EDAD CRONOLOGICA:

____ AÑOS + ____ MESES + ____ DIAS: ____ AÑOS

EDAD DE BASE: _______________

EDAD MOTORA PROMEDIO: Promedio de las conductas psicomotrices.

CONDUCTAS MOTRICES DE CONDUCTAS CONDUCTAS

BASE NEUROMOTRICES PERCEPTIVOMOTRICES
COM OP
CDG OET
CCP:
CP OT
OE

CCP: Control Cuerpo Propio

PUNTOS POR EDAD

9 a 14 puntos: 3 años
15 a 18 puntos: 4 años
Total de conductas positivas (+): ______ años
18 a 20: 5 años
20 y + : 6 años

AÑOS DE CONDUCTAS POSITIVAS:

TOTAL DE PUNTAJES POR AÑOS

: _______ años
NUMERO DE CONDUCTAS EVALUADAS

PUNTAJE BRUTO: dividir el puntaje de la edad motora y la edad cronológica pero en años, todo
valor que se aproxime a 1 será considerado como parámetro normal.

PB = EDAD MOTORA: _____ años

____ años
EDAD CRONOLÓGICA: ______ años

RETRASO PSICOMOTOR: Lo podemos conocer restando la edad cronológica versus edad

motora.

RM = EDAD CRONOLOGICA: ____ años

- EDAD MOTORA: ____ años
____ años de desarrollo

PORCENTAJE DEL RETRASO PSICOMOTOR: Corresponde al resultado del Retraso Psicomotor

versus la edad cronológica.

EDAD CRONOLOGICA: ____ años = 100%

EDAD MOTORA PROMEDIO: ____ años = X

Resultado= ____ % de RM
GRAFICO DE DESARROLLO PSICOMOTOR

AÑOS
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02 ½
02
COM CDG CP CCP OP OET L R V M CS DL CONDUCTAS

DIAGNOSTICO PSICOMOTOR:
 FICHA DE EVALUACIÓN PSICOMOTORA PICQ Y VAYER

NOMBRE: ______________________________________________________________
EDAD: _________________________________________________________________
FECHA NACIMIENTO: _____________________ 1º EV: _________________________
REALIZADO POR: ________________________________________________________

AÑOS
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02 ½
02
COM CDG CP CCP OP OET L R V M CS DL CONDUCTAS

Escala de cuantificación:
Normal 0% - 10%
Leve 11% - 41%
Moderado 41% - 70%
Grave 71% o más.

EDAD PSICOMOTORA: ___________ PORCENTAJE: __________

DIAGNÓSTICO PSICOMOTOR: ______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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