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5HYLVLyQ%LEOLRJUi¿FD

Determinantes del Diagnóstico Periodontal


Determinants of Periodontal Diagnosis
%RWHUR-(1%HGR\D(1

RESUMEN

8Q FRUUHFWR GLDJQyVWLFR SHULRGRQWDO HV QHFHVDULR SDUD OD UHDOL]DFLyQ GH XQD WHUDSLD SHULRGRQWDO H[LWRVD HQ QXHVWUR SDFLHQWH (QWHQGLHQGR TXH OD
HQIHUPHGDGSHULRGRQWDOHVXQSURFHVRLQIHFFLRVRLQÀDPDWRULRGLIHUHQWHVYDULDEOHVVHGHEHQDQDOL]DUFOtQLFDPHQWHSDUDGHWHUPLQDUHOGLDJQyVWLFR(O
GLDJQyVWLFRHQWRQFHVHVXQDQiOLVLVFRQFLHQ]XGRGHODH[SUHVLyQFOtQLFDGHODHQIHUPHGDGGHVGHJLQJLYLWLVKDVWDSHULRGRQWLWLV(VWHDUWtFXORDQDOL]D
los determinantes más importantes del diagnóstico periodontal utilizados en la práctica clínica diaria.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.

Palabras clave: Profundidad al sondaje, nivel de inserción clínica, pérdida ósea, sangrado al sondaje, periodontitis crónica, periodontitis
agresiva.

ABSTRACT

7KHFRUUHFWGLDJQRVLVRISHULRGRQWDOGLVHDVHLVDSUHUHTXLVLWHIRUDQDSSURSULDWHSHULRGRQWDOWUHDWPHQW3HULRGRQWDOGLVHDVHLVDQLQIHFWLRXVLQÀDPPD-
tory process that affects different clinical variables that must be analyzed before reaching the diagnosis. The diagnosis should be a carefully performed
analysis of the clinical expression of the disease, from gingivitis to periodontitis. This article reviews the most important determinants of periodontal
diagnosis.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.

Key words: Probing depth, clinical attachment level, bone loss, bleeding on probing, chronic periodontitis, aggressive periodontitis.

INTRODUCCIÓN es fundamental para mantener la salud periodontal. Los linfocitos T CD4


SURGXFHQ FLWRTXLQDV ,)1  ,/  TXH SURPXHYHQ XQD PHMRU DFWLYLGDG
La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad de macrófagos y co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos
LQIHFFLRVDLQÀDPDWRULDTXHGHDFXHUGRDOJUDGRGHFRPSURPLVRSXHGH tipo IgG e IgA neutralizantes(6) (O UHVXOWDGR HV XQD UHVSXHVWD LQPXQH
OOHYDUDODSpUGLGDWRWDOGHORVWHMLGRVGHVRSRUWHGHOGLHQWH&RQVLGHUDQGR TXH FRQWUROD ORV PLFURRUJDQLVPRV TXH VH HVWiQ DFXPXODQGR HQ HO
TXH OD HWLRORJtD GH OD HQIHUPHGDG HV SULQFLSDOPHQWH LQIHFFLRVD SODFD surco periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos clínicos
bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de LQÀDPDWRULRVHYLGHQWHVDVLPSOHYLVWD$PHGLGDTXHSURJUHVDHOSURFHVR
OD LQIHFFLyQ \ UHGXFFLyQ GH OD LQÀDPDFLyQ 3RU OR WDQWR SDUD HMHFXWDU LQÀDPDWRULR pVWH VH YXHOYH FUyQLFR \ FRPLHQ]D OD GHJUDGDFLyQ GH ORV
un tratamiento periodontal exitoso es necesario determinar de forma tejidos de soporte, dando como resultado la formación de la bolsa
DGHFXDGD HO GLDJQyVWLFR \ SURQyVWLFR SHULRGRQWDO (Q HVWH GRFXPHQWR SHULRGRQWDOSpUGLGDGHLQVHUFLyQFOtQLFD\SpUGLGDyVHD
VH DQDOL]DQ \ VH SODQWHDQ ORV GHWHUPLQDQWHV PiV LPSRUWDQWHV TXH VRQ
empleados para emitir un diagnóstico periodontal.

