FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES NO

TRANSMISIBLES EN EL ADULTO

INTRODUCCIÓN

En el mundo, la carga de enfermedad por enfermedades no transmisibles se encuentra en

ascenso provocando mortalidad precoz y discapacidad. En el Perú la mortalidad por
enfermedades no transmisibles está encabezada por las enfermedades cardiovasculares y
las enfermedades neoplásicas. El 60% de la carga de enfermedad en el Perú se atribuye a
este grupo de enfermedades ocupando los primeros lugares el abuso y dependencia de
alcohol, depresión unipolar, artrosis, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer de
estómago y de cuello uterino.
En los últimos años, el sector de salud ha incluido a las enfermedades no transmisibles en
las prioridades sanitarias nacionales y desde el año 2011 se tiene un programa financiado
por el presupuesto por resultados para prevenir y controlar estos daños.
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son uno de los mayores retos que
enfrenta el sistema de salud. Lo son por varios factores: el gran número de casos afectados,
su creciente contribución a la mortalidad general, la conformación en la causa más
frecuente de incapacidad prematura y la complejidad y costo elevado de su tratamiento. Su
emergencia como problema de salud pública fue resultado de cambios sociales y
económicos que modificaron el estilo de vida de un gran porcentaje de la población.
Las enfermedades no transmisibles comparten varios factores de riesgo que presentan
efectos interactivos, adictivos y sinérgicos. Así, al prevenir un factor de riesgo, es posible
que se contribuya a prevenir varias enfermedades no transmisibles de forma simultánea.
Varios factores de riesgo se asocian con la etiología de las ENT y tienden a agruparse en
diferentes grupos de población. La siguiente clasificación de los factores de riesgo hecha
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es útil para su evaluación y vigilancia.

En los individuos
1. Los factores de riesgo generales, tales como la edad, el sexo, el nivel educativo y los
genes.
2. Los factores de riesgo conductuales, tales como el tabaquismo, la dieta inadecuada y el
sedentarismo.
3. Los factores de riesgo intermedios, tales como la hipercolesterolemia, la diabetes, la
hipertensión arterial, y la obesidad.

En las comunidades (factores contextuales)

Las condiciones sociales y económicas, tales como la pobreza, el empleo, y la
composición familiar.
El ambiente, tales como el clima y la contaminación.
La cultura, tales como las prácticas, las normas y los valores sociales.
La urbanización, la cual influye en la vivienda y en el acceso a los bienes y servicios.
Se dice que son aquellas "enfermedades de etiología incierta, habitualmente multicausales,
con largos períodos de incubación o latencia; largos períodos subclínicos, con prolongado
curso clínico, con frecuencia episódico; sin tratamiento específico y sin resolución
espontánea en el tiempo". A esto se agrega que son "de etiología transmisible no
demostrada fehacientemente (salvo algunos cánceres) y de gran impacto en la población
adulta.
Una clasificación tentativa del grupo se encuentra en la Tabla.
Clasificación de las enfermedades crónicas, incluidos los accidentes.
Subgrupo 1
Enfermedades Cardiovasculares
Enfermedades Cerebrovasculares
Cáncer
Accidentes y Violencias (1) Responsables de las primeras causas de muerte en el país.

Subgrupo 2
Enfermedad bronquial Obstructiva
Crónica
Cirrosis Hepática Patologías específicas responsables de un número importante de
muertes.
Subgrupo 3
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial Condiciones que a su vez son factores de riesgo para sub-grupo 1.
Subgrupo 4
Enfermedades Mentales
Osteoporosis
Enfermedad Musculoesqueléticas Causas importantes de morbilidad, incapacidad e
invalidez.
(1) No son ENTA, pero se ubican en el grupo por su importancia y vulnerabilidad.

QUE ES UN FACTOR DE RIESGO

Cualquier atributo, característica o condición a la que está expuesto un individuo, y que
aumenta la probabilidad de que padezca una enfermedad no transmisible.
Su reducción potencia el impacto y la efectividad de los programas integrales de
prevención y control, en plazos diferentes, según los indicadores seleccionados para
hacer la evaluación y la medición de impacto.
En consecuencia, modificables.
Los FR dependen de los estilos de vida.

