UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PÓS GRADUAÇÃO EM MEDICINA ESTÉTICA

ESTUDO DE CASO:
TOXINA BOTULINICA TIPO A EM RUGA GLABELAR

Raphael Luiz G. T. Mira

Artigo cientifico para obtenção de titulo de pós

graduação em medicina estética.

Curitiba, fev. 2010

UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PÓS GRADUAÇÃO EM MEDICINA ESTÉTICA

ESTUDO DE CASO:
TOXINA BOTULINICA TIPO A EM RUGA GLABELAR

Raphael Luiz G. T. Mira

Artigo cientifico para obtenção de titulo de pós

graduação em medicina estética.

Curitiba, fev. 2010.

RESUMO

Contexto: A neurotoxina botulínica tipo A tem sido freqüentemente usada no

tratamento de rugas de expressão faciais.

Objetivo: Avaliar a eficácia da toxina botulínica tipo A no tratamento de linhas de

expressão na região glabelar em uma paciente, além de avaliar a satisfação da

mesma com a terapêutica.

Métodos: Estudo clínico aberto, prospectivo, envolvendo uma paciente com ruga

glabelar moderada. A paciente recebeu injeções intramusculares de toxina

botulínica tipo A nos músculos corrugadores e prócero, sendo acompanhada por

uma semana após aplicação. A avaliação dos resultados foi feita de acordo com a

observação do médico quanto à formação das linhas glabelares à contração máxima

e em repouso, e a avaliação da melhoria de acordo com a paciente.

Resultados: Houve uma significante redução das rugas glabelares com toxina

botulínica. A paciente referiu melhora do aspecto da glabela.

Conclusões: O tratamento com toxina botulínica tipo A é eficaz na diminuição das

rugas dinâmicas glabelares, consequentemente, uma maior satisfação da paciente

com o resultado.
SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO-------------------------------------------------------- 3.

2 MÉTODOS------------------------------------------------------------- 4.

2.1 paciente ----------------------------------------------------- 4.

2.2 técnica-------------------------------------------------------- 4.

3 RESULTADOS--------------------------------------------------------- 6.

4 DISCUÇÃO------------------------------------------------------------ 7.

5 CONCLUSÃO---------------------------------------------------------- 8.

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ---------------------------------9.

1 INTRODUÇÃO

Toxina botulínica é uma exotoxina produzida pelo Clostridium botulinum,

uma bactéria Gram-positiva e anaeróbica. Existem oito sorotipos de bactérias (A, B,

C alpha, C beta, D, E, F e G) que produzem sete exotoxinas distintas; o tipo A, B e

(1)
E são os mais comumente associados ao botulismo em humanos . A via final da

ação da toxina é impedir a liberação da acetilcolina na junção neuromuscular dos

músculos estriados produzindo, assim, uma denervação química e,

(2)
conseqüentemente, paralisia muscular .

Nas últimas três décadas, a toxina botulínica tem sido empregada para fins
(3)
terapêuticos em inúmeras afecções . A toxina botulínica do tipo A foi aprovada

primeiramente em 1989 para o uso em estrabismo, blefaroespasmo e espasmo

hemifacial. Em seguida, os tipos A e B foram aprovados para o tratamento de

(4)
distonias cervicais e, recentemente, o tipo A foi aprovado para fins estéticos .

O objetivo deste trabalho foi verificar a eficácia do uso da toxina botulínica

para minimizar a ruga dinâmica formada pela contração dos músculos corrugadores

do supercílio e prócero (ruga glabelar), além de verificar a satisfação da paciente

em relação aos resultados, através de um estudo de caso.

3
2 MÉTODOS

2.1 Paciente

A paciente L. H. M., 45 anos, sexo feminino, empresária, casada, procurou o

serviço médico com o objetivo de melhorar o aspecto estético da sua ruga glabelar à

contração maxima. (figura1)

Figura1

2.2 Técnica

Foi utilizada nesse caso, toxina botulínica do tipo A da marca

prosigne/critállia®, um frasco de 50U. A toxina foi diluída em 1 ml de soro

fisiológico mantido a 5°C, gerando uma solução de 1U a cada 0,02ml, tomando-se

o cuidado para que durante a diluição o soro não turbilhone o produto.

Após assepsia local com solução tópica de clorexidina a 10mg/ml, foram

realizadas injeções com seringa de 1ml e agulha 0,30x13 (30G 1/2), nos músculos

corrugador do supercílio direito e esquerdo e no músculo prócero, conforme as

marcações em azul (figura 2).

4
 Figura 2

Cada ponto recebeu 2U da toxina tipo A ou 0,04ml da solução, a paciente foi

orientada a não tocar na região tratada por um período de 8 horas, e retornar após

uma semana para avaliação do resultado.

