Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE………………………………………………………………………..3
2.1 Cauze…………………………………………………………….
2.2 Simptome………………………………………………………….
2.4. Diagnostic…………………………………………………………….
2.5 Tratament…………………………………………………………
CONCLUZII………………………………………………………………………………….
BIBLIOGRAFIE……………………………………………………………………………..
INTRODUCERE
Boala varicoasă, cunoscută din cele mai vechi timpuri, este o afecțiune generală, cronică a
sistemului venos al membrelor inferioare. Aceasta se caracterizează printr-un proces degenerativ
al peretelui venos, ceea ce explică apariția unor dilatații venoase permanente, care prezintă un
traiect sinuos și/sau ampular, deopotrivă dizgrațioase și cauzatoare de complicații funcționale
importante .
Este o boală cu evoluție continuă, cu tendință la agravare progresivă și care odată apărută,
persistă toată viață. Din cauza varietății formelor clinice, tratamentul acestei afecțiuni prezintă o
multitudine de procedee terapeutice aplicate în funcție de stadiul evolutiv al bolii, cu multă
îndemânare și măiestrie din partea medicului terapeut.
Studii de specialitate cu privire la boala varicoasă indică faptul că aceasta este una dintre cele
mai răspândite afecțiuni de pe glob, 50% din populație și chiar 60% la sexul feminin confruntându-
se cu varicele la nivel global. În România, boala varicoasă atinge între 30 și 50% din populația
adultă, de regulă cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.
Boala are o evoluţie silenţioasă, care la debut nu este alarmantă pentru pacienţi. Mulţi
consideră că primele simptome sunt o consecinţă firească a activităţii zilnice: orele prelungite de
stat în picioare sau la birou, obiceiul de a purta încălţămite şi îmbrăcăminte departe de a fi
confortabile, expunerea la căldură şi mulţi alţi factori care afectează sănătatea picioarelor.Astfel
,apar simptome precum durerile difuze la nivelul gambei, senzaţia de „picioare grele” sau „picioare
obosite”, furnicăturile, umflarea gleznelor. În lipsa tratamentului adecvat, boala evoluează spre
stadii severe: apariţia venelor varicoase, dilatate, modificări trofice la nivelul pielii neprovocate de
lovituri, ulcer de gambă (rană deschisă care nu se vindecă), tromboflebită (trombi sau cheaguri de
sânge pe venă).
Manifestările clinice şi gravitatea acestei boli este diferită: de la simplă jenă sau defect estetic
la dureri intense, invalidante sau chiar deces instantaneu.
Leziunile degenerative ale peretelui venos se pot extinde la artere şi limfatice, cele trei
sectoare constituind o unitate funcţională. Boala varicoasă şi insuficienţa venoasă cronică nu sunt
sinonime; insuficienţa venoasă cronică poate apărea într-un stadiu avansat al bolii varicoase dar
poate apărea precoce în evoluţia unei boli trombembolice neglijate, a malformaţilor vasculare
congenitale şi a anevrismelor arterio-venoase.
Din păcate, deseori boala varicoasă este tratată cu superficialitate de către cei afectați.
Persoanele în cauză nu au în vedere că varicele reprezintă o complexă afecțiune medicală cu foarte
mulți factori de risc și complicații severe. Cu cât boala venoasă este lăsată să avanseze, cu atât
suprafaţa gambei afectate de leziuni este mai mare. Din păcate, de regulă, pacienţii se prezintă la
medic în aceste stadii grave, greu de tratat.
CAPITOLUL I
SISTEMUL CIRCULATOR
1.1.1 Inima, în greutate de 350 grame la un adult, are forma unui con cu vârful îndreptat în jos,
iar baza corespunde marilor vase (venele cave, artera pulmonară, aorta).
Este un organ muscular ai cărui pereţi au patru straturi: pericardul - sac fibros în care este
adăpostită inima , miocardul (muşchiul inimii), căptuşit în interior de endocard, iar la exterior de
o membrană seroasă, epicardul.
atriul drept şi stâng (sau urechiuşa dreaptă respectiv stângă) cu pereţii subţiri - camerele de
primire;
ventriculul drept şi stâng cu pereţii mai groşi, care constituie pompa efectivă.
Între cavităţi există orificii de comunicare şi anume: între atriul şi ventriculul stâng - valva mitrală,
între atriul şi ventriculul drept valva tricuspidiană; din ventriculul stâng iese aorta cu valva aortică,
iar din ventriculul drept iese artera pulmonară cu valva ei. Buna funcţionare a aparatelor valvulare
favorizează umplerea cu sânge a inimii în perioada de repaos (diastolă) şi propulsarea lui după
contracţie (sistolă) în marea şi mica circulaţie.
1.1.2 Sistemul vaselor sanguine este format din artere , vene si capilare
Arterele sunt vasele sangvine care transporta sange oxigenat de la inima inspre tesuturi si
organe . Ele sunt segmentul circulator cu cea mai mare presiune arterială. Presiunea în artere este
maximă în momentul sistolei și minimă în momentul diastolei. Cea mai importantă arteră este cea
numită aortă.
Arterele sunt de două tipuri: artere sistemice, care duc sangele spre tot corpul și artere
pulmonare, care îl duc la plămâni.Arterele reprezintă cele mai mari vase de sânge.
-artere de mari dimensiuni sau artere elastic sunt reprezentate de aorta,ramurile sale mari,
subclaviculara,carotida comuna ,artera iliaca si arterele pulmonare.
