2do GRAN

ROTE C
El aparato locomotor está formado por piel, partes blandas, aponeurosis, músculos, huesos,
articulaciones, el sistema nervioso periférico, vascular. En la piel existe una capa superficial en que
esta la flora bacteriana saprofita, como el estafilococo, el estreptococo, y otras bacterias, las
cuales están esperando una oportunidad para poder ingresar y producir infección en el aparato
locomotor. Entonces para realizar el tratamiento quirúrgico: primero preparamos al paciente, e
iniciamos con un lavado de los miembros, para eso utilizamos soluciones asépticas/jabonosas y
paños embebidos en esa solución, lo lavamos durante 20 minutos con la intención de eliminar
esa flora bacteriana, que puede afectar al aparato locomotor. Posteriormente vamos a realizar la
incisión y finalmente el tratamiento de las afecciones del aparato locomotor. Debajo de la capa
superficial tenemos la capa profunda de la piel donde también está presente la flora bacteriana, la
cual es beneficiosa porque protege de las infecciones, todo esto en equilibro con el sistema o
aparato inmunitario que es competente mientras el paciente está bien nutrido y según todas las
condiciones para actuar favorablemente. Pero cuando el paciente esta anémico y esta desnutrido
(son las características que generalmente muestra nuestra población en un buen porcentaje) las
bacterias saprofitas de la capa superficial de la piel aprovechan su oportunidad para producir
infecciones.
ERISIPELA
A. ERISIPELA  Infección cutánea
Es una infección de la piel, producido por el estreptococo β  Estreptococo β hemolítico A
hemolítico, que se acantona en una parte de la piel  Eritematosa y edematosa
 Localizada en el tronco
generando una lesión eritematosa (lesión roja) y puede estar
 Muy dolorosa
localizada en los miembros o en el tronco, la cual altera el  Máxima centrifuga
funcionalismo del aparato locomotor.  Linfadenitis - ganglios
Si está en los MIEMBROS produce dolor, impotencia
funcional, al palpar alrededor de la lesión encontramos una
sobreelevación es decir el máximo centrifugo, el cual al ser un
proceso infeccioso cursa con una linfadenitis (inflamación de
los linfáticos regionales).
TRATAMIENTO: Para esta lesión de la piel producida por el
estreptococo (bacteria), se utiliza antibióticos, y el antibiótico
adecuado para este tipo de gérmenes Gram positivos es la
bectalactamina, las cefalosporinas, la penicilina (es decir
cualquier antibiótico que vayan a actuar contra este germen, usado de forma adecuada, va a
controlar la lesión).

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B. CELULITIS CELULITIS
Cuando la infección se profundiza más, se localiza en el tejido  Infección se propaga
adiposo que está debajo de la piel (TCSC) y cuando este es  Difusa
 Estreptococo β hemolítico
infectado por bacterias recibe el nombre de celulitis. del grupo A.
En la imagen se observa una ulcera de decúbito (herida  El exudado se abre paso
crónica) producida por la presión ejercida en la región, si entre los tejidos.
observamos con detenimiento vemos alrededor de la ulcera que
la piel se torna roja, sin límites precisos, y se ve que el TCSC está
afectado (es una lesión difusa) y esta afección es producida por el
estreptococo β hemolítico del grupo A.
TRATAMIENTO: Al ser producida por una bacteria el tratamiento será
en base a la utilización de antibióticos (betalactaminos, penicilina,
amino glucósidos, o asociaciones como la β-lactamina + la Gentamicina que es una asociación
sinérgica que da bastantes buenos resultados), y la limpieza será usando sustancias sépticas
(keratoplasticos), también movilizaremos al paciente para evitar la formación de nuevas ulceras.
C. FASCITIS NECROTIZANTE
FASCITIS NECROTIZANTE
Si el proceso infeccioso se localiza aún más profundo nos  Cuadro infeccioso
encontramos con la fascia (tejido conjuntivo de tipo fibroso) diseminado severo.
que envuelve la empaquetadura de los músculos, que forma  Estafilococo Dorado.
tabiques. Entonces si esa fascia se infecta, tenemos problemas  Compromiso general.
porque es una región que se defiende mal de las infecciones,  Riesgo de muerte.
