ANTIARRITMICOS

Arritmias
Se define como un trastorno
de la frecuencia o un ritmo
cardíaco anormal
Ej. Las aurículas no están
coordinadas con el latido de
los ventrículos
 Causas
• Ritmicidad anormal del marcapasos.
• Desplazamiento del marcapasos desde el nódulo SA a otra
localización
• bloqueos en el sistema de conducción
• Vías anormales en el sistema de conducción (Sx Wolff-Parkinson-White)
• Generación espontanea de impulsos anormales en casi cualquier
parte del corazón
Autoexcitación
de las fibras del -55
nódulo sinusal
 Frecuencia intrínseca de descarga

Origen de la descarga Veces / Minuto

Nódulo sinusal 70-80

Nódulo AV 40-60

Sistema de Purkinje 15-20

 Bradicardia sinusal

Tipos de Arritmias Bradiarritmias (<60) Bloqueo sinoauricular

Bloqueo auriculoventricular

Arritmia sinusal respiratoria

Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular
Supraventriculares
Extrasístole auricular
Fibrilación auricular
Taquicardia supraventricular
Aleteo auricular
Taquiarritmias (+100)
Extrasístole ventricular
Taquicardia supraventricular
paroxística
Taquicardia ventricular No
sostenida
Ventriculares

Taquicardia ventricular sostenida

Fundación española del

corazón febrero 2015 Fibrilación ventricular
ANTIARRITMICOS DE CLASE I

• Estos actúan mediante el bloqueo de los canales de Na sensibles

al voltaje

• Se unen con mayor rapidez a los canales de Na abiertos o

inactivos, propiedad llamada dependencia de uso
• Bloquean las células que están descargando con una frec.
Anómala alta sin inferir en las del latido cardiaco normal
 CLASE IA QUINIDINA
• Prototipo
• Mecanismo de acción: se une a los canales de Na abiertos e inactivos e
impide el flujo interno de Na, lo que enlentece el ascenso rápido
durante la fase 0, inhibe los canales de K y bloquea los canales de Ca
• Gracias a esto disminuye la velocidad de conducción e incrementa la
refractariedad, también tiene acción anticolinérgica y bloqueadora α
adrenérgica leve
• Uso terapéutico: taquiarritmias auriculares, de unión AV y ventriculares
• Efectos adversos: cinconismo (visión borrosa, cefalea, desorientación y
psicosis)
 PROCAINAMIDA
• Mecanismo de acción: se une a los canales Na abiertos e inactivos
e impide el flujo interno de Na, inhibe canales de K y bloquea
canales de Ca
• Gracias a esto disminuye la velocidad de conducción e incrementa
la refractariedad, actividad anticolinérgica menor.
• Uso terapéutico: arritmias agudas auriculares y ventriculares
• Efectos adversos: IV puede causar hipotensión
ANTIARRITMICOS DE CLASE
IB
Lidocaína y mexiletina
• Se asocian y disocian rápido de los canales de Na+
• Son útiles en el tratamiento de las arritmias ventriculares

• M.A. – Bloquean los canales de Na+, acortan la fase 3 de

repolarización, disminuyen duración de potencial de acción

• U.T. – La amiodarona ha sustituido a la lidocaína en el tx de

fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. La
lidocaína puede administrarse en TV polimórfica o en
combinación con amiodarona.
• La mexiletina se usa para tx crónico de arritmias ventriculares,
combinada con amiodarona
• Farmacocinética – Lidocaína – Se metaboliza por CYP1A2 con una
participación menor e CYP3A4
• Farmacocinética – Mexiletina – Se metaboliza por CYP2D6
V.A. – Lidocaína (I.V.), mexiletina (V.O.)