PARÁMETROS CLÍNICOS PERIODONTALES


Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal
Todo comienza cuando las bacterias producen factores de Profundidad Sondeable (PS)
YLUXOHQFLD (M OLSRSROLVDFDULGR/36 DFLGR OLSRWHLFRLFR  \ HVWRV HQWUDQ  &DEHUHFRUGDUTXHHOHVSDFLRTXHVHIRUPDDOUHGHGRUGHORV
HQ FRQWDFWR FRQ ODV FpOXODV GHO HSLWHOLR GHO VXUFR SHUR HV HQ HVSHFLDO GLHQWHVHQWUHODHQFtD\ODVXSHU¿FLHUDGLFXODUUHSUHVHQWDQXHVWURSXQWR
DWHQFLyQ ODV FpOXODV GHO HSLWHOLR GH XQLyQ (8  ODV TXH SURGXFHQ SULQFLSDOGHDQiOLVLV(VWHHVSDFLRSXHGHVHUFRQVLGHUDGRXQ³VXUFR´R
GHIHQVLQDV\FLWRTXLQDVSURLQÀDPDWRULDV(1)/DVGHIHQVLQDVVRQSpSWLGRV XQD³EROVDSHULRGRQWDO´$XQTXHHVWXGLRVHQDQLPDOHVGHPRVWUDURQTXH
DQWLPLFURELDQRVTXHGDxDQODVXSHU¿FLHGHODVEDFWHULDVSHUPLWLHQGRVX este espacio en ausencia total de placa bacteriana no existía(7), en los
eliminación. Pero son de gran importancia la producción de IL-1 y TNF , humanos siempre estará presente y por lo tanto su medición ha sido
generando cambios a nivel vascular. Incrementan el calibre de los vasos tema de debate.
sanguíneos e inducen la expresión de proteínas de adhesión celular. Para hablar de profundidad sondeable es necesario analizar
$GLFLRQDOPHQWHSURGXFHQ,/XQDFLWRTXLQDFRQDFWLYLGDGTXLPLRWiFWLFD FXLGDGRVDPHQWH OD XQLGDG GH PHGLGD TXH XWLOL]DPRV \ H[LVWH XQD
para PMNs. De esta forma, los PMNs son atraídos al sitio donde se limitación importante al medir el espacio entre la encía y el diente, y
acumulan las bacterias, salen de los vasos sanguíneos y se acumulan HVTXHORVHVSDFLRVVHPLGHQFRPRiUHDRSRUHOYROXPHQTXHSXHGHQ
en el tejido conectivo adyacente al surco alterando el tejido conectivo RFXSDU3HURHVWHQRHVHOFDVRGHOHVSDFLRGHOVXUFRSHULRGRQWDO\DTXH
DG\DFHQWH DO (8 0XFKRV 301V VH DEUHQ SDVR SRU ORV HVSDFLRV utilizamos una medida lineal en un solo plano y tomado en seis sitios de
LQWHUFHOXODUHVGHO(8\VDOHQDOVXUFRGRQGHVHGHJUDQXODQ(2), liberando los dientes. Aún así, debe ser calculada cuidadosamente en milímetros,
consigo reactivos del oxígeno (ROIs) y enzimas como catepsina G, WRPDQGRFRPRUHIHUHQFLDHOPDUJHQJLQJLYDOTXHHQODPD\RUtDGHFDVRV
lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y FRLQFLGH FRQ OD OtQHD DPHORFHPHQWDULD &(-  R OLJHUDPHQWH FRURQDO D
serin proteasas(3,4). Si bien todos estos reactivos biológicos son nocivos HVWD&XDQGRHOPDUJHQHVWDDSLFDODOD&(-VHGHQRPLQDXQDUHFHVLyQ
SDUDODVEDFWHULDVWDPELpQORSXHGHQVHUSDUDORVWHMLGRVSHULRGRQWDOHV\ GH WHMLGR PDUJLQDO \ HVWH HV XQR GH ORV UHVXOWDGRV GH OD SpUGLGD GH
DOJ~QGDxRWLVXODUPLFURVFySLFRSXHGHHVSHUDUVH1RREVWDQWHHODJHQWH inserción (Figura 1).
infeccioso es controlado en la mayoría de casos, el estímulo disminuye y Como la determinación de la posición del margen gingival es
se establece un balance de la respuesta inmune. GHSHQGLHQWHGHXQSXQWRGHUHIHUHQFLD¿MR &(- HVQHFHVDULRGH¿QLUXQD
 'HVSXpV GH HVWLPXODGD OD UHVSXHVWD LQPXQH LQQDWD QXHYDUHIHUHQFLDFXDQGRHVWDKDGHVDSDUHFLGR(VSUHFLVRFRQVLJQDU
desencadena la respuesta inmune adaptativa y aparecen en el tejido cuál fue el punto de referencia nuevo, sea una restauración, el margen de
conectivo linfocitos T CD4 y linfocitos B, ayudando a resolver el proceso XQDFRURQDRLQFOXVRGHVGHERUGHRFOXVDO(QUHFHVLRQHVYHVWLEXODUHV
LQÀDPDWRULR(5). La estimulación de linfocitos toma entre 5 y 7 días en TXHLQYROXFUDQDEIUDFFLRQHVHVSRVLEOHWUD]DUXQDOtQHDLPDJLQDULDGHVGH
alcanzar su mayor activación. Por lo tanto, una buena respuesta innata ODVVXSHU¿FLHVSUR[LPDOHV )LJXUD 

1. Profesor. Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.


Correspondencia autor: Javier Enrique Botero. drjavo@yahoo.com. Trabajo recibido el 22/03/2010. Aprobado para su publicación el 08/07/2010.

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Determinantes del Díagnóstico Periodontal

Figura 1. (VTXHPDUHSUHVHQWDWLYRGHODSRVLFLyQGHOPDUJHQJLQJLYDOHQUHODFLyQDOD
OtQHDDPHORFHPHQWDULD &(-  Figura 4. $VSHFWR FOtQLFR \ UDGLRJUi¿FR GH OD SHULRGRQWLWLV 1yWHVH OD SpUGLGD yVHD
UDGLRJUi¿FDHQ]RQDGLVWDOGH\