-arterele medii sau musculare ce sunt denumite si artere de distributie sunt reprexentate
de arterele ce realizeaza vascularizatia viscerelor.
-artere de mici dimensiuni sau arteriolece se clasifica la randul lor in arteriole mari si
mici.
Artera este compusă din trei straturi: tunica externă, tunica musculară (tunica mijlocie) și
tunica internă.
Tunica externă e alcătuită din țesut conjunctiv cu fibre de colagen și elastină, de asemenea și
fibre nervoase vegetative și vase de sânge ce asigură oxigen pentru peretele vascular.
Tunica mijlocie, sau medie, e constituită din celule musculare netede și fibre conjunctive
elastice.
Tunica internă (numită și endoteliul vascular) e un epiteliu pavimentos simplu, aflat pe o
membrană bazală și un strat subendotelial elastic.
Arterele au cea mai ridicată presiune, datorită fluxului constant de sânge ce este pompat de
inimă.
Venele sunt vasele ce se formeaza prin unirea retelei difuze a capilarelor, realizand un system
ramificat ce porneste in mod opus arborelui arterial, de la terminatii subtiri catre canale progresiv
mai largi. Ele au un volum de trei ori mai mare decât arterele. Majoritatea venelor
transportă sânge neoxigenat, excepție făcând venele pulmonare și vena ombilicală.
Venele sunt formatiuni tubulare , vase de capacitanta,si pot fi de asemenea clasificate astfel:
-venule.
-vene superficiale
-vene profunde
Datorită condițiilor hemodinamice speciale din spectrul venos, venele prezintă anumite
adaptări. Acestea au pereții mai subțiri, se destind cu ușuriță, iar venele situate sub nivelul cordului
prezintă valvule semilunare și au musculatura mai dezvoltată.
În structura histologică a pereților venelor se disting trei tunici:
tunica internă - endoteliu cu un strat subendotelial conjunctiv, bogat în fibre elastice;
tunica medie - lamele elastice concentrice și celule musculare atașate rețelei elastice;
tunica externă - țesut conjunctiv, conținând vase și nervi.
Spre deosebire de artere, delimitarea între tunici nu e uniformă. Tunica internă de sub nivelul
inimii prezintă valve în formă de cuib de rândunică, numite semilunare, care ghidează fluxul
sanguin; când sângele pornește în direcția bună, valvele rămân deschise datorită poziționării în
formă de con. Dacă sângele vrea să o ia invers, ele se închid datorită presiunii. Acestea sunt
prezente deoarece nu există nimic ce pompează sângele înapoi, deci el o poate lua în orice direcție.
Tunica medie e mai subțire, pe când cea externă e mai groasă.
Capilarele sunt cele mai mici vase de sânge, ajungând chiar și la un diametru de două sau trei
celule (15-20 μm). Din cauza mărimii lor ele pot ajunge oriunde în corp. Cea mai deasă rețea de
capilare se găsește pe alveolele pulmonare.
Structura capilalelor este reprezentata de:
endoteliu, format din celule endoteliale care au prioritatea de a-si modifica forma,
permitand trecerea proteinelor plasmatice si chiar a elementelor figurate ale sangelui;
membrana bazala este foarte subtire si aderenta la celulele endoteliale, carora le da
rezistenta necesara.Membrana bazala intervine in procesele de filtrare capilara;
periteliu, reprezentat de un strat de celule ramificate dispuse in jurul membrane
bazale.Aceste celule au de asemenea proprietatea de a-si modifica forma, luand parte la
procesul de permeabilitate capilara.
capilare limfatice;
triunchiuri colectoare limfatice;
ganglion limfatici.
In acest sistem circula limfa, lichid care se obtine dupa filtrarea plasmei sanguine la nivelul
endoteliului capilalelor tisulare.Limfa contine produsi de dezasimilatie, dar si de secretie care
vor condusi in final tot in sistemul venos.Limfa este un lichid transparent, usor galbui, care
contine in special limfocite.
Vasele lifamfatice sunt extreme de fragile,straturile lor fiind uneori translucide. Ele sunt
intrerupte din loc in loc de portiuni ingustate, traiectul lor avand aspect nodular.Acest aspect
este determinat de prezenta valvelor.Pe traiectul vaselor limfatice se pot identifica ganglioni
limfatici ce au urmatorul rol:
1.2.1Fiziologia
4-Marimea(lungimea)patului vascular
Presiunea realizata in sistola este intotdeauna mai mare de 100 mm Hgsi se numeste presiune
sistolica sau presiune maxima.Presiunea din diastola se numeste presiune diastolica sau presiune
minima si este mai mica decat presiunea sistolica adica ½ +10 din presiunea sistolica.Circulatia
prin artere nu este sacadata este continua,datorita structurii elastice a arterelor mari si energiei
cinetice inmagazinata in ele.Elasticitatea arterelor mari transforma curgerea discontinua in
continua.Sangele cand este impins in artere,exercita o apasare asupra peretilor arteriali.Rezistenta
opusa de peretii arteriali fata forta de impingere si elasticitatea arterelor,fac ca sangele sa se
gaseasca sub o anumita presiune numita presiunea sau tensiunea arteriala(TA).Deci TA este jocul
intre doua forte: - Forta de contractie a inimii
-Rezistenta periferica a sistemului arterial
Factorii care asigura reintoarcerea sangelui in inima,in atriul drept,prin cele doua vene cave
sint: -Forta de contractie a inimii,polul atrial aspira,iar polul ventricular pompeaza.
