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Gobierno Bolivariano de Venezuela

Ministerio de Poder Popular para la Educación Universitaria


I.V.S.S Hospital Dr. Juan Motezuma Ginnari

Seminario de pediatría

Integrante:
Ahmad abusadeh
Patricia lugo noguera
CONCEPTO:

• Es una infección hepática potencialmente


mortal causada por el virus de la hepatitis B
(VHB). Es el tipo más grave de hepatitis viral.
Puede causar hepatopatía crónica y conlleva
un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer
hepático.
• El 28 de julio Día Mundial contra la Hepatitis
EPIDEMIOLOGIA

• Distribución mundial (5%).

• 300 millones de portadores crónicos en


el mundo.

• En Latinoamérica y el Caribe 400 000


infectado cada año (HBV).

• 600 000 personas mueren cada año


como consecuencia de la hepatitis B.

• El VHB tiene ocho genotipos (A-H).


EPIDEMIOLOGIA
• El riesgo de infección crónica :
• 90% en niños <1 año de edad.
• 30% en los niños de 1 a 5 años .
• 2% en los Adultos.

• La lactancia natural por madres infectadas a niños no


inmunizados no parece suponer un riesgo de hepatitis
mayor que en el caso de los niños alimentados con
fórmulas
EPIDEMIOLOGIA

• El VHB esta presente:


• En elevadas concentraciones en la
sangre, exudados serosos .

• en moderadas concentraciones en saliva,


líquido vaginal y semen

• No está presente en las heces, por lo que


no existe transmisión fecal-oral
CARACTERÍSTICAS EL VIRUS

Hepatitis B

Familia Hepadnaviridae

Género Orthohepadnavirus

Virión 42 nm, esférico

Envoltura Sí (HbsAg), lípido

Estabilidad Sensible al ácido

Enfermedad Infrecuente
fulminante

Enfermedad Frecuente
crónica
VÍAS DE TRANSMISIÓN

• Sexuales
• Parenteral
• Perinatal
• Las transfusiones y los productos del plasma
:son fuentes poco habituales de infección
por hepatitis B
• La transmisión intrafamiliar:
• se produce en ocasiones las vías de
contagio en estos casos no quedan claras.
• el 40% de los casos no se identifican
factores de riesgo.
Se fija en la membrana
El VHB llega al hepatocitaria por medio
hígado por de receptores del
via sanguinea antígeno de superficiede
la cubierta del virus,

Posteriormente aparece en la
membrana de los hepatocitos en
forma de HBcAg, HBeAg estos dos
últimos constituye información
necesaria para provocar el Parte del material
ataque específicos de la células sintetizado se excreta a
inmunitarias linfocito T citotoxica la circulación en forma
contra los hepatocitos de antígeno de
superficie HBsAg
HISTORIA NATURAL
DE LA INFECCIÓN
POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS B

CHC, Carcinoma hepatocelular;


THO, trasplante hepático ortotópico
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Necrosis celulares Reacción inflamatoria Regeneración celular

localización localización localización

• En los lobulillos • Los espacios • Los hepatocitos


• Hepatitis grave o porta, lisados están sus-
fulminante: extiende • En los sinusoides tituidos por
por la mayoría • En las áreas con agregados de
(multilobular) o la necrosis linfocitos y
totalidad del macrófagos
parénquima
(masiva).
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Hígado normal

vista macroscópica Zonas del hígado normal, vista


microscópica
ANATOMÍA PATOLÓGICA

HEPATITIS VÍRICA, VISTA HEPATITIS VÍRICA, VISTA


MACROSCÓPICA
MICROSCÓPICA
ANATOMÍA PATOLÓGICA

HEPATITIS VÍRICA, VISTA NECROSIS HEPÁTICA, VISTA


MICROSCÓPICA MACROSCÓPICA
ANATOMÍA PATOLÓGICA

CIRROSIS, VISTA CIRROSIS, VISTA


MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Infección aguda en niños son asintomáticos .