Muchas de estas enfermedades son prevenibles, y sus muertes a edades tempranas

evitables.
Se han identificado factores de riesgo (FR) asociados epidemiológicamente a ellas, como
tabaquismo, consumo excesivo e inapropiado de alcohol, inactividad física, obesidad,
hipertensión arterial, perfil lipídico alterado y dieta inadecuada. Estos FR son modificables
y vulnerables a estrategias de intervención que intercepten la historia natural de la
enfermedad en que participan.
Podemos suponer que en muchos individuos la historia natural de las enfermedades del
grupo está en etapas tempranas, subclínicos, e incluso en gente joven, en las cuales el
daño se está recién iniciando y puede ser aún reversible. En estos grupos, una oportuna y
eficiente intervención impediría o retardaría el curso inexorable de las ENTA.
Dentro d las ENT vamos a ver a:

EL CANCER
El cáncer impone una carga de morbilidad alta y creciente en todo el mundo. El cáncer es
la causa más frecuente de fallecimiento en las edades comprendidas entre los 45 y 74 años
de edad. En el caso de las mujeres, es también la primera causa de fallecimiento en el
grupo de edad comprendido entre los 30 y 44 años.
En el Perú ha cobrado importancia como problema de salud pública no solo por su
frecuencia que va en aumento, sino por el daño que ocasiona en hombres, mujeres y sus
familias, habiéndose convertido en la segunda causa entre las muertes registradas en
nuestro país. El cáncer ocasiona en la población, además, un impacto físico, social,
emocional, psicológico, espiritual y económico en la familia.
En los últimos años se han hecho importantes avances en el tratamiento del cáncer; sin
embargo queda mucho por hacer en relación a la prevención y detección temprana, así
como poner al alcance de todos los peruanos servicios de tratamiento calificado a fin de
reducir la mortalidad.

CAUSALIDAD DEL CANCER. FACTORES DE RIESGO

El cáncer es un conjunto de enfermedades, caracterizadas generalmente por la aparición
de un tumor maligno que ocurre por un crecimiento descontrolado de una célula o grupo de
células del organismo y originado por múltiples factores, tiene capacidad para invadir y
destruir tejidos sanos de su entorno (infiltración) y también puede enviar células a zonas
distantes del organismo, donde pueden crecer originando nuevos tumores, denominados
metástasis.
No existe causa única para el cáncer, por el contrario, se sabe hoy en día que existen
factores que incrementan el riesgo de padecer cáncer en diferentes lugares del cuerpo
(factores de riesgo). Su naturaleza es heterogénea: factores intrínsecos, como la
predisposición genética, y factores extrínsecos, como el consumo de tabaco, una dieta poco
sana e inactividad física, exposición a infecciones, factores cancerígenos y una esperanza
de vida más larga, contribuyen al incremento de esta enfermedad.

1. Factores genéticos El cáncer se produce por alteraciones consecutivas del núcleo celular
que afectan al ADN (mutaciones en los genes). Si a la susceptibilidad genética, dada por
lesiones del ADN, o mutaciones genéticas, que trae el individuo, se le agregan factores
ambientales como la exposición al humo del tabaco, la polución ambiental, radiaciones
ionizantes y no ionizantes, agentes cancerígenos, la edad, las condiciones de salud, el
estado nutricional y otros, se desarrolla el cáncer.

2. Tabaquismo El usuario de humo de tabaco está expuesto continuamente a 4,500

sustancias, 120 tóxicas y 60 son cancerígenas.
Los fumadores corren riesgo elevado de padecer 17 localizaciones de cáncer y otras
enfermedades crónicas en mayor proporción que los no fumadores. El tabaco es una
causa evitable de cáncer pulmonar, de laringe, boca, lengua, mama, esófago, estómago,
páncreas, hígado, pleura, vejiga, riñón, cuello uterino, piel, leucemia mieloide.

