CIRUGIA ORAL

DIANA MARCELA RUIZ RAMIREZ

PROFESOR

JUAN GABRIEL GUTIERREZ BOTERO

AUXILIAR E HIGIENISTA EN SALUD ORAL

UNIDENT

ARMENIA QUINDIO 2018

 CIRUGÍA ORAL

¿QUÉ ES LA CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL?

la especialidad médico - quirúrgica que se dedica al estudio, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de las enfermedades congénitas y adquiridas del cráneo, cara,
cabeza y cuello, cavidad oral y maxilares (incluyendo la dentición),También estudia La
patología adquirida puede ser de origen tumoral, traumático, por degeneración o
envejecimiento.

¿Qué otros problemas resuelve la cirugía oral y maxilofacial?

La cirugía bucal (u oral) es la parte de la especialidad que se dedica al diagnóstico y del
tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos, defectos de los
maxilares y regiones adyacentes. La cirugía oral trata multitud de afecciones dentro de la boca
y los dientes, desde la extracción de las muelas del juicio hasta la resección de frenillos (labial
o lingual), muy común en los niños.
Tipos de cirugía oral
Los profesionales especialistas en cirugía maxilofacial y oral poseen una formación que reúne
conocimientos quirúrgicos en cabeza y cuello, en oncología y cirugía reconstructiva facial,
anomalías dentofaciales y estética facial, problemas de la articulación temporo - mandibular,
patología de glándulas salivares, patología de la erupción dentaria, reconstrucción ósea de los
maxilares y rehabilitación con implantes dentales.
Poseen una formación especializada a nivel médico y quirúrgico junto a conocimientos en
odonto-estomatología, relacionando el ámbito de la odontología con el ámbito médico y de la
cirugía facial.

¿Es lo mismo Cirugía Bucal que Cirugía Oral y Maxilofacial?

Cirugía Bucal es lo mismo que hablar de Cirugía Oral, pero no de Cirugía Maxilofacial.
Cirugía de cordales o muelas del juicio Mucosa oral
Extracción de quistes y tumores benignos.

La Maxilofacial se ocupa de aquellas intervenciones que afectan a todo el territorio de la cara

efectuando con frecuencia accesos a las lesiones por vía extra oral (desde fuera de la boca),
llevándose a cabo normalmente bajo anestesia general y en un quirófano

La Cirugía oral se realiza dentro de la boca y son intervenciones que tienen como finalidad el
tratamiento de las enfermedades de la misma que afectan principalmente a los dientes, encía y
huesos maxilares.
Por lo general, dichas intervenciones se hacen con anestesia local y el paciente ligeramente
sedado, llevándose a cabo en los consultorios dentales.
Oncología oral, cráneo facial y cervical, base del cráneo.
Implanto logia oral Tumores benignos y malignos de la cabeza y el cuello.
Fracturas y heridas faciales.
Mal formaciones congénitas: labio leporino, paladar hendido, fisura palatina o niños con
alteración en la forma del cráneo.
Cirugía ortográfica: deformidades dentó faciales

QUE ES LA CIRUGIA DE INCLUIDOS

Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionado durante su periodo normal de
erupción y permanecen dentro del hueso, parcial o totalmente.

Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusión, pero suele afectar sobretodo a los
cordales (muelas del juicio) superiores e inferiores, y a los caninos (colmillos) superiores. Esto
es debido a que estos dientes son los últimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen más
problemas de espacio.

En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patología y realizar una radiografía
panorámica (ortopantomografía) para poder saber la causa en este retraso de la erupción.

¿Cuáles son las posibilidades de tratamiento de un diente incluido?

Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres actitudes:

1) Abstención terapéutica
2) Extracción quirúrgica
3) Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria

La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible
de producir patología (de tipo infeccioso, quistes, reabsorción de las raíces de los dientes
adyacentes, etc.) Sin embargo, existen situaciones en las que deberemos adoptar esta
conducta y hacer controles periódicos del paciente.

La extracción quirúrgica se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un

tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su sitio, haya patología asociada a la
inclusión (quistes voluminosos, infección, reabsorción de las raíces de dientes vecinos...) o una
enfermedad general grave.
El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideración especial, ya que su
extracción ha de plantearse como primera opción de tratamiento.

La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección para todo
diente incluido que tenga importancia estética y funcional, y puede llevarse a cabo mediante
dos tipos de procedimientos:
A) Quirúrgico-ortodóncico: es un procedimiento que combina cirugía y ortodoncia.
B) Quirúrgico: requiere sólo cirugía.

CIRUGIA DE FRENECTOMIA

¿Qué son los frenillos?

Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas
por una membrana mucosa situadas en la línea media y de origen congénito.