Pero podemos encontrarnos con casos en donde exista


XQD SURIXQGLGDG DO VRQGDMH LQFUHPHQWDGD HQ DXVHQFLD GH SpUGLGD GH
LQVHUFLyQ \ SpUGLGD yVHD (VWR HV SRU TXH HO SXQWR GH UHIHUHQFLD SDUD
esta medida es el margen gingival, y este puede variar en su dimensión
GHSHQGLHQGRGHJUDGRGHLQÀDPDFLyQRDJUDQGDPLHQWRJLQJLYDO
Con el desarrollo del edema gingival o engrosamiento de
la encía marginal (agrandamiento gingival), el margen se desplaza
en sentido coronal a la línea amelocementaria. A este hallazgo se le
GHQRPLQD ³SVHXGR EROVD SHULRGRQWDO´ \ DXQTXH QR KD\ SpUGLGD GH
soporte periodontal, puede acumular altos niveles de placa bacteriana
subgingival y con el tiempo desarrollar destrucción periodontal (Figura 3).
6HFRQVLGHUDTXHVLWLRVTXHSUHVHQWHQ36UHVLGXDOGHVSXpVGHODWHUDSLD
Figura 2. ,PDJHQIRWRJUi¿FDTXHPXHVWUDFDVRVHQGRQGHHVQHFHVDULRLGHQWL¿FDUXQ periodontal pueden tener más riesgo de progresión de la enfermedad,
punto de referencia para medir el margen gingival. evidenciado con un OR 7.7 (odds ratio) para profundidades de 5 mm
y OR 9.3 para profundidades de 6 mm(17) (V DVt FRPR OD SURIXQGLGDG
sondeable (PS) se puede interpretar de tres maneras posibles
 (O VXUFR SHULRGRQWDO VH GH¿QH FRPR HO HVSDFLR DOUHGHGRU GH dependiendo de la forma como se presente y esto es fundamental para
ORVGLHQWHVHQWUHODHQFtDPDUJLQDO\ODVXSHU¿FLHGHOGLHQWH\TXHHVWD el diagnóstico periodontal.
OLPLWDGRHQVXSDUWHPiVDSLFDOSRUODVFpOXODVPiVFRURQDOHVGHOHSLWHOLR
GHXQLyQ (8 (8)6HKDFRQVLGHUDGRHQHVWXGLRVFOtQLFRVHQKXPDQRVTXH
HVWH HVSDFLR SXHGH PHGLU HQWUH  \  PP HQ DXVHQFLD GH LQÀDPDFLyQ Nivel de Inserción Clínica (NIC)
clínica(9-12). No obstante, en estudios histológicos la distancia desde las  (VWD PHGLGD KDFH UHIHUHQFLD D ODV ¿EUDV GH WHMLGR FRQHFWLYR
FpOXODVPiVFRURQDOHVGHO(8KDVWDHOPDUJHQJLQJLYDOPLGHHQWUH\ JLQJLYDOHV TXH VH LQVHUWDQ DO FHPHQWR UDGLFXODU D WUDYpV GH ¿EUDV GH
1 mm(13,14)(VWRVXJLHUHTXHGXUDQWHHOVRQGDMHKD\XQGHVSUHQGLPLHQWR 6KDUSH\$OLJXDOTXHODPHGLGDGH36HVXQDPHGLGDOLQHDOPiVTXH
GHODDGKHUHQFLDGHODVFpOXODVGHO(8VLQOOHJDUKDVWDHOWHMLGRFRQHFWLYR un área de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente.
Pero para efectos clínicos prácticos, un surco periodontal no presenta $ GLIHUHQFLD GH ODV ¿EUDV GHO OLJDPHQWR OD LQVHUFLyQ GH OD HQFtD VH GD
sangrando al sondaje y puede medir hasta 3.9 mm (Figura 3). de forma constante a 1.07 mm (aproximadamente) coronal a la cresta
 (Q FRQWUDVWH OD EROVD SHULRGRQWDO VH GH¿QH FRPR OD yVHD 6LQ HPEDUJR HQ DOJXQRV FDVRV QRV HQFRQWUDPRV GLHQWHV TXH
SURIXQGL]DFLyQSDWROyJLFDGHOVXUFRSHULRGRQWDOGDGDSRUODSpUGLGDyVHD tienen una inserción de tejido conectivo supracrestal mucho más largo
y de inserción periodontal(8,15)$XQTXHHOOtPLWHGHPPSDUH]FDDUELWUDULR \SRUORWDQWRXQDUHGXFFLyQHQHOQLYHOyVHRVLQTXHHVWRLQGLTXHTXH
VHKDREVHUYDGRTXHIUHFXHQWHPHQWHVHDVRFLDFRQVLWLRVTXHSUHVHQWDQ VHDQ PiV VXVFHSWLEOHV D PD\RU SpUGLGD GH LQVHUFLyQ(18). Pero esto
LQÀDPDFLyQWDQWRKLVWROyJLFDFRPRFOtQLFD\\DVHREVHUYDSpUGLGDyVHD debe ser analizado cuidadosamente. Un estudio clínico(11)PRVWUyTXH
UDGLRJUi¿FD 0HGLGDV VXSHULRUHV D  PP UHVXOWDQ PiV HYLGHQWHV FRQ el ancho biológico podía variar en sujetos con periodontitis y a veces
signos claros de destrucción periodontal(16)(VWDWUDQVLFLyQGHXQVXUFR VH HQFRQWUDEDQ VLWLRV TXH PRVWUDEDQ SpUGLGD yVHD LPSRUWDQWH SHUR
a una bolsa periodontal representa uno de los signos cardinales de la FRQXQDSURIXQGLGDGDOVRQGDMHQRWDQLQFUHPHQWDGDTXHQRFRLQFLGtD
SHULRGRQWLWLV GDGR TXH HV SURGXFLGD SRU OD SpUGLGD GH LQVHUFLyQ 3DUD FRQORTXHSRGtDGHQRPLQDUVHHOQLYHOPiVDSLFDOGHODSpUGLGDyVHD
efectos clínicos prácticos, una bolsa periodontal puede ser considerada (VWD YDULDFLyQ SXHGH VHU H[SOLFDGD SRU YDULDEOHV LQGLYLGXDOHV HQ OD
D SDUWLU GH  PP \ GHEHQ SUHVHQWDU VDQJUDGR DO VRQGDMH SpUGLGD GH LQÀDPDFLyQSHULRGRQWDO\PHWDEROLVPRGHORVWHMLGRVSHULRGRQWDOHV(V
LQVHUFLyQ\SpUGLGDyVHDUDGLRJUi¿FD )LJXUDV\  SRVLEOHTXHHQDOJXQRVVLWLRVVHSLHUGDDOWXUDyVHDDXQDWDVDGLIHUHQWH
a la del tejido conectivo, resultando en una distancia de tejido conectivo
PD\RU PPPP 
Más coronal a la inserción de TC de la encía, se encuentra
el epitelio de unión (0.97 mm). Por lo tanto, si sumamos la medida del
7&\(8QRVGDDSUR[LPDGDPHQWHPP $QFKR%LROyJLFR (13), y esta es
ODGLVWDQFLDDODTXHIUHFXHQWHPHQWHVHREVHUYDODFUHVWDyVHDGHVGH
OD &(-$SLFDO D OD FUHVWD yVHD VH FRQWLQ~D HO OLJDPHQWR SHULRGRQWDO
rodeando la raíz del diente. Pero de forma clínica solamente estamos
interpretando de forma aproximada, a cuantos milímetros a partir de
OD &(- VH HQFXHQWUD OD LQVHUFLyQ GH 7& GH OD HQFtD 7DPELpQ VHUtD
QHFHVDULR FDOFXODU OD GLVWDQFLD TXH H[LVWH GHVGH OD LQVHUFLyQ GH 7&
de la encía y el ligamento periodontal hasta el ápice del diente, y esta
medida nos representaría el nivel de soporte remanente de un diente
(Figura 5).

Figura 3. (VTuema repreVentativo de laV diferenteV relacioneV Tue e[iVten entre la


profundidad VondeaEle \ la pprdida de inVerciyn. /a ]ona VomEreada griV repreVenta el
nivel de inVerciyn remanente inclu\e inVerciyn de teMido conectivo gingival \ ligamento
periodontal .

