Neumonía Viral:

Concepto: Es la inflamación del espacio alveolar con compromiso de grado variable del
intersticio y de la vía aérea pequeña, causada por la infección viral. Generalmente es difusa,
parcelar (está dividido) y bilateral (ambos pulmones).

Etiologia: Los principales virus causante de la neumoria viral son:

1. VRS ( Virus respiratorio sincicial)

2. ADV ( Adenovirus)
3. PI ( Parainfluenza )
4. I ( Influenza )

Ocasionales:

1. Virus del sarampión

2. Virus de la rubeola

Patogenia: El virus llega por la vía respiratoria superior desde donde se extiende hasta el
bronquiolo terminal y el alveolo. Luego en la vía aérea pequeña causa daños en el epitelio el
cual puede causar necrosis, también aumenta la producción de mucus, se produce edema en la
submucosa e infiltración de celulas mononucleares.

Toda esta serie de eventos conduce a la obstrucción de la via aérea, que cuando es parcial
genera atrapamiento de aire hacia la zona distal con hiperinsuflacion pulmonar. Y cuando es
total causa colapso alveolar con atelectasias, esto genera una alteración de la
Ventilacion/Perfusion.

Observación: Según unos estudios recientes en chile, Según la época del año va a ver
predominancia de los tipos de virus que causan la neumonía viral siendo la siguiente:

Invierno: VRS / Otoño: Aumenta el Parainflueza / Principio de primavera: Virus Influenza

La transmisión de este virus sucede por vía aérea o por contacto con secreciones respiratorias
u objetos contaminados por ellas, a través de las manos. Las instituciones cerradas favorecen
su propagación.

Manifestaciones clínicas: Inicialmente se presenta como un resfriado común:

Coriza (Inflamación de las fosas nasales), tos y rechazo a la alimentación. Luego de esa etapa
inicial se van agregando síntomas/signos como ser grados variables de fiebre y compromiso
respiratorio bajo (quejido, aleteo nasal, polipnea(aumento de la Frec y profundidad
respiratoria) y retracción de partes blandas del torax ). En casos severos se agregan síntomas
de insuficiencia respiratoria.

Un hecho destacado es la presencia de grados variables de obstrucción bronquial ( espiración

prolongada y sibilancias) acompañado de estertores finos y/o creptidos.

Adrian Flores – CKM1

Diagnostico: En la rx de torax podemos observar:

 Focos de relleno alveolar de distrubucion variable, habitualmente difuso y parcelar,

ocasionalmente segmentario y lobar
 Infiltrados interticiales de predominio prehiliar y grados variables de hiperinsuflacion

También se puede detectar que antígeno causa el problema con estudio de

imnunofluorescencia indirecta y ELISA , estas muestran deben tomarse en los primeros 7 dias
por aspiración nasofaríngea ya que es donde existe mayor eliminación viral, es un método de
alta sensibilidad y especificidad y rápido para VRS.

También se puede analizar mediante asilamiento viral en cultivo, obtenido de muestras

nasofaríngeas, es un método lento, pero el de mayor confiablidad de adenovirus.

Tratamiento: Hidratacion adecuada / alimentación fraccionada / detección y manejo oportuno

de la hipoxemia.

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 Neumonia bacteriana:

Neumonia: Inflamacion del espacio alveolar y del tejido intersticial que lo reodea, de etiología
bacteriana, que puede afectar desde un segmento hasta todo el pulmón.

Bronconeumonia: Compromiso alveolar de distribución parcelar y difusa, forma más frecuente

en el lactante.

Etiologia: A grandes rasgos se puede decir que en los lactantes los virus son la etiología mas
frecuente y en lo que respecta el resto de las otras etapas de la vida las bacterias.

El factor más importante a rescatar en la etiología es la edad del paciente que relaciona lo
siguiente:

 Recien nacido: Streptococcus beta hemolítico grupo B / Bacilos entéricos

gramnegativos / de la 2º semana a los 3meses aparece chlamydia tranchomatis
 Lactantes: Streptococcus Pneumonia y el Haemophilus influezae principales
Staphylococcus aereus menos frecuente.
 Preescolar: Streptococcus pneumoniae / Haemophilus influezae.

Patogenia: Los agentes microbianos se transmiten pro contacto directo de un individuo a otro,
principalmente a traves de las secreciones, las cuales se depositan en las vias aeres superiores
y de ahi por via canalicular llegando a los alveolos. La infección viral altera los mecanismos
locales de defensa dentro de los cuales destaca lo siguiente:

1. Disminucion de la fogocitosis, con la pérdida de la indemnidad de la mucosa y

alteración de la flora normal de la via aérea alta. Permitiendo asi la llegada y
proliferación de los patógenos en la via aérea inferior.
2. Esto a su vez produce una inflamación con acumulación de sangre ( hepatización roja)
que evoluciona hacia el predominio de polimorfonucleares ( hepatización gris) con
resolución posterior “ad integrum” en que los macrófagos tienen un papel muy
importante.
3. En las neumonías por Staphylococcus aureus tienden a producir neumonía con amplias
zonas de necrosis, abscesos y cavitaciones.

Manifestaciones clínicas: Las neumonías bacterianas habitualmente van precedidas de una

infección respiratoria viral alta, con coriza y tos, a lo que se agrega fiebre, compromiso del
estado general, dificultad respiratoria, quejido,taquipnea,aleteo nasal, retracción de partes
blandas torácicas, aumente de secreciones bronquiales, puediendo presentarse cianosis
especialmente en el lactante.

La sintomatología clásica de la neumonía lobar se da preferentemente en niños mayores de 2

años, incluyendo fiebre alta, escalofríos, disnea, taquipnea, quejido, tope inspiratorio y aleteo
nasal.

En el examen de tórax se encuentra:

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  Aumento de las vibraciones vocales, matidez, disminución o abolición del murmullo
pulmonar
 Broncofonía
 Soplo tubario y creptidos

EN EL LACTANTE PREDOMINA EL COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, RECHAZO

ALIMENTARIO, QUEJIDO, POLIPNEA (aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración),
RETRACCION TORACICA Y ALETEO NASAL. No encontrándose habitualmente los signos de
condensación pulmonar clásicos.

Diagnostico: El diagnostico principalmente es clínico por hallazgo de síntomas y signos de

condensación pulmonar. La radiografia de torax confirma el diagnostico.

Rx: Se observa relleno alveolar característico de la patología, este consiste en velamiento

homogéneo que permite el contraste del árbol bronquial, su distribuccion es lobar o
segmentaria en la neumonía y parcelar y difusa en la bronconeumonía.

Hay que tener en cuenta también el reticulado e infiltrados en ambos campos pulmonares para
el dx de neumonía.

Hemocultivos seriados para neumonías graves.

Tratamiento: Hidratacion / Alimentacion fraccionada / Deteccion y manejo de la hipoxemia

Criterios de hospitalización:

 Todo niño menor de 3 meses debe hospitalizarse de inmediato

 Con insuficiencia respiratoria / hipoxia.
 Antecedentes de apnea y cianosis
 Condiciones socioeconómicas que no aseguren un buen Tto

Adrian Flores – CKM1

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