Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROFESOR
UNIDENT
La Cirugía oral se realiza dentro de la boca y son intervenciones que tienen como finalidad el
tratamiento de las enfermedades de la misma que afectan principalmente a los dientes, encía y
huesos maxilares.
Por lo general, dichas intervenciones se hacen con anestesia local y el paciente ligeramente
sedado, llevándose a cabo en los consultorios dentales.
Oncología oral, cráneo facial y cervical, base del cráneo.
Implanto logia oral Tumores benignos y malignos de la cabeza y el cuello.
Fracturas y heridas faciales.
Mal formaciones congénitas: labio leporino, paladar hendido, fisura palatina o niños con
alteración en la forma del cráneo.
Cirugía ortográfica: deformidades dentó faciales
Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionado durante su periodo normal de
erupción y permanecen dentro del hueso, parcial o totalmente.
Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusión, pero suele afectar sobretodo a los
cordales (muelas del juicio) superiores e inferiores, y a los caninos (colmillos) superiores. Esto
es debido a que estos dientes son los últimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen más
problemas de espacio.
En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patología y realizar una radiografía
panorámica (ortopantomografía) para poder saber la causa en este retraso de la erupción.
1) Abstención terapéutica
2) Extracción quirúrgica
3) Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria
La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible
de producir patología (de tipo infeccioso, quistes, reabsorción de las raíces de los dientes
adyacentes, etc.) Sin embargo, existen situaciones en las que deberemos adoptar esta
conducta y hacer controles periódicos del paciente.
La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección para todo
diente incluido que tenga importancia estética y funcional, y puede llevarse a cabo mediante
dos tipos de procedimientos:
A) Quirúrgico-ortodóncico: es un procedimiento que combina cirugía y ortodoncia.
B) Quirúrgico: requiere sólo cirugía.
CIRUGIA DE FRENECTOMIA
Su diagnóstico se va a basar en los datos clínicos que ya mencionamos, entre los que
destacan la presencia de diastema y la existencia de un signo de papila positivo.
Nos apoyaremos con un examen radiográfico, para descartar la presencia de un mesiodens, y
valorar las características del hueso del diastema medial. (Se recomienda ortopantomografía
apoyada de una Rx. periapical de los incisivos centrales superiores.
Tratamiento:
*En todos los casos primero, se deberá valorar la edad del paciente.
*Si los centrales están erupcionados y no pueden erupcionar los laterales, Cirugía +
Ortodoncia.
*Centrales, laterales y caninos erupcionados y existe diastema, Cirugía + Ortodoncia.
Técnicas Quirúrgicas.
La exéresis romboidal o en diamante
se realiza en dos etapas.
Primero se cortan las inserciones de frenillo en el labio y en la encía vestibular y después se
retira la porción intermedia del frenillo y fibras transalveolares.
El labio se extiende para ver bien el frenillo, se colocan las pinzas hemostáticas, una pegada al
labio y otra a la encía. Y se cortan las inserciones al labio con tijeras o bisturí.
Con la herida en forma de rombo, procedemos a desinsertar inserciones musculares allí
encontradas con el periostomo.
Finalmente suturamos
Frenotomía o reposición apical del frenillo.
Esta técnica se basa en la plastia V-Y, es decir, hacer una incisión en forma de V a través de la
mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposición apical de éste. Al suturar
queda una herida en forma de Y.
Z- Plastia:
Es la técnica más conveniente, ya que conseguimos la eliminación del frenillo labial superior,
dejando la cicatriz mucosa en otra dirección a la del frenillo inicial; y además conseguimos
alargar el labio superior profundizando el vestíbulo.
Su técnica es la siguiente:
Levantamos el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una incisión vertical en el centro
de su eje mayor. Con dos incisiones laterales paralelas que formarán un ángulo de 60º con la
incisión central, puesto que de esta forma logramos alargar el labio un 75%. Una vez
profundizadas todas las incisiones se levantan dos colgajos que serán transpuestos, pero antes
de proceder a la sutura se deberán eliminar todas las inserciones musculares que puedan
existir en la zona.