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Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010. %RWHUR-(\%HGR\D(

 (VQHFHVDULRGLIHUHQFLDUHQWUH(4\(,/D(4HVODGLVWDQFLD
TXHKD\GHVGHGHOPDUJHQKDVWDOD/0*PLHQWUDVTXHOD(,HVODGLVWDQFLD
TXH KD\ HQWUH HO IRQGR GHO VXUFR KDVWD OD /0* /D SULPHUD SXHGH VHU
DIHFWDGDSRUODUHFHVLyQGHWHMLGRPDUJLQDOPLHQWUDVTXHODVHJXQGDHV
SULQFLSDOPHQWH DIHFWDGD SRU OD SpUGLGD GH LQVHUFLyQ )LJXUD  <D TXH
esta medida varía de acuerdo al tipo y posición del diente, es importante
DQDOL]DUODFXLGDGRVDPHQWHHQFDGDFDVR(QHOHMHPSOR$ )LJXUD$ 
se observa una PS mínima y no ha ocurrido recesión de tejido marginal,
por lo tanto la encía insertada será igual a la medida de LMG menos la
36(QHOHMHPSOR%HVVLPLODU )LJXUD% VRORTXHKDRFXUULGRUHFHVLyQ
GH WHMLGR PDUJLQDO \ \D VH KD UHGXFLGR VLJQL¿FDWLYDPHQWH WDQWR OD (4
FRPROD(,(QFRQWUDVWHHQHOHMHPSOR& )LJXUD& ODHQFtDDSDUHQWD
XQDDOWXUDQRUPDOSHURFRQXQD36LQFUHPHQWDGD\SpUGLGDGHLQVHUFLyQ
severa. Por lo tanto en este último caso la encía insertada se ha perdido
GDQGRFRPRRULJHQODIRUPDFLyQGHXQDEROVDSHULRGRQWDOPLHQWUDVTXH
OD(4SHUPDQHFHLQDOWHUDGD
Figura . (VTuema repreVentativo de la relaciyn entre el nivel de inVerciyn cltnica 1,&
\ el Voporte periodontal.

Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuación:


‡6LHOPDUJHQHVWDFRURQDODOD&(-VHOHUHVWDOD36
‡6LHOPDUJHQFRLQFLGHFRQOD&(-HO1,&HVLJXDODOD36
‡6LHOPDUJHQHVWDDSLFDODOD&(-VHVXPDOD36\HOPDUJHQ

 (Q HO iPELWR FOtQLFR XWLOL]DPRV HO 1,& SDUD UHIHULUQRV D


OD PDJQLWXG GH OD SpUGLGD GH VRSRUWH SHUR GHEHUtD VHU DQDOL]DGR
FXLGDGRVDPHQWHHQFDGDGLHQWH\DTXHHVGHSHQGLHQWHGHODORQJLWXG
radicular. Por lo tanto, no será lo mismo un NIC de 5 mm en un canino
VXSHULRU TXH HQ XQ FHQWUDO LQIHULRU 8Q DQiOLVLV GHWDOODGR \ FXLGDGRVR
diente por diente nos va a mostrar de forma individual el estado
aproximado de soporte periodontal.

Figura . (VTuema repreVentativo de laV relacioneV entre la encta Tueratini]ada encta


Sangrado al Sondaje (SS) inVertada \ nivel de inVerciyn cltnica.
 (O VDQJUDGR DO VRQGDMH KD VLGR XQR GH ORV SDUiPHWURV
SHULRGRQWDOHVPiVGHEDWLGRV\DQDOL]DGRV\DTXHVHFRQVLGHUDTXHSXHGH
ser un predictor de enfermedad periodontal(19,20,21) 3HUR PiV TXH XQ
predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con signos  (VWR VXJLHUH HQWRQFHV TXH WHQHU DEXQGDQWH (4 QR HV
FOtQLFRV GH LQÀDPDFLyQ FRPR XQ LQGLFDGRU GH LQÀDPDFLyQ SHULRGRQWDO VLQyQLPRGHWHQHUDEXQGDQWH(,\DXQTXHODHQFtDDSDUHQWHHVWDUFRQ
Como el sangrado en este caso es inducido por la penetración de la sonda XQD DOWXUD QRUPDO SXHGH QR H[LVWLU (, +R\ HQ GtD VLJXH HQ GHEDWH OD
SHULRGRQWDOKD\TXHWHQHUHQFXHQWDDOJXQRVDVSHFWRVGHOVRQGDMHTXH QHFHVLGDGGHODXPHQWRGHOYROXPHQGHHQFtDTXHUDWLQL]DGD\HVWRTXHGD
pueden hacer variar la interpretación del sangrado al sondaje, como son a consideración del clínico. Sin embargo, en condiciones de higiene oral
ODIXHU]DGLiPHWURGHODVRQGD\JUDGRGHLQÀDPDFLyQJLQJLYDO(22). Sería ySWLPDVVLWLRVFRQHQFtDGHOJDGD\SRFDHQFtDTXHUDWLQL]DGDHVSRVLEOH
OyJLFRDVXPLUTXHVLVDQJUDQGXUDQWHHOVRQGDMHHVSRUTXHODVRQGDD mantenerlos saludables durante largos períodos de tiempo(30,31,32). La
llegado hasta el tejido conectivo y en algunos casos, hasta el hueso. QHFHVLGDGGHDXPHQWRGHHQFtDTXHUDWLQL]DGDGHSHQGHUiGHFDGDFDVR
 /DIXHU]DHVGLItFLOGHFDOFXODUGHIRUPDSUiFWLFDDPHQRVTXH en particular, evaluando posición dental, presencia de recesiones, higiene
se emplee una sonda computarizada (Sonda de Florida) o calibrada. oral, necesidades restaurativas, presencia de frenillos sobreinsertados,
6H KD HVWLPDGR TXH XQD IXHU]D GH  1  JUIXHU]D  FRQ XQD etc.(33,34).
sonda de 0.63 mm HQXQSHULRGRQWROLEUHGHLQÀDPDFLyQYLVLEOHOD
sonda se detiene en el epitelio de unión sin llegar al TC. Sin embargo,
XQD SHUVRQD SXHGH DSOLFDU IXHU]DV HQWUH 1 \ 1 \ SXHGH TXH Movilidad Dental
XQ FOtQLFR FRQ VX¿FLHQWH H[SHULHQFLD DSOLTXH IXHU]DV UHSURGXFLEOHV  'DGR TXH ORV GLHQWHV QR HVWiQ HQ GLUHFWR FRQWDFWR FRQ HO
cercanas a los 0.75N(23,24,25). KXHVR DOYHRODU HVWRV SUHVHQWDQ XQD PRYLOLGDG ¿VLROyJLFD GHELGR D OD
Pero así se controle la fuerza en cada registro, la sonda presencia del ligamento periodontal. La movilidad dental patológica
SXHGHSHQHWUDUPiVRPHQRVGHSHQGLHQGRGHOJUDGRGHLQÀDPDFLyQ \ puede ser el resultado de enfermedad periodontal(35), pero no es la única
GLiPHWURGHODVRQGD$PD\RUJUDGRGHLQÀDPDFLyQJLQJLYDOVHSLHUGH FDXVDDEVROXWD(OWUDXPDSRURFOXVLyQ(36), ligamentitis y los movimientos
JUDGXDOPHQWH OD UHVLVWHQFLD GH OD HQFtD \ GHO (8(26). De igual forma, ortodónticos, causan movilidad incrementada de los dientes. A
entre más delgada sea la sonda aún con una fuerza muy ligera, puede diferencia de la movilidad causada por ortodoncia, trauma por oclusión
penetrar más. Por estas razones es de gran importancia poner gran \OLJDPHQWLWLVODTXHHVFDXVDGDSRUSHULRGRQWLWLVVHLQFUHPHQWDFRQHO
atención durante el sondaje para evitar errores en la interpretación de los WLHPSR \ QR HV UHYHUVLEOH D XQD PRYLOLGDG ¿VLROyJLFD 3RU OR WDQWR HV
parámetros clínicos periodontales. necesario determinar cuidadosamente la causa de la movilidad dental
De esta forma, el SS debe ser interpretado cuidadosamente incrementada para resolver el problema.
\ DQDOL]DGR HQ FRQMXQWR FRQ ORV GHPiV SDUiPHWURV FOtQLFRV \D TXH VX La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando
presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad (valor predictivo dos instrumentos metálicos y aplicando presión en sentido vestíbulo-
SRVLWLYR   PLHQWUDV TXH VX DXVHQFLD VL HV XQ LQGLFDGRU FRQ¿DEOH GH lingual(37):
salud periodontal (valor predictivo negativo 98%)(27). Para efectos clínicos Grado 0: PRYLOLGDG¿VLROyJLFDPPHQGLUHFFLyQKRUL]RQWDO
SUiFWLFRVHO66VHFDOFXODFRPRHOSRUFHQWDMHGHVLWLRVTXHVDQJUDURQDO Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
VRQGDMHHPSOHDQGRODIRUPXOD66 VLWLRVTXHVDQJUDQ[Q~PHURGH Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
dientes x 6. Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.