5
3 RESULTADO

Após uma semana observou-se uma nítida melhora do aspecto estético da

(5)
ruga glabelar, com grande eficácia na paralisia da musculatura e com a

consequente minimização das linhas de expressão na área tratada com toxina

botulínica do tipo A (figura 3).

A paciente referiu satisfação com os resultados.

6
4 DISCUÇÃO

A toxina botulínica tipo A, foi inicialmente utilizada no tratamento do

estrabismo, em 1977(6). Nos anos 80, foi utilizada, na terapêutica de distúrbios

(7)
musculares como o blefaroespasmo e outras distonias . Na década de 90 tem se

utilizado a toxina botulínica tipo A como relaxante muscular, na terapêutica de

(8)
distúrbios musculares e de produção de secreções, como na hiperhidrose , assim

como em aplicações estéticas para amenizar rugas que se tornam evidentes

quando da contração de determinados grupos musculares, chamadas rugas

(9)
dinâmicas .

Nesse estudo de caso, especificamente analisamos a eficácia do uso de

toxina botulínica tipo A em uma paciente com ruga dinâmica glabelar, gerada pela

contração dos músculos corrugadores e prócero.

A toxina botulínica tipo A liga-se a membrana neural, em nível da junção

neuromuscular, o que bloqueia a transmissão sináptica excitatória, causando uma

(10)
paralisia flácida , o que torna a terapia eficiente quando trata-se de rugas

dinâmicas.

7
5 CONCLUSÃO

A neurotoxina botulínica tipo A é um dos mais importantes procedimentos

cosméticos sendo realizados atualmente. Embora o tratamento com toxina

botulínica A possa ser combinado com outros procedimentos, este pode produzir

resultados surpreendentes quando utilizado sozinho. Atualmente, ele é considerado

(11,12)
o tratamento de escolha para rugas dinâmicas do terço superior da face .

De acordo com os resultados reportados na literatura, a maioria dos

(2)
estudos mostram poucos efeitos adversos . Este estudo demonstrou que o uso de

injeções de toxina botulínica A é um tratamento seguro, satisfatório e bem tolerado

para rugas glabelares e obtivemos resultados similares àqueles relatados em outros

estudos em que a toxina botulínica A foi utilizada.

8
6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Klein AW. Contraindications and complications with the use of botulinum

toxin. Clin Dermatol. 2004. 22(1):66-75.

2. Klein AW. Complications and adverse reactions with the use of botulinum
toxin. Dis Mon. 2002. 48(5):336-56.

3. Dutton JJ, Fowler AM. Botulinum toxin in ophthalmology. Surv Ophthalmol.

2007. 52(1):13-31.

4. Glogau RG. Review of the use of botulinum toxin for hyperhidrosis and
cosmetic purposes. Clin J Pain. 2002. 18(6):S191-7.

5.Silva ALB, Matayoshi S, Iglesias LS, Moura EM. Tratamento dos espasmos
faciais com toxina botulínica. In: 1º. Congresso Oftalmológico do Mercosul;
1996.

6. Wattiez, Raquel et al. Correção de estrabismo paralítico por injeção de

toxina botulínica. Arq. Bras. Oftalmol., Fev 2000, vol.63, no.1, p.71-77.

7. Silveira-Moriyama, Laura et al. Botulinum toxin A in the treatment of

blepharospasm: a 10-year experience. Arq. Neuro-Psiquiatr., June 2005, vol.63,
no.2a, p.221-224.

8. Felini, Romero et al. Prevalência de hiperidrose em uma amostra

populacional de Blumenau - SC, Brasil. An. Bras. Dermatol., Ago 2009, vol.84, no.4,
p.361-366.

9. Zagui, Roberta Melissa Benetti, Matayoshi, Suzana and Moura, Frederico Castelo Efeitos
adversos associados à aplicação de toxina botulínica na face: revisão
sistemática com meta-análise. Arq. Bras. Oftalmol., Dez 2008, vol.71, no.6, p.894-
901.

10. Dressler, Dirk, Saberi, Fereshte Adib and Barbosa, Egberto Reis Botulinum toxin:
mechanisms of action. Arq. Neuro-Psiquiatr., Mar 2005, vol.63, no.1, p.180-185.

11. Sommer B, Zschocke I, Bergfeld D, Sattler G, Augustin M. Satisfaction of

patients after treatment with botulinum toxin for dynamic facial lines.
Dermatol Surg 2003. 29:456-60.

12. Charles Finn J, Cox SE, Earl ML. Social implications of hyperfunctional
facial lines. Dermatol Surg, 2003. 29:450-5.