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en el mundo trato con todos los días, hay tantas cosas que haces que no son terriblemente
interesantes pero las cuales son llamadas tareas reales. Tener un desafío de algo eso es interés
real de salud pública es realmente estimulante.

así que tal vez sea malo que estas cosas sucedan en un aspecto, pero es algo estimulante para
quienes estamos en salud pública en otro aspecto.

el orador fue el Dr. Harry Meyer, director de la Administración de Alimentos y Medicamentos de la

Oficina de Productos Biológicos, y la ocasión fue la apertura de un taller convocado por personas
patrocinadas por esa oficina junto con otras dos agencias, el centro para el control de
enfermedades (CDC) y el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIADID), el 20
de febrero de 1976. el tema del día fue la gripe, cuatro casos específicos, de los miles de casos
ocurridos en los EE. UU. durante la temporada de gripe de invierno 1975-76 y, aproximadamente
un mes después, llegó la hora de la toma de decisiones.

a mediados de febrero de 1976, el Dr. David Spencer, director del centro de control de
enfermedades de Atlanta, informó a su superior, el Dr. Theodore Cooper, subsecretario de salud,
que cuatro casos de influenza en Fort Dix, Nueva Jersey, fueron causados por un virus. aparte de la
"gripe de Victoria", la cepa de influenza dominante en los EE. UU. durante los últimos años. Uno
de los cuatro casos fue fatal. El análisis de CDC de cultivos de lavado de garganta identificó un virus
similar a la gripe porcina que se creía inactivo en la población humana desde 1930 con la exención
de un puñado de casos de transmisión porcina a persona. La evidencia de Fort Dix era más que un
artículo de medicina.

la fatalidad fue un recluta de dieciocho años que, en contra de un consejo médico, dejó su cama y
participó en una marcha forzada de cinco millas por la noche durante la cual colapsó y murió.

este caso fue compilado y editado por thomas seymour a partir de las investigaciones y escritos de
J. Bradley OConnell, Richard E Neustadt y Harvey V fineberg. está pensado como base para las
discusiones de clase en lugar de ilustrar el manejo efectivo o ineficaz de una situación
administrativa.
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curiosidad para Sencer, Cooper y el resto de la comunidad de salud pública, ya que parecía que en
este caso se había producido una transmisión de humano a humano, lo que a su vez sugería que
había ocurrido un "cambio antigénico" o que estaba ocurriendo en el virus de la influenza humana
un evento que en el pasado siempre había sido seguida por una "pandemia" mundial de la gripe.
Además, se creía que la gripe porcina era el agente de la peor pandemia de gripe del siglo, la de
1918-19, en la que murieron 500,000 americanos.

Sencer le aseguró al secretario adjunto de Cooper que los CDC investigarán la situación aún más a
través de los procesos de revisión ordinarios, que involucraron la consulta con otras agencias
integrantes del servicio de salud pública y grupos asesores científicos externos, y lo mantendrían
informado de cualquier nuevo desarrollo.

Durante los siguientes casos, la investigación del brote de gripe de Port Dix fue un asunto
importante para los CDC y sus agencias hermanas NIAID y la Oficina de Biología el 14 de febrero,
dos días después de la identificación del virus de la gripe sinusoidal, sus funcionarios y los
funcionarios de salud civiles y militares de Nueva Jersey se reunieron en Atlanta, en la sede de los
CDC, para analizar los hallazgos y realizar un seguimiento de la investigación. Todas las partes
acordaron que se necesitaban más datos para determinar si el brote en Fort nix fue un presagio de
una epidemia o simplemente un incidente aislado: además, acordaron que, si bien la
incertidumbre era tan fuerte, no debería haber publicidad, que podría ser prematura e
innecesaria. Sin embargo, pocos días después, temerosos de las filtraciones de prensa no
informadas, Sencer cambió de opinión y el 19 de febrero, el CDC se hizo público con su
información. El director adjunto de los CDC, el Dr. Bruce Dull sumarizó a la prensa lo que se sabía
de los casos de Jersey ahora. agregó que debería ser posible juzgar dentro de varias semanas si
habrá o no una necesidad de una vacuna contra el virus de la influenza tipo porcina. El New York
Times concedió la cobertura de la portada de la "alerta de gripe de los EE. UU." y señaló la
potencial similitud con los virus de 1918-19

