ADULTO Y

ANCIANO II
M
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

CARRERA: ENFERMERIA PROFESIONAL

CURSO: 3er AÑO

AÑO: 2018

ESPACIO CURRICULAR: ADULTO Y ANCIANO II

PROFESORA:

INTEGRANTES:

 CASIMIRO ROMAN
 CALAPIÑA EMANUEL
 LOPEZ ELENA

AÑO: 2019

1
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

CURACION DE HERIDAS QUIRURGICAS

Conjunto de técnicas que se realizan sobre una herida cerrada mediante suturas o
grapas, considerando la misma desde la valoración y seguimiento, limpieza y
aplicación de antisépticos hasta la colocación del apósito y el posterior registro de las
actividades.

OBJETIVOS

Favorecer el proceso de cicatrización.

Prevenir la infección, disminuyendo el riesgo relacionado con la manipulación de la

herida.

Detectar precozmente la aparición de complicaciones.

Estandarizar normas de cuidado en el manejo de este tipo de heridas.

Promover el bienestar del paciente.

PRECAUCIONES

Utilizar técnica estéril.

Realizar lavado de manos con agua y jabón o desinfectar con solución hidroalcohólica,
antes y después de cada cura.

No realizar curas en horas de comidas.

Es preferible no introducir el carro de curas en la habitación (en tal caso deberá

limpiarse y desinfectarse correctamente con posterioridad), utilizar bandeja.

Evaluar siempre la herida, observando el estado y las etapas de cicatrización.

Comprobar que no existan alergias por parte del paciente al antiséptico y/o
esparadrapo. En tal caso, seleccionar otros materiales.

2
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

En el caso de que el paciente presente varias heridas, alguna de ellas infectada,

proceder a realizar la cura de la misma en primer lugar, debiendo iniciar con el
procedimiento de nuevo para realizar la cura de las heridas limpias.

Si existen pacientes con aislamiento de contacto, realizar la cura de sus heridas en

último lugar.

Verificar si existe riesgo de que se produzcan salpicaduras de fluidos biológicos que

puedan contaminar piel o mucosas y si concurren signos de enfermedades

respiratorias agudas.

MATERIAL

 Carro de curas/bandeja
 Equipo de curas estéril: batea desechable, pinzas de disección y pinzas
Köcher
 Gasas estériles
 Campo estéril de tela o de papel
 Guantes estériles y limpios (no estériles)
 Empapador
 Jeringa de 20 cc
 Solución salina estéril (SF) 0,9%
 Clorhexidina 2% (en sprite)
 Apósitos adhesivos y/o esparadrapo
 Bata y mascarilla (si procede)
 Bolsa de plástico

PREPARACIÓN DEL PERSONAL

Tener todo el material preparado antes de proceder a realizar la cura.

Realizar lavado de manos con agua y jabón o desinfectar con solución hidroalcohólica.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

3
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

Comprobar la identidad del paciente.

Favorecer la intimidad del paciente cerrando la puerta y/o corriendo la cortina.

Fomentar un ambiente propicio de limpieza y aseo del paciente, recomendando la

ducha a diario transcurridas 48h después de la intervención quirúrgica en caso de
movilización o comprobar que se ha realizado la higiene del paciente encamado.

Informar y explicar al paciente el procedimiento a realizar.

Proporcionar alivio del dolor adecuado antes de la realización de la cura.

Colocar al paciente en una posición adecuada y lo más cómodo posible, solicitando

su colaboración cuando proceda.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

(*) Ver precauciones, preparación del personal y preparación del paciente antes de
proceder con la curación.

1. Realizar lavado las manos con agua y jabón o desinfectar con solución
hidroalcohólica.

2. Descubrir sólo la zona necesaria para la cura.

3. Colocar el empapador en la mejor localización para proteger la cama.

4. Colocar guantes limpios (no estériles).

5. Retirar el apósito que cubre la herida sin tocarla. Si está pegado, humedecerlo con
SF 0,9%.

6. Evitar tirar del apósito ya que podría afectar a la sutura o al tejido de cicatrización.

7. Retirar el apósito doblando sobre sí mismo para no contaminar y desechar junto

con los guantes no estériles en la bolsa de basura.

8. Colocarse guantes estériles.

9. Examinar y valorar la herida (color, dolor, inflamación, exudado). (*) Ver problemas
potenciales.

4
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

10.Tomar torunda con pinza y humedecerla con jabón yodado o clorhexidina 2%,
tomarla con la otra pinza y hacer limpieza según el tipo de lesión las veces necesarias.

11. Tomar torunda las veces necesarias con pinza y humedecerla con solución salina
normal, tomarla con la otra pinza y hacer limpieza de la lesión las veces necesarias.

12. Tomar torunda seca con pinza, y tomarla con la otra pinza y proceder a secar la
lesión las veces necesaria.

13. Repetir la limpieza hasta que se eliminen los restos/exudado.

14. Secar a toques, sin arrastrar, los bordes de la herida con gasas estériles desde el
sitio más limpio al más contaminado.