• Episodio sintomático es similar a HA y HC, aunque puede ser mas grave y es
mas probable afectación de la piel y articulaciones.
• En algunos niños puede ser precedida de pródromos similares a la
enfermedad del suero caracterizada por artralgia o lesiones cutáneas
como: urticaria o erupción purpura macular o maculopapular.
• También puede producirse acrodermatitis papular denominado síndrome
de Gianotti Crosti.
• Otras enfermedades extraepaticas asociadas con infección por el VHB en
niños son poliartritis, glomerulonefritis y anemia aplasica.
CUADRO CLÍNICO
PERIOD DE
INCUBACIÓN Infección
crónica

Infección
PERÍODO DE PERÍODO
CONVALECENCIA aguda PRODRÓMICO
Ocurre persistencia de las síntomas
como :
astenia,
molestias inespecíficas en la zona
PERÍODO DE del hipocondrio derecho, fatiga
ESTADO ante esfuerzos leves o necesidad
de dormir más horas
La infección crónica conduce a
fibrosis progresiva y cirrosis
EL PERIODO DE INCUBACIÓN

• Concepto :Es el intervalo


entre la exposición al virus y
la aparición de los primeros
síntomas
• Duración : 45 y 160 días.
PERÍODO PRODRÓMICO O FASE
PREICTÉRICA
• Concepto: Es el tiempo en el que el paciente
presenta síntomas antes de la aparición de
ictericia.
• Duración : 3-5 días o puede durar semanas
• Cuadro poco especifico de:
• fiebre ocasional
• malestar general
• cansancio
• letargo
• anorexia
• Nauseas
• Vomito
• Dolor abdominal.
• Que tiene lugar alrededor de las 6 y 7 semanas
después de la exposición
PERÍODO PRODRÓMICO O FASE
PREICTÉRICA
PERÍODO DE ESTADO O FASE
ICTÉRICA
• Duración : puede comenzar a la 8 semana después de
la exposición y dura 4 semanas
• Puede existir en 25 % de los individuos
• Mejoría en el estado general
• Astenia
• Laxitud .
• La intensidad de la ictericia es variable
• Perdida de peso
• Con la disminución de la ictericia
• recuperación de la sensación de bienestar
• recuperación del apetito,
• una normalización del color de la orina y de las heces.
PERÍODO DE ESTADO O FASE
ICTÉRICA NELSON
EL PERÍODO DE
CONVALECENCIA
• Concepto : se inicia con la desaparición de la ictericia.
• Síntomas generales
• astenia
• fatiga
• molestias en el hipocondrio derecho persiste.
IMPORTANTE:
• La mayoría de los pacientes se recuperan pero el estado de
portador crónico complica hasta 10 % de los casos de los
casos adquiridos en la adultez
• De 1 a 2 % de los casos puede tener curso fulminante con
fallo hepático agudo que de no recurrir a trasplante en
muchas ocasiones conduce a la muerte
FASES DE LA INFECCIÓN HBV

Inmunotolerancia

Inmunoeliminación

No replicativa

Reactivación
FASE INMUNOTOLERANCIA
• Características:
DNA-HBV Elevados(≥10*5cop
ias/ml),

HBeAg Positivo

Normales o casi
ALT normales

Actividad histológica
hepática
Mínima

La adolescencia o en adultos
Corta jóvenes
Duración
Transmisión vertical o en épocas
Larga
muy tempranas(20-30 año).
INMUNOACTIVIDAD O INMUNOELIMINACIÓN

DNA-HBV descenso

ALT aumentada

Actividad histológica
hepática aumentada

La seroconversión a
antiHBe
NO REPLICATIVA O PORTADOR INACTIVO

bajos(<10*5
ADN-HBV copias/ml)

La seroconversión a
ALT Se normaliza
antiHBe

Se remite la inflación
REACTIVACIÓN
HCHBeAg negativo

DNA-HBV positivo

HBeAg Negativo

antiHBe positivo

afectación necroinflamatoria

Se trata de
pacientes de más edad, con mayor
lesión histológica y que representan
una fase avanzada de la infección
crónica HBV
DIAGNÓSTICO

• Anamnesis.

• El examen físico.

• Las pruebas de función hepática.

• Otros exámenes complementarios.

• Diagnostico por imagen.