Maxilar Inferior
Son las diferentes zonas de los rebordes desdentados que cumplen las funciones protésicas.
Bordes
Rama Mandibular
Es rectangulares
presenta 2 caras
4 bordes
2 apófisis
Superficie lateral: Es plana y presenta crestas oblicuas en su parte inferior para la inserción
del musculo masetero en su porción inferior.
Zona de soporte: Son las zonas que reciben las cargas masticatorias transmitidas por la base
de la prótesis.
Zonas de sellado periférico: Es aquella zona que brindan un sello de los bordes de la prótesis
contra los tejidos.
El Cuerpo
Tiene la forma de U o herradura abierta hacia atrás. Está compuesta de dos
superficies: la anterior y la posterior y de dos bordes: superior o alveolar e
inferior o basal.
Llamada también labio yugal por sus relaciones con el labio y la mejilla
En la línea media se halla la sínfisis del mentón Fosita mentoniana
Por detrás, y debajo de la zona de premolares se localiza el agujero Mentoniano
Cierre Periférico
Es una técnica que consiste en permitir que los tejidos establezcan sus propias relaciones de
contacto con el material de fundición, modelando sus requerimientos funcionales.
Para hacer el cierre periférico se recorta la cubeta de 2 a 3 mm en la parte del borde inferior en
mandibular, tanto en la zona vestíbular, como en la zona palatina
Materiales que se utilizan para hacer el cierre periférico
• Modelina en barra
• Mechero o lámpara de alcohol
• Bisturí con su mango
• Copa de goma con agua
C) Las necesidades estéticas de soporte de los tejidos del tercio inferior de la cara.
En la mandíbula la perdida ósea en el primer año es de 4 a 6mm en el, y pasa a ser de
0.4mm4. Esa remodelación ósea afecta el funcionamiento de cualquier prótesis que se apoye
sobre el reborde residual
Tratamientos
Colocación de implantes
Cirugía pre protésica
Técnicas de simulación de hueso
Colocación de implantes
Esta técnica consiste en la colocación de al menos dos implantes, para compensar el desnivel
óseo que presentan algunos pacientes edéntulos.
CIRUGÍA PREPROTÉSICA
El objetivo de la cirugía pre protésica es crear unas estructuras de soporte
apropiadas para la colocación posterior de los dispositivos protésicos.
Se utiliza cuando la altura de la estructura ósea es menor de 15mm.
El rodete debe cumplir una altura, espesor e inclinación vestibular, cumpliendo las medidas
correspondientes. Está constituido por las corticales externa e interna y los tabiques óseos que
van de una a otra cara (tabiques interalveolares).
Borde Superior
Zona de Alivio
zonas en donde la base de la prótesis no puede ejercer presión o debe de permitir la
funcionalidad de los tejidos que recubre
• Cresta oblicua externa
• Cresta oblicua interna
• Área de la de la glándula sublingual
CIRUGIA DE IMPLANTE
Pacientes fumadores.
No se puede hablar de diámetros ideales, entre menor sea el diámetro de la raíz del diente a
extraer, menor será la posibilidad de requerir procedimientos adicionales para la colocación del
implante.
Medidor
Alternativas disponibles
Altura
Calidad
No hay tratamientos fiables (tal vez remisiones a médicos)
Injertos Óseos
Consideraciones previas
El paciente debe estar estabilizado sistémicamente, y habérsele realizado la fase higiénica.
En la mandíbula el hueso es mas compacto que en el maxilar.
Se tiene mejor pronostico en relleno alveolar que en ganancia de espesor, y por ultimo la
ganancia de altura tiene el menor porcentaje de éxito ( máximo 3mm)
Para lograr dimensiones óseas adecuadas, Pueden requerirse diferente numero de injertos.
Contraindicaciones
Quistes, traumas, osteomielitis. Pacientes inmunosuprimidos.
Pacientes fumadores.