3. Alimentación y nutrición deficiente La relación entre cáncer y factores alimentarios es

compleja. Son relevantes, las características, así como los tipos de alimento (nutrientes,
sustancias fitoquímicas), los métodos de preparación, el tamaño de las porciones, la
variedad de la alimentación, el equilibrio calórico y la conservación. La evidencia científica
ha demostrado que el consumo de frutas y verduras confiere una gran protección contra
el cáncer. Se sabe también que el calor, la hidrogenación, la luz y el oxígeno producen
grasas químicamente alteradas (margarinas, mantecas, aceites parcialmente
hidrogenados, aceites de frituras, aceites refinados, aceites desodorizados, aceites
expuestos a la luz o al oxígeno) que son tóxicas para nuestras células y, por lo tanto,
cancerígenas.

4. Consumo de alcohol El etanol por si mismo no es cancerígeno, pero interfiere con el

metabolismo de otros agentes potencialmente promotores del cáncer. El alcohol tiene la
capacidad para interferir con hormonas del metabolismo endógeno, actúa como solvente
facilitando el transporte de cancerígenos menos solubles e interfiere con la integridad de
la membrana celular y con la comunicación intercelular. El consumo de alcohol representa
riesgo para los cánceres de cavidad oral, faringe, esófago, laringe, colon, recto, hígado y
mama. Cuando su consumo se combina con el tabaco, el riesgo aumenta
considerablemente.

5. Obesidad y Actividad Física Los mecanismos por los cuales el exceso de peso puede
causar cáncer serían los siguientes: aumento de las hormonas esteroides libres en la
circulación, incremento de la resistencia a la insulina, aumento de la insulinemia circulante
y de los factores de crecimiento biodisponibles, y factores mecánicos.

6. Infecciones Actualmente hay evidencias suficientes de que algunos tipos de virus,

bacterias y parásitos, asociados a infecciones crónicas están presentes en el proceso del
desarrollo del cáncer.
7. Radiación solar La exposición a la radiación ultravioleta (UV) proveniente del sol es
considerada la principal causa de cáncer de piel tipo melanoma y no melanoma.
Aproximadamente 5% de la radiación solar que incide en la superficie de la tierra provee
de radiación UV, en una intensidad que varía en función de la localización geográfica
(latitud), hora del día, estación del año y condición climática.

8. Agentes carcinógenos ambientales Las localizaciones más frecuentes de cáncer

relacionadas a los agentes medioambientales son, entre otros: pulmón, piel, próstata,
riñón, intestino, vejiga, leucemia. Algunos agentes asociados a estos cánceres son:
amianto, hidrocarbonatos poli cíclicos, arsénico, berilio, radiación ionizante, níquel, cromo
y cloroéteres. Conforme se ha mencionado anteriormente, las actividades laborales
relacionadas a la exposición solar, principalmente entre pescadores y agricultores,
aumentan el riesgo de cáncer de piel entre estos trabajadores.

9. Simultaneidad de los factores de riesgo Teniendo en cuenta que la génesis del cáncer
es de etiología multifactorial, se pude tener origen en la combinación de varios factores y
de modos de vida, como el tabaquismo, inactividad física, alimentación inadecuada,
exceso de peso, consumo excesivo de alcohol, exposición a radiaciones ionizantes y a
agentes tóxicos procedentes de infecciones específicas, como son las aflatoxinas.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades del aparato circulatorio son en la actualidad la primera causa de

mortalidad de las mujeres y la segunda de los varones, representando respectivamente el
40% y 30% del total de fallecimientos.