Existen tres frenillos:

*Labial superior.
*Labial Inferior
*Lingual
Sin embargo, estas estructuras pueden causar ciertas anomalidades o tipos de patologías
como:
*Problemas ortodóncico-ortopédicos.
*Problemas protésicos.
*Alteraciones fonéticas.
*Problemas periodontales.
Tipos de frenillo, según sus estructuras formadoras:
*Frenillo Fibroso.
*Frenillo Muscular.
*Frenillo Mixto o fibromuscular
Signos clínicos de un frenillo mal insertado:
*Diastema interincisal medial superior.
*Limitación del movimiento del labio.
*Problemas de autoclisis en el vestibulo.
*Labio corto y bermellón elevado.

Su diagnóstico se va a basar en los datos clínicos que ya mencionamos, entre los que
destacan la presencia de diastema y la existencia de un signo de papila positivo.
Nos apoyaremos con un examen radiográfico, para descartar la presencia de un mesiodens, y
valorar las características del hueso del diastema medial. (Se recomienda ortopantomografía
apoyada de una Rx. periapical de los incisivos centrales superiores.
Tratamiento:
*En todos los casos primero, se deberá valorar la edad del paciente.

Frenillo labial superior en dentición temporal:

*Si no han erupcionado los incisivos, abstención.
*Si han erupcionado los incisivos centrales, y no pueden salir los laterales, cirugía.
*Si los incisivos centrales y laterales han erupcionado bien, conducta expectante.

-Normalmente, la exéresis profiláctica no está indicada en dentición temporal.

Frenillo labial superior en dentición definitiva:

*Existencia de diastema intersticial con centrales erupcionados:
1.- Ortodoncia
2.- Ortodoncia + Cirugía
3.-Esperar la erupción de los laterales e incluso los caninos.

*Si los centrales están erupcionados y no pueden erupcionar los laterales, Cirugía +
Ortodoncia.
*Centrales, laterales y caninos erupcionados y existe diastema, Cirugía + Ortodoncia.

Frenillo labial superior sin diastema:

(Con dentición) Podemos optar por:
1.-Abstención
2.- Cirugía (Cuando existen otros datos clínicos como labio corto, etc.)
Sin dentición:
1.- Abstención
2.- Cirugía, por motivos protésicos.

Técnicas Quirúrgicas.
La exéresis romboidal o en diamante
se realiza en dos etapas.
Primero se cortan las inserciones de frenillo en el labio y en la encía vestibular y después se
retira la porción intermedia del frenillo y fibras transalveolares.

El labio se extiende para ver bien el frenillo, se colocan las pinzas hemostáticas, una pegada al
labio y otra a la encía. Y se cortan las inserciones al labio con tijeras o bisturí.
Con la herida en forma de rombo, procedemos a desinsertar inserciones musculares allí
encontradas con el periostomo.
Finalmente suturamos
Frenotomía o reposición apical del frenillo.

Esta técnica se basa en la plastia V-Y, es decir, hacer una incisión en forma de V a través de la
mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposición apical de éste. Al suturar
queda una herida en forma de Y.
Z- Plastia:
Es la técnica más conveniente, ya que conseguimos la eliminación del frenillo labial superior,
dejando la cicatriz mucosa en otra dirección a la del frenillo inicial; y además conseguimos
alargar el labio superior profundizando el vestíbulo.

Su técnica es la siguiente:
Levantamos el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una incisión vertical en el centro
de su eje mayor. Con dos incisiones laterales paralelas que formarán un ángulo de 60º con la
incisión central, puesto que de esta forma logramos alargar el labio un 75%. Una vez
profundizadas todas las incisiones se levantan dos colgajos que serán transpuestos, pero antes
de proceder a la sutura se deberán eliminar todas las inserciones musculares que puedan
existir en la zona.

CIRUGÍA DE MAXILAR INFERIOR

Maxilar Inferior
Son las diferentes zonas de los rebordes desdentados que cumplen las funciones protésicas.

Bordes
Rama Mandibular
Es rectangulares
presenta 2 caras
4 bordes
2 apófisis

Superficie lateral: Es plana y presenta crestas oblicuas en su parte inferior para la inserción
del musculo masetero en su porción inferior.
Zona de soporte: Son las zonas que reciben las cargas masticatorias transmitidas por la base
de la prótesis.
Zonas de sellado periférico: Es aquella zona que brindan un sello de los bordes de la prótesis
contra los tejidos.

Para el su estudio la mandíbula se divide en: cuerpo y rama

El Cuerpo
Tiene la forma de U o herradura abierta hacia atrás. Está compuesta de dos
superficies: la anterior y la posterior y de dos bordes: superior o alveolar e
inferior o basal.
Llamada también labio yugal por sus relaciones con el labio y la mejilla
En la línea media se halla la sínfisis del mentón Fosita mentoniana
Por detrás, y debajo de la zona de premolares se localiza el agujero Mentoniano

Cierre Periférico
Es una técnica que consiste en permitir que los tejidos establezcan sus propias relaciones de
contacto con el material de fundición, modelando sus requerimientos funcionales.
Para hacer el cierre periférico se recorta la cubeta de 2 a 3 mm en la parte del borde inferior en
mandibular, tanto en la zona vestíbular, como en la zona palatina
Materiales que se utilizan para hacer el cierre periférico
• Modelina en barra
• Mechero o lámpara de alcohol
• Bisturí con su mango
• Copa de goma con agua

Las principales patologías comúnmente encontradas en la cavidad de los pacientes

desdentados
Reborde residual reabsorbido
El reborde residual es una terminología usada para describir el formato que asumen los
alveolos luego de las extracciones o pérdida de los dientes.
Esta remodelación es responsable de:

a) La disminución de los rebordes que dificulta la obtención de prótesis convencionales

funcionales.