 (V QHFHVDULR SRQHU HVSHFLDO DWHQFLyQ D OD PRYLOLGDG GHQWDO


Línea Mucogingival (LMG) SDWROyJLFD TXH DXPHQWD SURJUHVLYDPHQWH FRQ HO WLHPSR 'HVSXpV GHO
La distancia desde el margen gingival hasta la LMG resulta WUDWDPLHQWR SHULRGRQWDO OD PRYLOLGDG VH UHGXFH XQ SRFR TXHGDQGR
~WLO SDUD FDOFXODU OD FDQWLGDG GH HQFtD TXHUDWLQL]DGD (4  \ HQFtD PRYLOLGDGUHVLGXDOTXHSXHGHVHUFRQWURODGDSRUPHGLRGHIpUXODV
LQVHUWDGD (,  6H KD HVWLPDGR TXH OD FDQWLGDG GH HQFtD DXPHQWD FRQ Las medidas periodontales pueden ser registradas en el
la edad gracias al proceso de erupción pasiva(28,29). Pero esto solo sería periodontograma.
REVHUYDEOHHQXQSHULRGRQWRTXHQRKD\DVXIULGRXQWUDXPDVLJQL¿FDWLYR
durante el cepillado y la masticación, e incluso enfermedad periodontal.

96
Determinantes del Díagnóstico Periodontal

Progresión de la Enfermedad Periodontal (Actividad)