15. Pincelar con clorhexidina 2% que dejaremos secar 15-30 segundos antes de cubrir
la herida con el apósito estéril.

16. Si hay exudado colocar una capa de gasas dobladas sobre sí mismas encima de
la herida y luego el apósito estéril.

17. Separar y desechar los desechos, material utilizado y guantes estériles en la bolsa
de basura.

18. Realizar lavado las manos con agua y jabón o desinfectar con solución
hidroalcohólica.

19. En el caso de utilizar carro de curas, sacar el carro de la habitación para su

limpieza, desinfección y reposición. De igual manera, no olvidar dejar la bandeja para
su limpieza y desinfección.

20. Informar al paciente y/o familiar de la evolución de la herida y recomendar la

posible movilización según cada caso.

21. Informar al médico responsable de la evolución de la herida, si no ha sido valorada

previamente.

22. Registrar los cuidados realizados.

5
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

Aplicación de la Técnica Mölndal asociada a incisións de drenajes o catéteres.

Uso:

La técnica Mölndal puede utilizarse también para la fijación y mantenimiento de

drenajes o catéteres (canalizaciones venosas centrales, reservorios, drenajes
pulmonares, biliares, abdominales, drenaje de Redon, drenajes tipo Blake....).

Beneficios:

- Previene la colonización y la infección en el punto de inserción cutáneo.

- Mejora la fijación y permanencia del catéter o del drenaje.

- Aumenta el confort y seguridad del paciente.

6
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

Preparación:

1. Al igual que en la herida quirúrgica, la cura debe realizarse por primera vez en
quirófano, inmediatamente después de finalizar la intervención.

2. Limpieza de la zona con suero fisiológico y aplicación de antiséptico (clorhexidina

alcohólica al 2%). En curas sucesivas, puede ser recomendable el lavado de zona de
inserción con solución jabonosa de clorhexidina, con el fin de descontaminar la zona
y eliminar restos de detritos orgánicos que pudiera haber.

3. Fijar el tubo drenaje, mediante punto de sutura o sistema específico habitual.

4. Aplicar cinta de hidrofibra de hidrocoloide, rodeando punto de salida del drenaje y

el propio tubo de drenaje.

5. Como apósito secundario, utilizar un apósito de film de poliuretano adhesivo

transparente.

7
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

6. Hay que tener especial cuidado en no superponer el apósito de poliuretano de la

herida quirúrgica sobre el del drenaje, ya que la retirada de este último puede ser
anterior a la necesidad de realizar la cura de la herida y eso condicionaría tener que
retirar ambos, por estar adheridos.

El resultado final es una cura nada aparatosa, que no precisa ser levantada para
valorar su evolución, ya que permite la inspección visual y la palpación de todo el
tramo de la herida; además es muy bien tolerada por los pacientes, que comparado
con la cura tradicional, ven mejorado su confort y autonomía, ya que permite realizar
la higiene, incluso en la ducha.

RETIRADO DE PUNTOS DE SUTURA Y GRAPAS

La decisión de retirar los puntos de sutura o las grapas depende del estado de
cicatrización de la herida y de la importancia de la intervención quirúrgica. Los puntos
de sutura y las grapas suelen ser retirados entre 7 y 10 días después de la operación,
siempre y cuando la cicatrización sea correcta. Por lo general, las suturas de retención
suelen dejarse en la herida entre 14 y 21 días. La fecha de retirada de los puntos de
sutura y las grapas es importante. Deben permanecer en la herida durante el tiempo
necesario para tener la seguridad de que el cierre inicial de la misma es lo
suficientemente resistente como para soportar los tejidos y los órganos internos. Si
los puntos de sutura permanecen en la herida durante un tiempo excesivo, aumenta
el riesgo de infección de los puntos de entrada de la aguja. Los puntos de sutura que

8
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

no se retiran antes de 14 días suelen dejar cicatrices por lo general. El profesional

médico determina el procedimiento que se debe seguir: la retirada de todos los puntos
de sutura o grapas de una sola vez, o la retirada de un hilo de sutura o de una grapa
de cada dos en un principio, retirando el resto en una segunda ocasión.

DEFINICION/OBJETIVOS:

Es la retirada de suturas y/o agrafes de las heridas quirúrgicas en un periodo de tiempo

que va entre los 7 y 10 días posteriores a la intervención.

Objetivos:

Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos

Promover la continuidad en el proceso de cicatrización

Drenar abscesos, seromas si existen

MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION

 Guantes estériles y no estériles

 Antisépticos
 Gasas estériles
 Paños estériles
 Bolsa para desecho de material
 Apósitos adecuados al tipo de herida
 Tijeras o lancetas estériles
 Quita grampas
 Tiras de aproximación de bordo quirúrgico (steri-trip)
 Pinzas estériles

Información y preparación al paciente

Comprobar identidad del paciente

Conseguir la máxima intimidad posible

Colocar en una postura cómoda para el y para el procedimiento

9
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

Avisarle de que puede sentir sensación de tirón

Técnica de realización

1. Higiene de manos
2. En caso de retirar el apósito de la herida, utilizar guantes limpios, y revisar la
herida buscando signos de desinfección y aproximación de los bordes
3. Desechar los guantes utilizados anteriormente, lavar las manos y poner
guantes estériles, o si no, la utilización de pinzas estériles.
4. Limpiar la línea de la sutura con solución antiséptica ante y después de la
retirada de puntos o grapas

Para la extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento)

En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta hilo por debajo del nudo distal y
se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción del hilo
de sutura.