B) La eventual falta de tejido óseo para el

posicionamiento adecuado de implantes.

C) Las necesidades estéticas de soporte de los tejidos del tercio inferior de la cara.
En la mandíbula la perdida ósea en el primer año es de 4 a 6mm en el, y pasa a ser de
0.4mm4. Esa remodelación ósea afecta el funcionamiento de cualquier prótesis que se apoye
sobre el reborde residual
Tratamientos
Colocación de implantes
Cirugía pre protésica
Técnicas de simulación de hueso

Colocación de implantes
Esta técnica consiste en la colocación de al menos dos implantes, para compensar el desnivel
óseo que presentan algunos pacientes edéntulos.

CIRUGÍA PREPROTÉSICA
El objetivo de la cirugía pre protésica es crear unas estructuras de soporte
apropiadas para la colocación posterior de los dispositivos protésicos.
Se utiliza cuando la altura de la estructura ósea es menor de 15mm.

PROFUNDIZACION AGUJERO MENTONIANO

Es un acto quirúrgico que consiste en la reubicación del agujero newtoniano en un nivel donde
no produzca daño tras la colocación de prótesis.
Injerto Óseo
Tipos de Injerto Oseo:
1-Hueso Homologo.
Material que viene del propio paciente.
2.- Heterologo.
Este material se obtiene generalmente de bovino.
3.- Alo plástico.
Son materiales sintéticos biocompatibles, que pueden ser usados para relleno.
Frenilectomía
El injerto de hueso, es la alternativa para las personas que, por distintos motivos, no tienen
suficiente hueso o es de mala calidad.
Algunas Cirugías Pre protésica son:

Pasos para elaborar la prótesis total

Elección de la cubeta
Toma de impresión de la mandíbula
Preparación del modelo de estudio
preparación de la cubeta individual
Toma de impresión definitiva
Cierre periferico
Encajonamiento y llenado de modelo
Realización de la placa base
Realizar los rodetes
montaje en articulador
Enfilado
Encajonamiento
Tomamos una lámina de cera rosa
La cortamos longitudinalmente a la mitad
Calentamos la cera y cubrimos el reborde lingual.
Calentamos una de las partes y la adaptamos al contorno de la cubeta.
Luego con la espátula la vamos pegando hasta cubrir toda la periferia
Placa base
Las placas base son usadas para: • Soportar los rodetes de oclusión de cera
• Facilitar los registros de la relación maxilomandibular
• Ofrecer una base para la prueba de la dentadura en la boca
Montaje de los modelos en articulador
Es el procedimiento en el cual se fijan los modelos superior e inferior a las ramas del articulador
con yeso piedra.
para un correcto articulado se toman en cuenta las diferentes líneas de referencia
linea media
linea de los caninos
linea de la sonrisa
lineas de entrecruzamiento
Enfilado del maxilar inferior
El articulado de las piezas inferiores se realiza en función de las piezas ya enfiladas superiores
y avanzando de atrás (primer molar inferior) para adelante y establecer de forma correcta la
llave de Angle para terminar en las piezas anteriores.
Rodetes de oclusión
Terminada la placa base se procede a confeccionar el rodete de cera roja, este rodete debe
cumplir con ciertas características para determinar el soporte funcional,
El nivel de plano oclusal La forma del arco La dimensión vertical

El rodete debe cumplir una altura, espesor e inclinación vestibular, cumpliendo las medidas
correspondientes. Está constituido por las corticales externa e interna y los tabiques óseos que
van de una a otra cara (tabiques interalveolares).

Borde Superior
Zona de Alivio
zonas en donde la base de la prótesis no puede ejercer presión o debe de permitir la
funcionalidad de los tejidos que recubre
• Cresta oblicua externa
• Cresta oblicua interna
• Área de la de la glándula sublingual

CIRUGIA DE IMPLANTE

Qué necesitamos para colocar un implante?

FASE HIGIENICA PREVIA.

PACIENTE SISTEMICAMENTE CONTROLADO.

NO PRESENTAR CONTRAINDICACIONES.

HUESO DE ANCHURA, ALTURA ESPESOR Y CALIDAD ADECUADAS.

ESPACIOS INTEROCLUSAL Y MESODISTAL ADECUADOS.

Relación previsible de implante- corona mínimo de 1:1

Altura y espesor

Qué contraindicaciones existen?

Pacientes inmunosuprimidos.

Pacientes diabéticos e hipertensos no controlados.

Pacientes medicados con bifosfonatos y alendronatos.

Pacientes fumadores.

Pacientes sometidos quimio o radioterapias.

ti coagulados, o con síndrome de sjogren, osteomielitis. en crecimiento.