-Aspiratia toracica.
-Contractia muschilor scheletici,produc masajul venelor periferice.
-Miscarile diafragmului
-Valvulele integre din structura venelor
-Contractia ritmica a arterelor invecinate
Capilarele sint vase cu calibru foarte mic.Circulatia prin ele este uniforma si datorita acestui
fapt la acest nivel au loc schimburi intre sange si tesuturi si invers,prin mecanism de difuziune si
osmoza. Caracteristile circultiei prin capilare sint:
Circulatia limfatica este centripetal adica de la periferie spre inima,si este influentata de
aceasi factori care determina circulatia venoasa la care se adauga contractia vilozitatilor intestinale
care funtioneaza ca niste pompe impreuna cu contractia muschilor scheletici.
Fiziopatologia venelor
Bolile venelor se produc la nivelul venelor tuturor tesuturilor si organelor, dar manifestarile
patologice cele mai frecevtne sunt la urmatoarele niveluri:
Venele membrelor inferioare:
Boala varicoasa
Boala tromboembolica
Malformatiile venoase
Venele membrului superior:
Tromboflebita membrului superior
Venele pelviene:
Varice
Tromboflebita
Venele hemoroidale:
Hemoroizi
Tromboflebita hemoridala
Propalsul hemoroidal
Sistemul venei porte:
Tromboza de vena porta
Cavernomul
Hipertensiunea portala
Venele cerebrale:
Foarte frecvent,in tromboflebita acută, exista starea subfebrilă cu o durată de 12-13 zile, iar in
tromboflebitele ce au devenit septice este prezentă febra ce are un caracter intermitent.
La acestea două se adaugă şi frisoanele insoţite de puls discordant.
Stadiul C0: fără semne vizibile, palpabile sau detectabile paraclinic de insuficienţăvenoasă
cronică;
Varicele reprezintă dilatații patologice și permanente ale venelor ce aparțin sistemului venos
superficial, situate în majoritatea cazurilor la nivelul membrelor inferioare. Varicele au culoarea
albăstruie și se formează din cauza unei insuficiențe venoase. Venele membrelor inferioare sunt
prevăzute cu valve unidirecționale, care asigură circulatia sângelui către inimă de jos in sus. Dacă
aceste valve își pierd capacitatea de antireflux, venele se dilată și apar varicele.
În cazul bolii varicoase s-a ajuns la concluzia că substratul lezional depășește cadrul vascular,
fiind vorba în principal despre o calitate slabă congenital a țesutului conjunctiv. Vericiditatea
acestei afirmați reiese din faptul că din punct de vedere clinic, varicele se asociază frecvent cu
varicocel, hemoroizi, picior plat, scolioze, ptoze viscerale, genunchiul valg.
Exista varice primitive sau ideopatice, datorita probabil unei malformatii congenital a
aparatului valvular, si varice secundare, care apar in anumite profesii ce reclama ortostatismul
prelungit (frizeri, ospatari, spalatorese) sau dupa nastere, dupa tromboze venoase etc.Varicele
primitive esentiale sau primare se mai numesc si hidrostatice, factorul principal fiind presiunea
hidrostatica crescuta la nivelul circulatiei venoase.
în stadiul I, numit prevaricos, picioarele sunt grele ca de plumb, apar dureri la încheietura
gleznei și piciorului, furnicături, edeme și senzații de arsură în picioare;
în stadiul II apar varicele pe traiectul venelor;
în stadiul III apare așa numita eczemă varicoasă;
în stadiul IV apar ulcerele varicoase.
2.1. CAUZE
Printre principalele cauze ale apariţiei varicelor se afla suprasolicitarea gambelor prin statul
îndelungat în picioare, dar şi lipsa acută de mişcare, sedentarismul, greutatea peste limita
normală, constipaţia cronică, sarcinile repetate (în acest caz riscul creşte odată cu numărul de
sarcini duse la termen) şi factorii ereditari (riscul relativ este de 2:1 dacă unul dintre părinţi
prezintă varice şi de 3:1 dacă ambii părinţi au varice).
Varicele apar atunci când, odată cu creşterea în vârstă, venele îşi pierd din elasticitate iar
capacitatea lor de a se contracta şi de a permite sângelui să circule în sens unidirecţional scade
din ce în ce mai mult. În felul acesta venele se dilată, se umflă şi se inflamează, formând ceea ce
numim varice, adică dilataţii patologice ale venelor care aparţin sistemului venos.În perioada
sarcinii, pe lângă presiunea exercitată de fat asupra regiunii abdominale şi pelvine şi care
îngreunează întoarcerea venoasă, femeile au parte de schimbări hormonale majore şi astfel
presiunea de la nivelul venelor poate creşte, ceea ce poate declanşa dezvoltarea varicelor.
Varicele apar in momentul in care venele nu mai functioneaza corespunzator. Daca arterele
au rolul de a conduce sangele oxigenat de la inima spre fiecare celula din organism, venele duc
sangele incarcat cu dioxid de carbon la inima, pentru ca acesta sa ajunga apoi la plamani si sa fie
oxigenat.Acestea se intalnesc cel mai des la nivelul membrelor inferioare. Aici sangele urca spre
inima impotriva gravitatiei, deci are nevoie de ajutor pe care il primeste din partea elasticitatii
venelor, a contractiilor musculare care imping sangele si a unor valve ce se gasesc la nivelul
venelor. Cand aceste valve nu isi mai indeplinesc functia, sangele se acumuleaza si stagneaza la
nivelul venelor, in loc sa sa se reintoarca la inima.
