III A AMG Buget

PLAN DE NURSING NEUROLOGIE

Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral

CULEGEREA INFORMATIILOR
Nume : MIHAI
Prenume: ELENA
Domiciliu: Pitești, jud. Argeș
Situaţia familială: căsătorită ,1 copil
Activităţi profesionale: pensionară
Naţionalitate: romană
Motivul internării: Accident vascular ischemic,fibrilaţie atrială
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-fară
Istoricul bolii:pacienta a fost găsită dimineaţa cu un deficit plegic al
membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ī ,tegumente palide si
uscate,hipotonie(ţrsut adipos slab reprezentat),fibrilaţie atrială.
HTA=220/110 mmHg
Diagnostic medical la internare:
Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respire și a avea o circulaţie
normală, nevoia de a bea și a manca , nevoia de aelimina , nevoia de a se mișca și
a avea o postură adecvată , nevoia de ase odihni,nevoia de a se imbrăca și
dezbrăca,nevoia de a păstra integritatea tegumentelor , nevoia de a evita
pericolele,nevoia de ainvăţa.

In timpul internării au fost efectuate investigaţii clinice și paraclinice , in

vederea stabilirii unui diagnostic correct și acordarea ingrijirilor medicale necesare.

Informaţii fizice
Varstă: 77 ani
Înălţime:165 cm
Greutate:51 kg
Examinare clinică:
Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flască
Semne meningeale : nu prezinta redoare de ceafă
Fundul de ochi:examinare oftalmoscopică cu stază papilară→H.I.C
Examinarea funcţiilor nervilor cranieni: hemianopsie
hemipareză ataxică
tulburări de deglutiţie
Motilitatea voluntară și involuntară:deficit total nu se poate face
nici-o mișcare cu grupul muscular afectat ;relieful muscular pierdut,masă musculară
flască la palpare.
Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptieistimulilor.
Reflexele: patologice=semnul Babinski evidenţiat
Semnele piramidale= semnul Babinskiprezent→sindrom piramidal
Regimul:este alimentată parenteral –hidratare hidroelectrolitică,regim
hiperproteic.
Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociată cu hemianopsie ,
pacienta nu se poate exprima,expresie oralăsăracă.
Informatii medicale:inaintea spitalizării pacienta controla HTA cu captopril
(conform informaţiilor furnizate de aparţinător).
Tratament:Heparină, Manitol,Furosemid,Digoxin.

Obiective:
1. asistarea pacientei in vederea menţinerii și redobandirii
2. homeostaziei, de a o ajuta să se adapteze modificărilor,disfuncţiilor
interne,fizice și psihice.
3. administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvareatrombului
4. localizat in artera coronară stangă.
5. scaderea HIC.
6. recuperare prin fizioterapie
Analiza situatiei
1 Nevoia de a respirasi a avea o circulatie adecvată
PROBLEMA -alterarea respiraţiei și circulaţiei
DIAGNOSTICUL DE NURSING -alterarea respiraţiei și circulaţiei cauzate HTA
OBIECTIVE -pacienta să aiba o respiraţie și o circulaţie normală

2 Nevoia de a bea si amanca

PROBLEMA -deshidratare grad -I-
DIAGNOSTICUL DE NURSING - deshidratare prin aporthidric insuficient
cantitativ,tegumente și mucoase uscate.
OBIECTIVE -pacienta este hidratată parenteral

3 Nevoia de a elimina
PROBLEMA –eliminare inadecvată
DIAGNOSTICUL DE NURSING - eliminare inadecvată=oligurie
-mictiunea se realizează cu ajutorul sondei
OBIECTIVE -pacienta să aibă o diureză normală

4 Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvată

PROBLEMA -deficit total al mobilităţii
DIAGNOSTICUL DE NURSING -deficit total al mobilităţii cu hemiplegie
dreaptă.pacienta stă in permanenţă in pat
OBIECTIVE -recuperare in funcţie de tratament

5 Nevoia de a dormi,de a se odihni

PROBLEMA -insomnie

6 Nevoia de a se îmbrăca si dezbraca

PROBLEMA -deficit total de auto ingrijire
DIAGNOSTICUL DE NURSING -deficit total deautoingrijire din cauza
hemiplegiei
OBIECTIVE -pacienta este imbrăcata de către cadrele de ingrijire specializate

7Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale

PROBLEMA -stare desubfebrilitate
DIAGNOSTICUL DE NURSING -stare de subfebrilitate inspecial seara.
OBIECTIVE -păstrarea temperaturii corpului in limite normale

8Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele

PROBLEMA -tegumente normale
DIAGNOSTICUL DE NURSING -tegumente normale, fără escare

9Nevoia de a evita pericolele

PROBLEMA -HIC
DIAGNOSTICUL DE NURSING -H.I.C
OBIECTIVE -scăderea H.IC cu manitol.

10Nevoia de comunicare
PROBLEMA -afazie
DIAGNOSTICUL DE NURSING -afazie motorize,pacientanu comunică

11Nevoia de a practicareligia si de a actiona conform credintelor proprii

PROBLEMA -din cauzaconditiei fizicepacienta nupoate
actionaconformcredintelor

12 Nevoia de a fi util ,dea fi ocupat

PROBLEMA -imposibilitatede a fi util
imposibilitate de a fi util din cauza imobilizării
DIAGNOSTICUL DE NURSING -pacienta sa revină la obiceiurile sale cat
mai curand

13Nevoia de recreere
PROBLEMA -imosibilitate decomunicare
DIAGNOSTICUL DE NURSING -deficit total deimobilitate

14Nevoia de a invata
PROBLEMA –afazie
DIAGNOSTICUL DE NURSING -imposibilitatea colaborării cu
cadrelemedicale

PLAN DE INGRIJIRE

1 PROBLEMA :ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI

DIADNOSTIC DE NURSING -alterarea circulaţiei și respiraţiei cu HTA
OBIECTIVE -pacienta să aibă o respiraţie și o circulaţie normal in 30min.
INTERVENTII DE NURSING -poziţionare adecvată ,regim igieno-dietetic,
-măsurarea și notarea funcţiilor vitale
-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
EVALUARE -pacienta are o circulaţie și o respiraţie normal in 30minute.

2 PROBLEMA: DEFICIT DEVOLUM LICHIDIAN

DIADNOSTIC DE NURSING -deshidratar e prin aportinsufficientde lichide
OBIECTIVE -pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic
INTERVENTII DE NURSING -măsurarea funcţiilor vitale
-respiraţia,pulsul,diureza,temperatura,T.A.
-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
EVALUARE -pacienta are un aport hidric satisfăcător, diureza tinde să se
normalizeze;se continuă ingrijirile.

3 PROBLEMA: DEFICIT DEAUTOINGRIJIRE

DIADNOSTIC DE NURSING -deficit total de auto ingrijire
OBIECTIVE -pacienta să isi poată efectua toaleta cuajutor
INTERVENTII DE NURSING -Poziţionare adecvată,regim igieno-dietetic,
-măsurareași notarea funcţiilor vitale
- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
EVALUARE -pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupandu-se
personalul specializat.

4 PROBLEMA : DIMINUAREA MOBILITAŢII

DIADNOSTIC DE NURSING -diminuarea mobilităţii din cauza membrelor afectate
OBIECTIVE -pacienta să se poată mobilize cu ajutor
INTERVENTII DE NURSING –măsurarea și notarea funcţiilor vitale chiar si pe
timpul noptii-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
-pacienta nu se ridică
EVALUARE -se continuă ingrijirile

5 PROBLEMA : ANXIETATE
DIADNOSTIC DE NURSING -anxietate din cauza necunoasterii evoluţiei bolii
OBIECTIVE -pacienta să numai fie anxioasă in 24 de ore.
INTERVENTII DE NURSING -psihoterapie
-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pacienta nu mai este anxioasă,
EVALUARE -se urmărește evoluţia stării pacientei.
Evaluare finală:
Pacienta M. E. internată cu diagnosticul de Hemiplegie cu afazie., Infarct
cerebral se externeaza ameliorate .
Recomandari la externare :
- Respectarea normelor de viata si alimentatie corespunzatoare
- Evitarea stresului
- Evitarea de consum de alcool, tutun, cafea
- Respectarea tratamentului, medicamentelor prescris de medic