Pacientes con higiene oral deficiente.

Enfermedades que afecten el metabolismo del calcio.

Mordidas totalmente traumáticas.

POR QUÉ SE PIERDE EL HUESO ALVEOLAR?

ATROFIA OSEA POST-EXODONCIA.

NEUMATOSIS DEL SENO

ALVEOLOS SOBREXPANDIDOS EN EXODONCIAS.

E.P y lesiones peri apicales.

Quistes, traumas, osteomielitis.

Cómo podemos identificar las dimensiones óseas (SEMIOLOGIA)

Radiografías panorámicas
Tomografías maxilares.

En muchos casos la necesidad de realizar injertos óseos previos a la colocación de implantes

solo se define en el acto quirúrgico
La fijación primaria: fijación del implante al hueso por la presión que genera su entrada en este.
Esta debe se oscilar entre 30 a 40 newton, y garantiza en gran medida el éxito y la
preservación del implante a largo plazo.

DIÁMETRO ALVEOLAR POST-EXODONCIA

No se puede hablar de diámetros ideales, entre menor sea el diámetro de la raíz del diente a
extraer, menor será la posibilidad de requerir procedimientos adicionales para la colocación del
implante.

Cómo se mide la presión genera por la entrada del implante en el hueso?

Por medio de un Torquímetro
Bristol

Medidor
Alternativas disponibles
Altura

MAXILAR: - Injertos óseos.

- Elevación de seno.

MANDÍBULA: - no hay alternativas fiables.

ANCHURA Y DIAMETROS ALVEOLARES AMPLIOS

MAXILAR Y - Injertos óseos.

MANDIBULA

Calidad
No hay tratamientos fiables (tal vez remisiones a médicos)

Injertos Óseos
Consideraciones previas
El paciente debe estar estabilizado sistémicamente, y habérsele realizado la fase higiénica.
En la mandíbula el hueso es mas compacto que en el maxilar.

Se tiene mejor pronostico en relleno alveolar que en ganancia de espesor, y por ultimo la
ganancia de altura tiene el menor porcentaje de éxito ( máximo 3mm)

Algunos injertos solo tienen 50% de probabilidades de éxito.

Se requiere mas de 2 mm de grosor oseo preexistente para injertos de ganancia de espesor.

Máximo se ganan 3 mm de altura.

Para lograr dimensiones óseas adecuadas, Pueden requerirse diferente numero de injertos.

Del total del hueso colocado, el 30% se reabsorbe.

Es importante tener para la cirugía de implante al menos ½ Gr de hueso particulado.

Los materiales deben solicitarse una semana antes de la cirugía.

El éxito depende de los cuidados en la recuperación.

El implante debe colocarse a los 6 meses prom.

Contraindicaciones
Quistes, traumas, osteomielitis. Pacientes inmunosuprimidos.

Pacientes diabéticos e hipertensos no controlados.

Pacientes medicados con bifosfonatos y alendronatos.

Pacientes fumadores.

Pacientes sometidos a quimio o radioterapias.

Atrofia ósea severa no injertable.

Los injertos óseos pueden realizarse

Hueso atrófico
Luego de exodoncias recientes.
Tipos de Hueso
Hueso en bloque
Hueso granulado
Disponible en distintos tamaños

Disponible puros, bovino, y liofilizado de 400-600 micras

Materiales para cubrir injertos

MEMBRANA

APÓSITOS DE COLÁGENO

16x 20 mm. 20 x 30mm 30x 40 mm

Colágeno, pericardio, y dermis

útiles en áreas pequeñas

Por qué se deben cubrir los injertos?

La encía se adhiere al hueso a nivel de una capa llamada periostio.

Esta unión se conforma con hueso que sea reconocido por la encía.

Si el injerto óseo no se cubre la encía, esta va a tender adherirse a su hueso, terminando por
reabsorber el hueso injertado.

Algunos casos donde no se requieren cubrir injertos óseos

Acuñar implantes, rellenar espacios luego de la colocación de los mismos.
Hueso atrófico
En altura
En espesor
Injertos en hueso atrófico consideraciones especificas
Requieren de mayor experiencia para confrontar los tejido luego de la colocación del hueso.

Se pueden realizar con hueso en bloque y/o liofilizado.

En maxilar superior cuando la atrofia ósea en altura es severa se puede contemplar la opción
de injertar con bloque de hueso.

Se requiere mas de 2 mm de grosor óseo preexistente para injertos de ganancia de espesor.

Máximo se ganan máximo 4 mm de altura.

En todas las ocasiones se requiere de una membrana.

Injerto en bloque

Injerto particulado

Antes 6 meses
Injertos Postexodoncia
Injertos post-exodoncia
consideraciones específicas
Se pueden realizar en el mismo acto quirúrgico, a las 3 semanas o los 3 meses.

Pueden requerir membrana, apósitos de colágeno, o hueso solamente.

Se hacen con hueso liofilizado, salvo pérdida óseas horizontales de consideración.

Su necesidad muchas veces se define en el acto quirúrgico.