Métodos de la
exploración física
del hígado
PERCUSION DE HIGADO
Hepatometria
HEPATOMETRIA:
• El hígado norma puede palparse hasta:
• 3 cm por debajo del borde costal derecho en el neonato.
• 2 cm en el lactante .
• 1 cm hasta la edad de 7 años.
• En general se estima que valores superiores a 3,5 cm en
neonatos y a 2 cm en niños, obtenidos mediante la
palpación realizada por debajo del borde costal derecho
en la línea medio clavicular, son indicativos de
hepatomegalia.
• El tamaño total del hígado se determina midiendo la
distancia del borde superior, determinado por percusión, y
el borde inferior, determinado por palpación, a nivel de la
línea media clavicular; o bien por estudios de imagen
considerando la longitud del eje vertical.
• El tamaño total del hígado a la semana de edad es de 4.5
a 5cm
• A los 12 años de edad :
• 7 a 8 cm en los niños y
• 6 a 6.5 cm en las niñas.
EXAMEN FÍSICO

• ictericia : en la piel y membranas


mucosas
• El hígado: aumentado de tamaño
y doloroso a la palpación y a la
percusión
• esplenomegalia y adenopatías
• Se puede buscar
cuidadosamente los signos
clínicos de alteración de sensorio
y de hiperreflexia, ya que
marcan en comienzo de la
encefalopatía y de IHA.
PRUEBA DE FUNCIÓN HEPATIACA
Valor normal bilirrubina :
Bilirrubina directa :
0 a 0.3 mg/dL.
Indirecta:
Pruebas de función hepática: 0,1 a 0,5 mg/dl
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9
mg/dL
• 1. ALT y AST: su concentración suele ser al menos 8 veces
superior a la normal
• 2. Bilirrubina: elevación variable en la hepatitis vírica ictérica.
• 3. Fosfatasa alcalina mínimamente elevada (una a tres
veces superior a la normal) en la fase aguda.
OTROS EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Glicemia: la hipoglicemia es frecuente, monitorizar


glicemia corrigiendo valores menores de 100 mg/dL.

Leucocitos y VSG: generalmente normales.

Albúmina y tiempo de protrombina:


• Generalmente normales.
• Si son anormales, deberá pensarse en una necrosis
hepática inminente (hepatitis fulminante).
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Ecografía : para documentar la reducción del tamaño
del hígado durante la hepatitis fulminante o la aparición
del tumor en el caso del carcinoma hepatocelular
• MRI ( resonancia magnética por imagen)
• La tomografía computarizada de “fase triple” (CT o
CAT)
se están transformando en pruebas más comunes, que
no causan dolor, para observar cambios en el hígado,
más notablemente para diagnosticar tumores del
hígado. Algunos expertos sugieren que los CT de fase
triple y los MRI son la mejor manera de localizar tumores
en personas con cirrosis en el hígado.
• Biopsia hepática
SEROLOGÍA
FORMAS CLÍNICAS DEL HEPATITIS B

• Hepatitis anictérica

• Hepatitis grave

• Hepatitis fulminante
HEPATITIS ANICTÉRICA

• Manifestaciones clínicas son similares


a las de la hepatitis ictérica.
• La diferencia es la ausencia de
ictericia.
• Posee mayor tendencia a
evolucionar hacia la cronicidad que
la hepatitis ictérica.
HEPATITIS GRAVE
manifestaciones Ascitis
hepatitis ictérica de enfermedad gran afección del hepatitis fulminante
grave estado general

una insuficiencia fallecen en la fase aguda (hepatitis


hepática grave subfulminantes).

mejoría aparente evolucionan a una cirrosis hepática

• .El examen histológico


• necrosis multilobulillares.
• En menos casos se aprecia una restitución a la normalidad de las pruebas
hepáticas y la histología.
HEPATITIS FULMINANTE
Es la complicación
más temida y más una necrosis
grave de la hepatitis masiva o vómitos,
vírica aguda, submasiva fetor
se debe Sintomas y signos signos de
incidencia del parén-
2/1000 hepatitis quima encefalopatía
ictéricas hepático. hepática

hipoglucemia,
insuficiencia respiratoria,
La mortalidad 70% se debe insuficiencia renal o
edema cerebral

• Exámenes biológicos
• alteraciones propias de la hepatitis, pero destaca que los valores de
protrombina no sobrepasen el 20%.
MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS
como consecuencia del depósito de
la fase prodrómica
Período Aparecer Cusra inmunocomplejos, formados por
el período de estado antígenos víricos y sus anticuerpos
correspondientes y complemento