2.2 SIMPTOME
Debutul afectiunii este de obicei lent. In general, varicele nu provoaca durere si apar inchise la
culoare, rasucite si umflate. Cand provoaca durere, se asociaza cu mai multe semne si simptome
precum:
Complicațiile inflamatorii
Cea mai importanta complicatie este tromboflebita varicoasa.Aceasta se manifesta cu dureri si
fenomene inflamatorii la nivelul unor pachete varicoase superficiale. Riscul emboligen al flebitei
superficiale este minim; se poate complica cu tromboflebita profunda ce are risc emboligen
important.Poate evolua pana la procese supurative, periflebitice ce intereseaza tesuturile moi
adiacente varicelor.
Complicațiile trofice
Sunt reprezentate de:
Dermita ocra varicoasa;
Ulcerul varicos.
Complicațiile traumatice
Sunt reprezentate de hemoragii,traumatismul cauzal poate fi minor si trece neobservat.
Complicațiile degenerative
Exista studii care arata o posibila degenerare carcinomatoasa a ulcerului varicos cronic.
In venele sanatoase fluxul de sange este directionat din sistemul superficial in cel profund si
spre inima. Se gasesc valve unidirectionale in ambele sisteme si in venele
perforante.Incompetenta acestora poate duce la alterarea fluxului unidirectional spre inima si
aparitia hipertensiunii venoase ambulatorii. In plus, incompetenta dintr-un sistem poate
conduce la instalarea si in celalalt.
Incompetenta venelor perforante duce la presiune hidrostatica. Pompa musculara gambiera
ajuta la golirea sistemului venos profund, dar daca venele perforante sunt modificate, presiunea
generata in sistemul venos profund de catre pompa musculara este transmisa sistemului
superficial prin venele perforante incompetente.
Odata ce hipertensiunea venoasa este prezenta, disfunctia venoasa continua sa se
inrautateasca printr-un cerc vicios. Staza venoasa si hipertensiunea conduc la dilatarea venelor,
care determina insuficienta valvulara severa. Pe parcurs, alte valve adiacente vor ceda iar
intregul sistem venos superficial va fi incompetent. Fata de venele superficiale, cele profunde
rezista mai bine presiunii crescute si nu devin dilatate excesiv.
2.4 DIAGNOSTIC
Primul pas în diagnosticarea şi tratarea varicelor este vizita la un medic specialist, însă este
foarte important să acţionăm prin prevenţie sau tratament încă de la primele simptome, astfel
remisia va fi mult mai rapidă. Medicul specialist este singurul care poate determina gradul
afecţiunii, riscurile şi poate prescrie tratamentul corect.
Până acum câţiva ani, în diagnosticul uzual al varicelor se foloseau mijloace exclusive
clinice: discuţia cu bolnavul, examinarea pacientului şi probele garourilor. În prezent, nu se
maipoate vorbi de un diagnostic corect şicomplet al venelor varicoase fără a recurge la examenul
Doppler.
Sonografia Doppler este o metodă relativ recentă, care foloseşte ultrasuneteemise în flux
continuu sau discontinuu pentru a stabili dinamica circulației sanguine. Procedeul a fost
îmbunatațit în ultimul timp prin asocierea cuecografia, rezultând Eco-Doppler-ul (Duplex) iniţial
şi, ulterior, Eco-Doppler-ulcolor (Triplex). Avantajul esenţial al examenului Doppler în
diagnosticarea boliivaricoase este stabilirea exactă a cauzei, numai aşa putându-se ajunge la
vindecarea bolii. În cazul varicelor, nu există o metodă unică de tratament, iar terapia trebuie
adaptată la cazul în speţă, precum şi la cauzele determinante.
A.Diagnosticul pozitiv:
În general diagnosticul bolilor venelor necesită:
1. Anamneză atentă;
2. Un examen clinic corect;
3. Investigaţii paraclinice - în acest domeniu în ultimul deceniu s-au înregistrat progrese
deosebite, în special în diagnosticul cu ultrasunete.
În cazul bolii varicoase sarcina care revine clinicianului este aceea de a determina dacă simptomele
pacientului se datorează varicozitaţilor și în plus să localizeze sediul venelor
perforante incompetenteresponsabile.
Anamneză:
•Ne interesează vârsta bolnavului, meseria, talia, greutatea;
•Antecedente heredololaterale: ne interesează dacă există o predispoziţiegenetică a bolii varicoase
la subiectul în cauză;
•Antecedente personale fiziologice: la femei are o deosebită importanţănumărul sarcinilor şi
evoluţia lor;
•Antecedentele patologice: au importanţă diabetul zaharat, hiperlipidemiile, intervențiile
chirurgicale, fracturile, bolile cu imobilizare, prezintă un risc crescut de tromboză prin stază sau
hemoconcentrare. Sunt importante bolile cardiace, renale, sau hepatice în principal pentru
diagnosticul diferențial al edemului și stabilirea tratamentului;
- profesiunile care necesită ortostatism prelungit sau efort şi cu expunere la caldură sunt însoțite
de varice si complicaţiile lor.Dintre aceste profesiuniamintesc:cadre didactice, muncitori,
personal din comerţ, bucătari, constructori,sportive (ex. voleibalişti).