 Obliga a la amputación para
este cuadro infeccioso recibe el nombre de fascitis necrotizante salvar la vida
y es producida por el estafilococo dorado (principal germen
que ataca el aparato locomotor). Este cuadro no se presenta en
cualquiera, se da en los pacientes que tienen las características para
hacer el cuadro infeccioso, como ser: pacientes emaciados,
deshidratados, desnutridos. El cuadro cursa con las siguientes
características: áreas de necrosis con emisión de material
purulento, hay compromiso de la vitalidad de la piel. Para salvar la
vida del paciente tenemos que eliminar todo ese tejido necrótico, porque ahí están las bacterias,
entonces con una limpieza quirúrgica retiramos todo el tejido necrosado, muchas veces queda el
miembro descubierto de la piel y en otras ocasiones cuando el cuadro infeccioso es muy severo
tenemos que realizar una desarticulación o una amputación.
TRATAMIENTO: Entonces también utilizamos antibióticos, lo hidratamos, lo nutrimos.
D. MIOSITIS
MIOSITIS
Cuando los gérmenes se profundizan mucho más, e infectan el  Infección muscular.
musculo (miositis) producido por bacterias (estafilococo). Nos  Estafilococo aureus.
olvidamos algunas veces de que existe las miosistis tipo  Por heridas - debilidad
bacteriana que tiene características macroscópicas muy  Musculo pálido y edema.
especiales. El musculo normalmente es rojo, es sangrante, si  Dolor, aumento de volumen
 Tratamiento: Antibióticos,
tocamos el musculo este que contrae, pero cuando se infecta
drenaje y limpieza.
empieza a tener características diferentes, ya no es rojo es

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 rosado, esta edematoso, ya no sangra, si lo tocamos no se contrae. Entonces el musculo
afectado cursa con un aumento del volumen, dolor en la región, además se acompaña de un
cuadro febril.
TRATAMIENTO: Para eliminar le vamos a dar antibióticos, hay que retirar ese tejido muscular
afectado e infectado. Entonces si se dio en el muñón de una amputación, se le
debe hacer un retoque de muñón, hacer unos puntos de afronte, dejar
drenajes, gasas furasinadas, etc. También debemos limpiar y eliminar el tejido
necrótico hasta encontrar tejido muscular sangrante (que nos indique
características normales). Dentro de las medidas generales: es utilizar
antibióticos adecuados, podemos hacer un cultivo y antibiograma, y en base a
ello elegiremos el antibiótico más adecuado (generalmente es el esquema ya mencionado).
E. ABSCESO ABSCESO
Los abscesos son colecciones localizadas de material  ↑ de volumen remitente.
purulento enclavados en un tejido órgano o espacio. En el  Síndrome febril agudo.
absceso generalmente se presenta un aumento de volumen.  Caliente = Piógeno
Recordar que hay abscesos calientes y abscesos fríos.  Frio=Patología especifica
 Tratamiento: Drenar el
 ABSCESO CALIENTE: Es aquel que palpamos, el aumento de absceso.
volumen remitente (sensación de tener liquido por debajo),
presenta un aumento de temperatura e intenso dolor en la región. El
absceso caliente cursa con un cuadro febril.
TRATAMIENTO: Una vez diagnosticado debemos proceder a realizar
el tratamiento, el cual consiste en drenar el absceso (abrimos la
capsula/pared del absceso y se drena). ABSCESO DRENADO
ABSCESO CURADO. También utilizamos antibióticos que ayuda en
el control de este cuadro infeccioso.
 ABSCESO FRÍO: Encontramos aumento de volumen, tiene la misma
temperatura de la piel (NO es caliente), se presenta en pacientes que
tienen una patología especifica. El que lo produce es el BACILO DE
KOCK. Este se presenta en determinadas regiones: una de ellas es la
región lumbar baja. Si encontramos aumento de volumen en la región
lumbar (en el Triángulo de Petit) de un paciente desnutrido, pálido,
belleza/facies tísica (unas pestañas grandes y unos ojos que
sobresalen), entonces nos debe llamar la atención y sospechar de un
absceso frio. Otras veces encontramos en la región inguinal, también
a nivel del hueco de la fosa poplítea. También recibe los nombres de
Absceso Finico o Absceso Emigrante. Algunos lo llaman Absceso
Errante porque muchas de las veces en la ENFERMEDAD DE POTT
(tuberculosis de la columna vertebral, localizada en el cuerpo vertebral,
de la región lumbar) puede presentar un absceso frio que se localice en la región inguinal,
si recordamos anatomía el psoas iliaco se inserta en la columna lumbar y en la fosa iliaca
interna y desde ahí va hacia el trocánter menor, entonces puede seguir esa vía y exteriorizarse
a nivel de la región inguinal o puede continuar su viaje y originar un absceso en la articulación

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 de la cadera. También puede viajar por los músculos vecinos y exteriorizarse en la región
poplítea. Algunas veces el ABSCESO FRIO presenta una fistula que emite un material mal
ligado que nos recuerda a la leche cortada con grumos blanquecinos (esa es la
característica macroscópica del material purulento mal ligado del absceso frio). En cambio, el
ABSCESO CALIENTE se fistuliza sin buscar planos, se va a fistulizar directamente
atravesando músculos, la facies, el TCSC, la piel, y emite un material purulento bien ligado
nos recuerda a la leche condensada. Entonces no olvidar los aspectos para diferenciarlos.