E.A. – Lidocaína – Índice terapéutico suficientemente amplio, poca

alteración de la función del ventrículo izquierdo y no tiene efectos
inotrópicos negativos. Sobre el SNC incluyen nistagmo, somnolencia,
lenguaje entrecortado, parestesias, agitación, confusión y convulsiones
E.A. – Mexiletina – Índice terapéutico estrecho, precaución cuando se
administra con inhibidores de CYP2D6. Efectos + frecuentes incluyen
nauseas, vomito y dispepsia
CLASE 1 C
• FLECAINIDA
Efecto inotrópico negativo
Indicaciones: arritmias ventriculares rebeldes, prevención del aleteo, fibrilación auricular
paroxística asociado con síntomas discapacitantes y taquicardia paroxística supraventricular
Mecanismo de acción: bloquea canales de sodio, suprime fase 0 de fibras de Purkinje y miocárdicas
Farmacocinetica: se absorbe por vía oral, semivida de 16 a 20 hrs.
Efectos adversos: mareo, visión borrosa, cefalea, nausea, puede agraviar arritmias preexistentes.
via admin: oral
Dosis:50mg /12 hrs máximo 300mg/día
 Clase ll
• Son antagonistas adrenérgicos beta que disminuyen la fase 4 de despolarización;
por lo tanto reducen el automatismo, prolongan la conducción AV y disminuyen la
frecuencia y la contractilidad cardiaca
• PROPANOLOL
Reduce muerte súbita por arritmias postinfarto de miocardio
Mecanismo de acción: antagoniza receptores beta adrenérgicos inhibe fase 4 en nodulo SA y AV
Indicaciones:taquiarritmias por aumento de actividad simpática, aleteo y fibrilación auricular
Dosis: 10-40mg/3 por día
Efectos adversos:bradicardia, bloqueo cardiaco,hipotensión
Contraindicaciones: ancianos, diabeticos
Esmolol
Antagonista adrenérgico de acción corta administrado por via intravenosa
Mecanismo de acción: antagoniza receptores beta adrenérgicos inhibe fase 4 en nódulo
Indicaciones: arritmias agudas en cirugía
Dosis: 150 mcg/kg/min
Contraindicaciones: bradicardia, hipersensibilidad
Efectos adversos: bradicardia, bloqueo cardiaco, hipotensión
Clase III
Amiodarona y Sotalol
• Bloquean los canales de K+, prolongando la duración del potencial de
acción sin alterar la fase 0.
• Los medicamentos de clase III tienen el potencial de inducir arritmias
Amiodarona
• Mecanismo: acciones de clases I, II, III y IV, asi como actividad α
bloqueadora
• Indicaciones:
taquiarritmias supraventriculares y ventriculares refractarias graves
Fibrilacion o aleteo auricular
• Efectos adversos:
Fibrosis pulmonar, neuropatía, hepatotoxicidad, depósitos corneales,
neuritis óptica, cambios de coloración cutánea azulados o grisáceos e
hipotiroidismo o hipertiroidismo,
Sotalol
• Mecanismo: actividad β bloqueadora no selectiva potente
• Usos: mantener el ritmo sinusal normal en px con fibrilación o aleteo
auricular o con taquicardia supraventricular paroxística, arritmias
ventriculares. Hipertrofia ventricular izq, o cardiopatía
ateroesclerótica
• Efectos adversos: los típicos relacionados con β bloqueadores
Clase IV
Bloqueadores de Ca: Verapamilo y Diltiazem
Verapamilo y Diltiazem
• Efecto principal sobre m. liso vascular y el corazón
• En el corazón disminuyen la velocidad de la fase 4 , enlentecen la
conducción del nodo SA y AV
• Usos: arritmias auriculares, taquicardia supraventricular reentrante,
dism Frecuencia ventricular en el aleteo y fibrilación auricular
OTROS ANTIARRITMICOS
DIGOXINA
• M.A. – Inhibe bomba Na+/K+-ATPasa
• U.T. – Se usa para controlar la velocidad de respuesta ventricular en la
fibrilación y el aleteo auriculares

• En concentraciones toxicas, la digoxina produce latidos ventriculares

ectópicos que pueden ocasionar TV y fibrilación
ADENOSINA
• Nucleósido
• I.V.
• En dosis altas disminuye la velocidad de conducción, prolonga el
periodo refractario y deprime la automaticidad del nodo AV
• Medicamento de elección para abolir la taquicardia supraventricular
aguda
• Su toxicidad es baja – Causa rubor, dolor precordial e hipotensión
• Duración de acción extremadamente corta (10s-15s) por rápida
captación de eritrocitos