(VWXGLRVFOtQLFRVORQJLWXGLQDOHVGHPRVWUDURQTXHHQDXVHQFLDGH
WUDWDPLHQWRSHULRGRQWDOODSpUGLGDDQXDOGHLQVHUFLyQ\yVHDSRGtDHVWDU
entre 0.04 y 1.01 mm(38,39,40)3HURODSpUGLGDGHLQVHUFLyQRSRGtDVHUVyOR
atribuida a enfermedad periodontal sino más bien a la suma de varios
eventos (masticación, trauma mecánico, cepillado, envejecimiento,
HWF  1R REVWDQWH QRV HQIRFDPRV HQ OD LGHQWL¿FDFLyQ GH VLWLRV
SHULRGRQWDOHVTXHSLHUGHQLQVHUFLyQSRUHQIHUPHGDGSHULRGRQWDO\DTXH
HVWRVUHSUHVHQWDQHOSXQWRFUtWLFRHQHOWUDWDPLHQWRSHULRGRQWDO\DTXH
LGHQWL¿FDUORVVLWLRVHQULHVJRHVWRGDYtDXQGHVDItR
       &RPHQFHPRV GLVFXWLHQGR ORV SDUiPHWURV TXH GHEHQ DQDOL]DUVH
SDUD GHWHUPLQDU TXH KD\ SURJUHVLyQ GH OD HQIHUPHGDG 1R HV SRVLEOH
VRODPHQWH XWLOL]DU XQ SDUiPHWUR FOtQLFR HQ SDUWLFXODU VLQR TXH VH GHEH
analizar el conjunto: sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel
de inserción(41,42). Por consiguiente, en dos examinaciones simultaneas
HQ HO WLHPSR TXH VL DO PHQRV  VLWLRV SUHVHQWHQ SpUGLGD GH LQVHUFLyQ
SUR[LPDO GH • PP \ FRQ VLJQRV GH LQÀDPDFLyQ 66 36  VHUiQ Figura 8. ,migeneV radiogri¿caV de (A): periodonto reducido donde Ve oEVervan creVtaV
FRQVLGHUDGRV TXH SUHVHQWDQ ³DFWLYLGDG´ \ SXHGHQ VHJXLU SHUGLHQGR alveolareV mu\ delgadaV \ (B): pprdida yVea Vevera donde Ka\ pprdida en la continuidad
LQVHUFLyQ&RPRD\XGDDGLFLRQDOXQDSpUGLGDyVHDHQDOPHQRVVLWLRV de laV corticaleV \ creVtaV yVeaV.
SUR[LPDOHV FRQ SpUGLGD yVHD GH • PP WDPELpQ VHUi FRQVLGHUDGR
como evidencia de progresión(43) (O LQWHUYDOR GH WLHPSR HV YDULDEOH \
 /DHYDOXDFLyQGHODSpUGLGDyVHDUDGLRJUi¿FDQRUHVXOWDPX\
depende de cada clínico, pero al menos un intervalo de 4 a 8 semanas
útil como predictor de progresión de enfermedad periodontal en el corto
HQWUHH[DPLQDFLRQHVVHSXHGHXWLOL]DUSDUDHVWRV¿QHV(44). Sin embargo,
tiempo(48,49)(VWRGHELGRDODVHQVLELOLGDGGHODWpFQLFDTXHQRHVFDSD]
HVWRGHEHQFRQWHPSODUVHFRQPXFKDFDXWHOD\DTXHFOtQLFDPHQWHQRHV
GH LGHQWL¿FDU FDPELRV PtQLPRV GH FRUWR WLHPSR(50,51,52). Sin embargo,
SUiFWLFRQRLQWHUYHQLUDOSDFLHQWHHVSHUDQGRTXHKD\DSURJUHVLyQ3HUR
WpFQLFDVFRPSXWDUL]DGDV FRPRODUDGLRJUDItD SRUVXEVWUDFFLyQSHUPLWH
aún así, las citas de control y mantenimiento durante el tratamiento
comparar los niveles de densidad ósea entre dos radiografías(53). Hoy
SHULRGRQWDO QRV VLUYHQ SDUD LGHQWL¿FDU VLWLRV HQ SRVLEOH ULHVJR GH
HV SRVLEOH XWLOL]DU WpFQLFDV UDGLRJUi¿FDV GLJLWDOHV FRQ VRIWZDUH GH
progresión.
SURFHVDPLHQWRTXHD\XGDQDPHMRUDUODLPDJHQSHUPLWLHQGRKDFHUXQD
PHMRUGH¿QLFLyQGHODPDJQLWXGGHODSpUGLGDyVHD
3pUGLGDÏVHD5DGLRJUi¿FD
Hoy en día sigue siendo un desafío para el desarrollo de la
SHULRGRQFLDWHQHUXQVLVWHPDVX¿FLHQWHPHQWHVHQVLEOH\GHXVRUXWLQDULR
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
TXHSHUPLWDGHWHFWDUFDPELRVyVHRVSHULRGRQWDOHVLQFLSLHQWHV LQLFLDOHV 
(VWRGDGRTXHHOPHWDEROLVPRyVHRHVGLIHUHQWHDOGHOWHMLGRFRQHFWLYR
 (VFDVLXQLYHUVDOHOXVRGHODFODVL¿FDFLyQGHODHQIHUPHGDG
SHULRGRQWDOHYLGHQFLDUXQFDPELRVLJQL¿FDWLYRUHTXHULUtDPXFKRWLHPSR
periodontal propuesta por la Academia Americana de Periodoncia (AAP,
Sin embargo, la radiografía periapical nos aporta información importante
1999)(54,55), pero sin embargo discutiremos algunos aspectos relacionados
durante el análisis periodontal como el resultado acumulativo de la
con el diagnóstico.
HQIHUPHGDGSDVDGD&RQXQDVHFXHQFLDUDGLRJUi¿FDHQHOWLHPSRVHUtD
 /DVHQIHUPHGDGHVSHULRGRQWDOHV JLQJLYLWLVSHULRGRQWLWLV TXH
SRVLEOHHYDOXDUORVFDPELRVHQHOQLYHOyVHR(VLPSRUWDQWHUHFRUGDUTXH
analizaremos a continuación tienen como agente causal principal la placa
XQRGHORVVLJQRVPiVLPSRUWDQWHVGHODSHULRGRQWLWLVHVODSpUGLGDyVHD
EDFWHULDQD SHUR VX GHVDUUROOR SXHGH VHU PRGL¿FDGR SRU FRQGLFLRQHV
la cual debe ser demostrada durante el diagnóstico.
VLVWpPLFDV GLDEHWHV GLVFUDVLDV VDQJXtQHDV +,9  KiELWRV FLJDUULOOR 
 (V QHFHVDULR EXVFDU FDPELRV UDGLRJUi¿FRV TXH HVWiQ
HVWUpV\WUDXPDSRURFOXVLyQ
DVRFLDGRV FRQ SDWRORJtD yVHD SHULRGRQWDO FRPR VRQ SpUGLGD GH OD
FRQWLQXLGDG UDGLRSDFLGDG  GH ODV FRUWLFDOHV \ FUHVWDV yVHDV SpUGLGD
de la altura ósea y formación de defectos óseos, ensanchamiento
Gingivitis
del espacio del ligamento periodontal, radiolucidez en zona apical y
 (V OD LQÀDPDFLyQ HQ GLIHUHQWHV JUDGRV GH LQWHQVLGDG )LJXUD
GHIXUFDFLyQ&DEHUHFRUGDUTXHODGLVWDQFLDQRUPDOGHODFUHVWDyVHD
9) de la encía sin afectar los tejidos de soporte (ligamento, cemento,
KDVWDOD&(-HVGHPP(45,46,47).
KXHVR  /RV VLJQRV GH OD JLQJLYLWLV LQFOX\HQ LQÀDPDFLyQ \ VDQJUDGR DO
 (OSDWUyQGHSpUGLGDyVHDSXHGHVHUKRUL]RQWDORYHUWLFDO/D
VRQGDMH $XQTXH SXHGH RFXUULU DJUDQGDPLHQWR JLQJLYDO SRU HO HGHPD
VHYHULGDGGHODSpUGLGDyVHDSXHGHVHUHVWLPDGDGLYLGLHQGRHQWHUFLRVOD
dando como resultado el desplazamiento coronal del margen gingival en
GLVWDQFLDGHVGHOD&(-KDVWDHOiSLFHGHOGLHQWHDVtFHUYLFDO OHYH 
UHODFLyQDOD&(-QRH[LVWHIRUPDFLyQGHODEROVDSHULRGRQWDOFRQSpUGLGD
PHGLR PRGHUDGD \DSLFDO VHYHUD  )LJXUD 
de inserción y hueso. La profundidad al sondaje (hasta 3.9 mm) debe ser
DQDOL]DGDFXLGDGRVDPHQWHSDUDGHVFDUWDU³SVHXGREROVDVSHULRGRQWDOHV´
DOLJXDOTXHODSpUGLGDyVHDUDGLRJUi¿FD

Figura 7. 5epreVentaciyn eVTuemitica de loV niveleV de Veveridad de pprdida yVea.