Durante las siguientes semanas no se reportaron nuevos casos de gripe porcina en Port nix, en
ningún otro lugar de la Florida. (Según la Organización Mundial de la Salud en el mundo. (Se
reportaron nuevos casos de influenza en Port Dix, pero, según una investigación del Ejército ,
fueron causadas por la cepa Victoria. No se conocía lo suficiente acerca de cómo se propagaron las
epidemias de gripe para interpretar la ausencia de brotes de gripe porcina, especialmente en y
alrededor de Fort Dix. Era posible que esto significara que el virus porcino había desaparecido
"hasta ahora". la población de cerdos, al igual que la población de Hunan, fue expulsada de la
comunidad de Hunan sin emitir vlinica

Los virus de la influenza se identifican por sus proteínas de superficie o "antígenos". Cuando
aparece un virus con antígenos que difieren en la composición de estos virus que circulan en la
población, se dice que se produjo un cambio antigénico.
 Pag 3 los síntomas ("propagación subclínica" y estallarían en proporciones pandémicas el próximo
invierno. algunos científicos, incluido el jefe de laboratorio de los CDC, consideraron que un virus
porcino dominado tan rápidamente por la cepa Victoria en Fort Dix no representaría la amenaza de
propagación subclínica: pero otros argumentaron persuasivamente que podría suceder. Mientras
tanto, continuaron surgiendo noticias inquietantes en Fort Dix. Las pruebas realizadas a los reclutas
que habían estado enfermos en enero y principios de febrero revelaron nueve "viejos" casos de
gripe porcina, lo que llevó al total de los que habían caído. Malos a trece. Finalmente, extrapolando
las pruebas de los niveles de anticuerpos en una muestra de reclutas, el Ejército estimó que hasta
500 personas en la base habían sido infectadas por el virus porcino, pero al parecer resistieron.

El Dr. Spencer programó para el 10 de marzo una reunión de emergencia del comité asesor sobre
prácticas de inmunización (acip), un panel científico "externo" de siete miembros, presidido por
Sencer, como director de los CDC. en la recomendación de que produzcan suficientes vacunas contra
la gripe de Victoria alrededor de 40 millones de dosis para inmunizar a la población de personas de
edad avanzada y enfermas con "alto riesgo" a través de los canales de atención de salud privados
convencionales durante la temporada de la gripe de 1976-1977. el propósito de la reunión de marzo
fue considerar revisar tanto la escala como el tipo de vacuna de la recomendación original. Si alguna
vacuna para la gripe porcina se produjera a tiempo para la temporada de gripe 1976-77,
independientemente de la cantidad solicitada, el ACIP tienen que actuar casi de inmediato para que
los fabricantes puedan comenzar el proceso de producción. El comité consideró que tal programa
debería ser promovido bajo auspicios federales para involucrar la compra de vacunas y el
mecanismo de entrega. al menos un miembro del panel, el Dr. Russell alexander, habló por separar
las decisiones de producción y administración de la vacuna: se abstuvo de usar la vacuna a menos
que hubiera otro brote en algún lugar del mundo. Sencer y otros miembros de los CDC se opusieron
a este enfoque principalmente en logística jardines; consideraron que si el virus reaparecía, se
propagaría más rápidamente de lo que la vacuna podría distribuirse, las inyecciones y la inmunidad
aumentaría. En cualquier caso, la función del ACIP era ofrecer recomendaciones médicas, no diseñar
maquinaria administrativa.

Después de la reunión, sencer llamó a cooper después de la reunión e informó que el ACIP sintió
unánimemente que la posibilidad de un brote importante no podía ser descartada y que
probablemente había una respuesta federal extraordinaria en la orden. efecto con toda
probabilidad recomendando una campaña de inmunización nacional que traería a Washington ese
fin de semana. Cooper preguntó lo que llamó "las preguntas administrativas habituales", como si
CDC había consultado con autoridades externas y con otras agencias de PHS revelador. Por
supuesto, dado que el contenido real de la propuesta de Cdc aún no se había resuelto, Cooper no
lo hizo. en ese momento, apruebe una campaña de inmunización a gran escala. Sin embargo,
convencido de la seriedad y urgencia de la situación, creía que sería necesario tomar algunas
medidas antes de regresar del viaje de ocho días a Egipto en el que estaba a punto de partir.