B. Diagnosticul diferenţial:
În primul rând se face diagnosticul diferenţial în cadrul etiologiei varicelor, care pot fi primare
sau secundare (de multiple cauze). Diagnosticul diferențial se face în principal în funcție de etapa
de evoluție în care se află boala. Astfel că:
2.5 TRATAMENT
Sarcina este una dintre cele mai propice perioade din viaţa unei femei pentru dezvoltarea
varicelor. Ba chiar sunt atât de frecvente în timpul sarcinii, încât medicii spun că este obligatoriu
ca orice viitoare mamă să se informeze asupra acestui subiect.
Din fericire, majoritatea celor care află că sunt însărcinate fac acest lucru, devenind mult mai
motivate pentru a se îngriji şi a face faţă oricărei provocări. Vestea bună este că cel puţin una dintre
aceste provocări poate fi uşor depăşită prin îngrijire corectă.
Trebuie precizat de la bun început că nu sarcina în sine reprezintă cauza varicelor, ci
moştenirea genetică. În peste 90% din cazuri, varicele sunt transmise ereditar.
Pe acest fond al predispoziţiei genetice şi sub influenţa mondificărilor hormonale specifice sarcinii,
se dezvoltă dilataţiile venoase la nivelul membrelor inferioare. Totodată, activităţile ce presupun
multe ore de stat în picioare continuate şi pe durata sarcinii, obezitatea, traumatismele locale sunt
factori favorizanţi pentru instalarea problemelor venoase.
Varicele apar spontan, în aproximativ 70% dintre cazuri pe parcursul celei de-a şasea luni de
sarcină şi se localizează la nivelul gambei sau gleznei.
Venele încep să nu mai funcţioneze corect: peretele venos devine mai rigid, se dilată şi nu mai
permite sângelui să circule normal. În timp, aceste vene se modifică, sunt proeminente, capătă
culoare albăstruie, iar traseul lor devine sinuos. Astfel îşi fac apariţia varicele. Pentru a preveni
dezvoltarea varicelor, medicii le recomandă gravidelor mişcarea zilnică în aer liber, ceea ce
activează circulaţia sângelui. Este foarte important să se evite perioadele lungi de stat în picioare,
însă nici timpul îndelungat de stat pe scaun nu este recomandat.
Cele care petrec ore în şir la birou trebuie să facă pauze în care să se mişte, să evite a sta picior
peste picior şi să îţi menţină picioarele mai ridicate decât nivelul solului.
În plus, viitoarele mame trebuie să renunţe la purtarea hainelor strâmte, inconfortabile şi a
ciorapilor care blochează circulaţia. Aceştia pot fi înlocuiţi cu ciorapi de compresie care ajută
latonifierea peretului venos. Purtarea încălţămintei cu toc jos (sub 5 centimetri) se recomandă de
asemenea pentru sănătatea picioarelor.
CAPITOLUL III
Varicele reprezinta cea mai comuna boala a venelor, cauzata de o disfunctie valvulara.
Sindromul varicos implica:
-dilatatia venelor superficiale;
-consecinte: insuficienta venoasa, staza venoasa, edem local, induratie, tromboflebita.
In functie de localizarea tulburarilor varicoase, distingem:
varice ale venelor membrelor inferioare;
varice ale plexului hemoroidal anal, cunoscute sub denumirea de hemoroizi.
Clasificare:
Clasificarea medicației sindromului varicos, funcție de evoluție:
A- Medicația primei faze de evoluție (cu tulburări funcționale):
- Medicamente ce cresc tonusul venos: dihidroergotamină; extract din semințe de Aesculus
hippocastanum (escină și flavonoide); escină (=esculină);
- Medicamente ce scad permeabilitatea capilarelor, ameliorand întoarcerea venoasă și
reducand edemul: derivați flavonoici (rutosid, troxerutin, diosmin); antocianozide (extr.
din fructe de Vaccinium myrtillus); tribenosid, dobesilat de calciu.
B- Medicația complicațiilor (flebite, tromboflebite):
- Antiinflamatoare, topic și sistematic;
- Heparine și heparinoizi, pentru tratamentul topic.
C- Medicația fazei avansate (cu modificări morfologice): medicamente sclerozante ale
venelor membrelor inferioare (moruat de sodiu, tetradecil sulfat de sodiu, monoetanolamin
oleat).
Medicația sclerozantă, administrată strict i.v. în zona cu varice, repetată la 2-7 zile, provoacă
fenomene iritative ale endovenei, cu reacții inflamatoare nespecifice și scleroza lumenului venos.
Tratamentul ulcerului varicos se realizeaza fie prin terapie conservatoare fie prin interventii
chirurgicale. Vindecarea definitiva a ulcerului varicios se poate obtine prin sectiunea venelor
safene, perforante si comunicante. Pentru prevenirea recidivelor se trateaza venele din vecinatate.
Ocluzia venoasa este un fenomen rar la membrele periferice. Se intalneste tromboflebita
superficiala, tromboza venoasa profunda ce poate duce la embolie, interventii chirurgicale,
neoplasme, traumatisme, hipercoagubilitate.
Se recomanda heparina si masaj.
REPREZENTANTI
DIHIDROERGOTAMINA ( Dihydroergotaminum)
Proprietăti fizico-chimice:- alcaloid derivat din ergot- pulbere microcristalină, alb-gălbuie, fără
miros
Proprietăti farmacodinamice:
- dozele terapeutice stimulează muchii netezi arteriolari producând vasoconstructie
- stimulează centrul vagal, intensifică circulatia de întoarcere (venoasă), ameliorează
randamentul miocardului, crete debitul cardiac.