Figura 9. 'oV caVoV de inÀamaciyn periodontal con diferenteV intenVidadeV.

Sin embargo, los dientes pueden tener periodonto reducido


 /D SDUWH PiV GLItFLO HV LGHQWL¿FDU ORV VLWLRV TXH \D HVWiQ
\ QR WHQHU OHVLRQHV SRU SpUGLGD yVHD (VWR HV OD GLVWDQFLD GHVGH
evolucionando de gingivitis a periodontitis. Nos podemos encontrar con
OD &(- D OD FUHVWD yVHD SXHGH DXPHQWDU SHUR PLHQWUDV FRQVHUYH ODV
SURIXQGLGDGHVGHPPSHURTXHD~QQRHYLGHQFLDQUDGLRJUi¿FDPHQWH
FDUDFWHUtVWLFDVUDGLRJUi¿FDVGHVDOXGyVHDVHUiFRQVLGHUDGRFRPRXQ
SpUGLGDyVHD\HVWRHVSULQFLSDOPHQWHGHELGRDODEDMDVHQVLELOLGDGGHOD
SHULRGRQWR UHGXFLGR )LJXUD   (VWH KDOOD]JR HV FRP~Q HQ SDFLHQWHV
UDGLRJUDItD\DOHUURUGHVRQGDMH6HKDFDOFXODGRTXHHOHUURUDOVRQGDMH
tratados periodontalmente y sujetos de edad avanzada.
HV GH DSUR[LPDGDPHQWH  PP \ VXPDGR FRQ HO JUDGR GH LQÀDPDFLyQ
IiFLOPHQWHSRGHPRVSDVDUGHPPDPP )LJXUD (VWRGHEHVHU
analizado cuidadosamente interpretando todos los parámetros clínicos
periodontales.

97
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1.$SDUWHGHODGHVWUXFFLyQSHULRGRQWDOORVSDFLHQWHVVRQVLVWpPLFDPHQWH
sanos.
2.5iSLGD\VHYHUDSpUGLGDyVHD\GHLQVHUFLyQ
3. Agregación familiar.