Injertos óseos inmediatos post-exodoncia

Indicados en diámetros radiculares pequeños.

Ausencia de infección.

Generalmente se realizan en mandíbula. O en incisivos superiores.

Pueden requerir o no membrana o apósitos de colágeno.

Cuidados postoperatorios y Control de los injertos óseos

Reposo de 1 a 3 días

Cercanos a senos maxilares, Evitar viajar en avión.

Seguir indicaciones del cirujano.

Retiro de sutura 15 días.

Control radiográfico de 15 a 30 días, o en caso de posibles complicaciones.

Control radiográfico previo a la colocación del implante 6 meses.

Complicaciones
Hemorragia.

Infección del injerto.

Reabsorción del hueso.

Exposición del injerto (suturas removidas antes de tiempo)

Consideraciones de la Elevación de seno maxilar

Indicada en casos de neumatosis del seno, o donde los injertos óseos no brinden la altura
adecuada para colocación del implante.

Requieren de mayores cuidados posoperatorios

Se requieren entre 1.5 y 2 Gr de hueso por diente, y es obligatorio el uso de membrana.

La colocación de un implante sin planificar elevación de seno previa, puede ocasionar una
comunicación oroantral.

Senos maxilares
Cavidad neumática, que calienta el aire para luego ser llevado a los pulmones

Los senos vistos de afuera hacia adentro l presentan una concavidad q genera 1 o 2 mm mas
de altura q los vistos en la rayos x panorámica.

Neumatosis de seno maxilar

El seno desciende disminuyendo la altura osea maxilar.

Se asocian a diversos factores entre esos a perdidas dentales del sector posterior Elevaciones
del
Seno
Cuidados postoperatorios y control.
Reposo de 1 a 3 días, actividad física reducida de hasta la primera semana

Evitar viajar en avión antes de 20 días.

Seguir indicaciones del cirujano.

Retiro de sutura 15-20 días.

Control radiográfico de 15 a 30 días, o en caso de posibles complicaciones.

Control radiográfico previo a la colocación del implante 6 meses.
Complicaciones
Comunicación oroantral.
Hemorragia.
Infección de la cirugía.
Reabsorción del hueso.
Sinusitis.
Suturas removidas antes de tiempo.

Consideraciones mecánicas del espacio interoclusal

Aumento del espacio interoclusal por reabsorción ósea
A menudo se debe por atrofia alveolar.

Puede requerir coronas de gran altura, que invierten la relación ideal corona-implante

El único tratamiento es aumentar la longitud del implante. (injertos óseos, elevación de seno
maxilar)

Disminución del espacio interoclusal

Extrusión del antagonista.

Crecimiento alveolar segmentario.

Alternativas para extrusión del antagonista

Es posible intruir 2 o 3 mm máximo.

Mejora otros aspectos estéticos y funcionales

AMELOPLASTIA

1- 1.5 mm Se deben aplicar barnices para sensibilidad, y advertir sobre esto.

2- 3 mm se requiere de endodoncia terapéutica.

Debe evaluarse edad del paciente

Coronas (alargamientos)
En casos de extrusiones de 3 o 4 mm. » Valorar viabilidad con el especialista»

Requieren de endodoncia y núcleos.

Tener en cuenta estado del diente extruido, y otras consideraciones mecánicas de su arco
dental.

Caso de mas de 4mm se debe evaluar movilidad.

Alternativas para crecimientos alveolares segmentarios

Regularización de reborde, se puede reducir máximo 3 mm.

Mas de 4mm requieren abordaje tipo lefort I, necesario quirófano

CONSIDERACION DEL ESPACIO MESODISTAL

Espacio ideal en anteriores igual al contra lateral.

Se deben examinar discrepancias de tamaño.

En posteriores se requiere un espacio mínimo de 7 mm

ESPACIO REDUCIDO
ESPACIO AUMENTADO

Alternativas para espacio M-D disminuido

SECTOR ANTERIOR
Ortodoncia

Aumento de espacio.

Cierre de espacios.

Alternativas para espacio M-D disminuido

SECTOR POSTERIOR

- Ortodoncia.

- Colocar coronas de premolares en lugar de molares

- Ligeras amelo plastias

Alternativas para espacio M-D aumentado
SECTOR ANTERIOR

Carillas
Se realizan en dientes adyacentes. Como en laterales cónicos(bilaterales o con cambios
mínimos)

Coronas
Agrandar caninos o centrales- (bilaterales o con cambios mínimos)

Alternativas para espacio M-D aumentado

SECTOR POSTERIOR

- Ortodoncia, cierre de espacio.

- Colocar 2 coronas en vez de molar.

- Nunca colocar un molar en posición de primer premolar

- Dejar un diastema distal de 2 mm.

Consideraciones estéticas
Línea de sonrisa

Determina la necesidad de otros procedimiento estéticos.

En casos de sonrisa gingival, y defectos óseos considerables, a veces es preferible optar por
otro tipo de rehabilitación.