- creste si stabilizează tensiunea arterială la cei cu hipotensiune si cu oscilatii tensionale.
- este sedativ la nivel SNC si moderază activitatea centrului vasomotor bulbar
- nu este ocitocic
- este alfa-adrenolitic mai activ decât derivatul natural
Proprietăti farmacotoxicologice- r e a c t i i a d v e r s e r a r e - a m e t e l i , g r e a t ă , v o m ă .
Farmacoterapie
- sindrom ortostatic- migrenă si alte cefalei vasculare
- tulburări tensionale produse de neuroleptice
- profilaxia potoperatorie a trombozei venelor profunde si a emoboliei pulmonare
- actiune poate fi potenată prin asociere cu cafeina
Contraindicatii- sarcină
- tulburări vasculare grave, coronariene si periferice
- hipertensiune
EXTRACT DIN SEMINŢE DE CASTAN SĂLBATIC ( Aesculushippocastanum)
Proprietăti fizico-chimice:
- se folosesc semintele care contin un complex saponinic denumit escină ,flavonoide
- fragilitate capilară
- tromboflebită
- ulcer varicos
- hemoroizi
- traumatisme locale
RUTOSID (Rutosidum)
Farmacoterapie:
Mod de adm: oral pe namancate , cu putina apa 100-300 mg /zi in 3-6 prize
Prod. Ind. Tarosin flacon cu 20 comprimate avand rutosid 20 mg si acid ascorbic 50 mg.
TROXERUTIN
Structură chimică: Este un derivat de rutosid: tris (hidroxi-2 etil) -3,4,7 rutosid.
Prop. Farmacodinamice: Are efect protector asupra țesutului conjuctiv, celulelor endoteliale
și membrane bazale a capilarelor, diminuă permeabilitatea capilarelor și edemele, este
antiinflamator și antitrombotic (inhibă agregarea trombocitelor). Prin aceste efecte atenueaza
simptomele din sindromul varicos incipient. Nu influențeaza alterările structural din varicele
constituite.
Farmacoterapie:
- complicații ale membrelor inferioare și hemoroizi;
- complicații ale varicelor, tromboflebite, ulcer varicos.
Mod de administrare:. Oral, după masă. Inițial, cate o capsulă de 2 ori pe zi. Doza de
întreținere o capsulă zilnic. Gelul, aplicații locale de 2 ori pe zi, cu masaj ușor, pană la rezorbția
completă. Inj. i.m. sau i.v., o fiolă la 2 zile.
Prod. farm. ind. Troxevasinᴺ (Pharmakin – R.P.B.): flacon de 30 capsule de 300 mg troxerutin;
tub cu 40 g gel 2%. Venoruton injectabileᴺ (Zyma – Elveția) fiole de 5 ml cu 500 mg troxerutin
TRIBENOZID
Structură chimică: Tri-O-benzil-3, 5, 6 D-glucofuranozid de etil.
Prop. Farmacodinamice:
- antagonizează efectele autacoidelor implicate în inflamație, edem, reacții alergice;
- diminuă fragilitatea capilară;
- reduce adezivitatea plachetară;
- efect decongestive și antiinflamator de intensitate medie.
Farmacoterapie și Farmacografie:
Indicații:
- sindrom varicos al membrelor inferioare, în faza incipient și complicații (flebite, ulcer
varicos);
- boală hemoroidală.
Mod de adm :p.o, se administreaza cate un drajeu de 3- ori pe zi sau de 2 ori pe zi cate o
capsula.
Prod. Ind:. Glyvenol conditionat in drajeuri de 200 mg si capsule 400 mg
DOBESILAT DE CALCIU
Prop. Fizico. Chimice:Dihidroxi-2.5 benzen sulfonate de calciu.
Prop.Farmacodinamice;reduce permeabilitatea si creste rezistenta capilara
Farmacoterapie;Tulburari capilare din hipertensiunea arterial, ciroza, arteroscleroza,
retinopatie diabetic , afectiuni chirurgicale cu hemorahii capilare.
Contraind:primul trimestru de sarcina.
Mod de adm: Oral dupa masa .
Adulti cate un comprimat de 2-3 ori pe zi . Durata tratamentului este in functie de evolutia
suferintei si variaza intre 2-3 saptamani si 4-6 luni.
Copii:1-2 comprimate pe zi
Prod. Ind. Doxilek capsule de 500 mg
Doxium capsule de 500 mg.
LIOTON gel
Compozitie:
100 g gel conţin heparină sodică 100000 U.I. şi excipienţi: carbomer 940, parahidroxibenzoat
de metil, parahidroxibenzoat de propil, etanol, ulei de flori de portocal, ulei de lavandă, trolamină,
apă purificată
Indicatii:
Afectiuni ale venelor: sindrom varicos,
flebo-tromboza;
tromboflebita,periflebita superficial;
ulcer varicos, edeme de staza;
flebită varicoasă postoperatorie, sechele ale safenectomie.
HEPATHROMBIN
Unguent, gel
Compoziţie:
Gel conţinând la 100 g: 50000, 30000U.I. heparin (mucosa); 250 mgalantoin, 275 mg
dexpanthenol şi substanţe auxiliare (tub cu 40 g gel).