ABSCESO Emite un material mal Nos recuerda a la leche cortada con grumos blanquecinos.
FRIO ligado
ABSCESO Emite un material Nos recuerda a la leche condensada
CALIENTE purulento bien ligado
F. PANADIZO
Se define como un proceso infeccioso localizado en los PANADIZO
dedos, de las manos y de los pies. Es importante SUPERFICIALES
 Tipo: ampolla, flictena, pústula.
recordar, que podemos dividir a los panadizos en:
 Forúnculo.
 SUPERFICIALES: Tienen características especiales:  Periungueales, subungueales.
son de tipo ampollar. Los que están localizados en la  Tratamiento: Cura húmeda,
región palmar, se pueden presentar como ampollas o plana, antisépticos.
pústulas. En cambio, los que están localizados en la
región dorsal (parte posterior) de los dedos tienen la
característica de ser de tipo forunculoides por la
presencia de folículos pilosos en la parte dorsal de los
dedos. Pueden ser periungeales o subungueales. PROFUNDO
 Por vecindad de herida
TRATAMIENTO. El tratamiento consiste en drenar las  Punción: dolor en el dedo,
pústulas, utilizar antibióticos asociado a curas húmedas posición antalgica.
(apósitos/gasas embebidas en antibiótico o antiséptico),  Subcutáneo: borra pliegues
se coloca se va cambiando cada 24 horas.  De las ramas tendinosas:
Signo del crochet.
 PROFUNDOS: Se produce generalmente por heridas
 Articulares: Crepito.
de vecindad donde los gérmenes van a penetrar (como  Óseos: Osteomielitis de la
el estafilococo) a la parte profunda donde están los tercera falange.
tendones, las vainas tendinosas, las articulaciones y los
huesos. Entonces los gérmenes pueden llegar a todas esas regiones,
utilizando vías para diseminarse:
 Vainas sinoviales: Recordemos la disposición de las vainas sinoviales y
los tendones. Recordar que las VAINAS SINOVIALES de la región palmar
de la mano, en especial que las vainas del primer dedo y la del 5to dedo
se comunican (por vecindad). Esto sirve para entender que un proceso
infeccioso del 5to dedo puede llegar a comprometer el 1er dedo. En cambio,
las vainas sinoviales del 2do, 3er y 4to dedos son independientes, entonces si una infección
se localiza en el dedo índice se quedará en ese lugar.
 TCSC: El panadizo puede comprometer el TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, y cuando el
dedo se infecte, macroscópicamente va presentar borramiento de los pliegues de flexión.

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  Vainas tendinosas: Cuando las infecciones son más profundas, pueden llegar a las VAINAS
TENDINOSAS (vainas sinoviales que están alrededor de los tendones) presentando Dedo en
Grochet o Dedo en Gancho. Si viene un paciente con el dedo flexionado (parecido a un
gancho) y no puede extenderlo, sospechamos que la infección está cerca de los tendones.
 Articulaciones: Los panadizos también pueden llegar a las ARTICULACIONES produciendo
Artritis Piógena, en el cual si le pedimos al paciente que realice movimientos en forma activa
o pasiva de los dedos van a presentar crepitaciones, además de dolor.
 Hueso: Si los gérmenes llenan a los HUESOS de los dedos que son las falanges, que son las
afectadas por las OSTEOMIELITIS, donde la más afectada es la 3era falange, porque tiene
características de irrigación especial. Si tenemos un cuadro infeccioso o un hematoma a nivel
del pulpejo, que comprime la vascularidad de la falange distal (impide la llegada de sangre a
la falange) puede producir una necrosis, generando que los gérmenes se acantonen,
produciendo una osteomielitis que primero es aguda y luego crónica.
