LOGO DEL HOSPITAL SEGÚN LOCALIDAD DE UBICACIÓN DE LA SOCIEDAD

Señores
HOSPITAL NOMBRE DEL HOSPITAL SEGÚN LOCALIDAD DE UBICACIÓN DE LA SOCIEDAD
Empresa Social del Estado
Plan de Intervenciones Colectivas.

Apreciados Señores:

SOLICITUD CONCEPTO SANITARIO

NOMBRE COMERCIAL: NOMBRE DE LA SOCIEDAD

ACTIVIDAD ECONÓMICA: ACTIVIDAD ECONOMICA CODIGO CIIU

FABRICACION Y COMERCIALIZACION DE: OBJETO SOCIAL RESUMIDO

DIRECCIÓN Y BARRIO: DIRECCION DE UBICACIÓN SOCIEDAD

NUMERO TELEFÓNICO: TELEFONO SOCIEDAD

NOMBRE DEL PROPIETARIO: NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DOCUMENTO DE IDENTIDAD

ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LAS NORMAS SANITARIAS VIGENTES Y DOY FE DE
QUE MI ESTABLECIMIENTO NO PRODUCE PROBLEMAS DE CONTAMINACIÓN NI TENGO QUEJA DE LA COMUNIDAD.

ATENTAMENTE

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

PROPIETARIO

FECHA DE RECIBO: FECHA DE EMISION CONCEPTO SANITARIO

RADICADO: JUAN ANTONIA GONZALES PEREZ

SUBPROYECTO: TEXTO CORRESPONDIENTE CODIGO CIIU

Nota este formato es de distribución gratuita a igual que la visita y los conceptos sanitarios que se emitan, realicé el
trámite del HOSPITAL NOMBRE DEL HOSPITAL SEGÚN LOCALIDAD DE UBICACIÓN DE LA SOCIEDAD Plan de Atención
Básica (DIRECCION HOSPITAL) Tel. TELEFONO HOSPITAL

En los establecimientos donde, se elaboren, transforme y expendan productos alimenticios se tomaran las muestras
correspondientes.