Prop. farmavodinamice:Este un medicament care conţine heparină naturală sub formă de
unguent. Heparina are efect anticoagulant prin care previne dezvoltarea trombilor. Absorbţia
heparinei prin piele este foarte rapidă şi se depune în stratul granulos al epidermei manifestând
astfel o acţiune exclusiv locală. Alantoina şi dexpantenolul contribuie la epitelizarea, granularea şi
regenerarea tisulară. Baza de unguent favorizează penetrarea componentelor active prin piele.
Indicatii;
- bursită, tenosinovită.
Mod de adm. Unguentul se aplică la nivelul ariei cutanate afectate şi în jur, de 2-3 ori pe zi şi se
masează uşor. În caz de inflamaţie a venelor, zona nu se masează, ci doar se aplică medicamentul
într-un strat subţire, pe suprafaţa afectată, apoi se ac operă cu pansament ocluziv sau elastic. În caz
de ulceraţie varicoasă, unguentul se aplică sub forma unui inel cu lăţimea de 4 cm.
ALLE GEL
Compozitie
Indicatii
- Tratamentul bolilor venoase cronice (tromboflebite, tromboze superficiale) si al complicatiilor
inflamatorii ale acestora precum si al bolilor inflamatorii acute venoase (flebite superficiale)
- Profilaxia flebitelor
- Tratamentul leziunilor post-traumatice ale articulatiilor si tesuturilor moi insotite de revarsat
sanguin si edem local (luxatii, entorse, contuzii, intinderi musculare, afectiuni meniscale,
tenosinovite, contracturi, hematoame)
Pe pielea zonei dureroase (pe o lungime de aproximativ 5 cm, la nivelul zonei lezate) se aplica 2-
3 g gel de 1-3 ori pe zi, dupa care se maseaza usor.
In cazul tratamentului afectiunilor venoase, nu este recomandata masarea zonei, ci aplicarea unui
pansament oclusiv peste zona pe care a fost aplicat gelul.
Durata tratamentului depinde de recomandarile medicului si de efectul terapeutic obtinut.
DEVARICID, comprimate
Compozitie:
Compozitie: diosmina micronizata 300 mg, extract uscat din seminte de castan salbatic 200
mg, rutozida trihidrat 20 mg, extract uscat din fructe de acerola 20 mg (echivalent a 10 mg
vitamina C)
Indicatii :
Sustine functionarea normala a venelor, capilarelor si a vaselor limfatice.
Acest produs ajuta la restabilirea si mentinerea tonusului peretilor vasculari, reda
functionalitatea si elasticitatea venelor si readuce ia valori normale rezistenta si
permeabilitatea capilarelor. Este util persoanelor care resimt neplaceri determinate
de functionarea defectuoasa a sistemului venos (senzatia de picioare grele, umflate, dureri Ia
nivelul gambelor) precum si acelora care au hemoroizi ce le provoaca dureri locale.
Doza si mod de administare : 1 comprimat filmat de 2 ori pe zi, in timpul meselor.
Frunzele de alunul vrajitoarei (Hamamelis virginiana) sunt unul dintre cele mai bune tonice
venoase datorita flavonoidelor pe care le contin si care au o actiune protectoare vasculara
similara cu vitamina P. Taninurile prezente in aceste frunze au o actiune astringenta,
vasoconstrictoare, tonica si protectoare pentru vasele sanguine si in special pentru vene si vasele
capilare, scazandu-le permeabilitatea si crescandu-le rezistenta. Se pot administra sub forma de
pulbere fin macinata, care este tinuta sublingual timp de 15-20 de minute si apoi inghitita cu
putina apa. Doza pentru pulbere este de 1-2 g de trei ori pe zi.
Scoarta de castan salbatic (Aesculus hippocastanum) contine numeroase flavonoide cu
actiune protectoare vasculara, in general, si venoasa si capilara, in special, precum si taninuri cu
actiune venotonica (datorita efectului antiinflamator si astringent) si derivati cumarinici (cel mai
important fiind esculozida). Scoarta se administreaza sub forma de pulbere, sublingual, in doza
de 1-2 g de trei ori pe zi, dupa mese.
Frunzele de vița-de-vie rosie (Vitis vinifera var. tinctoria - varietatile care au frunzele
purpurii) contin antociani (pigmentii vegetali care confera frunzelor culoarea purpurie si care stau
la baza actiunii de protectie vasculara), flavonoide de tipul rutinei care au o actiune antioxidanta
asupra peretelui vascular, taninuri (cu actiune astringenta si venotonica), vitamina C si saruri
minerale. Au actiune tonica venoasa importanta, regland circulatia de retur, sunt tonice si
protectoare ale vaselor capilare, scazand permeabilitatea si crescand rezistenta lor, hemostatice,
decongestionante pelviene, astringente si vasoconstrictoare (favorizand in plus returul venos).
Frunzele de ginkgo-biloba sunt foarte bogate in bioflavonoide, motiv pentru care mentin
elasticitatea si tonusul vaselor sanguine si la varste inaintate. Sunt foarte indicate in diverse tipuri
de tulburari circulatorii periferice (sindromul picioarelor grele, extremitati reci, varice,
tromboflebite). Deoarece imbunatatesc si circulatia cerebrala nu se administreaza seara deoarece
pot cauza insomnii.
