas veces las células de los (hematoma epidural) se producen por
tumores malignos pierden su función rotura de arterias meníngeas, por lo que
característica, pero las células sanguíneas aumentan de volumen progresivamente
que forman tumores llamados mielomas. hasta comprimir el encéfalo y provocar la
Los casos más claros de tumores benignos muerte al enfermo y tienen buen
son los lunares y las verrugas de la piel. pronóstico si son diagnosticadas e
intervenidas a tiempo. Las hemorragias en
el espacio subdural (hematomas
subdurales) y subaracnoideo acompañan a
ANGIOMAS graves lesiones traumáticas de la masa
encefálica, necesitan intervención
Angioma, tumor benigno formado por
quirúrgica en ocasiones, y conllevan muy
pequeños vasos sanguíneos (hemangioma)
mal pronóstico para la vida y la
o linfáticos (linfagioma) bien desarrollados
recuperación funcional del enfermo.
y funcionales.
Los meningiomas son tumores formados
Los hemangiomas pueden ser capilares,
por células de las leptomeninges. De
cavernosos o esclerosantes. Los primeros
variada histología, su pronóstico y
están formados por capilares y aparecen
dificultad de extirpación quirúrgica
en piel, tejido subcutáneo, mucosa bucal,
depende especialmente de su localización.
hígado, bazo y riñones como pequeñas
lesiones de color variable de rojo a azul; a
veces forman manchas extensas en piel.
Causas:
Los hemangiomas cavernosos están
formados por vasos voluminosos y se  Genética o hereditarias
presentan en piel, mucosas, hígado, bazo,  Sistema inmune
páncreas y cerebro. En el hemangioma  Herencias
esclerosante los vasos están parcialmente  Virus
obliterados por la proliferación de paredes  Lesiones cefálicas
capilares y tejido de sostén, formando
tumores macizos de color gris pálido a
amarillo bronceado en la dermis y en el Síntomas:
tejido subcutáneo.
 anormalidades sensoriales
Los linfagiomas pueden ser simples  actividades motoras
(capilares) o cavernosos (higroma quístico),  convulsiones
equivalentes a los hemangiomas. Forman  trastornos de la personalidad
tumoraciones subcutáneas o submucosas
en cabeza, cuello y axila.

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