CASOS CLINICOS EN NEFROLOGIA

CASO 1

El paciente acude al Servicio de Urgencias de una clínica local por presentar cuadro de tos de 10 días de
evolución acompañado de oligo anuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose
creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical, apreciándose estenosis de uretra que precisa
dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida pero
continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital para diagnóstico y tratamiento. A su ingreso,
el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se realiza una
ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que haya
obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se
encamina hacia una IRA rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente
con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías
urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos antiMBG,
hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria. Consciente y orientado. Normohidratado y
normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso
a la palpación. No signos de globo vesical.

CASO 2

Pedro, 65 años, trabajador de banca, diagnosticado hace 7 años de HTA. Dos años más tarde le fue
diagnosticada una diabetes mellitus tipo 2. Acude a consulta para recoger analítica realizada con motivo
de la reevaluación de su enfermedad. Anteriormente ha acudido a consulta esporádicamente. Era
Fumador de 12-15 cigarrillos/día, pero lo dejó hace ahora 5 años. Bebedor de 750 ml de vino al día.
Hipertensión arterial y diabetes diagnosticas a raíz de sendos reconocimientos de empresa. Actualmente
en tratamiento con metformina (1700 mg/día) e hidroclorotiazida (25 mg) e Insomnio. Peso 87,300 Talla
1,74 IMC 29 kg/m2. Circunferencia cintura 105 cm. PA 154/90 FC 68 lpm. Resto de exploración sin
alteraciones de interés. Hemograma normal Glucemia 182 mg/dl, HbA1c 8,1 %, Colesterol total 256
mg/dl, cHDL 39 mg/dl, cLDL 167 mg/dl, Trigliceridos 247 mg/dl Ac úrico 7,4 mg/dl, Urea 43 mg/dl,
Creatinina 1,3 mg/dl Sistemático y sedimento normales Índice albúmina/creatinina 74 mg/g ECG Ritmo
sinusal, eje izquierdo, sin alteraciones. Fondo de ojo: Retinopatía no proliferativa.

CASO 3

Paciente de 60 años que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 días de

evolución con hipotensión y deterioro de la función renal. Jubilado desde hace 2
años de trabajador de máquinas en tabacalera. Independiente para ABVD. No
alergias medicamentosas. Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos
tóxicos. HTA en tratamiento farmacológico. DM tipo 2 de 7 años de evolución en
tratamiento con ADO. No nefrópata, hepatópata conocido. Herpes Zóster en el
2007. • Reumatismo palindrómico. Pirosis. No IQ previas. Función renal previa
(2005): Creatinina 1,2. Tratamiento habitual: Hidroclorotiazida 1-0-0. Omeprazol 1-
0-0. Sirinopril 1-0-0. Zolpidem 0-0-1.

Paciente presenta desde hace más de 20 días un cuadro de naúseas y vómitos

abundantes junto con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas y sin
productos patológicos. No refiere sensación distérmica. Disminucion de la
diuresis en los últimos días. Hace dos días, le receta Primperán y diuréticos.
Ante la no mejoría del cuadro acude a Urgencias.

Refiere pérdida de peso de 2 kg en las últimas 2 semanas relacionado con el

cuadro diarreico que presenta.No refiere fiebre. Pálido y sequedad de piel y
mucosas. Cardiorrespiratorio: Anodino. Digestivo: naúseas y vómitos biliosos
cuatro veces al día. Cuadro diarreico 4-5 deposiciones/día sin sangre, moco o
pus. Refiere pirosis pero no disfagia ni regurgitación. Genito urinario: No
presenta disuria pero si oliguria. No presenta síntomas de prostatismo.
Neurologico: Anodino. Locomotor: proceso doloroso en rodilla derecha ya
conocido y tratado. TA:90/50 FC 100lpm Tº 36ºC Consciente y orientado en
espacio, tiempo y persona. BEG, normoperfundido, deshidratado. Eupneico. CYC:
No aumento de PVY, no se palpan adenopatías, tiroides normal. Carótidas
rítmicas y simétricas. No se auscultan soplos. SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO.
Tórax: AC: Rítmica. No se auscultan soplos. AP: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Blando, globuloso y depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda. No se palpan masas ni megalias. Ruidos intestinales conservados. No
se palpa globo vesical. Puñopercursión renal negativa. No ascitis. No signos de
peritonismo. Extremidades: No presenta edemas. No signos de TVP. Pulsos
pedios +. Glucosa 127 mg/dl. Urea 408 mg/dl. Creatinina 10.4 mg/dl. Na+ 136
mEq/L. k+ 5.6 mEq/L.