De la ghimpe (Ruscus aculeatus) se foloseste radacina si rizomii care au o actiune
vasoconstrictoare puternica asupra sistemului venos si, in acelasi timp, si antiinflamatoare datorita
saponozidelor pe care le contine.
a). Macerat din plante
Fiecare dintre aceste plante poate fi utilizata singura, in cure de 3 saptamani cu o saptamana
pauza. Plantele pot fi folosite si alternativ, realizand o luna o cura cu o planta si apoi luna
urmatoare cu o alta planta. Pot fi administrate si impreuna, folosind de exemplu urmatoarea
reteta:
Gălbenele 10 g
Sulfina – planta întreagă 10 g
Cremă de Gălbenele:
1. Rețetă cu untură
Crema de gălbenele se face din petalele florii Calendula officinalis. Unguentele de gălbenele
comercializate astăzi conțin 2 până la 5 procente de extract de gălbenele.
Ingrediente:
• 4 pumni de flori (opţional cu tot cu tulpini şi frunze, bine tocate înainte)
• o jumătate de kg de untură de porc pură, nesărată (unt sau margarină)
Preparare:
– se topeşte untura pe foc şi când e pe punctul de fierbere, se adaugă gălbenelele.
– se lasă să fiarbă 2 minute, apoi se ia de pe foc şi se lasă la răcit până a doua zi.
– dimineaţă se pune din nou la topit şi se apoi se strecoară şi se depoziteată în cutii şi se închid
ermetic.
Frunze de varză
Un alt remediu constă în aplicarea pe varice a frunzelor de varză proaspătă. Acestea se
zdrobesc cu o sticlă, înainte de aplicare. Varza are acţiune decongestionantă şi elimină
senzaţia de gambe grele. Se pun 2-3 straturi de frunze şi se ţin sub comprese toată
noaptea. Se leagă fără să strîngem prea tare.
Argila
Amestecată cu apă pînă se obţine o pastă moale, se aplică pe picioare
cataplasme reci sau calde, într-un strat de 1,5 cm. Procedura se face seara, înainte
de culcare. În același timp, se mai aplică o compresă cu argilă pe abdomenul
inferior, dimineața și seara. Se va evita consumul de alcool pe durata
tratamentului, și se va crește durata somnului sau a odihnei
Făina de castane
Un preparat exceptional pentru vindecarea varicelor este faina de castane amestecata cu iaurt.
Se obtine o pasta care se pune pe o bucata de pânza si se aplica pe varice. Deasupra
se pune o bucata de nailon si se poate pansa cu fasa elastica, pentru doua ore. Se
spala apoi cu apa calduta. Procedeul se repeta zilnic, pâna la trecerea afectiunii,
preferabil seara. Faina de castane salbatice se obtine din fructele cojite si apoi date
pe razatoarea mare.
Uleiul de măceșe
Conține o mulțime de substanțe nutritive esențiale pentru piele, precum vitamine,
antioxidanți și acizi grași esențiali. Aceste substanțe hrănesc pielea, o catifelează și
reduc ridurile și cicatricile. În ceea ce privește tratamentul varicelor, uleiul de măceșe
ajută la ameliorarea durerii la nivelul picioarelor, astfel încât puteți reduce cantitatea de
analgezice.
Reţetele fitoterapeutice, folosite intern sau extern, au rolul de a păstra tonusul venelor şi a
capilarelor fragile, prin întărirea pereţilor şi de a înlătura blocajele existente în circulaţia sângelui,
cicatrizând rănile formate şi diminuând procesele inflamatoare şi edemele la nivelul gambei.
c). Masaj local
Pentru ameliorarea si tratarea varicelor se recomanda si masajul local bland, realizat prin
miscari continue de apasare usoara (efleuraj), intotdeauna in directia inimii, realizate in zonele
afectate, insa niciodata exact peste varicele deja existente, ci in jurul lor. Se recomanda ca acest
masaj sa fie realizat cu un ulei preparat prin adaugarea a 6 picaturi de ulei volatil de cedru si 6
picaturi de ulei volatil de lamaie, la 25 ml de ulei de masline presat la rece. Cu acest ulei puteti
realiza si comprese locale.
Sunt utile si baile alternante ale gambelor, cu rolul de a stimula circulatia locala. Pentru
aceasta folositi doua galeti, una cu apa cat mai calda (bolnavii de diabet vor folosi doar apa
calduta) si una cu apa rece, in care va scufundati picioarele pe rand, cate 3 minute in apa rece si
apoi trei minute in apa calda. Repetati de mai multe ori. Realizati o astfel de baie pe zi.
Uneori varicele nu raspund la tratamentul natural, caz in care se recomanda consultarea unui
medic flebolog, in vederea realizarii unei operatii de sclerozare chirurgicala.
CONCLUZII
Suferintele venoase sunt o afectiune destul de raspandita in tara noastra .Conform
statisticilor Societatii Romane de Flebologie (SEPIA) din 2004 efectuate pe aproximativ 7000 de
persoane cca. 35C% din esantion sufera de modificari venoase care necesita tratament
si 15%necesita tratament chirurgical.
Netratate aceste afectiuni prezinta un pericol foarte crescut de aparitie ale unor complicatii
ca: scleroza tegumentara cu eczema, degenerarea secundara a sistemului venos profund a
membrului inferior, inflamatiile venoase, tromboza venoasa profunda si ulcerul crural.
Tratarea afectiunile varicoase se poate face prin tratament conservator si prin tratament
chirurgical.Tratamentul conservator prevede evitatea ortostatismului ,ciorapi elastici sau ,bandaje
compresive si repaus la pat cu membrele inferioare ridicate,hidroterapie, medicatie venotropa sau
injectii sclerozante.
Bibliografie