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo mayores no modificables
• Herencia Hijos de pacientes con enfermedad cardiovascular.
• Sexo Masculino Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que
las mujeres (Efecto protector del estrógeno) y son afectados en edades más tempranas.
Luego de la menopausia el riesgo de las mujeres aumenta, pero aún es menor que en el
sexo masculino.
• Edad El riesgo es mayor en el sexo masculino, en las mujeres está el. El
riesgo=menopausia

Factores de riesgo que pueden ser modificados

• Cigarrillo / fumadores de tabaco: La nicotina produce la liberación de adrenalina y
noradrenalina. Daño en la pared interna de las Arterias. Agregabilidad plaquetaria
aumenta el colesterol malo, y disminuye el colesterol bueno.
• Colesterol aumentado en sangre. El consumo de grandes cantidades de colesterol y
grasas saturadas favorece al depósito de las placas ateroma tosas en el endotelio
• Hipertensión. La hipertensión arterial incrementa el trabajo a que es sometido el
corazón. Aumenta el riesgo de accidente vascular encefálico, ataque cardíaco, falla renal,
etc.
• Inactividad física. El sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular. La actividad aeróbica regular, juega un rol significativo en la
prevención. Niveles moderados de actividad, son beneficiosos a largo plazo si se
realizan regularmente.

Otros factores que contribuyen

• Diabetes mellitus Los estados de hiperglicemia producen una arteriosclerosis acelerada
Dañando progresivamente los Vasos sanguíneos.
• Obesidad .Es perjudicial porque incrementa el esfuerzo a que es sometido el corazón, y
se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa sobre el colesterol y la
diabetes.
• Estrés Esta reconocido que el estrés aumenta el riesgo de enfermedades
Cardiovasculares, secreta más cantidad de catecolaminas/ hormonas adrenales

Estrategias de intervención

Para conseguir la disminución de la incidencia y mortalidad de las enfermedades del

aparato circulatorio es necesario realizar un abordaje global de los factores de riesgo.
Actuaciones a nivel individual
1. Es fundamental la detección precoz de la hipertensión arterial y dislipemias en las
consultas de atención primaria.
2. Las recomendaciones para adquirir hábitos de vida saludables constituyen en la
actualidad el tratamiento de primer nivel de la hipertensión arterial y dislipemias.
3. La detección precoz de la diabetes mellitus y las actuaciones necesarias para su control
también deben ser objeto de las consultas de atención primaria
4. También, en el ámbito de la atención primaria es importante la detección precoz de la
obesidad, para lo que debe realizarse de manera sistemática la evaluación pondero-
estatural.
4. En el ámbito de la atención primaria debe realizarse el oportuno diagnóstico y la
adecuada actuación ante los fumadores.
5. En cualquier caso, debe llevarse a acabo una valoración individualizada del riesgo global
de enfermedades del aparato circulatorio, estableciendo las estrategias de actuación más
adecuadas en cada caso.

Actuaciones a nivel comunitario

6. Son necesarias campañas divulgativas que pongan en conocimiento de la población la
importancia del adecuado control de la presión arterial.
7. Es necesario hacer especial hincapié sobre los diferentes factores de riesgo vascular en
las mujeres, ya que tanto las propias mujeres como los profesionales sanitarios son menos
conscientes de ellos, a diferencia de lo que sucede con los varones.
Actuaciones a nivel intersectorial
8. Es necesario incidir tanto en el medio escolar como en el medio laboral sobre la
importancia del control de los factores de riesgo de enfermedades del aparato circulatorio,
insistiendo en la promoción de los hábitos de vida saludables.

LA DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica considerada actualmente como un
problema de Salud Pública. Esta enfermedad produce un impacto socioeconómico
importante en el país que se traduce en una gran demanda de los servicios ambulatorios,
hospitalización prolongada, ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las
complicaciones agudas y crónicas. La hiperglucemia crónica se asocia con disfunción y
lesiones a largo plazo, especialmente de los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los
vasos sanguíneos, que ocasionan una insuficiencia multiorganica.
Las características clínicas y epidemiológicas de la diabetes mellitus siguen provocando
que esta enfermedad sea un problema de salud creciente y prioritaria. Su prevalencia, que
aumenta en relación al envejecimiento de la población, conlleva que su repercusión
sanitaria siga siendo muy importante y que sea un objetivo fundamental el conseguir que
las expectativas de calidad de vida de las personas diabéticas no sean diferentes de las
que no padecen esta enfermedad.
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica de alta prevalencia, con un alto costo social
y un gran impacto sanitario, determinado por el desarrollo de complicaciones agudas y
crónicas que producen una disminución de la calidad y esperanza de vida de los pacientes
diabéticos.