En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando
de la sutura y cortando el hilo con la lanceta punto por punto

Para la extracción de sutura interrumpida

1. Se coge el nudo con unas pinzas tirando ligeramente y se corta la sutura por
debajo del nudo tan cerca de la piel como sea posible, para evitar que el
material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en
contacto con el interior de la piel del paciente.
2. Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada
3. Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza,
lanceta o bisturí
4. Retirar primero las suturas alternas, valorando la herida en busca de
dehiscencias; en caso de no encontrar nada, retirar los puntos restantes ese
mismo día o al siguiente.

Para la retirada de grapas/agrafes

10
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

1. Situé la punta plana de la extrema inferior de la des grapadora por debajo de la

grapa
2. Apriete completamente los extremos de la desgrapadora haciendo que la grapa
se dobla por la mitad y los extremos salgan de dentro de la piel y retirándola
3. Retirar las grapas alternas, valorando la herida en busca de dehiscencias, y si
no se observa nada, se retiran las grapas restantes ese mismo día o al siguiente

OBSERVACIONES

Después de retirar los puntos o grapas, aplicar tiras de steri-strip si fuera necesaria a
lo largo de la herida quirúrgica para evitar dehiscencias.

En caso de presentar deshiscencias, no retirar mas grapas y cubrir con gasas

humedecidas en suero fisiológicos y avisar al medico

Asegurarse de la extracción total de la grapa o punto de sutura

Desechar punto o grapa con precaución de contaminar la zona

Una vez que el paciente sea dado de alta, se le aconsejara lavar la cicatriz con agua
y neutro, aclarar bien y secar suavemente

REGISTROS

Se anotará en la hoja de observaciones de enfermería:

 Aspecto de la herida
 La fecha de la retirada de puntos o grapas
 El numero de puntos retirados, si fue la totalidad de los puntos o se retiraron
alternos
 Si se aplicaron tiras de steri- strip
 Revisión, si procede, del plan de cuidados de enfermería.

11
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

SUTURAS AL NO RETIRARLAS

Una sutura es la costura quirúrgica que se realiza con hilos, grapas u otros materiales
para unir de nuevo tu piel, tus vasos sanguíneos e incluso aquellos órganos que hayan
sufrido una herida o hayan sido abiertos durante una cirugía. Los puntos de sutura,
que son los puntos externos que quedan para cerrar tu herida o incisión quirúrgica,
deben ser retirados al pasar cierta cantidad de tiempo, pues él no hacerlo puede traer
consecuencias dañinas para tu salud.

Según el tipo de herida, los médicos recomiendan retirar los puntos externos en menos
de siete días. De lo contrario, tu piel sufrirá estragos que no te gustarán. Recuerda
que es una herida abierta que está siendo sujetada con un hilo para que pueda
cerrarse adecuadamente, pero dicho hilo es un cuerpo ajeno que no forma parte de
tu cuerpo.

El hilo debe quitarse antes de que la herida cierre completamente, de lo contrario es

muy probable que se infecte. Aunque son justamente los puntos los que evitan que la
herida se infecte antes de cerrarse, dejarlos más tiempo de lo necesario puede causar
una infección grave. Asimismo, los puntos pueden “enterrarse” bajo la piel porque
conforme pasan los días, ésta comienza a cubrir el hilo, situación que le complicará la
labor al médico cuando deba quitarlos y hará que el proceso sea muy doloroso.

Finalmente, aunque tu herida no se infecte, dejar los puntos por más tiempo del
recomendado hará que la cicatriz que se forme sea mucho más grande y se vea más,
lo que estéticamente no te agradará.

Si sufres una herida o cortada y posee más de un centímetro de longitud, es probable

que requieras puntos de sutura. Dependiendo del lugar del cuerpo en el que esté la

12
INSTITUTO SUPERIOR DE CAPACITACION Y FORMACION DR. RAMON CARRILLO N°8165 R. DE LERMA

herida, los médicos pueden decidir no usar puntos de sutura de nylon o polipropileno
(materiales que se utilizan comúnmente en estos casos), sino otras alternativas como
un pegamento especial para unir heridas. Respecto a los puntos internos, se usa un
material que el cuerpo absorbe, aunque tienen que pasar varias semanas para que
esto ocurra.

Por lo anterior, acude tras una semana con tu médico de cabecera o quien te practicó
la intervención quirúrgica, para remover a tiempo tus puntos de sutura y evitar daños
en tu salud.

13