APÓSITOS DE COLÁGENO
Esta unión se conforma con hueso que sea reconocido por la encía.
Si el injerto óseo no se cubre la encía, esta va a tender adherirse a su hueso, terminando por
reabsorber el hueso injertado.
En maxilar superior cuando la atrofia ósea en altura es severa se puede contemplar la opción
de injertar con bloque de hueso.
Injerto en bloque
Injerto particulado
Antes 6 meses
Injertos Postexodoncia
Injertos post-exodoncia
consideraciones específicas
Se pueden realizar en el mismo acto quirúrgico, a las 3 semanas o los 3 meses.
Ausencia de infección.
Reposo de 1 a 3 días
Complicaciones
Hemorragia.
La colocación de un implante sin planificar elevación de seno previa, puede ocasionar una
comunicación oroantral.
Senos maxilares
Cavidad neumática, que calienta el aire para luego ser llevado a los pulmones
Los senos vistos de afuera hacia adentro l presentan una concavidad q genera 1 o 2 mm mas
de altura q los vistos en la rayos x panorámica.
Se asocian a diversos factores entre esos a perdidas dentales del sector posterior Elevaciones
del
Seno
Cuidados postoperatorios y control.
Reposo de 1 a 3 días, actividad física reducida de hasta la primera semana
Puede requerir coronas de gran altura, que invierten la relación ideal corona-implante
El único tratamiento es aumentar la longitud del implante. (injertos óseos, elevación de seno
maxilar)
AMELOPLASTIA
Tener en cuenta estado del diente extruido, y otras consideraciones mecánicas de su arco
dental.
Aumento de espacio.
Cierre de espacios.
- Ortodoncia.
Carillas
Se realizan en dientes adyacentes. Como en laterales cónicos(bilaterales o con cambios
mínimos)
Coronas
Agrandar caninos o centrales- (bilaterales o con cambios mínimos)
SECTOR POSTERIOR
Consideraciones estéticas
Línea de sonrisa
En casos de sonrisa gingival, y defectos óseos considerables, a veces es preferible optar por
otro tipo de rehabilitación.
SONRISA BAJA
SONRISA GINGIVAL
Consideraciones estéticas
ZENIT
Injertos gingivales
Carillas de dientes, o resinas incisales adyacentes luego de realizar la corona del implante.
Consideraciones estéticas
Mal posiciones dentarias.
Ortodoncia previa a la colocación del implante, salvo que dientes cercanos al implante no sean
incluidos en el tratamiento.
MACROIMPLANTES
- Mayor de 4.5 mm
- Cuando la altura es de 8 mm en mand. Podemos colocar 2 macro implantes con sus coronas
ferulizadas
En casos de contar o poder lograr hueso de calidad y dimensiones adecuadas, útil para todas
las alternativas protésicas
En casos de atrofia ósea severa, útil para prótesis hibridas y sobre dentaduras superiores
Control y/o retiro de sutura a los 15 días para continuar con proceso de rehabilitación.
TEMPORALES
CONSIDERACIONES DE TEMPORALIZACION
Las opciones son las mismas para las diferentes cirugías.
CONSIDERACIONES DE TEMPORALIZACION
Las mucosas portadas son de difícil adaptación y control.
Prótesis hibrida
Diente único
Consideraciones
Duración de 7 a 10 años. (1 año de garantía)
Pueden durar más años en algunos casos que has asistido a controles.
Es importante asistir a controles al mes a los 3 meses a los 9 meses y luego de ese periodo
cada 6 o 12 meses según indique especialista.
PROCEDIMIENTO
TIPOS DE CORONAS
metal porcelana
altamente resistentes
estéticas
cofias
PROTESIS FIJA
Se trata de un sustituto artificial de las piezas naturales que pueden estar fabricadas en
distintos materiales y que se encuentran diseñadas con una apariencia muy realista. Una
solución recomendable en aquellos pacientes que han perdido una parte importante de la boca,
cuentan con problemas óseos, y similares. En todo caso, aquí el dilema será decantarse por
una fija o removible. Hoy tratamos de aportar algo de luz al respecto.
consideraciones
Se recomiendan fijas en el sector anterior de lateral a lateral en zirconio
Fijas en el sector posterior se recomiendan en metal porcelana, y de un solo póntico.