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en consecuencia, tomó varias medidas para garantizar que la recomendación que estaba
preparando Sencer recibiría una consideración expedita. Primero, para que no se perdiera el
tiempo mientras la propuesta se desocupaba en la fábrica de papel de HEW, dijo a Sencer y a su
propio personal que "se aseguren que Jim Dicson lo entiende "(james dicson, subsecretario
adjunto de Salud y como la mayoría de los funcionarios de PHS, un MD estaría a cargo de PHS
durante la ausencia de Cooper) Cooper quería que Dickson, a su vez, aprobara la propuesta de los
CDC David Mathews, el secretario de HEW, y ver que Sencer tuvo la oportunidad de presentar su
caso al secretay. Cooper también abordó el asunto durante una de las reuniones de personal de
Mathews. Finalmente, antes de ir a Egipto, Cooper mencionó al Director. James Cavanaugh,
Director Adjunto del personal de la Casa Blanca, dijo que se estaba preparando una propuesta de
inmunización contra la gripe.

en la estimación de Cooper, Sencer y CDC eran confiables y técnicamente competentes; por lo

tanto, no vio ninguna razón para tratar de adivinar sus conclusiones o volver a analizar sus
hallazgos en bruto. Además, ni su oficina ni otras operaciones de análisis y revisión dentro del
departamento se establecieron para emprender ese tipo de investigación médica y
epidemiológica.

¿Y qué podrían evaluar? El estado de la evaluación no tendría una oración que comprenda cosas
como esa "propagación en avión de una epidemia de influenza) Si desea tomar decisiones
gubernamentales mediante una verificación cruzada de todo el mundo, lo que debe hacer es
establecer un tiempo suficiente para que pueda establecer una evaluación. de la propuesta, un
tiempo de estudio para que la gente salga y haga eso. Por lo que se propuso, esa no es una opción
muy práctica. El punto es este: si desea poner capas de todo sobre todo para verificar dos veces -
Cuerpo, entonces tú también anoche despedirás toda la maldita cosa - no vale la pena, la
experiencia técnica está en las agencias.

Del 11 al 14 de marzo, Spencer preparó un memorándum con el título "influenza porcina: acción".
Al igual que en la mayoría de los documentos gubernamentales, el memorando no llevaba el
nombre de su autor sino el del funcionario en el siguiente nivel superior de autoridad; por lo
tanto, fue escrito en la forma de una recomendación de Cooper a Mathews (ver la exposición).

los siete "hechos" que introdujeron el documento crearon el caso de una epidemia de gripe
porcina en1976-77 como una posibilidad seria. El nro 2 de hecho fue, por así decirlo, el asesino.

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El virus aislado en Fort Dix está relacionado antigénicamente con el virus de la gripe que se ha
relacionado como la causa de la pandemia de 1918-1919 que mató a 450,000 personas, más de
400 de cada 100,000 estadounidenses.

La posición de Sencer, como se expone en el memorándum, era que la única forma de detener una
pandemia era a través de un programa que inmunizaría a la mayoría de la población con un
esfuerzo de vacunación a medias o más conservador que sería poco mejor que nada. "La
magnitud del desafío sugiere que el Departamento (de HEW) debe estar dispuesto a tomar
medidas extraordinarias o estar dispuesto a aceptar un enfoque del problema que no pueda: tener
éxito". El memorándum de Sencer presentó dos críticas en el "Appoach Combinado", que tendían
a ignorarlo de manera inofensiva: sería costoso (134 millones) * y algunas personas podrían ser re-
inmunizadas innecesariamente. "
Ese fin de semana llego a sencer washington, memo en mano. Como Cooper dejó en claro que
deseaba d la recomendación pasada a Mathews, Dickson la firmó en su nombre y preparó una
reunión informativa con el secretario para la mañana del lunes 15 de marzo. Dickson consideraba
a Sencer como "un hombre muy fuerte". el hombre más fuerte para dirigir algo debajo de ti,
alguien que no va a destruir toda la operación ". También creía que los talentos organizacionales
de sencer habían dado sus frutos en cdc y sentía que Cooper consideraba a CDC como "una
organización 4+ en una escala de 1-4". Quizás para tener un contrapeso a Sencer (que, según
algunos informes, se percibió como manipulador y bien organizado), Dickson invitó a la reunión
con Mathews a la cabeza de otra agencia de PHS, Harry Nayer de la Oficina de la EDA. de
biológicos. La oficina de Meyer tendría un papel crucial: otorgar licencias y probar la vacuna y
tratar con los fabricantes, en caso de una decisión "en marcha".