SONRISA BAJA
SONRISA GINGIVAL
Consideraciones estéticas
ZENIT
Injertos gingivales

Gingivoplastias o alargamiento de los dientes adyacentes

Consideraciones estéticas
Blanqueamientos previo a rehabilitación del implante.

Carillas de dientes, o resinas incisales adyacentes luego de realizar la corona del implante.

Coronas de adyacentes simultaneas a las implanto soportadas.

Consideraciones estéticas
Mal posiciones dentarias.

Ortodoncia previa a la colocación del implante, salvo que dientes cercanos al implante no sean
incluidos en el tratamiento.

En ortodoncias cortas la regeneración ósea

«puede realizarse previamente»
.

MACROIMPLANTES

- Mayor de 4.5 mm

- Lo utilizamos en casos donde necesitamos mejorar osteointegración como pobre calidad o

altura ósea.

- Cuando la altura es de 8 mm en mand. Podemos colocar 2 macro implantes con sus coronas
ferulizadas

SEGÚN SU UBICACIÓN (MAS UTILIZADOS ACTUALMENTE) Endo-Oseos

CIGOMATICOS

En casos de contar o poder lograr hueso de calidad y dimensiones adecuadas, útil para todas
las alternativas protésicas

En casos de atrofia ósea severa, útil para prótesis hibridas y sobre dentaduras superiores

Consideraciones para la colocación de implantes

Implantes y otros insumos deben de ser solicitados previamente. ( pago y documentos).
Es importante contar con ½ Gr de hueso para cirugía.

En la mandíbula el hueso es más compacto que en el maxilar.

Proceso de osteointegración en maxilar 4 a 5 meses.

Proceso de osteointegración en mandíbula de 3 a 4 meses

Procedimiento de colocación de implantes (primera fase quirúrgica)

Anestesia local, incisión, y colgajo.

Fresado y colocación inicial del implante

Proceso de colocación (primera fase quirúrgica)

Colocación final del implante y sutura.

Posible temporalización recomendaciones

Consideraciones, cuidados y control (segunda fase quirúrgica)

Implantes y otros insumos deben de ser solicitados previamente. ( pago y documentos).

Puede realizar actividades que no requieran demasiado esfuerzo físico.

Control y/o retiro de sutura a los 15 días para continuar con proceso de rehabilitación.

TEMPORALES
CONSIDERACIONES DE TEMPORALIZACION
Las opciones son las mismas para las diferentes cirugías.

Puede varias su tiempo de colocación y uso según el tipo de cirugía.

Son para utilizar idealmente entre 4 y 6 meses.

Los dientes definitivos son mas estéticos que las temporales.

CONSIDERACIONES DE TEMPORALIZACION
Las mucosas portadas son de difícil adaptación y control.

Tipo Maryland son inestables y poco conservadoras.

Las temporalizaciones tipo PPF pueden descementarse.

Es importante mantener adecuada higiene.

Clases de temporales disponibles

Temporales PPF
Imagen posterior
Mucoso portada
Retenedor Estético
Clases de temporales disponibles
TIPO MARYLAND

NO TEMPORALIZAR MOCUSOPORTADA POST

TIPO PPF POSTERIOR
Cuidados postoperatorios y control
Reposo de 1 a 2 días.

Seguir indicaciones del cirujano.

Cualquier duda, o presencia de eventos que no se hayan indicado como normales,
comunicarse con la entidad.
Retiro de sutura 15 días.
Control radiográfico inmediata o hasta al mes de colocados.
Control radiográfico previo a la segunda fase quirúrgica (3 a 5 meses).
Procedimiento de despeje de implantes (segunda fase quirúrgica)
Anestesia local, y despeje con fresa o incisión

Hemostasia y/o sutura, colocación de tornillo de cicatrización

Tratamientos disponibles con implantes Diente único.
Prótesis fija sobre implantes.
Sobre dentadura con implantes.

Prótesis hibrida
Diente único
Consideraciones
Duración de 7 a 10 años. (1 año de garantía)

Pueden durar más años en algunos casos que has asistido a controles.

Requiere de diferentes pruebas.

Aclaramientos previos pueden mejorar significativamente la estética de sonrisa.

Requiere H.O estricta.

Es importante asistir a controles al mes a los 3 meses a los 9 meses y luego de ese periodo
cada 6 o 12 meses según indique especialista.

PROCEDIMIENTO

RETIRO DE TORNILLO YCOLOCACIÓN DE ABUTMEN

Toma de impresiones
Temporal
Entrega y controles
Prueba de porcelana
Prueba de cofias
Tipos de coronas
PERMITEN EL PASO DE LA LUZ
alta estética
cofias cerámicas
Otras ventajas
Las coronas en zirconio son altamente resistentes.
Menores errores.
Menores pasos para su realización. Menor tiempo de tratamiento.
Mayor bicompatibilidad.

