UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
PRACTICAS PRE PROFESIONALES

HOSPITAL IEES PEDIATRÍA

PLAN DE CUIDADOS N°2

ESTUDIANTE:
CASTILLO CONSTANTE WAGNER JUNIOR
DOCENTE:
LIC. MARIELA SABANDO SALTOS

MATERIA:
ENFERMERÍA EN LA NIÑEZ Y EN LA ADOLESCENCIA

PARALELO:
“A”

PERÍODO ACADÉMICO:
ABRIL 2019– AGOSTOO 2019
 ANAMNESIS CLÍNICA

DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos: Flores de Vargas Mieles Luis Eliam N° de cédula: 1352918765

Fecha de nacimiento: Edad: 10 meses Sexo: Masculino

Instrucción: Nacionalidad: Ecuatoriana HC: 995720

Dirección: Ciudadela Jose Cevallos cerca de la fundación Oswaldo Loor

MOTIVO DE LA CONSULTA: El paciente llega al servicio de salud acompañado por sus padres,
refiriendo irritabilidad y que presenta enrojecimiento en los parpados alrededor de la boca y leve
en la zona del cuello y extremidades .

MOTIVO DE INGRESO: Se le realiza diagnostico con un posible síndrome estafilocócico deja

piel escaldada, además de fiebre y malestar general, dando medicación Bidroxyl suspensión
250mg/5ml, a espera de valoración pediátrica y dermatologa
PROBLEMA ACTUAL: El paciente presenta síndrome estafilocócico manifestando piel
escaldada eritema, malestar general y fiebre.

ANTECEDENTES PERSONALES: lactancia combinada materna y de fórmula, consume

carbohidratos y proteínas diariamente, frutas, verduras, pescado, entre otros en estados
semisólidos.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padres: no presentan

Abuelos: no presentan
ANTECEDENTES ALÉRGICOS: sin antecedentes

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: sin antecedentes

ANTECEDENTES VACUNALES: Esquema de vacunación completo acorde a la edad.

ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS: no presenta

ENTORNO DEL NIÑO: Vive en un entorno tranquilo con sus padres y hermana.
 EXAMEN FÍSICO

APARIENCIA GENERAL:

Lactante de 10 meses de edad, se encuentra irritable producto de la piel escaldada y

malestar general. Sin via periférica

ANTROPOMETRÍA:

Peso: 29Kg Talla: 130cm

Exploración Física:

Cabeza  No presenta fracturas

 Forma: Ovalada

 Simetría: Simétrica

Cuero Cabelludo

Con buena higiene, bien implantado y no se aprecia pediculosis capitis.

Cabello

 Color: Castaño Claro.

 Consistencia: Fino.

Cara

Eritema

Aparato auditivo

 Orejas: Normales, no se observa ningún tipo de anomalía, simétricas, no presentan ninguna

cicatriz, ni lesiones.

 Oídos: Sentido auditivo en buenas condiciones, pabellón auditivo simétrico y no presenta

malformaciones.

Aparato ocular

 Cejas y Pestañas: Simétricas, no presenta ninguna anomalía y sus pestañas son cortas.

 Ojos: dificultad y molestia (picor).

  Párpados: presenta piel escaldada en ambos parpados

 Conjuntivas: Movimientos oculares normales.

 Escleróticas: De color blanco.

 Movimientos Oculares: Normales, con simetría (se movían al mismo nivel y

tiempo)

Nariz y Senos paranasales: Nariz simétrica, sin fracturas ni desviación del tabique y sus vías
aéreas se encuentran permeables.

Orofaringe: piel escaldada alrededor de los labios

Cuello Presenta piel escaldada alrededor del cuello. Con movilidad sin
ninguna dificultad, simetría, sin presencia de nódulos ni masas,
ni ganglios inflamados, tumoraciones o perforaciones.

Aparato respiratorio Presenta eritema. Tenía forma simétrica, no se observan

deformidades torácicas ni problemas respiratorios.
(Tórax)

Sistema digestivo Presenta eritema. Se inspecciona la piel aparentemente

hidratada y con movimientos peristálticos activos.
(abdomen)

Aparato locomotor Presenta eritema. Ambas extremidades inferiores presentan

buena movilidad así como la superior derecha, la extremidad
(Extremidades)
superior izquierda presenta fractura en la epífisis del cubito y
radio

REPORTE DE ENFERMERÍA

 Paciente masculino 10 meses de edad llego junto con sus padres a la sala de
emergencia en la cual los padres manifestaron que el niño tenía enrojecimiento en
partes de su cuerpo, se lo ingreso a la sala de pediatría el 20 de mayo del 2019 con
diagnóstico de síndrome de piel escaldada dejando vía periférica en el dorso del pie
izquierdo por lo que les pasan solución salina paracetamol y oxacilina, el 23 de mayo
doctora decide quitar vía periférica, para probar tolerancia medicación VO Bidroxyl
suspensión.
 FR: 31 x/min, FC: 110 x/min, Sat: 98%, T: 36.9·c
 PAE

OBJETIVOS SUBJETIVOS
 FR: 31 x/min  enrojecimiento en
 FC: 100 x/min cara, abdomen y
DATOS  Sat: 98% pliegues de
 T: 36.9·c extremidades
superiores.

NECESIDADES Higiene corporal e integridad de la piel

ALTERADAS Sueño y descanso
Moverse y mantener una postura adecuada
DIAGNOSTICO . Deterioro de la integridad cutánea R/C déficit inmunológico
M/P alteración de la superficie de la piel
. Trastorno del patron sueño R/C escaras M/P irritabilidad
. Riesgo de caída
NOC . Integridad tisular: piel y membranas mucosas
. Integridad tisular
. Integridad física

NIC Vigilancia de la piel.

Vigilancia y mantener piel hidratada
Mantener barandales arriba

INTERVENCIONES RAZON CIENTIFICA

Observar si hay Supervisa los factores de riesgo
EJECUCION enrojecimiento, calor extremo medio ambientales.
o drenaje en la piel y Observar los signos y síntomas
membranas mucosas. de alguna infección localizada
Observar si hay erupciones y en la piel.
abrasiones en la piel. Observar el grado de
Vigilar el color de piel. vulnerabilidad del paciente a
Comprobar temperatura de contraer otras enfermedades
piel.
Observar si hay pérdida de la
integridad de la piel.
. Administración de crema Para cuidar la integridad de la
hidratante. Lety at4, con piel.
vaselina y mupiroxina 2%
C/12h, crema oftalmológica . Evitar caídas y lesiones
dexametaxona más
toloxamicina c/12h
. Mantener barandales arriba
EVALUACION Paciente mejora coloración de piel y escaldaduras en
pliegues y mucosas.