Factores de riesgo
La edad. El adulto esta más expuesto debido a la reducción de la masa de células beta
pancreáticas.
Predisposición genética. El riesgo elevado de diabetes es significativamente mayor en
personas que tienen antecedentes de diabetes en familiares de primer grado (padres,
hermanos, hijos o abuelos) y también de segundo grado (tíos o sobrinos). Esto se debe a
que la diabetes tiene un componente hereditario importante, por lo que se va a tener mayor
predisposición.
Sobrepeso. Y Obesidad abdominal. Un perímetro de cintura elevado está estrechamente
relacionado con un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y diabetes
tipo.
Estilo de vida sedentario. El ejercicio conseguirá un mejor control de la glucemia y una
mejor calidad de vida.
Malos hábitos alimenticios y Hábito de fumar.

Medidas de prevención
Se recomienda que todas las personas que corran un alto riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 sean identificadas mediante rastreos oportunistas y autoanálisis. Las personas de
alto riesgo se pueden identificar fácilmente mediante un sencillo cuestionario para evaluar
factores de riesgo como la edad, el perímetro de cintura, los antecedentes familiares, el
historial cardiovascular y el historial gestacional.
Una vez identificadas, las personas de alto riesgo deberían medirse los niveles de glucosa
en plasma acudiendo a un profesional sanitario para detectar si existe alteración de la
glucosa en ayunas o alteración de la tolerancia a la glucosa, ya que cualquiera de ellas
indicaría un aumento del riesgo de diabetes tipo 2.
En la prevención primaria, los educadores diabéticos juegan un importante papel a la hora
de ayudar a las personas a entender los riesgos y a definir objetivos realistas para mejorar
su salud. Se recomienda como objetivo realizar al menos 30 minutos de ejercicio al día,
como caminar a paso ligero, nadar, montar en bicicleta o bailar. Caminar con regularidad
durante al menos 30 minutos al día, por ejemplo, ha demostrado reducir el riesgo de
diabetes tipo 2 en alrededor de un 35-40%.

OSTEOPOROSIS
Según R.M. Nº 097-99-SA/DM, el 28 de Febrero de cada año se celebra en el Perú, el “Día
Nacional de la Lucha contra la Osteoporosis”, fecha reconocida e instalada como un medio
para promover la prevención y el control de esta enfermedad, que se ha venido
incrementando de manera progresiva durante esta última década.
La osteoporosis, actualmente constituye un problema para la salud pública en el país,
encontrándose en el grupo de enfermedades no transmisibles sobre las cuales se hace
necesario un trabajo intersectorial incisivo y de corte educacional para generar cambios de
comportamiento en lo relacionado al cuidado de la salud, hábitos alimentarios y actividad
física a lo largo de la vida.
Esta enfermedad produce la descalcificación de los huesos, lo cual obedece a múltiples
factores que tienen formas primarias y secundarias de presentación, entre ellas las
osteoporosis derivadas de defectos hormonales, por ingesta de algunos medicamentos,
debido a factores congénitos que alteran la absorción del calcio a través del intestino y por
enfermedades carenciales de vitamina D lo que impide asimilar la vitamina C. En las
mujeres la causa principal es el déficit de estrógenos, provocado por el cese de la
menstruación, y en los hombres el tratamiento con cortisona constituye la más común de
las causas.
Estrategias de intervención
Las estrategias de intervención deben ir dirigidas a la promoción de estilos de vida saludable
y a la atención integral de las personas con osteoporosis.
Las sugerencias para prevenir la osteoporosis:
1. Ingerir suficiente calcio con una dieta balanceada
2. Ingerir suficiente vitamina D,
3. No realizar "dietas de hambre",
4. Hacer ejercicio periódicamente,
5. No fumar,
6. Controlar la ingesta de cafeína, sal, proteínas y fósforo,
7. No ingerir fibras en exceso,
8. Limitar el consumo de bebidas cola,
9. Moderar el consumo de alcohol,
10. Evitar medicamentos que disminuyan la masa ósea