TIPOS DE CORONAS
metal porcelana
altamente resistentes
estéticas
cofias

PROTESIS FIJA

Se trata de un sustituto artificial de las piezas naturales que pueden estar fabricadas en
distintos materiales y que se encuentran diseñadas con una apariencia muy realista. Una
solución recomendable en aquellos pacientes que han perdido una parte importante de la boca,
cuentan con problemas óseos, y similares. En todo caso, aquí el dilema será decantarse por
una fija o removible. Hoy tratamos de aportar algo de luz al respecto.
consideraciones
Se recomiendan fijas en el sector anterior de lateral a lateral en zirconio
Fijas en el sector posterior se recomiendan en metal porcelana, y de un solo póntico.
En algunas ocasiones se pueden hacer fijas de 4 unidades con dos pónticos.
Problemas de trauma oclusal deben ser resueltos antes de iniciar tratamiento con implantes.
Se debe evitar fijas cuyos pilares sea un diente y un implante.

Procedimiento
COLOCACIÓN DE ABUTMEN
IMPRESIONES
TEMPORALES

ENTREGA
PRUEBA DE PORCELANA
COFIAS

TIPOS DE PROTESIS FIJA

PROTESIS FIJA M-C

ESTETICA Y ALTA RESISTENCIA

TRANSLUSCENCIA Y ALTA ESTETICA

SOBREDENTADURA
SOBREDENTADURA
PROTESIS
IMPLANTES
DESPEJE

ADITAMENTOS
RECAPTURACIÓN

PRÓTESIS HIBRIDA
OTRAS ALTERNATIVAS

CIRUGIAS DE CORDALES

Las muelas del juicio o cordales son los últimos dientes en erupcionar, apareciendo
normalmente en el período entre los 15 y 30 años.
Dependiendo de su posición, los cordales se clasifican en:
• Cordales mesio-angulados (tienen una inclinación hacia adelante)

• Disto-angulados (con inclinación hacia atrás)

• Verticales

• Horizontales

También pueden clasificarse por su grado de erupción en:

CORDALES NO ERUPCIONADOS es el diente que no ha perforado la mucosa oral y

no se observa clínicamente en la cavidad oral, es decir, cuando no hay muelas del
juicio.
CORDALES ERUPCIONADOS (cuando han salido totalmente) la corona está
completamente fuera de la encía y la raíz se ubica en el hueso.
Las posibles complicaciones con los cordales erupcionados se dan cuando no hay
espacio suficiente y las muelas erupcionan en una posición muy posterior, causando
que nos mordamos la encía al masticar, o que sea muy difícil realizar la higiene de
estas piezas.

CORDALES SEMI-ERUPCIONADOS (han salido parcialmente) En estos casos lo más

común es que quede un espacio entre la corona y la encía, en donde se cuelan restos
de comida que pueden provocar infecciones.
Dichas infecciones afectan a la encía que rodea la muela, causando inflamación y
dolor; y si no se trata a tiempo, la infección puede extenderse al hueso, con
consecuencias mucho más graves.

CORDALES INCLUIDOS (el diente que permanece totalmente dentro del hueso) La
inclusión del diente puede ser: ectópica (si el diente se encuentra en una posición
anómala pero cerca de su lugar) o heterópica (si se encuentra en una posición
anómala y alejada de su sitio). El término “cordales incluidos” engloba también la
retención y la impactación.
O Un diente impactado hace referencia a que el diente está parcialmente o
totalmente no erupcionado y colocado contra un obstáculo (otro diente, el hueso, tejido
blando o un tumor) que imposibilita su erupción normal.
O Un diente retenido es la detención parcial o total de la erupción fisiológica del
diente.
 CIRUGIA DE FRACTURAS

Las Fracturas Dentales son daños consecuentes de agresiones producidas en los

dientes por un hecho violento, como por ejemplo un puñetazo, un accidente de auto o
una caída de la bicicleta.
Los daños pueden variar desde una fractura en el esmalte hasta una fractura de la raíz
o pérdida total de la pieza dental; sin embargo, ante cualquier tipo de traumatismo en
la cara y/o cabeza, se debe consultar a los dentistas para que haga los exámenes
correspondientes y así descartar secuelas más graves. Los tratamientos son variables
dependiendo del daño, y van desde una sencilla inmovilización temporal del diente
hasta la extracción en casos severos.
Se puede dividir los tratamientos por fracturas dentales en función de la gravedad:
a. Fractura de la corona: El tratamiento suele consistir en la reconstrucción del
diente. En casos leves por medio de restauraciones estéticas o resinas y en casos
más graves por medio de coronas de porcelana.
b. Fractura de la raíz: Regular o mal pronóstico. Hay que valorar cada caso pero
suelen ser necesario la extracción del diente.
c. Fractura de corona y raíz: Es una fractura longitudinal del diente. No hay
tratamiento reconstructor posible, por lo tanto se debe extraer el diente y reemplazarlo
por un implante dental o algún tipo de prótesis.
d. Avulsión (extirpación) dentaria: La avulsión dentaria es la expulsión de un
diente por una causa traumática como puede ser la caída de una bicicleta, un tropezón
o golpes a la altura de la base de la nariz ocasionados por juegos violentos o la
práctica de algunos deportes sin protector bucal.
Cuando se ha perdido el diente, ha de recogerse inmediatamente y meterlo en un
vasito con leche, o bien en agua con sal, o en su defecto debajo de la lengua, y acudir
inmediatamente al dentista en el menor tiempo posible.
Si el paciente es un niño y el tiempo transcurrido desde el golpe es menor de una
hora, el pronóstico suele ser bueno.
Lo invitamos a consultar a nuestros especialistas del área
de Odontología de Corporación Medico Plástica, ellos estudiarán su caso y le darán un
diagnóstico adecuado para solucionar su fractura dental.
BICHECTOMIA