Esta oración contiene dos calificativos muy importantes: "relacionados genéticamente" e

"implicados". ya que los virus no se aislaron hasta la década de 1930, el conocimiento sobre la
composición del virus de 1918-19 no se basó en datos médicos sólidos, sino en una opinión
convencional que sostenía que el virus que había provocado la pandemia de 1918-19 se hundió
posteriormente en los cerdos. donde también causó influenza generalizada. Después de 1930, el
virus dejó de circular entre los humanos, pero permaneció en la población porcina. En realidad,
para los tomadores de decisiones de Washington involucrados posteriormente en el asunto, su
costo fue uno de sus puntos de venta en relación con muchos de los principales programas con los
que trataron, $ 134 millones para un negocio a nivel nacional fue un acuerdo.

Aparentemente, esto se refiere a personas mayores de edad que no tienen anticuerpos contra la
gripe porcina

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Dickson y Sencer hablaron muy brevemente el lunes por la mañana y luego, junto con Meyer,
procedieron a charlar con Mathews. Sencer asumió su liderazgo en la defensa agresiva de un
programa conjunto público / privado dirigido a toda la población. La pregunta principal de Mathews
(y la que con mayor frecuencia se le plantearía en los próximos diez días) fue: "¿Cuál es la
probabilidad de un epidémico?" A esto. Dickson, Sencer y Meyer respondieron unánimemente.
"Desconocido". La gravedad de una epidemia o pandemia, si ocurriera, también fue un tema
marcado por la incertidumbre, ya que la virulencia de una cepa de virus no se puede predecir de
manera confiable a través de pruebas de laboratorio. Dickson comentó que el ejemplo de 1918-19
sirvió como una "viñeta espantosa" para la discusión. Aparentemente, la posibilidad de un millón
de muertes por extrapolación, basada en la población actual de los Estados Unidos, de las 400,000
muertes de 1918 19 planteadas por alguien, a pesar del hecho de que hoy en día se podrían usar
antibióticos durante cualquier brote; En cualquier caso, esa estimación se abrió camino en una nota
más tarde ese día desde mathws hasta el director de Presupuesto.

Más allá de la cuestión de la necesidad de un programa de inmunización a gran escala estaba el de

su factibilidad. Como recordó Dickson, se encontraban en un "límite de tiempo", una de las mayores
preocupaciones fueron los pollos, no los cerdos. La vacuna contra la gripe está hecha de un virus
muerto que se cultiva en un huevo. De acuerdo con la recomendación de ACIP'a de enero, los
fabricantes ya habían seguido adelante con la producción de la vacuna contra la gripe victoria.
Producir un vacunador contra la gripe porcina en una escala diez veces mayor que la habitual,
significaba asegurarse de que los fabricantes pudieran obtener un nuevo lote de huevos; eso, a su
vez, requeriría una dedicación por encima de la obligación de servicio por parte de los pollos. Meyer
creía que, con algunas dificultades, podría hacerse y que la vacuna podría estar lista para su
distribución a mediados del verano. El siguiente gran obstáculo, también considerado factible, fue
administrar los disparos antes del inicio del invierno. Sencer pensó que el programa podría
completarse en algún momento; en noviembre, Meyer pensó que "en Navidad" era una estimación
más realista. Muchos brazos estarían adoloridos y algunas personas experimentarán fiebre y
escalofríos o por un par de días, pero no graves.

Mayer no contradijo ninguno de los puntos de venta difíciles de Sencer, pero adoptó un tono más
cauteloso. Su principal advertencia a Mathes fue que "esta es una decisión social y no científica".
Todo lo que la ciencia pudo hacer fue determinar que existía el riesgo de una pandemia de gripe
porcina, no cuán grande era ese riesgo. Dado que se podía esperar una crítica de cualquier forma
que decidiera el secretario, era importante "llevar a todos al acto", para ampliar La toma de
decisiones más allá de la Administración tanto en la comunidad científica como en la política. Si
bien la influenza en sí es una infección viral, la causa real de la muerte en muchos casos fue la
neumonía bacteriana, provocada por el debilitamiento del sistema de reaparición. Otros
funcionarios de HEW recuerdan que el número de personas que se lanzaban "con mayor frecuencia
en ese momento era de medio millón. También era necesario actuar antes de que las compañías de
alimentos hicieran hachís de los gallos como solían hacerlo en la primavera