GASTRECTOMIA TOTAL Y SUBTOTAL RADICAL D2, RECONSTRUCCION

BILLROTH Y DE ROUX

El cáncer gástrico es una de las neoplasias más frecuentes en el mundo y constituye

la segunda causa de mortalidad debida al cáncer . En nuestro país es la patología
neoplásica más frecuente en hombres y la tercera más frecuente en mujeres, siendo la
primera causa de mortalidad por cáncer en ambos sexos

Pasos a realizas Post-operación

• Se procedióó́ a una laparoscopía a fin de descartar fundamentalmente

carcinomatosis y/o metástasis hepática así como a explorar la resecabilidad.
• En presencia de carcinomatosis solo se procedió a tomar muestra para
citología y biopsia de nódulo peritoneal, en caso contrario se procedió a
laparotomía para terminar de evaluar la resecabilidad.
• Para tumores resecables se realizó gastrectomía con disección ganglionar de
acuerdo a lo recomendado por la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico.
Para los tumores irresecables, en presencia de obstrucción se procedió a
realizar una derivación gastroenterica.
• La laparoscopía se obvió en los casos de adenocarcinoma temprano y en los
casos de adenocarcinoma avanzado con sintomatología obstructiva.

De acuerdo a lo especificado por la Asociación Japonesa de Cáncer

Gástrico (8) la localización del tumor en el estómago se reporta como U
(upper) tercio superior, M (middle) tercio medio y L (lower) tercio inferior. La
infiltración en la pared del estómago corresponde a T1m : mucosa, T1sm:
submucosa, T2mp : muscular propia, T2ss : subserosa, T3 : serosa, T4 :
invasión a órganos vecinos.
•

La morbilidad está reportada como complicaciones quirúrgicas ó directamente

relacionadas al acto quirúrgico (fístulas, abscesos, infecciones, sangrado, etc)
y como complicaciones no quirúrgicas (neumonía, insuficiencia renal, etc)
• La mortalidad se define en este estudio como las muertes ocurridas por
complicaciones quirúrgicas en los pacientes sometidos a cirugía resectiva, y
está reportada tanto a 30 días como intrahospitalaria (independientemente del
tiempo en que ocurra).
 Gastrectomía Total

La gastrectomía total es una operación indicada en los tumores mesogástricos o los

que toman dos o tres tercios del estómago.

Liberación y
Curetaje
ligadura de la
anterior de la Sección del
arteria
arteria esófago y
gástrica
Decolamiento hepática en reconstrucción
derecha o
coloepiplóico el pedículo y del tránsito.
pilórica
completo la común
resecando
hasta el
los ganglios
Tratamient Maniobra de tronco
suprapilórico
o de los Kocher e celiaco.
s. Ligadura
ganglios investigación de
infrapilórico ganglios de la
s y ligadura retropancreático coronaria
de la arteria s. Sección y estomáqui
gastroepipl cierre duodenal. ca en su
óica origen.
derecha

Diferencia

TOTAL

• Esta operación se emplea si el cáncer se ha propagado por todo el estómago.

A menudo también se recomienda si el cáncer se encuentra en la parte
superior del estómago, cerca del esófago.
• El cirujano extirpa por completo el estómago y los ganglios linfáticos cercanos,
el epiplón, y puede extraer el bazo y partes del esófago, los intestinos, el
páncreas, y otros órganos cercanos. El extremo del esófago entonces se
adhiere a parte del intestino delgado. Esto permite que los alimentos pasen por
el tracto intestinal. Sin embargo, las personas a quienes se les ha extirpado el
estómago solo pueden comer una pequeña cantidad de alimentos a la vez.
Debido a esto, estas personas deben tener más comidas al día.
SUBTOTAL

• A menudo, esta operación se recomienda si el cáncer sólo se encuentra en la

sección inferior del estómago. Algunas veces también se usa para cánceres
que sólo se encuentran en la parte superior del estómago.
• Se extirpa sólo una parte del estómago, y algunas veces junto a una parte del
esófago o la primera parte del intestino delgado (el duodeno). La sección
remanente del estómago es entonces reconectada. También se extrae parte
del omento (una capa en forma de un delantal de tejido adiposo que recubre al
estómago y a los intestinos) junto con los ganglios linfáticos adyacentes, y
posiblemente el bazo y partes de otros órganos cercanos.
• Después de la cirugía, resulta más fácil alimentarse si sólo se ha extirpado una
parte del estómago en lugar del estómago por completo.

Reconstrucción

Se efectúa a través de una anastomosis esofagoyeyunal con una asa

desfuncionalizada en Y de Roux. El mesenterio se libera entre ligaduras asegurando
su irrigación vascular. El asa yeyunal ocluida con clamps elásticos Doyen y rodeadas
con compresas para evitar la contaminación del campo se transeca con tijera. De
inmediato se efectua antisepsia

La anastomosis esofagoyeyunal se puede confeccionaren forma convencional o con

sutura mecánica