Las Bolas de Bichat, llamadas también Bolsa de Grasa Bucal (BGB), son unas
estructuras anatómicas muy definidas que tienen gran relevancia en el contorno de las
mejillas y por tanto, en la región media e inferior de la cara. La extracción de las bolas
de Bichat de forma apropiada y en los casos indicados (ej. rostros redondeados u
ovalados) resulta en cambios sorprendentes en la simetría facial, acentuando los
pómulos y dando un aspecto facial más atractivo.
En nombre Bichectomía viene de “bichat” el apellido del anatomista francés que
describió las bolsas de grasa que se encuentran en las mejillas y que hoy se pueden
extraer para conseguir el efecto de un rostro más afilado y con los pómulos más
marcados.

El anatomista y biólogo francés Xavier Bichat murió sin saber que su descripción de
los acúmulos grasos que se encuentran en las mejillas sería el inicio para lo que ahora
se conoce en su honor como bichectomía, cirugía plástica en la que se extraen estas
bolsas de grasa (Bolas de Bichat) que llevan su nombre con la finalidad de dar un
aspecto más delgado al rostro.

A diferencia de otras cirugías estéticas, la bichectomía dura toda la vida pues, una
vez retiradas las bolsas de grasa, no hay forma de que vuelvan.

Son bolsas que no tienen tendencia a engordar pues están aisladas de la grasa
normal. Están muy bien localizadas por lo cual, una vez que se quitan ya no vuelven a
salir las bolas de Bichat.

La operación de bolas de Bichat o bichectomía en Málaga, consiste en realizar dos

incisiones internas, una en cada mejilla, justo en el espacio que hay entre las muelas
inferiores y las superiores, por lo que tampoco habrá que preocuparse por las marcas
que puedan quedar.
La duración de la intervención de las bolas de bichat es de menos de 1 hora, el
resultado es definitivo y 100% natural al no dejar marcas visibles.

Se hace con anestesia local y sedación. Los cortes van por dentro de la boca y son de
aproximadamente tres centímetros. Por ahí se extraen las bolsas de grasa (Bolas de
Bichat). No se extrae todo, se quita en función de qué tanto queremos afilar la cara.
El abordaje de las Bolas de Bichat se basa en los conocimientos anatómicos del
cirujano maxilofacial, que debe definir el camino directo y preciso para su extracción.
Manipulando la BGB con experiencia clínica por tanto, se consiguen resultados
estéticos sorprendentes del contorno facial.

ORTOGRANTICA

Cuando un paciente candidato a la cirugía ortognática acude al Instituto

Maxilofacial el equipo médico realiza un análisis completo de su cara. Se estudian
exhaustivamente todos los elementos que la componen: mandíbula, maxilar, huesos
cigomáticos, nariz, regiones orbitarias, dientes y todos los tejidos blandos que
recubren el esqueleto facial y la región cervical.
De la misma manera que todos estos componentes forman un conjunto indivisible,
el cirujano maxilofacial también debe valorar conjuntamente la morfología y
la función. Así, cuando se pretenda armonizar un rostro se debe evaluar de forma
holística todo el complejo dento-cráneo-maxilofacial con sus distintos elementos
tanto estéticos como funcionales. Los profesionales del Instituto
Maxilofacial conciben la funcionalidad y la estética como un todo.

ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

La cirugía ortognática mantiene una estrecha relación con la ortodoncia. Así, la

corrección de las deformidades dento-cráneo-maxilofaciales es un trabajo siempre
en equipo entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial.
En el esquema de tratamiento convencional, ortodoncia-cirugía ortognática-
ortodoncia, la misión de la ortodoncia prequirúrgica es eliminar las
compensaciones dentales existentes y proveer al cirujano una estructura estable y
adecuada entre las arcadas superior e inferior para poder llevar a cabo los
movimientos esqueléticos previstos. Por su parte, la ortodoncia postquirúrgica, es
esencial para establecer una adecuada oclusión final.
Los cirujanos maxilofaciales del Instituto Maxilofacial están coordinados con los
mejores ortodoncistas del país. Durante el tratamiento de un caso susceptible
de cirugía ortognática, ambos profesionales, cirujano maxilofacial y ortodoncista,
se aseguran de conocer los aspectos esenciales de diagnóstico y tratamiento.
Además, deben coincidir plenamente en cuanto al tratamiento propuesto y al modo de
realización del mismo a fin de que el paciente lo acepte con plena confianza.