 $OJXQDV FDUDFWHUtVWLFDV VHFXQGDULDV TXH JHQHUDOPHQWH SHUR


no universalmente están presentes:
1. Depósitos microbianos inconsistentes con la destrucción periodontal.
2. Anormalidades fagocíticas.
Figura 10. =ona Tue preVenta VignoV mtnimoV de inÀamaciyn Vangrado al VondaMe \ 3.(OHYDGRVQLYHOHVGHAggregatibacter actinomycetemcomitans y
profundidadeV de  mm. Porphyromonas gingivalis.
4.(OHYDGRVQLYHOHVGHFLWRTXLQDVLQÀDPDWRULDV ,/ 3*( 
La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura 5. Hiper-respuesta de macrófagos con alta producción de IL-1 .
QRUPDOVLQRTXHSXHGHSUHVHQWDUVHHQXQSHULRGRQWRFRQDOWXUDUHGXFLGD 6./DSURJUHVLyQGHODSpUGLGDGHLQVHUFLyQ\yVHDSXHGHGHWHQHUVHSRU
\DHVWROHGHQRPLQDPRV³*LQJLYLWLVHQXQSHULRGRQWRUHGXFLGR´$GLFLRQDO si sola.
DORVVLJQRVDQWHULRUHVTXHVRQPiVFRPXQHVWDPELpQSXHGHDSDUHFHU
DXPHQWRGHOÀXLGRFUHYLFXODULQFOXVROOHJDQGRDOSXQWRGHODVXSXUDFLyQ  /DV SHULRGRQWLWLV DJUHVLYDV VH KDQ FODVL¿FDGR HQ GRV IRUPDV
movilidad incrementada y dolor. FOtQLFDV GH OD VLJXLHQWH PDQHUD SHULRGRQWLWLV DJUHVLYD ORFDOL]DGD TXH
 /D H[WHQVLyQ GH OD JLQJLYLWLV SXHGH VHU FODVL¿FDGD FRPR presenta (1) establecimiento durante la pubertad y (2) afecta incisivos
ORFDOL]DGD ” GH VLWLRV DIHFWDGRV  \ JHQHUDOL]DGD ! GH VLWLRV y primeros molares; y periodontitis agresiva generalizada presentando
afectados). Asímismo puede ser marginal, papilar y difusa. (1)DIHFFLyQGHVXMHWRVPHQRUHVGHDxRVSHURVHSXHGHSUHVHQWDUHQ
sujetos mayores y (2) aparte de incisivos y primeros molares, afecta más
de 3 dientes adicionales.
Periodontitis Crónica Respecto de las periodontitis agresivas, sigue siendo un
 $GLIHUHQFLDGHODJLQJLYLWLVODSHULRGRQWLWLVHVODLQÀDPDFLyQGH GHVDItROOHJDUDXQFRQVHQVRHQODFRPXQLGDGFLHQWt¿FDHQODIRUPDFRPR
ODHQFtD\HOSHULRGRQWRGHVRSRUWHDIHFWDQGRGHIRUPDVLJQL¿FDWLYDHO VHHYDO~DQODVFDUDFWHUtVWLFDVHQXQFLDGDVDQWHULRUPHQWH(VLPSRUWDQWH
tejido conectivo gingival (TC), ligamento periodontal, cemento y hueso. UHVDOWDUTXHORVVLJQRVFOtQLFRVGHWHUPLQDQWHVGHXQDSHULRGRQWLWLV EROVD
&RPR UHVXOWDGR SDWRJQRPyQLFR REVHUYDPRV LQÀDPDFLyQ VDQJUDGR DO SHULRGRQWDOLQÀDPDFLyQ\VDQJUDGRSpUGLGDyVHD HVWiQSUHVHQWHV\QR
VRQGDMH 66  IRUPDFLyQ GH OD EROVD SHULRGRQWDO SpUGLGD GH LQVHUFLyQ VRQ VLJQL¿FDWLYDPHQWH GLIHUHQWHV D ORV GH XQD SHULRGRQWLWLV FUyQLFD /D
\ SpUGLGD yVHD UDGLRJUi¿FD )LJXUD   (VWRV VLJQRV VRQ PDQGDWRULRV composición microbiana ya se demostró no determina el diagnóstico(56) y
para realizar el diagnóstico de periodontitis y es una diferencia clara con ODVSUXHEDVVREUHODUHVSXHVWDLQPXQROyJLFDWRGDYtDQRVRQGH¿QLWLYDV\
la gingivitis. Adicionalmente podemos observar recesiones, supuración, practicas desde el punto de vista clínico. Adicionalmente, con excepción
movilidad incrementada, migración dental patológica y dolor. GHO XVR GH DQWLELyWLFRV VLVWpPLFRV HO WUDWDPLHQWR SHULRGRQWDO VLJXH
VLHQGRHOPLVPRSDUDDPERVWLSRVGHSHULRGRQWLWLV(QWRQFHV¢TXpHVOD
SHULRGRQWLWLVDJUHVLYD"(VXQDSUHJXQWDTXHD~QQHFHVLWDGHHYLGHQFLD
FLHQWt¿FD FRQVLVWHQWH 3RU WDQWR VL VH KDFH XQ DQiOLVLV GHWDOODGR GHO
WHUPLQR HPSOHDGR ³DJUHVLYD´ LPSOLFD TXH HV PiV GHVWUXFWLYD TXH
OD SHULRGRQWLWLV FUyQLFD (VWR TXLHUH GHFLU TXH GXUDQWH HO DQiOLVLV
clínico y en presencia de un posible caso de periodontitis agresiva, se
debería calcular la velocidad de destrucción periodontal en un tiempo
determinado sin hacer tratamiento al paciente. Pero esto no resulta ni
pWLFRQLSUiFWLFRGHVGHODSHUVSHFWLYDFOtQLFD6LQHPEDUJRXQFXLGDGRVR
análisis de la expresión clínica de la enfermedad, considerando variables
SHULRGRQWDOHV ORFDOHV \ YDULDEOHV GHO VXMHWR (M DJUHJDFLyQ IDPLOLDU 
será posible determinar si en realidad nos estamos enfrentando a
un caso en donde la destrucción periodontal pueda avanzar a una
YHORFLGDG PXFKR PD\RU TXH OD SHULRGRQWLWLV FUyQLFD VL QR VH DSOLFD HO
tratamiento adecuado. Revisiones de la literatura recientes sugieren
TXHHQODDFWXDOLGDGQRH[LVWHQGLIHUHQFLDVGH¿QLWLYDVHQWUHORVVLJQRV
\ OD H[SUHVLyQ FOtQLFD DVt FRPR ODV FDUDFWHUtVWLFDV LQPXQROyJLFDV TXH
Figura 11. =ona Tue preVenta inÀamaciyn Vangrado al VondaMe Vupuraciyn pprdida de permitan en conjunto establecer una diferencia etiopatológica entre
inVerciyn \ profundidad al VondaMe de  mm \ pprdida yVea radiogri¿ca en un eVtado inicial. periodontitis agresiva y periodontitis crónica(57,58,59). Más aún, la respuesta
al tratamiento periodontal y el mantenimiento de la salud periodontal es
muy similar entre ambas patologías(60).
Resulta problemático cuando no se utilizan criterios de
GLDJQyVWLFR XQL¿FDGRV SRU HVWD UD]yQ OD )HGHUDFLyQ (XURSHD GH
3HULRGRQFLD ()3 (43)GH¿QHXQFDVRFRQ¿UPDWRULRGHSHULRGRQWLWLV
FRPR•VLWLRVLQGHSHQGLHQWHVFRQSpUGLGDGHLQVHUFLyQ•PPSUR[LPDO CONCLUSIONES
y formación de bolsa periodontal. Así mismo, la extensión puede ser
FODVL¿FDGD FRPR ORFDOL]DGD ” GH VLWLRV DIHFWDGRV  \ JHQHUDOL]DGD La expresión clínica de la enfermedad periodontal involucra
(>30% de sitios afectados). una serie de alteraciones en los tejidos periodontales. La interpretación
 (QFXDQWRDODVHYHULGDGGHODGHVWUXFFLyQSHULRGRQWDOHO~QLFR y medición correcta de las variables clínicas nos permiten determinar un
SDUiPHWUR TXH PXHVWUD OD PDJQLWXG GHO GDxR HV HO QLYHO GH LQVHUFLyQ diagnóstico correcto y por lo tanto, un tratamiento exitoso. Aún así, la
clínica (NIC)(43). Por lo tanto, la severidad de la enfermedad puede ser expresión clínica de la enfermedad no es igual en todos los pacientes y
FODVL¿FDGD FRPR OHYH PRGHUDGD \ VHYHUD GHSHQGLHQGR GHO JUDGR GH por lo tanto el análisis debe ser individual para cada caso.
SpUGLGDGHLQVHUFLyQHQXQGLHQWHHQSDUWLFXODUWHQLHQGRFRPRUHIHUHQFLD
la longitud radicular.

Periodontitis Agresiva
La periodontitis agresiva se presenta generalmente en sujetos
PHQRUHVGHDxRVGHHGDGSHURVHVXJLHUHTXHSXHGHSUHVHQWDUVHHQ
FXDOTXLHUHGDG/DYHORFLGDGGHGHVWUXFFLyQSHULRGRQWDOHVUiSLGD\GDGR
TXHFRPLHQ]DWHPSUDQRHQODYLGDODGHVWUXFFLyQVHREVHUYDHQVXMHWRV
jóvenes. Pero el análisis no debe basarse solamente en la edad sino en
KDOOD]JRVFOtQLFRVUDGLRJUi¿FRVKLVWRULDIDPLOLDU\SHUVRQDOD\XGDVGH
laboratorio.
Las siguientes características primarias están presentes:

98
Determinantes del Díagnóstico Periodontal

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