CASO 4

Paciente mujer 25 años, natural y procedente de Lima, inicia su enfermedad un mes antes de
ingresar al hospital, con sensación de debilidad, asociada a disnea a grandes esfuerzos,
posteriormente a medianos esfuerzos. Simultáneamente tiene náuseas y nota que la orina se torna
de color café. Acude a médico particular quien le diagnostica infección urinaria y le prescribe
Ciprofloxacino y Gentamicina; con estos medicamentos no nota mejoría. La sintomatología
aumenta progresivamente y vuelve a consultar con su médico quien luego de exámenes
auxiliares le diagnostica insuficiencia renal y le sugiere control hospitalario. Antecedentes:
PARA: 1001. Refiere tumefacción matutina de falanges distales de ambas manos, que remitieron
espontáneamente 6 meses antes del ingreso. FC: 60/min. FR:20/min. PA 145/90mmhg. Peso:60,5
kg. Talla: 1,67 m. Paciente en regular estado general; buen estado de nutrición, con discreto
edema en miembros inferiores. Piel: Pálida, tibia, elástica, no lesiones, no equimosis Tejido
celular subcutáneo: Edema palpebral y pretibial bilateral blando, en poca cantidad. Sistema
osteomioarticular: no hay evidencia de inflamación articular, ni deformaciones. Fuerza muscular
conservada. Cuello: cilíndrico, móvil, tiroides no palpable. Ingurgitación yugular ausente.
Reflujo hepatoyugular ausente. Tórax y pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares, no hay ruidos agregados. Cardiovascular: ruidos cardiacos con ritmo
regular, de intensidad normal, no hay soplos. Pulsos periféricos normales. Abdomen: blando,
depresible, no se palpan masas, no hay visceromegalia, leve dolor a la palpación profunda en
hipogastrio. Genito-urinario: puño percusión lumbar dolorosa bilateral.Sistema nervioso:
paciente lúcida y orientada en tiempo espacio y persona. No hay déficits motores ni sensitivos.
Pares craneales son normales. No hay signos meníngeos.Presenta asterixis en ambas manos.
Hb: 8gr/dl Hemograma: L:6300 mm3 Abastonados: 4%, Linfocitos 35%. Examen de orina:
Proteínas 2+, sangre oculta 3+, leucocitos 2-3/campo, hematíes: 40-60/campo. Urocultivo :
negativo. En el frotis de sangre las plaquetas aparecen normales, hipocromía+ , anisocitosis + .
Reticulocitos: 0.6%. Anticuerpos para hepatitis B y C: negativos Proteínas Totales: 7,9 gr/dl ;
Albúmina: 3,8gr/dl; Globulinas : 3,69 gr/dl. VDRL (-); VIH (-); anticuerpos antinucleares (-);
AntHgB (-) VSG: 64 mm/hora; C3 : 64 mg/dl (90-120 mg/dl). C4 12,8mg/dl. Proteinuria: 790
mg/24 horas. AGA: FiO2 = 0,21 pH: 7.36, PCO2 : 34 mmHg, PO2 : 100 mmHg, HCO3 :
19,9mEq/L. Electrolitos séricos: todos en límites normales. Ecografía renal : Riñón Derecho: 120
x 53 x 45 mm. Corteza : 21 mm Riñón izquierdo : 130 x 63 x 52 mm. Corteza: 24 mm
Radiografía de tórax: Silueta cardíaca y campos pulmonares normales.