Artralgias artritis se debe al depósito de


inmunocomplejos en la sinovial

Exantema depósito en los pequeños


cutáneo se debe
vasos de la dermis
urticariforme
COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES

• La IHA con coagulopatía:


 Se aumenta más cuando hay infección simultánea o
sobreinfección por VHD
 La mortalidad por esta complicación es >30%.
 El trasplante de hígado es el único tratamiento eficaz
• Encefalopatía
• Edema cerebral :
es más frecuente por VHB que por el resto de virus hepatotrópicos.
COMPLICACIONES MENOS
FRECUENTES
• Glomerulonefritis membranosa
• Poliarteritis nodosa,
• Pleuritis exudativa
• Acrodermatitis infantil papular de Gianotti-Crosti :
,se asocia a hepatitis B anictérica
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
EVOLUCIÓN A LA CRONICIDAD
Hepatitis anictéricas

El estado de
inmunodeficiencia

La edad

positividad del HBsAg


durante más de 12 semana
PRONÓSTICO

• El pronóstico de la hepatitis vírica suele ser bueno en la


mayoría de los casos.
• El criterio de curación es la normalización de las
transaminasas
• La posibilidad de seroconversión en la hepatitis B crónica
• 10 o 20 % de los casos desarrollan seroconversión de forma
anual.
• 1 a 2 % logran eliminar el antígeno de superficie tras años
de baja o nula replicación.
Etapa aguda
( pacientes
Etapa crónica
asintomáticos)

TRATAMIENTO Interferón alfa


Adefovir dipivoxil
•Reposo
•Dieta de acuerdo con el Lamivudina
apetito del paciente.(
normal y balanceada)
•.Alimentos glúcidos de
acuerdo a la glicemia
Etapa fulminante
(estado terminal)

Trasplante de hígado
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Interferón alfa

 Adefovir dipivoxil

 Lamivudina
INTERFERÓN ALFA

DOSIS EFICACIA ADVERTENCIA

• pacientes con
• (5 MUI/M2 de superficie enfermedad Puede causar
corporal ) cada 3 días hepática crónica síndrome gripal
(HBeAg positivo o
negativo
Duracion
• 4 a 6 meses • Impide la
producción de
Vía proteínas virales
específicas en las
subcutánea
células infectadas.
LAMIVUDINA

DOSIS EFICACIA ADVERTENCIA


no presenta
• 2-3 mg/kg/día prácticamente
• (máximo 100 impide la formación
efectos secundarios
mg/día) de nuevos virus,
interrumpiendo la síntesis
• Duración del ADN-HBV
• 6 a 9 meses
seroconversión del en adultos revierte la
HBe Ag. fibrosis
• no 1 año no está
definida la duración
de la terapia.
Vía
• oral
ADEFOVIR DIPIVOXIL

DOSIS EFICACIA ADVERTENCIA


• pacientes con
• 10 mg diarios hepatitis crónica en pacientes con
(HBeAg positivo o insuficiencia renal, es
negativo),
necesario ajustar la
Duración • cirrosis
dosis de acuerdo con
• Indefinido la depuración de
• en resistentes a
• No hay indicios e Creatinina
lamivudina
replicación activa En niños está en fase
de ensayo
Vía clínico
• oral
PREVENCIÓN

• Evitar el contacto íntimo con enfermos y personas de


alto riesgo
• la prevención pre y pos exposición mediante la
utilización de productos inmunobiológicos
• Evitar compartir objetos personales, afeitadora o
cepillos de dientes.
• No compartir agujas para inyectarse drogas
• Tener cuidado al hacerse tatuajes y perforaciones en el
cuerpo.
• Usar preservativo durante las relaciones sexuales
PREVENCION
la aplicación de métodos de
inmunoprofilaxis

Activa Pasiva

VACUNA GAMMAGLOBULINA
(Recombivax HB y Engerix-B) inmunoglobulinas B (IGHB)
• Está indicada sólo en
circunstancias específicas
después de la exposición.
• Proporciona sólo una
protección temporal (3-6
meses)
RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIÓN

• Lactantes médicamente estables con peso >2.000


g al nacimiento y nacidos de madres HBsAg-
negativas,
• la primera dosis de la vacuna del VHB debe
administrarse antes del alta hospitalaria;
• . Las dosis posteriores para completar la serie se
administran en los meses 1-4 y 6-18.
• No se recomienda la prueba de postvacunación
de rutina de los lactantes inmunizados nacidos de
mujeres HBsAg-negativas o con anti HBs.
RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIÓN

En los lactantes pretérmino con peso


<2.000 g al nacimiento y nacidos de
madres HBsAg negativas:
• se retrasará la dosis inicial hasta 1
mes de edad o antes del alta
hospitalaria
RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIÓN
• Los lactantes nacidos de mujeres HBsAg positivas :
• Deben recibir la vacuna al nacimiento, 1-2 meses y 6 meses
de edad.
• La primera dosis debe acompañarse de la administración de
0,5 ml de IGHB
• La prueba posvacunal en busca de HBsAg y anti-HBs debe
realizarse en los meses 9-18.
• Si el resultado es positivo a anti-HBs, el niño es inmune al VHB.
• Positivo sólo al HBsAg, indica fracaso de la inmunoprofilaxis y
no se debe continuar la vacunación de ser evaluada por
gastroenterólogo pediatra.
• Negativo tanto para HBsAg como para anti-HBs, administrar
una segunda serie completa de vacuna de la hepatitis b.

EFECTOS SECUNDARIOS Y EFICACIA DE LAS
VACUNAS
• los efectos secundarios:
Dolor en el sitio de inyección. 29%
Fiebre 6% y malestar general
artralgias

La seropositividad es >95%. Después de la segunda dosis


La tercera dosis :refuerzo y mantenimiento de la inmunidad a largo
plazo.
cuarta dosis: inmunosuprimidos y en lactantes<2.000 g de peso al
nacimiento
INDICACIONES Y PROGRAMA DE DOSIFICACIÓN PARA LA
VACUNA DE LA HEPATITIS B E INMUNOGLOBULINA PARA LA
HEPATITIS B (IGHB)
BIBLIOGRAFÍA

• Microbiología médica. Jawetz, Melnick y Adelberg Ed 25 Cap. 35 p 471


• Ferri consultor clínico 2006-2007 p 404
• Farreras rozman medicina interna Ed 17 capitulo 35 p 294
• http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_B
• Harrison manual de medicina interna 18 Ed p 1034
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/
• Temas de medicina interna reanaldo roca 4ta Ed tomo II 206
• Atlas de anatomía patológica robbins 2007 . capitulo 8 p 196
• Tratado de pediatría M.cruz cap 15.25 p 1298
LA INMUNOPROFILAXIS PASIVA

• La inmunoprofilaxis pasiva de la hepatitis B se efectúa con preparados de


gammaglobulina elaborados a partir del plasma de personas con títulos
altos de antiHBs (gammaglobulina antihepatitis B). Debe administrarse, en
situaciones de postexposición, a las personas que carecen de marcadores
serológicos del VHB después de inoculación parenteral accidental con
material contaminado (personal sanitario) y a los recién nacidos de madres
con HBsAg. La gammaglobulina debería administrarse antes de
• transcurridas 12 h del contacto. En los adultos se administra en dos dosis de
5 mL, con un intervalo de 4 semanas, y a los recién nacidos, en una dosis
única de 0,5 mL seguida de una pauta de vacuna antihepatitis B
LA INMUNOPROFILAXIS PASIVA

• En las situaciones de preexposición la profilaxis con gammaglobulina


antihepatitis B es poco útil, ya que para garantizar una protección
continuada debería administrarse sistemáticamente una dosis cada mes, lo
cual es caro, poco práctico y no está desprovisto de riesgo
VACUNAS

• vacuna de la hepatitis B se ha incorporado a las vacunas sistemáticas de la


infancia, aunque también existen programas de vacunación universal en
adolescentes. Además, es recomendable su administración en las personas
adultas con elevado riesgo de contraer la infección. Entre ellas se incluyen
el personal sanitario, los pacientes en hemodiálisis periódica, los hemofílicos,
los cónyuges de pacientes con infección crónica por VHB, las personas de
gran promiscuidad sexual y los drogadicto
CARACTERÍSTICAS DE LOS VIRUS DEL HEPATITIS
jawetz
• jawetz

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