G. ARTRITIS PIOGENA
Es la infección de las articulaciones, causada por bacterias. Los ARTRITIS PIOGENA
 Sinónimos: Artritis
gérmenes que lo producen son: Estafilococo Dorado, germen Séptica, Artritis
que se acantona en la piel, de forma saprofita produciendo Supurada o Pioartritis.
cuadros infecciosos de la piel (piodermitis), intertrigo, otitis media  Agentes patógenos
supurada, cuadro infeccioso de la faringe, de la nariz (rinitis  Estafilococo dorado
 Estreptococos
bacteriana), y a partir de esos lugares el estafilococo viaja a las
 Neumococos
regiones bajas, va por el torrente sanguíneo y llega a la  Meningococos
articulación, también lo producen el Estreptococo, el Neumococo,  Colibacilo (en
el Meningococo y Colibacilo en los ancianos. ancianos)
VÍAS DE CONTAGIO:
 Pueden llegar secundaria a un traumatismo accidental u operatorio (en un procedimiento
quirúrgico sin las medidas de asepsia y antisepsia).
 Secundaria a un proceso infeccioso de vecindad.
 Con mayor frecuencia se presenta una Diseminación hematógena, a partir de un foco
localizado en alguna región.
 Algunos pacientes con enfermedades eruptivas, también cursan con dolores articulares, por
eso algunos autores dicen que es una artritis ocasionada por el virus.
Por lo tanto, a partir de ese lugar el estafilococo dorado (el más frecuente) va a viajar por el
torrente sanguíneo y va a llegar a la membrana sinovial. La membrana tiene 2 hojas: una Hoja
Externa o Vascular (Es donde las bacterias se acantonan,
ocasionando una sinovitis de tipo bacteriana) y la Hoja Interna (es la FISIOPATOLOGÍA
 Sinovial: edema y
que secreta liquido sinovial) congestión
FISIOPATOLOGÍA  Penetran leucocitos-
Empieza con inflamación en la sinovial y dolor en el paciente. Luego peptonas.
las bacterias migran hacia la hoja interna, donde se alterará la  Liquido sinovial
patológico: infección
producción de líquido sinovial, luego aparecen los leucocitos, se
por fuera y por dentro,
forman las peptonas en el líquido sinovial y se torna en un caldo de cartílago se necrosa.
cultivo excelente y adecuado donde las bacterias se reproducen

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(dentro de la articulación) y degeneran el cartílago (el cartílago se nutre por difusión desde el
estrato óseo subyacente). El cartílago degenerado se desprende y necrosa, la infección llega
hacia la parte interna ósea produciendo una osteoartritis. Pero además los gérmenes también
van a ir a la parte externa de la articulación como la capsula articular y ligamentos produciendo
el FLEMÓN ARTICULAR O CAPSULAR. Por lo tanto, se afecta hacia afuera y hacia adentro.
VARIEDADES
VARIEDADES
Todo lo anterior determina que podemos encontrar diferentes  Sinovitis aguda
variedades de Artritis Piógena ya que puede estar en:  Flemón capsular
 La fase sinovial (sinovitis aguda), luego serosa y finalmente  Osteoartritis supurada
purulenta, donde el paciente presenta dolor articular.  Fluxiones supuradas
 Luxaciones patológicas.
Generalmente se presenta en jóvenes, al examen físico
presentan puntos sinoviales positivos (antero interno o antero externo, fondo de saco,
proximal, etc.). En un paciente que presenta un síndrome febril, joven, al examen presenta
puntos sinoviales positivos, entonces sospechamos de una Sinovitis Aguda Bacteriana.
 El Flemón Capsular se da cuando la infección ha llegado a la cápsula articular. Cuando la
infección ha ido de adentro hacia afuera, se ven ulceras con material necrótico, que a veces se
acompaña de Osteoartritis supurada si el cuadro ha sido más severo, gran daño articular.
 Cuando el cuadro infeccioso es intra y extra articular se presenta las Fluxiones Articulares
Supuradas que son las fístulas que salen de la articulación.
 Y si la infección ha afectado la capsula y los ligamentos que dan estabilidad a la articulación,
esa articulación va tender a Subluxarse.
SINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGIA
 Septicemias - toxicas
Cuadro tóxico infeccioso que tiene diferentes variedades, que
 Acorde a la evolución
pueden ser: Hipersépticas, Sépticas y Tóxicas. Los síntomas  ↑ volumen y caliente
particulares van a ser de acuerdo a la evolución:  Motilidad muy dolorosa
 Sinovitis Bacteriana Aguda: Encontramos a un paciente  Laboratorio: Leucocitosis,
donde la articulación esta dolorosa, ligeramente caliente, Neutrofilia – VES.
pero puede movilizarla y cursa con un cuadro de delirio.  Artrocentesis
 Flemón capsular + Osteoartritis supurada: Si la infección
llego a la parte más profunda, ha destruido la articulación, el cartílago articular y los huesos,
hay aumento de volumen, con borramiento de los surcos latero-patelares de la rodilla.
Algo muy característico de la Artritis Piógena es que cuando se intenta movilizar esa
articulación el paciente experimenta mucho dolor, además hay aumento de volumen y
está caliente, por lo cual este evita el movimiento.
EXÁMENES DE LABORATORIOS
Para confirmar el diagnóstico hacemos uso de los exámenes de laboratorio, donde vemos: VES ↑
(Eritrosedimentación), Neutrofilia y Leucocitosis. Podemos realizar la ARTROCENTESIS, que nos
permite ver el material purulento dentro de la articulación, pero antes debemos estar seguros
de que el cuadro infeccioso está dentro de la articulación, porque en caso de ser superficial (hay
confusión), al realizar la artrocentesis llevaríamos los gérmenes de la parte superficial a la
profunda, y volveríamos una Periartritis Bacteriana en una Artritis de Tipo Piógena, no olvidar
tomar en cuenta ese aspecto.

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 RADIOGRAFÍA
Examen complementario que nos ayuda a mejor el diagnóstico, pero está acorde a la evolución
clínica del paciente:
 Fase de la Sinovitis: En esta fase no se ve nada en la radiografía, talvez
veamos un aumento de volumen de las partes blandas.
 Fase de Osteoartritis: Si la encontramos en un grado más avanzado, en
las osteoartritis piógenas (donde se ha afectado el hueso, cartílago, los
elementos de contención) entonces veremos: tejido subcondral irregular,
imágenes en sacabocados, la relación entre huesos se pierde (subluxación), imágenes
cavitarias (el proceso infeccioso ha llegado al tejido subcondral), estrechamiento, rarefacción.
Debemos complementar a la AP con una radiografía lateral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ARTRITIS PIÓGENA (Dentro de la articulación) PERIARTRITIS BACTERIANA (Fuera de la articulación)

↑ de volumen ↑ de volumen
Cambios de color: Rojizo Cambios de color: Rojizo
↑ de temperatura ↑ de temperatura
Síndrome febril Síndrome febril
Choque rotuliano: Positivo (↑contenido Choque rotuliano: Negativo (Hay renitencia
purulento) debajo de la piel)
Movilidad: Imposible (Intenso dolor) Movilidad: Posible
TRATAMIENTO
Depende de la fase en la que se encuentre:
 Fase sinovial (Sinovitis bacteriana): Antibióticos (Penicilinas, Cefalosporinas, Cefazolina
sódica 1g al adulto c/8 hrs EV). Pondremos en reposo la articulación, transfusión de sangre,
Inmovilización e hidratación.
 Fase de osteoartritis supurada: Infección osteoarticular y necrosis, cartílago desprendido,
abundante material purulento, se debe realizar una limpieza quirúrgica para eliminar el
material purulento, que consiste en hacer una incisión amplia en la articulación afectada. En
caso de haber alto compromiso articular la única opción es la ARTRODESIS (fijación
quirúrgica de la articulación) en una posición funcional que permita la marcha, por el riesgo
de producir una anquilosis.
LOCALIZACIONES
Se localiza frecuentemente en CADERA, luego la Rodilla, después el Tobillo y finalmente la
articulación del Hombro y del Codo. Los daños pueden ser muy grandes, por ejemplo, en una
artritis piógena de la articulación de la cadera donde desaparecen la cabeza y el cuello femoral,
se deforma y desaparece el tejido subcondral del cotilo.
ARTRITIS PIOGENA POR INTRODUCCIÓN DE CORTISONA INTRAARTICULAR
La aplicación de medicación antiinflamatoria esteroidea de cualquier tipo, da buenos resultados
cuando hay inflamación en la articulación. Hay mucha tendencia de infiltrar por cualquier motivo,
sin criterio, sin las medidas de asepsia y antisepsia, repetidas veces, el cual puede ser un
vehículo por el cual introduzcamos gérmenes dentro de la articulación y producir una Artritis
aguda, similar a la ya relatada, por lo tanto, tiene la misma clínica y tratamiento.