Urgentele in endodontie-diagnostic si tratament

Urgentele endodontice sunt caracterizate de prezenta durerii sau a tumefactiei avand

drept cauza un proces inflamator aflat in diferite stadii ale evolutiei sau o infectie a pulpei sau a
tesutului periapical. Patientii se pot prezenta in cabinetul de medicina dentara acuzand dureri ce
constituie urgente endodontice in diferite situatii.
Pentru diagnostic ne putem ajuta de radiografiile periapicale cu tehnica
paralelismului,percutie teste pulpare ,cuburi de gheata, gutaperca incalzita, spray rece sau apa
calda pentru testarea raspunsului pulpar la stimuli termici.
In pulpitele reversibile intalnim: Durere de foarte scurta durata care nu continua dupa ce
stimulul a fost indepartat, nu este prezenta durere la percutie, localizare greu de
depistat,raspunsurile la testele de vitalitate sunt exagerate, pe radiografii nu se observa nicio
schimbare de la starea fiziologica a dintelui
In pulpitele ireversibile pe de alta parte intalnim durere care dureaza de la cateva
secunde la cateva ore, poate fi si spontana, la aplicarea fluidelor calde sau reci durerea este
exacerbata , initial durerea poate iradia si devine localizata atunci cand este implicat si
ligamentul periodontal si in acest caz apare si durerea la percutie. In stadiile tardive se poate
observa pe radiografie si o largire a ligamentului.
Tratamentul pentru pulpitele ireversibile este reprezentat de extirparea pulpara urmata de
curatarea si prepararea sistemului de canale Hipocloritul de sodiu este unul dintre cei mai
eficienti agenti de dezinfectie folositi in tratamentul de canal si este importanta irigarea camerei
pulpare cu acesta inainte de orice instrumentare. Camera pulpara si canalele radiculare sunt
uscate cu conuri de hartie si pe urma se foloseste un material de obturatie temporar pentru a
sigila cavitatea. Dupa extirparea pulpara durerea ar trebui sa inceteze, daca acest lucru nu se
intampla este din cauza unuia dintre urmatoarele situatii: prezenta unui rest de tesut pulpar
infectat in canal, suprainstrumentarea sau existenta unei perforatii, un canal in plus care nu a fost
curatat.
Abces periapical acut
Radiologic apare initail largirea spaiului periodontal urmata de o zona bine definita in stadiile
mai avansate. Se poate observa o tumefactie a tesutului moale, dintele este usor mobil datorita
extruziei acestuia din alveola, teste de vitalitate negative.
Tratamentul in acest caz va fi drenajul penru a elibera presiunea. Acesta se va realiza
prin deschiderea camerei pulpare si efectuarea unei incizii la nivelul tumefactiei. Odata realizat
drenajul se poate incepe cu tratamentul de canal propriu-zis: dupa aplicarea mijloacelor de
izolare corescpunzatoare se iriga pulpa dentara cu hipoclorit de sodiu, se inrumenteaza canalele
se usuca cu ajutorul conurilor de hartie si se plaseaza o bucata de vata strerila, uscata in camera
pulpara si se obtureaza coronar.Antibioticele nu sunt o alternativa pentru dezinfectarea si
instrumentarea corespunzatoare a canalelor si vor fi folosite doar in scop profilactic la pacientii
care au indicatii sau in cazul in care exista temperatura ridicata cu raspandirea infectiei la nivel
sistemic.
Sindromul dintilor fracturati
Fracturile la nivel dentar pot fi greu de decelat daca linia de fractura nu este clar vizibila.
Pacientul resimte durere la masticatie. Simptomele pot fi variate si se poate confunda cu o gama
larga de afectiuni, pacientul poate relata prezeta durerii la rece sau cald, durere pe anumite zone
din traseul nervului facial, durere difuza. Unul dintre cele mai eficiente teste pentru localizarea
dintelui este reprezentat de strangerea unui rulou intre dinti ,dar acesta trebuie realizat cu grija
pentru a nu mari fractura.Extractia este indicata in situatiile in care fractura este verticala si se
extinde la nivel radicular. Prezintă simptome bizare, de la inexplicabilă hipersensibilitate la o
durere de dinți constantă inexplicabilă. Masticatia pe dinte poate provoca o accentuare brusca a
durerii . De multe ori dintii sunt indemni cu exceptia liniei de fractura greu de observat clinic.
Atâta timp cât fisura nu se extinde la nivelul pulpei, dintele mai poate fi salvat. Odată ce se
extinde în pulpă, bacteriile provoaca o infecție pulpală. Uneori cu ajutorul transiluminari se poate
vizulaiza linia de fractura. In acest sens este utila si tinctura de iod care poate fi plasate pe dinte
si dupa o spalare de doua minute releva o linie intunecata la nivelul fracturii(ingle)

Daca fractura nu s-a extins la nivel pulpar dintele va fi acoperit cu o coroana cimentata provizriu
cu zinc oxid-eugenol pentru a ne asigura ca nu exista nicio simptomatologie pulpara. Daca pulpa
dintelui este afectata atunci se va realiza tratementul de canal si se va acoperi dintele cu o
coroana.)ingle_