En algunas ocasiones se pueden hacer fijas de 4 unidades con dos pónticos.
Problemas de trauma oclusal deben ser resueltos antes de iniciar tratamiento con implantes.
Se debe evitar fijas cuyos pilares sea un diente y un implante.
Procedimiento
COLOCACIÓN DE ABUTMEN
IMPRESIONES
TEMPORALES
ENTREGA
PRUEBA DE PORCELANA
COFIAS
SOBREDENTADURA
SOBREDENTADURA
PROTESIS
IMPLANTES
DESPEJE
ADITAMENTOS
RECAPTURACIÓN
PRÓTESIS HIBRIDA
OTRAS ALTERNATIVAS
CIRUGIAS DE CORDALES
Las muelas del juicio o cordales son los últimos dientes en erupcionar, apareciendo
normalmente en el período entre los 15 y 30 años.
Dependiendo de su posición, los cordales se clasifican en:
• Cordales mesio-angulados (tienen una inclinación hacia adelante)
• Verticales
• Horizontales
CORDALES INCLUIDOS (el diente que permanece totalmente dentro del hueso) La
inclusión del diente puede ser: ectópica (si el diente se encuentra en una posición
anómala pero cerca de su lugar) o heterópica (si se encuentra en una posición
anómala y alejada de su sitio). El término “cordales incluidos” engloba también la
retención y la impactación.
O Un diente impactado hace referencia a que el diente está parcialmente o
totalmente no erupcionado y colocado contra un obstáculo (otro diente, el hueso, tejido
blando o un tumor) que imposibilita su erupción normal.
O Un diente retenido es la detención parcial o total de la erupción fisiológica del
diente.
CIRUGIA DE FRACTURAS
Las Bolas de Bichat, llamadas también Bolsa de Grasa Bucal (BGB), son unas
estructuras anatómicas muy definidas que tienen gran relevancia en el contorno de las
mejillas y por tanto, en la región media e inferior de la cara. La extracción de las bolas
de Bichat de forma apropiada y en los casos indicados (ej. rostros redondeados u
ovalados) resulta en cambios sorprendentes en la simetría facial, acentuando los
pómulos y dando un aspecto facial más atractivo.
En nombre Bichectomía viene de “bichat” el apellido del anatomista francés que
describió las bolsas de grasa que se encuentran en las mejillas y que hoy se pueden
extraer para conseguir el efecto de un rostro más afilado y con los pómulos más
marcados.
El anatomista y biólogo francés Xavier Bichat murió sin saber que su descripción de
los acúmulos grasos que se encuentran en las mejillas sería el inicio para lo que ahora
se conoce en su honor como bichectomía, cirugía plástica en la que se extraen estas
bolsas de grasa (Bolas de Bichat) que llevan su nombre con la finalidad de dar un
aspecto más delgado al rostro.
A diferencia de otras cirugías estéticas, la bichectomía dura toda la vida pues, una
vez retiradas las bolsas de grasa, no hay forma de que vuelvan.
Son bolsas que no tienen tendencia a engordar pues están aisladas de la grasa
normal. Están muy bien localizadas por lo cual, una vez que se quitan ya no vuelven a
salir las bolas de Bichat.
Se hace con anestesia local y sedación. Los cortes van por dentro de la boca y son de
aproximadamente tres centímetros. Por ahí se extraen las bolsas de grasa (Bolas de
Bichat). No se extrae todo, se quita en función de qué tanto queremos afilar la cara.
El abordaje de las Bolas de Bichat se basa en los conocimientos anatómicos del
cirujano maxilofacial, que debe definir el camino directo y preciso para su extracción.
Manipulando la BGB con experiencia clínica por tanto, se consiguen resultados
estéticos sorprendentes del contorno facial.
ORTOGRANTICA