Tratamentul pulpitei ireversibile

-Fara parodontita apicala acuta
O curatare completa a canalelor radiculare este tratamentul cel mai bun daca timpul o permite.
Cu timp limitat maotitatea pulpei este extirpate, se efectueaza o pulpotomie, se iriga camera
pulpara cu hipoclorit de sodium si se aplica o buleta de vata si se digileaza cu material temporar
-Cu parodontita apicala acuta
La pacientii care prezinta test pozitiv la percutie in ax se recomanda o pulpectomie partiala sau
totala. Reducerea ocluziei pentru a elimina contactele ajuta la calmarea durerii
Parodontita apicala ?
Durerea este legată de inflamația periradiculară, care rezultă din potentialii iritanti ai tesutului
necrotic in țesutul periapical. Tratamentul este efectuat prin îndepărtarea sau reducerea
iritanților pulpei și eliberarea presiunii apicale a lichidului.
Parodontita apicala acuta endoosos
Acești dinți pot conține țesuturi inflamate vitale în canalul apical care au dus la inflamatia
periapicala formand o parodontită apicală acută. Anestezia locală poate fi o problemă care
necesită o injectare suplimentară. Leziunea s-ar putea să se extindă și sa formeze un abces care
este limitat la os. Acestea sunt deseori dureroase din cauza presiunii fluidului intr-o cavitate
nedeformabila.Scopul este de a reduce iritantii de la nivelul canalului si de a realiza un drenaj
prin dinte, Se realizeaza determinarea lungimii de lucru, debridarea, spalarea cu hipoclorit de
sodiu din abundenta , canalele sunt apoi uscate cu conuri de hartie, umplute cu hidroxid de
calciu, acoperit cu o buleta de vata sterila si sigilat cu un material de obturatie temporar.
Pacientului i se va preciza fapul ca durerea poate persista 2-3 zile dar va scadea progresiv odata
cu disparitia inflamatiei.
Parodontita apicala acuta stadiul subperiostal
Abcesul a invadat acum țesuturi moi si poate exista si o colectie purulenta in canal. Radilogic se
observa un aspect normal sau o radioopacitate mare.
Din nou, tratamentul este bifazic. Primul și cel mai important este debridarea canalului și pe
urma urmeaza drenajul. Tumefactia localizata trebuie incizata . Daca imediat dupa deschiderea
camerei pulpare se realizeaza drenajul ar trebui sa ne limitam cu instrumentarea canalelor pana la
nivelul apexului. La pacientii lacare nu se realizeaza drenajul in acest fel se initiaza drenajul
penetrand foramenul apical cu acele . Se iriga cu hipoclorit de sodiu, canalele sunt uscate cu
conuri de hartie,canalel se vor umple cu hidroxid de calciu, se aplica o buleta de vata sterila si se
sigileaza temporar. Nu se va lasa dintele deschis deoarece va fi expus continuu unor posibili
iritanti, bacteriilor din cavitate orala, resturilor de mancare. Nu se vor folosi antibiotice pe cale
sistemica.
Parodontita apicala acuta stadiul submucos
Aceasta este rapid progresiva si nu este localizata, putand disemina in spatiile fasciale. Acesti
pacienti prezinta uneori temperayira sau alte semen sistemice, Cel mai important pas este
indepartarea iritantului prin debridarea canalului, ulterior, foramenul apical va fi strapuns cu un
ac.In acest timp se va realiza si incizia tumefactiei si se va insera o lama de dren pentru 1-2 zile.
Se intoduce pasta de hidroxid de calciu pe canale dupa o debridare completa , se acoper cu o
bulete de vata sterile si se sigileaza temporar. Se recomanda administrarea antibioticelor pe cale
generala.
Pulpa vitala initial cu debridare completa
In aceasta situatie nu ne confruntam cu o urgent adecavara asa ca actiunea va fi spre reasigurarea
pacientului ca totul este bine si ii putem prescrie un analgesic slab. Durerea , in aceste cazuri
regreseaza spontan
Pulpa vitala initiala cu debridare incompleta
Este posibil ca ramasite pulpare sa devina inflamare sis a constituie acum un irritant major.
Lungimea de lucru ar trebui verificata din nou si canalul curatat atent inca o data cu hipoclorit de
sodium . Se pune o buleta de vata sterile si se obtureaza temporar. Se poate recomanda si un
analgesic moderat.
Urgente postoperatorii
Retratamentul este indicat cand tratamentul initial a fost evident inadecvat. Cand se dezvolta un
abces apical sau cand tratamentul de canal numai poate fi corectat este indicata rezectia apicala
.Daca tratamentul initial este acceprabil se va realize excizia si drenajul .
Bibliografie
 Richard E.Walton, Principles and practice of endodontics,3rd edition,editura W.B.
Saunders Company,2002, pg235-309
 .Peter Carrotte ,Clinical guide to endodontics,BRITISH DENTAL JOURNAL VOLUME
197 NO. 6 SEPTEMBER 25 2004 299
 John M Witworth ,Rational root canal treatment in practice, Quintessence Publishing,
2002, pg 13-26